L'insuffisance rénale chronique : prévention et traitement
P. Jungers
D. Joly
N.K. Man
C. Legendre
Médecine Sciences Publications
Préface à la quatrième éditionXIII
Abréviations et acronymesXIV
1. Définition, classification, dépistage et épidémiologie de l'insuffisance rénale chronique1
Définition et classification de l'insuffisance rénale chronique1
Méthodes de mesure du débit de filtration glomérulaire2
Classification des stades de maladie rénale chronique3
Marqueurs associés d'atteinte rénale4
Rythme de décroissance du débit de filtration glomérulaire5
Valeurs normales du débit de filtration glomérulaire en fonction du sexe et de l'âge6
Dépistage des maladies rénales chroniques8
Épidémiologie de l'insuffisance rénale chronique8
Maladies rénales conduisant à l'insuffisance rénale chronique8
Prévalence de l'insuffisance rénale chronique11
Prévalence de l'insuffisance rénale chronique à risque de progression vers l'insuffisance rénale terminale11
Problèmes particuliers des sujets âgés13
Incidence de l'insuffisance rénale terminale traitée14
Incidence de l'insuffisance rénale terminale14
Évolution de l'incidence de l'insuffisance rénale terminale17
Défaut de prise en charge néphrologique de l'insuffisance rénale chronique au stade prédialytique19
2. Physiopathologie et prévention de l'insuffisance rénale chronique25
Conséquences de l'insuffisance rénale chronique25
Déficit de l'excrétion des produits de déchet azotés26
Rupture de l'équilibre hydro-électrolytique26
Altération des fonctions endocrines27
Mécanisme de la toxicité urémique : le syndrome urémique27
Accumulation des produits de déchet du métabolisme azoté28
Accumulation des toxines urémiques28
Effets biologiques des toxines urémiques30
Désordres électrolytiques et endocriniens32
Physiopathologie de la progression de l'insuffisance rénale33
Mécanismes de la progression33
Angiotensine II et modifications de l'hémodynamique glomérulaire34
Protéinurie et fibrose tubulo-interstitielle35
Hypoxie et perte des capillaires péritubulaires36
Mécanismes moléculaires impliqués37
Conséquences cardiovasculaires de l'insuffisance rénale chronique38
Composantes de l'atteinte cardiovasculaire urémique38
Mécanismes de l'atteinte cardiovasculaire urémique39
Principes du traitement préventif de l'insuffisance rénale chronique40
Objectifs du traitement préventif40
Modalités de la prévention de l'insuffisance rénale terminale40
Prévention primaire de l'insuffisance rénale chronique : traitement étiologique42
Maladies héréditaires42
Néphropathies glomérulaires et maladies systémiques47
Néphropathies tubulo-interstitielles48
Néphropathies hypertensives et diabétiques50
Prévention secondaire de la progression de l'insuffisance rénale chronique52
Contrôle tensionnel et inhibition du système rénine-angiotensine53
Contrôle de la dyslipidémie et statines54
Contrôle de l'acidose54
Autres traitements à visée néphroprotectrice54
Mesures générales non pharmacologiques56
Prévention de l'atteinte cardiovasculaire : cardioprotection56
Organisation de la prévention de l'insuffisance rénale chronique56
Dépistage précoce de l'insuffisance rénale chronique56
Évaluation du patient57
Organisation de la prévention : rôle des réseaux de soins58
Bénéfices d'un traitement préventif précoce59
3. Traitement conservateur de l'insuffisance rénale chronique70
Objectifs et moyens du traitement conservateur70
Objectifs et contraintes du traitement70
Composantes et moyens du traitement conservateur71
Traitement de la rétention azotée72
Principes de la restriction protéique72
Apport protéique optimal dans l'insuffisance rénale chronique73
Réalisation pratique du régime74
Apport calorique et vitaminique75
Évaluation de l'observance du régime76
Utilisation des céto-analogues des acides aminés essentiels77
Préservation de l'équilibre hydro-électrolytique77
Apports hydriques77
Apports de sodium79
Prévention de l'acidose80
Prévention de l'hyperkaliémie81
Prévention de l'atteinte cardiovasculaire83
