La prévention cardiovasculaire et les principaux facteurs de risque
Jean-Paul Bounhoure
André Vacheron
Lavoisier
Médecine Sciences
Liste des auteursIII
AbréviationsIX
Avant-propos1
Risque cardiovasculaire (Claude Pierre Giudicelli)3
1. Poids des maladies cardiovasculaires sur la santé publique3
2. Le concept de facteur de risque4
3. Modélisation du risque cardiovasculaire4
4. Prise en charge du risque cardiovasculaire7
5. Exemple de l'HTA : des grands essais d'interventions aux recommandations pratiques8
Génétique et athérosclérose : un risque complexe (Bernard Swynghedauw)11
1. La génétique à 100 % : les maladies monogéniques13
2. Les associations polygéniques et multifactorielles13
3. Génétique versus environnement15
4. Cholestérol résiduel16
5. Conclusion17
Prévention primaire de l'athérosclérose et de la maladie coronaire Jean-Paul Bounhoure, André Vacheron)19
1. Rappel sur la pathogénie de l'athérosclérose21
2. Rôle de la sédentarité dans l'athérogenèse21
3. Mesures hygiéno-diététiques23
4. Lutte contre le tabagisme25
5. Contrôle de la pression artérielle27
6. Réduction de l'hypercholestérolémie30
7. Prévention du diabète31
8. Prise en charge de l'obésité32
9. Ménopause32
10. Carence en vitamine D33
11. Stress psychologique33
12. Accélération de la fréquence cardiaque34
13. Syndromes d'apnée du sommeil34
14. Les facteurs de risques biologiques35
14.1. Taux de fibrinogène35
14.2. Homocystéinémie35
14.3. Protéine C réactive ultrasensible (CRP)35
14.4. Lipoprotéine a35
15. Détection des sujets à risque36
16. Faut-il prévoir des thérapeutiques ?38
17. Conclusion39
Place actuelle des statines en prévention primaire (Jean Ferrières)43
1. Lipoprotéines et athérosclérose43
2. Épidémiologie observationnelle44
3. Essais thérapeutiques44
4. Diffusion des essais thérapeutiques en population générale45
5. Conclusion46
Tabagisme : facteur majeur de risque cardiovasculaire (Daniel Thomas)49
1. Un rôle important et sous-estimé en pathologie cardiovasculaire49
1.1. Un risque majeur d'infarctus du myocarde49
1.2. Un rôle également déterminant dans les autres territoires artériels50
2. Des mécanismes dominés par la thrombose et le spasme50
3. Les bénéfices du sevrage tabagique sont rapides et importants52
4. Le sevrage tabagique doit être géré comme un traitement à part entière52
4.1. Un facteur de risque à prendre en charge comme les autres52
4.2. Le contexte spécifique de la prévention secondaire52
4.3. Utilisation des outils d'aide au sevrage dans le contexte cardiovasculaire53
4.4. Y-a-t-il une place pour la cigarette électronique (e-cigarette) ?53
5. Qu'en est-il des effets de la soustraction au tabagisme passif ?54
L'obésité : un facteur de risque de prévalence croissante (Jean-Paul Bounhoure)57
1. Physiopathologie et effets hémodynamiques de l'obésité sur la fonction cardiaque58
2. Obésité et athérosclérose coronaire59
3. Obésité et HTA60
4. Obésité et arythmies61
5. Obésité et apnées du sommeil61
6. Paradoxe de l'obésité61
7. Traitement62
Syndrome métabolique et risque cardiovasculaire (Jean-Paul Bounhoure)65
1. Épidémiologie66
2. Conséquences cardiovasculaires67
3. Prise en charge thérapeutique68
Facteurs de risque cardiovasculaire et prévention des complications du diabète (Bernard Bauduceau, Lyse Bordier, Claude Jaffiol)71
1. Fréquence et gravité des complications macro-angiopathiques du diabète71
2. Les différents facteurs de risque72
2.1. Facteurs de risque non modifiables72
2.2. Facteurs de risque modifiables73
2.2.1. Équilibre glycémique73
2.2.2. Hypertension artérielle74
2.2.3. Cholestérol74
2.2.4. Tabac74
2.3. Les nouveaux facteurs et marqueurs de risque75
2.3.1. Caractéristiques lipidiques75
2.3.2. CRP ultrasensible75
2.3.3. Micro-albuminurie75
