Traiter le Parkinson
Prise en charge globale et multidisciplinaire du patient parkinsonien
Jean-Emile Vanderheyden et Dominique-Jean Bouilliez
de boeck
Charte des patients parkinsoniens9
Préface : Vers une multidisciplinarité des soins dans la maladie de Parkinson11
Remerciements13
Liste des auteurs15
Première partie
Aspects fondamentaux17
Chapitre 1 Le syndrome parkinsonien : aspects physio-pathologiques, étiologiques et cliniques19
1 Introduction au syndrome parkinsonien19
2 La voie nigrostriée25
3 La boucle cortico-striato-pallido-thalamo-corticale25
4 Aspects étiologiques selon l'âge29
4.1. Forme infantile du syndrome parkinsonien
29
4.2. Parkinsonisme juvénile
31
4.3. Entre 20 et 40 ans
31
4.4. Entre 40 et 70 ans
31
4.4.1 Le syndrome parkinsonien vasculaire32
4.4.2 La paralysie supranucléaire progressive32
4.4.3 L'atrophie multisystème33
4.4.4 Dégénérescence cortico-basale33
4.4.5 Complexe sclérose latérale amyotrophique, syndrome parkinsonien et démence34
4.5 Syndrome parkinsonien tardif
34
4.6 Syndrome parkinsonien accompagné de troubles cognitifs
35
4.6.1 La démence à corps de Lewy disséminés35
4.6.2 La maladie d'Alzheimer concernant un peu plus de 1 % de la population mais environ 20 % des plus de 80 ans35
4.6.3 La maladie de Creutzfeldt-Jakob36
5 Comment faire le diagnostic d'un syndrome parkinsonien ?36
6 Évaluations du patient parkinsonien42
7 Conclusions42
Chapitre 2 Les divers besoins du patient parkinsonien pour l'autonomie et la qualité de vie. Intérêts d'une prise en charge globale, pluridisciplinaire et coordonnée45
1 Aspects fondamentaux45
2 Historique de l'approche pluridisciplinaire47
2.1 Mesurer l'intervalle entre les consultations
47
2.2 Les patients parkinsoniens et leurs besoins sociaux
48
2.2.1 Le patient parkinsonien établi48
2.2.2 Le patient parkinsonien débutant49
2.2.3 Les aspects positifs49
2.2.4 Un impact médical certain50
2.2.5 Pour conclure50
3 Étude concernant la pénibilité de la maladie et les problèmes de la vie51
3.1 Difficultés dans la vie journalière
51
3.2 Difficultés émotionnelles
52
3.3 En résumé
52
4 Étude Compas concernant les conjoints des patients parkinsoniens52
5 Le concept de qualité de vie du patient parkinsonien53
6 Création d'unités de soins pour patients parkinsoniens55
6.1 Historique de la création de l'Unité Parkinson de Montigny-le-Tilleul
56
6.2 Buts
58
6.2.1 A : Aider58
6.2.2 I : Informer58
6.2.3 D : Diagnostiquer58
6.2.4 E : Écouter59
6.2.5 R : Réhabiliter59
6.3 Moyens
59
6.4 Le mode de fonctionnement
60
6.4.1 Aspects journaliers60
6.4.2 Aspects hebdomadaires62
6.4.3 Aspects mensuels63
6.5 Développement des techniques de traitement par apomorphine
63
6.6 Autres techniques
64
6.7 Résultats et publications
64
7 Conclusions70
Chapitre 3 Quel est le vécupar les patients et les proches ?73
1 Le stade de début74
2 Lors de la deuxième phase évolutive75
3 La troisième phase évolutive75
Chapitre 4 Aspects cliniques et génétiques de la maladie de Parkinson79
1 Présentation clinique de la maladie de Parkinson79
2 Causes génétiques de la maladie de Parkinson80
3 Attitude pratique en clinique quotidienne84
3.1 Début de la maladie avant 50 ans
84
3.2 Début de la maladie après 50 ans
84
Chapitre 5 Un tremblement n'est pas l'autre : apport de l'imagerie scintigraphique au diagnostic différentiel des troubles du mouvement85
1 Introduction85
2 Imagerie isotopique du système dopaminergique86
2.1 Brève introduction générale à la médecine nucléaire
86
2.1.1 Principes physiques de base87
2.1.2 En pratique médicale87
2.2 Imagerie isotopique du système dopaminergique
88
2.2.1 Les radiotraceurs pré-synaptiques90
2.2.2 Les radiotraceurs post-synaptiques92
3 Imagerie par FP-CIT (ou DaTSCANTM)93
3.1 Critères de remboursement