Mécanismes de l'atteinte cardiovasculaire83
Principes de la cardioprotection84
Traitement de l'hypertension artérielle84
Traitement du retentissement cardiaque et vasculaire88
Prévention de l'athérosclérose91
Prévention des autres complications urémiques92
Prévention des troubles phosphocalciques92
Traitement de l'anémie95
Prévention des troubles neurologiques97
Traitement de l'hyperuricémie98
Grossesse et insuffisance rénale98
Prévention des accidents iatrogéniques99
Règles d'emploi des médicaments chez l'insuffisant rénal chronique101
Modifications pharmacocinétiques chez l'urémique chronique101
Règles d'ajustement posologique des médicaments dans l'insuffisance rénale chronique103
Surveillance du patient insuffisant rénal chronique104
Évaluation de la progression de l'insuffisance rénale chronique104
Rythme et modalités de la surveillance clinique et biologique105
Indications du traitement de suppléance106
Critères de décision du traitement de suppléance106
Préparation au traitement de suppléance107
Problème des patients très âgés : l'option conservatrice109
Données épidémiologiques109
Éléments en faveur de l'option du traitement conservateur110
4. Hémodialyse de suppléance119
Principes physicochimiques de l'hémodialyse périodique119
Principe de l'hémodialyse119
Mécanismes du transfert des solutés dans l'hémodialyse120
Modalités du transfert des solutés122
Évaluation des performances des dialyseurs123
Abord vasculaire126
Fistule artérioveineuse à l'avant-bras126
Autres modalités128
Cathétérisme veineux central128
Complications et surveillance de l'abord vasculaire129
Matériel d'hémodialyse131
Dialyseurs131
Membranes de dialyse132
Générateurs de bains de dialyse et dispositifs de contrôle134
Composition du bain de dialyse136
Traitement de l'eau137
Biocompatibilité138
Mécanisme de la bio-incompatibilité138
Conséquences cliniques de la bio-incompatibilité139
Conduite du traitement par hémodialyse141
Modalités de l'hémodialyse périodique141
Réglementation de la dialyse de suppléance141
Déroulement des premières séances141
Déroulement des séances ultérieures142
Incidents au cours des séances d'hémodialyse145
Complications interdialytiques147
Surveillance au long cours de l'hémodialysé148
La vie en hémodialyse148
Critères de dialyse adéquate149
Critères cliniques de dialyse adéquate149
Critères biologiques d'efficacité de l'hémodialyse149
Prescription de l'hémodialyse153
Prescription en hémodialyse conventionnelle153
Conditions assurant une hémodialyse optimale154
Techniques d'hémodialyse d'efficacité renforcée154
Prescription nutritionnelle chez l'hémodialysé155
Critères de nutrition adéquate156
Facteurs de malnutrition chez l'hémodialysé158
Apports nutritionnels chez l'hémodialysé159
Hémodialyse chez l'enfant162
Hémodialyse chez le sujet âgé163
5. Dialyse péritonéale171
Principes de la dialyse péritonéale171
Membrane péritonéale171
Mécanisme des transferts172
Dialysance du péritoine174
Accès à la cavité péritonéale175
Cathéters de dialyse péritonéale175
Mise en place du cathéter176
Incidents mécaniques177
Solutions de dialyse péritonéale178
Solutions classiques contenant du glucose178
Solutions dépourvues de glucose178
Biocompatibilité180
Facteurs de la bio-incompatibilité180
Conséquences de la bio-incompatibilité182
Prévention de la bio-incompatibilité182
Réalisation pratique de la dialyse péritonéale183
Dialyse péritonéale continue ambulatoire183
Dialyse péritonéale automatisée184
Dialyse péritonéale chez l'enfant186
Dialyse péritonéale adéquate186
Complications de la dialyse péritonéale186
Péritonites186
Complications mécaniques188
Complications nutritionnelles et métaboliques189
Altération de la membrane péritonéale190
Modifications morphologiques190
Conséquences fonctionnelles : perte de la capacité d'ultrafiltration190
Efficacité de la dialyse péritonéale192
Rôle de la diurèse résiduelle192
Mesure de l'efficacité de la dialyse péritonéale192
Mesure des performances de la membrane péritonéale194