2.3.4. Homocystéine75
2.3.5. Hypertrophie ventriculaire gauche76
2.3.6. Épaisseur intima média76
2.4. Risque cardiovasculaire absolu (RCVA)76
3. Prévention des complications macro-angiopathiques du diabète76
3.1. Normalisation glycémique77
3.2. Contrôle de la pression artérielle79
3.3. Normalisation des lipides sanguins80
3.4. Arrêt du tabagisme81
4. Résultats d'une prise en charge de l'ensemble des facteurs de risque des patients diabétiques de type 281
5. Conclusion82
Fréquence cardiaque : facteur ou marqueur de risque cardiovasculaire ? (Jean-Paul Bounhoure)87
1. Fréquence cardiaque et hypertension artérielle88
2. Fréquence cardiaque, athérogenèse et remodelage artériel89
Facteur de risque : rôle du stress en pathologie cardiovasculaire (Jean-Paul Bounhoure)93
1. Conséquences neuro-hormonales du stress94
2. Stress et infarctus du myocarde95
3. Stress et troubles du rythme cardiaque96
4. Stress et mort subite97
5. Stress et hypertension artérielle97
6. Stress et insuffisance cardiaque98
7. Dysfonction ventriculaire gauche au cours du phéochromocytome99
8. Dysfonctions ventriculaires gauches aiguës au cours des infections gravissimes99
La prise en charge des patients après infarctus du myocarde (André Vacheron, Jean-Paul Bounhoure)101
Réduction de la mortalité, de la morbidité et des hospitalisations dans l'insuffisance cardiaque chronique (Jean-Paul Bounhoure, André Vacheron)105
Facteurs de risque embolique et traitement antithrombotique dans la fibrillation auriculaire (Jean-Paul Bounhoure, André Vacheron)113
1. Données épidémiologiques113
2. Physiopathologie des accidents thrombo-emboliques114
3. Facteurs de risque embolique115
4. Évaluation du risque116
5. Traitements antithrombotiques119
5.1. Antiagrégants plaquettaires119
5.2. Antivitamines K119
6. Nouveaux antithrombotiques120
6.1. Inhibiteurs de la thrombine120
6.2. Inhibiteurs directs du facteur Xa121
Traitement actuel de la fibrillation auriculaire et prévention de ses rechutes (Nadir Saoudi, Gabriel Latcu, Sok Sithikun Bun, Alaa Al Amoura, Tahar Delassi)123
1. Traitement aigu de la crise de FA paroxystique123
1.1. Contrôle de la fréquence cardiaque123
1.2. Réduction de la fibrillation auriculaire123
2. Traitement préventif des récidives de la FA paroxystique ou persistante124
3. Cas particulier du traitement de la FA persistante125
3.1. Contrôle de la fréquence cardiaque126
3.2. Conrôle à long terme du rythme cardiaque126
4. Contrôle des facteurs associés dans la prévention des récidives127
5. Conclusion127
Mort subite du sportif : vers une meilleure compréhension pour une meilleure prévention (Éloi Marijon)129
Risques cardiovasculaires des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) chez la personne âgée et pour les traitements longs (Jean-Paul Bounhoure, Gilles Bouvenot, Jean-Louis Montastruc)135
1. Rappel pharmacodynamique : cyclo-oxygénase (COX) et AINS136
2. Risques cardiovasculaires des AINS137
3. Conclusion139
Place et intérêt de la réadaptation cardiovasculaire dans la prévention primaire et secondaire de la maladie coronaire (Jean-Étienne Touzé, D. Cauquil)143
1. Bénéfices de la réadaptation dans la maladie coronaire144
1.1. Amélioration de la morbi-mortalité144
1.2. Augmentation du seuil ischémique144
2. Bénéfices physiologiques du ré-entraînement à l'effort144
2.1. Amélioration de la fonction endothéliale et de la réserve coronaire144
2.2. Effets neuro-hormonaux et remodelage ventriculaire gauche145
2.3. Un meilleur contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire145
2.4. Modalités de la réadaptation145
2.5. Éducation thérapeutique (ETP)146
2.6. Apport de la réadaptation cardiovasculaire dans la prévention primaire et secondaire147
3. Conclusion148