93
3.2 Caractéristiques chimiques et pharmacocinétique en bref
94
3.3 Interactions médicamenteuses
94
3.4 Aspects pratiques de la scintigraphie par DaTSCANTM pour le patient
95
3.5 Traitement et interprétation des images
96
3.5.1 Analyse visuelle96
3.5.2 Quantification97
4 Imagerie des troubles du mouvement98
4.1 Maladie de Parkinson idiopathique
98
4.1.1 Définition98
4.1.2 Symptomatologie98
4.1.3 Imagerie98
4.2 MPI versus tremblement essentiel
100
4.2.1 Définition100
4.2.2 Symptomatologie100
4.2.3 Imagerie100
4.3 Dystonie répondant à la L-DOPA versus Parkinson juvénile
101
4.4 MPI versus syndromes parkinsoniens secondaires
101
4.4.1 Définition101
4.4.2 Symptomatologie101
4.4.3 Imagerie102
4.5 MPI versus Parkinson-plus
102
4.5.1 MPI versus atrophie multisystémique102
4.5.2 MPI versus paralysie supranucléaire progressive104
4.5.3 MPI versus dégénérescence corticobasale105
4.6 Pathologies démentielles
106
4.6.1 Démence d'Alzheimer106
4.6.2 Démence à corps de Lewy multiples (DCL)107
5 Conclusions107
Deuxième partie
Prise en charge pluridisciplinaire109
Chapitre 6 Les traitements médicamenteux de la maladie de Parkinson111
1 Introduction111
2 Aspects variables et individualisés du traitement médicamenteux114
2.1 Absence de fluctuation
115
2.2 Akinésie de fin de dose
115
2.3 Phénomènes « on-off »
115
2.4 Facteurs de variabilité d'origine environnementale
118
3 Médications antiparkinsoniennes119
3.1 Traitements substitutifs
119
3.2 Les traitements médicamenteux de la maladie de Parkinson
119
3.2.1 Les anticholinergiques119
3.2.2 La L-Dopa122
3.2.3 L'amantadine et l'effet anti-glutamate123
3.2.4 Les agonistes dopaminergiques123
3.2.5 Les ICOMT125
3.2.6 Les IMAO-B126
3.3 Les buts des traitements médicamenteux de la maladie de Parkinson
127
3.3.1 Traitements neuropréventifs127
3.3.2 Traitements neuroprotecteurs128
3.3.3 Traitements régénérateurs128
3.3.4 Traitements symptomatiques129
3.4 La stimulation dopaminergique continue
135
3.4.1 La stimulation dopaminergique non continue135
3.4.2 Les techniques de stimulation (dopaminergiques) continues135
3.5 Complications et pièges thérapeutiques
136
3.5.1 Les complications motrices136
3.5.2 Les complications tensionnelles136
3.5.3 Les complications psychiques137
3.5.4 Les pièges thérapeutiques les plus fréquents138
6 Conclusions et perspectives141
Chapitre 7 Prise en charge de la maladie de Parkinson au stade de début145
1 Signes précurseurs145
2 Confirmation du diagnostic146
3 Annonce du diagnostic146
4 Aspects thérapeutiques du Parkinson débutant147
5 Conclusions et perspectives149
Chapitre 8 Polymorphisme des périodes « off » dans la maladie de Parkinson. Aspects diagnostiques et thérapeutiques151
1 Introduction151
2 Caractéristiques cliniques des périodes « off »152
2.1 Les fluctuations motrices
152
2.2 Akinésie de fin de dose
153
2.3 Dyskinésies de fin de dose
153
2.4 Dystonie-off
153
3 Classification des périodes « off » motrices mais aussi non motrices153
3.1 Les périodes « off » de type moteur
154
3.1.1 Blocage de début de dose154
3.1.2 Akinésie de fin de dose encore appelée « wearing-off »154
3.1.3 Phénomènes « on-off » prévisibles ou imprévisibles154
3.2 Les périodes « off » de type non moteur
155
3.3 Manifestations digestives
155
3.4 Manifestations respiratoires
155
3.5 Manifestations urologiques
156
3.6 Manifestations cardiovasculaires
156
3.7 Manifestations dysautonomiques au niveau cutané et/ou des muqueuses
156
3.8 Manifestations cognitives et psychiatriques
156
3.9 Manifestations sensorielles : visuelles ou auditives
156
3.10 Manifestations sensitives
157
3.11 Manifestations douloureuses
157
4 Le freezing ou enrayage cinétique158
5 Prise en charge spécifique et conclusions159
