Accompagner une personne en soin palliatif et son entourage
Marcel-Louis Viallard
Dunod
Préface
III
Présentation
XI
Leçon 1 Médecine palliative2
Avant de commencer, testez-vous ! (Leçon 1)4
Définition de la médecine palliative6
Où trouver des référents en médecine palliative ?7
Missions des structures de médecine palliative
(ou de soins palliatifs)8
Comment se former ?9
Quelles situations relèvent d'une démarche palliative ?12
Éléments d'évaluation14
Corrigé du test (Leçon 1)18
Leçon 2 Réflexion éthique22
Avant de commencer, testez-vous ! (Leçon 2)24
Question de l'obstination déraisonnable : notion de proportionnalité26
La demande de mort, le désir de mort : le projet d'euthanasie31
Délibération collective : la collégialité35
Prendre une décision36
Un cadre législatif concernant la fin de vie38
Face à une demande d'euthanasie ou d'assistance au suicide
dans la pratique44
Usage éthique de la règle du «double effet»47
Corrigé du test (Leçon 2)51
Leçon 3 Symptômes et traitements54
Avant de commencer, testez-vous ! (Leçons 3 et 4)56
Traitement des symptômes respiratoires58
Traitements des symptômes digestifs en médecine palliative61
Traitements des symptômes neuropsychiques en médecine palliative64
Anxiété/angoisse66
Phase terminale, phase agonique et mort67
Leçon 4 Sédation70
Contenu étudié72
Méthode d'élaboration des recommandations présentées72
De quelle sédation parlons-nous ?73
Définition de la sédation en phase terminale pour détresse73
Indications de la sédation en phase terminale pour détresse74
Indications dans les situations singulières, spécifiques et complexes74
Médicaments utilisés pour la sédation76
Conditions préalables à la mise en oeuvre d'une sédation
dans ces situations77
Mise en oeuvre d'une sédation dans ces situations78
Poursuite des mesures d'accompagnement79
Des questions éthiques persistantes80
Corrigé du test (Leçons 3 et 4)83
Leçon 5 Accompagnement86
Avant de commencer, testez-vous ! (Leçons 5 et 6)88
La notion d'accompagnement90
Connaître et faire face aux mécanismes psycho-adaptatifs
lors de la maladie grave ou de la fin de vie91
Relation médecin-patient : Paternalisme/autonomie92
Dimension existentielle, spirituelle et culturelle dans la relation
soignant-soigné95
Leçon 6 Deuil normal et pathologique100
Les processus du deuil chez l'adulte102
Qu'est-ce qu'un deuil ? Un «processus (ou travail) de deuil» ?102
Le deuil «normal»103
Facteurs qui affectent le cours du deuil105
Le deuil pathologique106
Caractéristiques du deuil périnatal107
Corrigé du test (Leçons 5 et 6)108
Leçon 7 Aspects spécifiques de la médecine palliative en pédiatrie112
Avant de commencer, testez-vous ! (Leçons 7 et 8)114
Spécificités de la médecine palliative pédiatrique116
Soins, traitements, accompagnement d'un enfant
et de son entourage en phase avancée d'une maladie létale117
Évaluer et traiter les symptômes119
Spécificités des soins palliatifs en période néonatale (salle
de naissance et service de néonatalogie)128
Démarche palliative auprès des enfants en situation de handicap
évolutif131
Leçon 8 Prise en charge de la douleur en pédiatrie138
Un long déni de la réalité140
Influence du développement cognitif de l'enfant sur l'évaluation
et la prise en charge de la douleur140
Clinique de la douleur chez l'enfant141
Comment évaluer la douleur de l'enfant ?142
Principes du traitement144
Corrigé du test (Leçons 7 et 8)152
Leçon 9 Médecine palliative en réanimation156
Avant de commencer, testez-vous ! (Leçons 9 et 10)158
La mort et le mourir en réanimation160
La question de la souffrance de la personne en fin de vie161
À propos de la dignité de la personne malade162
Fin de vie en réanimation163
Les outils pour répondre le mieux possible à ces situations164
Limitation arrêt de traitement de substitution d'une fonction vitale
(LAT)165
Leçon 10 Démarche palliative en oncologie168
Prise en charge globale du patient atteint de cancer170
Une information adaptée délivrée au patient171
Cancer et problèmes psychologiques172
Des problématiques éthiques spécifiques ?173
Parcours personnalisé de soins174
Une collégialité nécessaire tout au long de la maladie175
Aspects sociaux rencontrés175
Des éléments de prise en charge médicale des symptômes177
Corrigé du test (Leçons 9 et 10)179
Leçon 11 Accompagnement des familles et de l'entourage182
Deuil, perte, accompagnement184
Le travail de deuil185
Vignettes cliniques
195
Situation clinique 1196
Situation clinique 1 : réponses206
Situation clinique 2214
Situation clinique 2 : réponses226
Contrôlez vos connaissances !
234
Questionnaire n° 1234
Questionnaire n° 2237
Questionnaire n° 3242
Questionnaire n° 4246
Questionnaire n° 5249
Questionnaire n° 6252
Réponses aux questionnaires256
Bibliographie
273
Leçon 1 : Médecine palliative273
Leçon 2 : Réflexion éthique273
Leçon 3 : Symptômes et traitements275
Leçon 4 : Sédation275
Leçon 5 : Accompagnement276
Leçon 6 : Deuil normal et pathologique277
Leçon 7 : Aspects spécifiques de la médecine palliative en pédiatrie278
Leçon 8 : Prise en charge de la douleur en pédiatrie279
Leçon 9 : Médecine palliative en réanimation279
Leçon 10 : Démarche palliative en oncologie280
Leçon 11 : Accompagnement des familles et de l'entourage : Deuil,
perte et accompagnement après un décès280
Annexes
282
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