Urgences absolues
P. Barriot, L. Belyamani, M. Dimou
Lavoisier Médecine sciences
PréfaceXI
IEFSXII
RemerciementsXII
Les dix régles d'or1
Chapitre 1. Détresses circulatoires3
Quelques points essentiels3
Éléments de physiopathologie5
Hypovolémie
5
Défaillance cardiaque
7
Examen clinique et paraclinique9
Rechercher une hypovolémie et évaluer son importance
9
Rechercher une défaillance cardiaque et évaluer son importance
12
Association de plusieurs mécanismes physiopathologiques
14
Le monitorage et la surveillance
15
Matériels et techniques16
Contrôle des hémorragies
16
Préservation du retour veineux
18
Remplissage vasculaire
19
Autotransfusion d'un hémothorax
32
Amines vasopressives
32
Pantalon antichoc
33
Surveillance et contrôle de la fonction cardiaque
35
Médicaments42
Concentrations, dilutions et débits
42
Médicaments
43
Conduites à tenir51
Choc hémorragique
51
Choc anaphylactique
53
Infarctus du myocarde
54
Troubles du rythme cardiaque
58
Bradycardies et troubles de la conduction cardiaque
64
Défaillance cardiaque et choc cardiogénique
66
Arrêt cardiorespiratoire
68
Répartition des tâches et coordination72
Missions des secouristes (sapeur-pompier, ambulancier
73
Missions des infirmiers
73
Missions des médecins
73
Chapitre 2. Détresses respiratoires75
Quelques points essentiels75
Éléments de physiopathologie76
La ventilation pulmonaire
76
Principales causes de détresse ventilatoire
79
Examen clinique et paraclinique82
Signes évoquant immédiatement une détresse ventilatoire
82
Poursuite de l'examen clinique
84
Association de plusieurs mécanismes physiopathologiques
84
Examens paracliniques
85
Matériels et techniques86
Libération des VAS
86
Matériel d'oxygénothérapie
90
Ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle (BAVU)
91
Ventilation au BAVU d'un sujet inconscient
92
Intubation orotrachéale (IOT)
94
Le plateau d'intubation
95
Anesthésie pour intubation trachéale
102
Intubation difficile
106
Oxygénation transtrachéale et cricothyroïdotomie
111
Exsufflation et drainage thoraciques
112
Ventilateur de transport
115
Surveillance et monitorage
116
Médicaments117
Médicaments administrés sous forme d'aérosol
118
Médicaments injectables
118
Conduites à tenir121
Dyspnée inspiratoire par obstruction des VAS
121
Bronchospasme sévère
122
Détresse respiratoire chez le polytraumatisé
123
Détresse respiratoire dans un contexte toxique
124
Répartition des tâches et coordination126
Missions des secouristes (sapeur-pompier, ambulancier...)
126
Missions des infirmiers
127
Missions des médecins
127
Chapitre 3. Détresses neurologiques129
Quelques points essentiels129
Éléments de physiopathologie130
Facteurs d'agression cérébrale
131
Facteurs d'agression médullaire
136
Examen clinique et paraclinique136
Examen neurologique
136
L'échelle de Glasgow (Glasgow Coma Scale ou GCS)
139
Le score ASIA (American Spinal Injury Association)
140
Examen complet de la tête aux pieds
142
Signes de gravité extrême
142
Examens paracliniques et monitorage
143
Matériels et techniques144
Position latérale de sécurité (PLS)
144
Méthode du pont amélioré
147
Collier cervical
148
Matelas immobilisateur à dépression
149
Plan dur avec dispositif d'immobilisation de la tête
150
Position du buste relevé à 30°
150
Technique d'intubation trachéale
151
Médicaments153
Mannitol 20%
153
Sérum salé hypertonique (SSH)
154
Corticoïdes
154
Benzodiazépines injectables
155
Nicardipine
155
Flumazénil
156
Naloxone
157
Glucosé hypertonique 30 %
159
Glucagon
159
Ceftriaxone
160
Conduites à tenir160
Traumatisme crânien grave
160
Traumatisme vertébro-médullaire
162
Accident vasculaire cérébral grave
163
Coma toxique
165
Coma fébrile
167
Coma hypoglycémique
168
État de mal comitial
169
Répartition des tâches et coordination170
Missions des secouristes (sapeur-pompier, ambulancier...)