Chapitre 9 Approche actuelle dans le traitement chirurgical de la maladie de Parkinson163
1 Historique163
2 Indications164
3 Évaluation préchirurgicale165
4 Techniques chirurgicales165
5.1 La stimulation cérébrale profonde
165
5.2 La lésion cérébrale profonde
167
5.3 La radiochirurgie par Gamma Knife
168
5.4 Les greffes intracérébrales
169
Chapitre 10 Quelle rééducation fonctionnelle peut-on intégrer ?171
1 Aspects fonctionnels171
1.1 Les fondamentaux
171
1.1.1 De la discipline en général171
1.1.2 Spécificité de la kinésithérapie chez le patient parkinsonien (basée sur les principaux handicaps)171
1.2 Développement des aspects interrelationnels de la kinésithérapie avec les autres professions de santé
172
1.2.1 Les apports du kinésithérapeute172
1.2.2 Les apports au kinésithérapeute173
1.2.3 Limites de nos compétences174
1.2.4 Aspects interrelationnels avec le malade174
1.2.5 Aspects interrelationnels avec la famille174
1.3 Objectifs et finalités des traitements entrepris
175
1.3.1 À l'hôpital175
1.3.2 Le patient parkinsonien jeune175
1.3.3 Le patient parkinsonien âgé175
1.4 Les aides techniques pour patients parkinsoniens
177
1.5 Affections concomitantes et maladies associées
178
1.5.1 Les problèmes orthopédiques178
1.5.2 Les problèmes neurologiques178
1.5.3 Les problèmes respiratoires178
1.6 Conclusion
181
2 Aspects médicaux. La kinésithérapie du patient parkinsonien se doit d'être raisonnable et raisonnée !182
2.1 Mobilisations
183
2.2 Kinésithérapie
183
2.3 Cas particuliers
186
2.4 Prescription raisonnable et raisonnée
187
2.5 Les mécanismes d'action
187
2.6 Le « Think Big »
188
Chapitre 11 La place de l'ergothérapeute191
1 Les aspects fondamentaux de la discipline191
1.1 Présentation
191
1.2 Moyens
192
1.2.1 L'activité192
1.2.2 Les aides techniques192
2 Les aspects fondamentaux de l'ergothérapie chez le patient parkinsonien193
3 Les aspects interrelationnels194
3.1 Avec les autres intervenants de santé
194
3.2 Avec le patient et sa famille
195
4 Les objectifs195
4.1 À l'hôpital
195
4.1.1 Chez le sujet âgé195
4.1.2 Chez le sujet jeune196
4.1.3 Chez le patient tremblant197
4.1.4 Chez le patient akinétique197
4.1.5 Implications dans les Activités de la Vie Quotidienne (AVJ)198
4.2 Au domicile
200
4.2.1 Les principes200
4.2.2 Quelques trucs200
Chapitre 12 De la communication à la nutrition, les apports de la logopédie203
1 Introduction203
2 La dysarthrie et les troubles du débit élocutoire204
2.1 Voile du palais
204
2.2 Mâchoires
204
2.3 Les lèvres
205
2.4 La langue
205
2.5 Désordres moteurs en parallèle
205
2.5.1 Blocage ou freezing206
2.5.2 Tachyphémie206
2.5.3 Bradylalie206
2.5.4 Palilalie206
2.5.5 Bredouillement206
3 La dyspneumie206
3.1 Hors phonation
207
3.2 En phonation
207
4 La dysphonie208
4.1 Particularités musculaires
208
4.2 Trois paramètres vocaux modifiés
208
4.2.1 L'intensité vocale208
4.2.2 La hauteur vocale208
4.2.3 Le timbre vocal209
5 La dysgraphie209
6 La posture et le maintien209
7 La dysphagie210
7.1 En phase buccale
211
7.1.1 Le bavage et les troubles de déglutition de la salive211
7.1.2 L'allongement du temps des repas211
7.1.3 La diminution des quantités ingérées devant les difficultés rencontrées211
7.1.4 Les sensations de blocage cervical211
7.1.5 Régurgitation buccale ou nasale211
7.1.6 Des tremblements212
7.2 Au cours de la phase pharyngée
212
7.3 Pendant le transport oesophagien
212
8 Troubles de la gestualité et de la mimique213
9 Quelle rééducation ?214
9.1 Trois stades d'évolution
214
9.1.1 La lune de miel214
9.1.2 La maladie installée214
9.1.3 La perte d'autonomie215
9.2. La rééducation
215
9.2.1 Principes de travail215
9.2.2 La phase de « lune de miel »216
9.2.3 Stade de la maladie installée218
9.2.4 Phase de la perte d'autonomie219
10 Conclusions219
