Thérapie familiale de l'adolescent anorexique
Approche systémique intégrée
Solange Cook-Darzens
Dunod
RemerciementsV
Introduction1
Partie 1 Bases théoriques et empiriques
Chapitre 1. Premiers modèles familiaux de l'anorexie mentale7
Les premières conceptualisations des liens entre famille et anorexie mentale7
Une vision systémique de l'anorexie mentale9
Approche structurale de Minuchin10
Approche systémique de Selvini-Palazzoli12
Une étude de cas14
Chapitre 2. Une approche familiale empirique et intégrative17
Etudes empiriques sur le fonctionnement des familles d'anorexiques18
Validation empirique du concept de famille psychosomatique18
Nouvelles orientations de recherche sur le fonctionnement des familles d'anorexiques20
Etudes sur l'efficacité de la thérapie familiale24
Chapitre 3. Les nouveaux modèles écosystémiques29
Le modèle biopsychosocial29
Nouvelles modélisations des processus psychosomatiques : une vision normative32
Modèles systémiques de santé et de maladie issus de la médecine familiale32
Le modèle systémique de santé de Rolland32
Le modèle familial biocomportemental de Wood36
Modèles centrés sur les croyances familiales (Family Meanings)37
La critique féministe39
Théories et pratiques centrées sur la normalité, la compétence, et la coconstruction de la réalité42
Théories et recherche sur les processus familiaux normaux43
Nouveaux courants épistémologiques44
L'état de la recherche et des nouvelles modélisations45
Chapitre 4. Modèles thérapeutiques de la nouvelle génération49
Perspectives communes aux trois modèles49
Une vision biopsychosociale50
Une vision à la fois scientifique et praticienne50
Une perspective d'ouverture, d'éclectisme et d'intégration50
Priorité au traitement ambulatoire50
Le traitement familial compatible avec une prise en charge institutionnelle50
Un engagement à long terme51
L'approche d'orientation familiale : une expérience belge51
Guidance parentale et familiale52
Thérapie familiale directive53
Le modèle systémique de Maudsley : une expérience britannique55
Modèle de thérapie comportementale des systèmes familiaux : une expérience américaine58
Composantes d'un travail familial efficace60
Les approches familiales françaises60
Partie 2 Nouveaux abords thérapeutiques
Chapitre 5. La consultation familiale intégrée65
Prise en charge de l'anorexie mentale en milieu pédiatrique : aperçu historique et description66
Consultation familiale intégrée : vision bifocale et vision binoculaire67
Formes d'application69
La consultation familiale en traitement ambulatoire69
La consultation familiale dans le cadre d'une hospitalisation70
Forme mixte70
Intérêt de ce modèle thérapeutique71
Intégration du travail familial71
Réintégration familiale de la patiente71
Outil idéal de jonction72
Jonction entre famille et équipe73
Jonction entre les différents membres de la famille73
Jonction entre les différents membres de l'équipe pluridisciplinaire74
Jonction entre corps et esprit76
Acceptation de ces approches76
Inconvénients et limites de ce modèle thérapeutique77
Problèmes de confidentialité77
Problèmes institutionnels78
Familles très dysfonctionnelles78
Chapitre 6. Evaluation familiale81
Analyse fonctionnelle du trouble alimentaire82
Histoire et déroulement de l'épisode anorexique82
Solutions recherchées et relations avec le système soignant83
Définition, croyances et schémas explicatifs84
Organisation familiale autour des symptômes anorexiques85
Elargissement intra et intergénérationnel de l'enquête : le génogramme santé-maladie87
Entretien individuel avec la patiente sur la famille89
Evaluation globale de l'organisation et des interactions de la famille90
Structure et organisation familiale91
Communication intrafamiliale95
La quantité de communication95
La liberté de communication95
La clarté de la communication95
La direction de la communication95
La qualité de l'écoute95
L'affect familial95
L'expression affective96