171
Missions des infirmiers
171
Missions des médecins
171
Chapitre 4. Le polytraumatisé ou blessé grave173
États de détresse chez le polytraumatisé173
États de détresse circulatoire
173
États de détresse ventilatoire
174
États de détresse neurologique
175
États de détresse potentiels
176
Bilan lésionnel177
Examen de l'extrémité céphalique et du cou
177
Examen du rachis cervico-dorso-lombaire
177
Examen du thorax
178
Examen de l'abdomen et de la ceinture pelvienne
179
Examen des membres
180
Prise en charge180
Prise en charge d'un état de choc
180
Prise en charge d'une détresse respiratoire
183
Prise en charge d'une détresse neurologique
184
Prise en charge complète et globale
186
Chapitre 5. Le polyagressé189
Brûlures189
Circonstances
189
Signes de gravité
189
Traitement
191
Inhalation de fumées193
Circonstances
193
Mécanismes de la toxicité
194
Examen clinique et signes de gravité
194
Traitement
195
Blast196
L'explosion
196
Examen clinique
197
Les pièges
199
Traitement
199
Crush syndrome200
Définition
200
Signes d'examen et évaluation de la gravité
201
Traitement
202
Hypothermie203
Le diagnostic de l'hypothermie
203
Les différents stades de l'hypothermie
203
Prise en charge
204
Les pièges et les erreurs
205
Intoxication par gaz de combat206
Principaux toxiques de guerre
206
Neurotoxiques organophosphorés
206
Cyanures
208
Protection des intervenants et décontamination des victimes
210
Irradiation et contamination radiologique211
Rayonnements ionisants
211
L'irradiation externe
212
Contamination externe et contamination interne
212
Prise en charge des victimes
213
Chapitre 6. Sédation-analgésie217
Les conditions de l'anesthésie préhospitalière217
La douleur et l'agitation
217
Évaluation de l'intensité de la douleur
217
Les effets indésirables des différentes drogues218
Effets hémodynamiques
218
Effets respiratoires
219
Effets neurologiques
220
Effets musculaires
220
Agent sédatif et anxiolytique220
Agents hypnotiques221
Midazolam (Hypnovel®)
221
Étomidate (Hypnomidate®)
222
Kétamine (Kétalar®)
222
Hydroxy-4 butyrate de sodium (Gamma-OH®)
223
Agents myorelaxants224
Iodure de suxaméthonium ou succinylcholine (Célocurine®)
224
Midazolam (Hypnovel®)
224
Analgésiques morphiniques225
Morphine
225
Fantanyl
226
Antagonistes des médicaments dépresseurs respiratoires226
Naloxone (Narcan®)226
Flumazénil (Anexate®)227
Sédation-analgésie du patient conscient227
Objectif thérapeutique
227
Morphine intraveineuse
227
Midazolam intraveineux
228
Surveillance
228
Protocoles d'induction anesthésique avec intubation trachéale229
Indications
229
Préparation
229
Protocole recommandé : ISR avec utilisation de curare
230
Protocole proposé pour une ISR sans utilisation de curare
231
Entretien de l'anesthésie
232
Intérêt de la kétamine dans diverses situations233
Anesthésie générale sans accès veineux
233
Anesthésie générale sans accès aux voies aériennes
233
Anesthésie pour un geste très douloureux mais bref
234
Chapitre 7. Afflux massif de victimes235
Circonstances235
Les plans de secours : principes généraux d'organisation235
Les plans particuliers237
Rôle du premier médecin sur place237
La petite noria238
Le poste médical avancé (PMA) et ses missions238
Installation du PMA
238
Missions du PMA
238
Triage
239
Réanimation des détresses vitales
240
Fiche médicale de l'avant et registre
240
Évacuation contrôlée
241
Centre d'accueil des impliqués
241
Zone de dépôt mortuaire
241
Accueil hospitalier242