Chapitre 13 Les aspects infirmiers intégrés dans la prise en charge multidisciplinaire du patient parkinsonien221
1 Aspects fondamentaux221
1.1 De la discipline (nursing) en général
221
1.2 Spécificité de la discipline chez le patient parkinsonien
221
1.2.1 Favoriser l'autonomie221
1.2.2 Les besoins vitaux222
1.3 Quelques aspects infirmiers de la prise en charge multidisciplinaire
222
1.3.1 Vigilance spécifique aux patients parkinsoniens222
1.3.2 Les actes techniques particuliers223
2 Aspects positifs de la collaboration du nursing avec les autres disciplines223
2.1 Ce que l'infirmière peut apporter
223
2.1.1 Véhiculer les informations223
2.1.2 Percevoir de petits changements224
2.1.3 Communiquer224
2.1.4 Mise en route des traitements224
2.2 Ce que les autres intervenants apportent
224
2.3 Ce que nous attendons des autres intervenants et les limites de nos compétences infirmières
227
2.3.1 La kinésithérapie227
2.3.2 L'ergothérapie228
2.3.3 La diététicienne228
2.3.4 Les médecins229
2.3.5 Le logopède229
2.3.6 Le psychologue230
2.3.7 L'assistant(e) social(e)230
2.3.8 La pharmacie231
3 Objectifs et finalités231
3.1 À l'hôpital
231
3.1.1 Chez le patient âgé231
3.1.2 Le jeune patient parkinsonien232
3.2 Retour à domicile
233
3.3 La prise en charge pluridisciplinaire
233
3.4 Comment aborder le patient parkinsonien ?
234
3.5 Applications pratiques de l'apomorphine
234
4 Traitement du Parkinson avancé par l'installation directe de L-Dopa au niveau de l'intestin grêle (technique Duodopa)237
6 Conclusions239
Chapitre 14 Approche nutritionnelle liée à la maladie de Parkinson241
1 Introduction241
2 Les complications liées à la maladie de Parkinson243
2.1 Interaction médicament-aliments
243
2.2 La dysphagie
246
2.2.1 De manière générale246
2.2.2 Le rôle de la diététicienne247
2.2.3 Quand les risques de fausses routes ou de déshydratation chronique deviennent trop fréquents248
2.3 La constipation
248
2.4 La vidange gastrique
249
2.5 Hyposialorrhée
249
3 Conclusion250
Chapitre 15 L'accompagnement psychologique253
1 Introduction253
2 Les troubles psychoaffectifs254
2.1 Les symptômes classiques
254
2.2 Les symptômes particuliers
254
2.2.1 Le vécu ambivalent254
2.2.2 Les sentiments de révolte255
2.2.3 La différence255
2.2.4 La notion du temps256
2.2.5 L'émotivité256
2.2.6 La perte du MOI256
2.2.7 Les angoisses257
3 Prise en charge psychologique257
3.1 Des détresses distinctes
257
3.2 Deux processus de comparaison
258
3.3 Évaluation positive
258
3.4 Accompagnement
259
3.5 Conclusion
260
5 Quelques mots sur la multidisciplinarité260
Chapitre 16 La psychothérapie du patient parkinsonien par l'approche sophrologique et sexologique261
1 Introduction261
2 La psychothérapie peut-elle améliorer la qualité de vie du patient et de son entourage ?262
2.1 Exemples de patterns de vie positifs
262
2.2 Tentative de compréhension du comportement humain dans la maladie de Parkinson
263
2.2.1 Schéma263
2.2.2 Les capacités263
2.2.3 Les critères264
2.2.4 Les croyances265
2.2.5 L'identité265
2.2.6 Le sens de la vie266
3 Pratiques thérapeutiques267
3.1 La sophrologie
267
3.1.1 Définition267
3.1.2 Champ d'action de la sophrologie268
3.2 La sexologie
270
3.2.1 De quoi parle-t-on ?270
3.2.2 Sophronisations et PNL270
3.2.3 La sexo-corporelle (Jean-Yves Desjardin, Montréal)271
Chapitre 17 Les traitements complémentaires et alternatifs275
Chapitre 18 Complications digestives de la maladie de Parkinson281
1 Introduction281
2 Physiopathologie de l'atteinte digestive281
2.1 Système nerveux et tube digestif
281
2.2 Lésions des cellules ganglionnaires et corps de Lewy
282
3 Revue des symptômes digestifs de la maladie de Parkinson283
3.1 Aspect nutritionnel
283
3.2 L'excès de salive
284
3.3 La dysphagie
284
