Prévenir et traiter les addictions sans drogue
Un défi sociétal
Congrès international francophone d'addictologie
V
Liste des collaborateurs
VII
Préface
XI
I Extension des addictions et société addictive
1 Le concept d'addictions sans drogue : historique, évolution
des idées et perspectives
3
Le projet pascasius3
«Les addictions sans drogues existent-elles ?»5
La question des frontières : continuum ou rupture ?7
Drogues : cocaïne, jeu, sucre ?8
Difficultés d'intégration9
2 Extension des addictions dans nos sociétés : pathologie
du lien et du sens
12
Spiritualité en psychiatrie classique12
Spiritualité et santé12
Aaron Antonovsky13
Freud et le pasteur Pfister13
Eugen
Drewermann14
Rudolf Otto14
George Lakoff et les métaphores14
Neurosciences et spiritualité15
L'objet spirituel15
Conclusion15
3 Société addictogène, social engineering et écologie
relationnelle
17
II Enjeux et innovations dans le traitement
des addictions comportementales
4 Objectifs du traitement du jeu pathologique :
abstinence ou jeu contrôlé ?
25
5 Adolescents «scotchés» à l'ordinateur : entre simples
gourmandises ou compensations et vraies addictions
30
Définitions30
Facteurs de mise en place31
La phénoménologie32
Que recommander aux parents ?34
Une prévention précoce34
Réguler la consommation35
Les vrais dépendants37
6 Traitements online
38
Utilisation des nouvelles technologies dans les troubles
du comportement alimentaire : le projet européen Salut38
Un guide d'autotraitement pour la boulimie : le Self-Help Guide39
Avantages et inconvénients d'un programme d'autotraitement
sur Internet40
Guidance40
Un guide d'autotraitement pour l'hyperphagie boulimique
et le surpoids : le STEP41
Études41
Quelques résultats41
Acceptation d'un autotraitement sur Internet41
Efficacité des
programmes42
À qui s'adressent ces programmes d'autotraitement sur Internet ?42
Conclusion43
7 Comment co-construire l'objectif avec le patient
45
Apport des thérapies centrées sur les solutions dans
les pathologies addictives
45
L'alliance thérapeutique46
La recherche et la définition de l'objectif46
Recadrage48
Moyens48
Recherche des ressources nécessaires49
Évaluation de l'objectif et utilisation d'échelles50
Prescription thérapeutique50
8 Approche multifamiliale dans l'anorexie mentale
et la boulimie de l'adolescent
52
Trouble alimentaire et famille52
La thérapie multifamiliale dans les troubles alimentaires53
Expérimentation d'un groupe multifamilial54
Observations55
Conclusion58
III À propos de quelques addictions
comportementales
A Du côté des jeux de hasard et d'argent63
9 Recherche relative au jeu excessif en Suisse :
quelles priorités ?
65
Éléments de méthode66
Études épidémiologiques66
Coûts sociaux67
Évaluation des mesures de prévention68
Recherche neurocognitive68
Addictivité comparée des différentes offres de jeu69
Quelles priorités pour la recherche dans le contexte helvétique ?69
10 Le cas de l'Italie comme paradigme de la globalisation
du jeu de hasard de masse
72
Évolution du jeu en Italie depuis le XIXe siècle72
Absence de plan structurel et stratégique pour la prévention,
réduction des dommages et interventions thérapeutiques74
Réflexions sur le rapport entre jeu de hasard et risque de comorbidité
avec usage de substances77
11 Demande par les tiers d'interdiction d'accès aux
établissements de jeux de hasard : mesure légale
en Belgique
84
Pourquoi tout tiers peut-il demander une exclusion d'accès au jeu ?85
Quelle est la justification morale et juridique d'une telle habilitation
de tiers ?86
Pourquoi y a-t-il un nouvel examen du dossier lorsque le joueur
interdit veut redevenir joueur effectif ?87
Conclusion88
12 La connaissance du gain d'autrui dans un jeu de hasard
et d'argent : une incitation au risque ?
90
Pourquoi et comment la connaissance du gain d'autrui induit
des comportements de jeu de hasard et d'argent et augmente la prise
de risque ?91
Pourquoi et comment la connaissance du gain d'autrui conduit à une
augmentation de l'illusion de contrôle ?92
Expérience94
Résultats95
Discussion96
13 Étude exploratoire sur les habiletés liées au poker Texas
hold'em
98
Introduction98
Quelques chiffres sur le poker98
Le Texas hold'em, un jeu mêlant
hasard et stratégie98
Les problèmes de jeu au poker99
Objectifs99
Méthodes100
Principaux résultats100
Perceptions des joueurs sur l'habileté au Texas hold'em100
Trajectoire des joueurs de Texas hold'em : deux profils distincts101
Discussion102
Perception d'habileté au poker Texas hold'em102
Problèmes de
jeu103
Limites de l'étude104
Conclusion105
14 Facettes cognitives de l'impulsivité et optimisme explicite :
quels rôles dans les conduites de jeux d'argent ?