Prescription de la dialyse péritonéale196
Prescription en dialyse péritonéale continue ambulatoire196
Prescription en dialyse péritonéale automatisée196
Adaptation individualisée de la prescription197
Importance de la fonction rénale résiduelle198
Prescription nutritionnelle en dialyse péritonéale198
Pertes protéiques et apports glucidiques en dialyse péritonéale198
Besoins protéiques et caloriques199
Contrôle de l'apport protéique199
Contre-indications et indications de la dialyse péritonéale200
Contre-indications à la dialyse péritonéale200
Indications électives de la dialyse péritonéale200
6. Problèmes cliniques au long cours du patient dialysé209
Causes de mortalité chez les urémiques dialysés210
Problèmes cardiovasculaires211
Mécanismes de l'atteinte cardiovasculaire du dialysé211
Facteurs de l'atteinte cardiovasculaire des dialysés212
Manifestations cliniques de l'atteinte cardiovasculaire des dialysés216
Problèmes immunologiques et infectieux218
Dysrégulation immunitaire218
Problèmes infectieux220
Anémie222
Facteurs de l'anémie chez les dialysés222
Traitement de l'anémie chez les dialysés223
Problèmes phosphocalciques et ostéo-articulaires225
Classification de l'ostéodystrophie rénale226
Hyperparathyroïdie secondaire226
Traitement préventif de l'hyperparathyroïdie secondaire228
Ostéomalacie231
Ostéopathie adynamique231
Amylose à bêta2-microglobuline232
Problèmes digestifs et hépatiques234
Complications gastro-intestinales234
Complications hépatiques et pancréatiques236
Autres problèmes cliniques237
Problèmes dermatologiques237
Problèmes neurologiques239
Problèmes endocriniens240
Anomalies métaboliques242
Problèmes psychologiques242
Pathologie acquise des reins243
Chirurgie chez le dialysé243
Utilisation des médicaments chez le dialysé244
7. Transplantation rénale255
Indications de la transplantation rénale255
Préparation du receveur256
Information du patient256
Étude du dossier médical257
Examens complémentaires257
Explorations immunologiques259
Enquête familiale259
Inscription sur la liste d'attente260
La transplantation et ses suites immédiates261
Prélèvement du rein261
Transplantation rénale262
Suites de la transplantation263
Traitement immunosuppresseur265
Principes de l'immunosuppression265
Traitement immunosuppresseur préventif265
Effets secondaires des immunosuppresseurs267
Interférences médicamenteuses avec les immunosuppresseurs268
Complications touchant le greffon269
Complications chirurgicales269
Complications immunologiques : les rejets270
Récidive de la glomérulonéphrite initiale273
Complications de l'immunosuppression273
Complications infectieuses274
Développement de tumeurs277
Toxicité des immunosuppresseurs279
Complications au long cours chez le transplanté280
Complications cardiovasculaires280
Complications hépatiques281
Complications métaboliques282
Anémie et polyglobulie283
Grossesse chez les transplantées283
8. Résultats du traitement et incidences socio-économiques290
Choix de la méthode290
Complémentarité des méthodes290
Choix entre hémodialyse et dialyse péritonéale290
État du traitement dialytique en France291
Résultats des traitements292
Survie292
Qualité de vie295
Réinsertion socioprofessionnelle296
Prévalence de l'insuffisance rénale terminale traitée297
Prévalence dans le monde297
Prévalence de l'insuffisance rénale terminale traitée en France297
Incidences économiques du traitement de l'insuffisance rénale terminale300
Optimisation du traitement de l'insuffisance rénale terminale et perspectives d'avenir300
Prise en charge néphrologique précoce de tout patient atteint de néphropathie301
Développement de la dialyse hors centre et de la transplantation302
Développement de la recherche303
Optimisation de la prise en charge psychologique et sociale des patients303
Amélioration de l'information303
Amélioration du soutien psychologique304
Amélioration de l'information sociale305
Rôle des associations des malades305
Liste des associations310
Index311