3.3.1 Physiologie284
3.3.2 Dysphagie oro pharyngée285
3.3.3 Dysphagie oesophagienne286
3.3.4 Traitements287
4 Les troubles de la vidange gastrique287
4.1 Fréquence et symptômes
287
4.2 Physiopathologie
288
4.3 Traitements
289
5 Le dysfonctionnement de l'intestin grêle290
6 Constipation et troubles de l'exonération290
6.1 Fréquence et clinique
290
6.2 Physiologie
290
6.3 Physiopathologie
291
6.3.1 Facteurs généraux influençant la constipation291
6.3.2 Ralentissement du temps de transit colique292
6.3.3 Troubles de l'exonération292
6.4 Traitements
293
6.4.1 Mesures générales293
6.4.2 La kinésithérapie spécialisée de revalidation pelvienne293
6.4.3 Traitements spécifiques293
Chapitre 19 Douleurs ostéo-articulaires et maladie de Parkinson295
1 Introduction295
2 Parkinson et douleur295
3 Arthrose et parkinson296
4 Rachis et Parkinson296
4.1 Les dorsolombalgies
297
4.2 L'enraidissement rachidien
297
4.3 La camptocormie (Djaldetti, 1999)
297
4.4 L'arthrose lombaire
297
4.5 Une autre cause de douleur est le tassement vertébral
298
5 Ostéoporose et Parkinson298
6 Traitement du malade parkinsonien299
6.1 Le traitement de la douleur
299
6.2 Traitement de la gonarthrose
299
6.3 Traitement de la lombalgie
300
6.4 Traitement de l'ostéoporose
300
7 Conclusion301
Chapitre 20 Parkinson et urologie303
1 Généralités303
1.1 Introduction
303
1.2 Classification des troubles mictionnels d'origine neurologique
304
1.2.1 Classification neurologique304
1.2.2 Classification fonctionnelle304
1.2.3 Classification neuro-urologique304
1.3 Incontinence et âge
305
2 Physiopathologie305
2.1 Parkinson et troubles mictionnels
305
2.2 Étude urodynamique
306
3 Traitement308
3.1 Anticholinergiques
308
3.2 Apomorphine et autres agonistes dopaminergiques
308
3.3 Toxine botulique
308
Chapitre 21 Le patient parkinsonien gériatrique309
1 Introduction309
2 Les différents types de Parkinson rencontrés en gériatrie309
2.1 Le Parkinson idiopathique vieilli
309
2.2 Le parkinsonisme d'apparition tardive
310
3 Pièges diagnostiques (Lichter, 1998)311
3.1 La présentation clinique des effets du vieillissement lui-même peut ressembler au Parkinson
311
3.2 Le tremblement essentiel sénile
311
3.3 La spasticité pyramidale
312
3.4 La dépression
312
4 Le patient gériatrique : le syndrome de fragilisation (Roubenoff, 1996)312
5 Le patient parkinsonien âgé en milieu institutionnel et gériatrique314
5.1 Caractéristiques des patients parkinsoniens en maison de repos ou hospitalisés
314
5.2 Caractéristiques des patients parkinsoniens dans un service aigu de gériatrie
315
5.3 Prise en charge
318
5.3.1 Le parkinsonisme médicamenteux318
5.3.2 La prévention de la déshydratation318
5.3.3 La prévention de la constipation319
5.3.4 Les risques de chute319
5.3.5 La polymédication319
5.3.6 Les escarres319
5.3.7 L'état confusionnel319
5.4 Atteinte fonctionnelle du patient parkinsonien hospitalisé
320
5.4.1 Les échelles d'évaluation320
5.4.2 Les valeurs moyennes de la population étudiée321
5.4.3 L'évaluation globale gériatrique322
6 Troubles de la régulation thermique324
7 L'intérêt d'une prise en charge pluridisciplinaire du patient parkinsonien gériatrique325
8 Conclusion326
Chapitre 22 Prise en charge des complications neuro-psychiatriques et des troubles du sommeil dans la maladie de Parkinson329
1 Introduction329
2 L'évolution démentielle330
3 Les troubles cognitifs sans démence331
4 Les troubles affectifs et particulièrement la dépression332
5 Le delirium335
6 Les hallucinations336
7 Les troubles du sommeil et de l'éveil336
7.1 Hyposomnie (parfois seulement 2 à 4 heures)
337
7.2 Mouvements périodiques du sommeil et hypopnées du sommeil
337
7.3 Les troubles du sommeil induits par les médicaments
338
7.4 Rem Behavorial Disorder