107
Le jeu excessif : un défi psychothérapeutique107
Facteurs psychologiques impliqués dans la psychopathologie du jeu107
Le biais d'optimisme108
L'optimisme de gain monétaire108
L'impulsivité109
Méthode111
Sujets111
Procédure111
Résultats111
Discussion112
15 Approches groupales dans le traitement
du jeu pathologique
117
Typologie de Blaszczynski et Nower117
Joueurs au «comportement conditionné»117
Joueurs
«émotionnellement vulnérables»118
Joueurs «antisociaux
impulsifs»118
L'apprentissage du comportement de jeu119
Les distorsions cognitives spécifiques du jeu119
Les thérapies comportementales et cognitives appliquées
au jeu pathologique120
La méthode «Ladouceur»121
Une TCC de groupe dans le service d'addictologie du CHU
de Nantes122
B Du côté des jeux vidéos et de la cyberaddiction125
16 Les joueurs problématiques de jeux vidéo :
éléments cliniques
127
Difficulté d'élaboration de la séparation entre parents et adolescents.
Crise d'adolescence non conflictualisée128
Problématiques narcissiques. Fuite de la réalité129
Valeur antidépressive des jeux vidéo130
17 Addiction aux jeux vidéo et comorbidité psychiatriques
133
Les jeux vidéo : types de jeu et motivations des joueurs133
Notion d'addiction aux jeux vidéo134
Épidémiologie135
Dépression136
Anxiété sociale136
Étude clinique136
Description de l'étude137
Résultats137
Conclusion140
18 Étude des réactions anxieuses et psychophysiologiques à la
déconnexion d'un jeu vidéo en réseau multijoueurs
142
Problématique142
Méthodologie143
Variables et plan expérimental143
Hypothèses opérationnelles143
Population144
Matériel144
Procédure144
Déroulement
de l'expérience145
Recueil et traitement des données145
Résultats attendus145
19 Addiction au jeu vidéo : processus cognitifs émotionnels
et comportementaux
147
Méthode148
Participants148
Procédure et matériel148
Résultats149
Conclusion151
20 Addiction à Internet
153
Étude descriptive et critères d'addiction chez les adolescent
153
Méthodologie154
Schéma d'étude154
Échelles utilisées154
Résultats155
Discussion156
Conclusion158
21 Les constituants de l'usage problématique d'Internet
162
Recherche qualitative163
Conclusion166
C Du côté des pratiques sportives167
22 Sport : de l'excès à l'addiction
169
À partir de quand l'investissement dans une activité physique
et sportive devient-il aliénant ?
169
23 Addiction à la pratique et troubles du comportement
alimentaire chez les sportifs
174
Concept d'addiction à l'activité physique174
Mesure de la dépendance à l'activité physique175
Prévalence176
Troubles du comportement alimentaire en population sportive176
Le sport comme contexte étayant le trouble alimentaire177
Le sport comme facteur de risque178
Spécificité des tableaux cliniques rencontrés181
Anorexie athlétique181
Anorexie «inversée» ou dysmorphophobie
musculaire182
Conclusion184
24 Traitement médiatique et politique du dopage : écran des
addictions au sport intensif ?