L'investissement affectif96
Histoire de la famille97
Système de croyances, image interne97
Qualité du réseau social (famille élargie, réseau social)99
Compétences et ressources de la famille99
Chapitre 7. Niveaux et techniques d'intervention de la consultation familiale103
Construction d'alliances, écoute et soutien104
L'écoute active104
Le soutien106
Guidance psychoéducative : déculpabiliser, informer, mobiliser107
Déculpabiliser et informer107
Mobiliser la famille109
Diminuer les attitudes et remarques hostiles critiques109
Renforcement et réorganisation optimale de la famille111
Renforcement de la fonction exécutive parentale111
La cohésion113
La cohérence113
La communication114
La résolution des conflits et la mise en place de limites114
Réorganisation optimale de la famille autour du trouble115
Espacement des consultations familiales ou autres formes de thérapie117
Chapitre 8. Amandine, une mise en scène de la consultation familiale121
Création d'un espace conjoint121
Interventions psychoéducatives et négociation123
Evaluation de l'anorexie dans son contexte familial : faiblesses et compétences124
Travail familial par phases126
Chapitre 9. La phase de thérapie familiale129
Les familles concernées131
Les approches thérapeutiques et les thèmes à privilégier132
Favoriser les processus d'autonomisation-différenciation133
Relancer une dynamique diachronique135
Tisser des liens entre le monde corporel et le monde verbal et émotionnel139
Les interventions analogiques139
Utilisation des productions non verbales ou métaphoriques spontanées141
Construction de liens entre sensations-émotions-cognitions-mots141
Travail avec les familles rigides et résistantes143
Partie 3 Abords spécifiques
Chapitre 10. L'anorexie péri-pubère149
Tableau clinique149
Sur le plan clinique149
Sur le plan étiologique150
Le pronostic et le devenir151
Rôle de la famille151
Place de la thérapie familiale153
Place de l'hospitalisation155
Les particularités du travail familial157
Reprise du contrôle parental157
Reconnaissance de la souffrance de l'enfant158
Travail psychoéducatif158
Phases spécifiques d'amélioration159
Chapitre 11. La fratrie161
La fratrie des patients anorexiques162
Rôle de la fratrie dans le développement de l'anorexie164
Critiques et moqueries164
Perte d'alliance ou remaniements des alliances165
Intense rivalité fraternelle166
Relations fraternelles fusionnelles167
Impact de l'anorexie sur la fratrie168
Implication de la fratrie dans le processus évaluatif et thérapeutique172
Rôle thérapeutique de la famille, du thérapeute et de la fratrie174
Elaboration et gestion du vécu fraternel174
Rôle curatif de la fratrie176
Rôle de soutien non critique176
Rôle de porte-parole ou de médiateur177
Rôle de tremplin vers l'autonomie179
Contenir et résoudre certains rôles antithérapeutiques179
L'enfant unique180
Chapitre 12. Cas particuliers, cas difficiles183
L'anorexie du garçon183
Situations interculturelles188
Comprendre190
Négocier deux visions de l'anorexie191
Difficultés à mobiliser certains membres de la famille195
Les pères195
Les patientes199
Familles «difficiles»200
Dysfonctionnements dans l'organisation et les relations familiales201
Absence de coopération entre famille et équipe soignante202
Familles «en difficulté»205
Parent isolé205
Familles épuisées205
Conclusion209
L'intégration théorique, empirique et pratique210
La réintroduction de l'individu dans la logique et la démarche familiale211
Définition de l'acte thérapeutique213
Table des cas215
Annexes
1. Guide d'entretien d'orientation familiale pour enfants et adolescents ayant un TCA217
2. Le FACES III, ses propriétés psychométriques219
3. Guide d'entretien familial centré sur les ressources de la famille223
4. Echelle d'évaluation globale du fonctionnement relationnel (EGFR)225
5. Guide d'entretien semi-structuré avec la fratrie bien portante d'enfants et d'adolescents TCA229
Glossaire231
Bibliographie239
Index249