338
7.5 Somnolence diurne, voire accès narcoleptiforme
338
7.6 Diagnostic et prise en charge
338
Chapitre 23 Chirurgie et anesthésie du patient parkinsonien341
1 Aspect spécifique de la chirurgie du patient parkinsonien341
2 Aspects spécifiques de l'anesthésie du patient parkinsonien342
2.1 Les troubles de la déglutition
342
2.2 Les signes neurovégétatifs
343
2.3 En conclusion
343
3 L'apomorphine et ses indications médicales344
4 Les anesthésiques et le traitement du patient parkinsonien (Igal, 1999). Indications de l'apomorphine345
5 Perfusion continue d'apomorphine en tous cas d'indisponibilité de la voie orale347
Chapitre 24 Le pharmacien hospitalier au service du patient parkinsonien. Vers le soin pharmaceutique transmural349
1 Introduction349
2 Matériels et méthodes352
2.1 Pousse-seringues, pompes électroniques et pompes élastomériques
352
2.1.1 Les pousse-seringues352
2.1.2 Les pompes électroniques353
2.1.3 Les pompes élastomériques354
2.2 La compatibilité « solution / réservoir »
355
2.2.1 Stabilité de la solution d'apomorphine en réservoir355
2.2.2 Interactions éventuelles entre le conteneur et la solution d'apomorphine356
2.2.3 Absence de particules de verre356
2.2.4 Matériel disposable à usage unique356
2.3 La production sécuritaire de réservoirs stériles
357
3 Résultats357
3.1 Quantités produites
357
3.2 Patientèle
358
3.3 Indices de satisfaction
358
3.3.1 Fuites ou éclatements de pompes élastomérigues359
3.3.2 Coloration noirâtre de la solution359
3.3.3 Débit fluctuant des pompes élastomériques360
3.3.4 Mauvaise utilisation du matériel360
3.3.5 Apparition de réactions cutanées au site d'injection361
4 Discussion361
4.1 Fidélisation de la patientèle
361
4.2 Projets de développement
362
4.3 Vers une cohérence du remboursement
362
5 Conclusion362
Chapitre 25 Formation complémentaire des soignants365
1 Soigner ou traiter ? To care or to cure ?365
2 Où apprendre le métier d'architecte en solutions ?365
3 Une affection emblématique de l'ensemble des affections chroniques367
3.1 Les spécificités de l'affection
367
3.2 Les compétences des soignants
368
4 Repenser la formation complémentaire des soignants entourant le patient parkinsonien369
4.1 Disposer de lieux de discussion entre pairs
369
4.2 Favoriser l'échange horizontal entre soignants
369
4.3 La relation horizontale
370
4.4 L'implication des paramédicaux
370
4.5 La dimension émotionnelle
370
4.6 La psychothérapie de soutien
371
Chapitre 26 Le suivi journalier : collaboration étroite entre le généraliste et le spécialiste373
1 Introduction373
2 Le stade du diagnostic et de début de l'affection374
3 La phase d'état de la maladie de Parkinson376
4 Le stade avancé377
5 Le stade palliatif ou de déclin377
Chapitre 27 Accompagnement interactif et éducation du patient parkinsonien et de ses proches par la communication et les groupes d'entraide379
1 La nécessité d'un accompagnement interactif dans la maladie de Parkinson379
2 Intérêts de l'éducation du patient et des proches pour la qualité de vie du patient parkinsonien (Olanow, 2001)381
3 Importance du temps consacré à la communication entre soignants et patients parkinsoniens382
4 Collaboration avec les groupes d'entraide383
4.1 Prendre le temps de la communication favorise efficacement la collaboration entre soignants et parkinsoniens !
384
4.2 Écouter pour mieux informer
384
4.3 Éduquer pour mieux adapter le traitement
385
4.4 À l'hôpital, se baser sur un plan de soins
385
4.5 Créer le contact avec les associations de soutien et groupes d'entraide
386
Postface387
Annexes Exercices et conseils pour Parkinsonien389
Association de patients en Belgique et en Francophonie401
Bibliographie403
Webographie429
Index431
Liste des figures et des tableaux437