186
Dopage et discours médiatique186
Dopage et discours politique186
Silence du quotidien187
Des processus hétérogènes et combinés188
Santé et sciences sociales189
25 Projet de recherche multicentrique.
Description et évaluation des troubles alimentaires
chez le sportif de haut niveau
191
Accompagnement et suivi des sportifs191
Sport et troubles alimentaires192
Un projet de recherche multicentrique innovant194
Conclusion196
26 L'addiction à l'activité physique entre refus du féminin
et sublimation ratée
198
Quelle addiction ?198
Addiction à l'activité physique et refus du féminin199
Le refus du féminin revisité201
D Du côté des conduites anorexiques-boulimiques207
27 Hospitalisation pour anorexie mentale
209
Données actuelles et perspectives de recherches
209
Quand hospitaliser, selon quels critères, où, comment soigner, avec
quelles méthodes ?210
Quelle est l'efficacité de nos soins (à court et long termes)
et quel en est le coût ?210
28 Anorexie mentale du sujet prépubère : une clinique et une
thérapeutique dépendantes du développement
216
Développement somatique216
Croissance staturale et accomplissement de la puberté216
Une imagerie en faveur d'anomalies limbiques et frontostriatales217
Développement cognitif217
Un style cognitif spécifique ?218
Une approche psychothérapique
qui respecte le stade de développement218
Développement affectif218
Stratégies thérapeutiques219
Prise en charge somatique et nutritionnelle219
Prise en charge
médicamenteuse220
Prise en charge psychothérapeutique220
Prise en charge psychosociale221
L'avenir : de nouvelles perspectives thérapeutiques ?221
29 Prise en charge des familles dans les troubles
du comportement alimentaire
224
Évolution des concepts, évolutions des prises en charge224
Comment s'y repérer : les indicateurs objectifs227
Quels grands repères cliniques et thérapeutiques228
Conclusion229
30 Diététique et troubles du comportement alimentaire
231
Un cercle vicieux entre «espoir et déception»233
Quelles solutions ?233
31 Troubles alimentaires atypiques dans la réalité clinique :
qu'en est-il des aspects addictifs ?
235
Principaux résultats cliniques236
Qu'en est-il des aspects addictifs ?237
Conclusion240
E Du côté des relations affectives, sexuelles et sectaires243
32 Les dépendances affectives
245
Aspects théoriques des dépendances affectives245
Généralités245
Apport de la théorie de l'attachement au
concept de dépendance246
Paramètres du lien d'attachement246
Choix de conjoint248
Variables étudiées dans les
dépendances affectives249
Cadre des dépendances «à l'autre»250
Entre normal et pathologique251
Clinique des dépendances à «l'autre»251
Classification des dépendances252
Que recherche le dépendant
affectif ?255
Pratique clinique257
Prise en charge thérapeutique262
Pédagogie262
Auto-observation263
Apprentissage du risque :
«mettre un virus dans le système»264
L'individuation : enlever
les «bouées» pour prendre des risques268
Prévention des
rechutes269
Conclusion270
33 Passions et addictions
272
De la passion amoureuse à l'addiction amoureuse : essai
de description clinique273
Phase d'exaltation amoureuse : la «lune de miel»273
La passion
destructrice : une addiction274
Plaisir et souffrance276
Les plaisirs et leurs modulations276
Neurophysiologie du plaisir
et de la motivation : la dopamine et les systèmes dopaminergiques276
L'amour et les drogues sont des modulateurs puissants du plaisir280
Les plaisirs naturels, modulateurs du débit de dopamine280
Les corrélats neurobiologiques de l'acte sexuel et de l'amour
agissent sur la dopamine280
Les substances psychoactives ou
«drogues» : des modulateurs artificiels du débit de dopamine281
Fonctionnement du cerveau addict282
Amour et addictions : les données de l'imagerie cérébrale283
Données de l'imagerie dans la dépendance aux produits283
Données de l'imagerie dans la relation sexuelle et amoureuse283
Conclusion286
34 Cyberaddiction sexuelle
289
Données chiffrées289
Aperçu théorique290
Quelques caractéristiques de nos consultants291
Relations amoureuses et activité292
Internet : un outil favorisant la dépendance sexuelle293
Accompagnement thérapeutique pluridisciplinaire294
Conclusion295
35 Le lien d'aliénation entre gourou et adepte :
d'une emprise, l'autre
297
36 La quête sectaire : de soumission en dépendance
301
Le pouvoir301
Le savoir303
Le vouloir304
Le devoir305
Conclusion306
37 Facteurs favorisant et limitant la sortie d'un groupe
sectaire
307
À propos d'un projet de recherche préliminaire
307
Ampleur du phénomène308
Caractéristiques sectaires309
Un groupe, un gourou...310
... des adeptes dépendants310
Emprise et addiction dans le champ sectaire312
Morbidité des adeptes313
Sortir d'une secte ?314
IV En guise de conclusion - Enjeux
et perspectives
38 Addictions, addictions sans drogue et psychiatrie légale :
expertise et responsabilité
319
Addiction au jeu ou à l'argent319
Relations ambiguës entre délinquance et addictions320
Conséquences sociales et judiciaires322
Problématique expertale323
Logique victimaire et sentiment de préjudice324
39 Où s'arrête l'addiction ?
327
40 Enjeux et perspectives : aux limites de l'addiction
332
Le rôle causal des molécules332
La crise paradigmatique336
La recherche d'un modèle parcimonieux337
Rush, les AA, Jellinek et les autres338