Endoscopie et cancérologie digestive
Thierry Lecomte
Christophe Cellier
Lavoisier
Liste des collaborateurs
V
Avant-propos
XIII
Chapitre 1 Épidémiologie des cancers digestifs1
Épidémiologie du cancer de l'oesophage
1
Incidence en France et dans le monde1
Conditions précancéreuses2
Facteurs de risque des cancers malpighiens2
Facteurs de risque des adénocarcinomes3
Épidémiologie du cancer de l'estomac
3
Incidence en France et dans le monde3
Lésions précancéreuses4
Facteurs de risque des cancers gastriques4
Épidémiologie du cancer colorectal
5
Incidence en France et dans le monde5
Séquence adénome-cancer6
Groupes à risque élevé et très élevé6
Alimentation et cancer colorectal7
Aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdiens et autres médicaments9
Conclusion
10
Chapitre 2 Carcinogenèse du tube digestif13
Carcinogenèse colorectale
13
Les différents mécanismes de carcinogenèse colorectale13
Instabilité chromosomique (phénotype CIN ou LOH)13
Instabilité des microsalellites (phénotype MSI)15
Instabilité épigénétique (phénotype CIMP)15
Voies de signalisation impliquées dans la carcinogenèse colorectale16
Chronologie des événements génétiques au cours de la carcinogenèse colorectale20
Apport des nouvelles techniques de séquençage pangénomique21
Carcinogenèse gastrique
21
Cancers de l'estomac avec prédisposition génétique21
Cancers de l'estomac sporadiques21
Amplifications récurrentes d'autres protéines à activité tyrosine kinase22
Altérations du remodelage de la chromatine22
Carcinogenèse de l'intestin grêle
23
Chapitre 3 Sémiologie endoscopique des lésions précancéreuses et cancéreuses superficielles du tube digestif26
Généralités sur la sémiologie endoscopique des lésions précancéreuses et cancéreuses du tube digestif
26
Détection27
Caractérisation et détermination de l'extension27
Sémiologie endoscopique des lésions précancéreuses et cancéreuses du côlon
30
Sémiologie endoscopique des lésions précancéreuses et cancéreuses du duodénum
32
Sémiologie endoscopique des lésions précancéreuses et cancéreuses de l'oesophage
34
Carcinome épidermoïde35
OEsophage de Barrett, dysplasie et adénocarcinome de l'oesophage36
Sémiologie endoscopique des lésions précancéreuses et cancéreuses de l'estomac
38
Conclusion
39
Chapitre 4 Place de l'endoscopie dans les stratégies de prévention et de dépistage des cancers digestifs41
OEsogastroduodénoscopie (FOGD)
41
Coloscopie totale (CT)
42
Contrôle après polypectomie d'adénome43
Contrôle après polypectomie de polype festonné et hyperplasique43
Surveillance et contrôle des patients atteints de maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI)44
Surveillance et contrôle des patients avec antécédent personnel de carcinome ou tumeur rectocolique ou iléale45
Surveillance et contrôle des patients avec antécédent familial de néoplasie (carcinome ou adénome) rectocolique45
Surveillance et contrôle des patients atteints de syndrome génétique avec ou sans polypose colique45
Surveillance et contrôle des patients atteints de symptômes chez les patients à risque moyen de cancer colorectal (CCR)45
Écho-endoscopie biliaire et pancréatique (EEB et EEP)
46
Diagnostic et surveillance des tumeurs intracanalaires et papillaires mucineuses du pancréas (TIPMP)46
Diagnostic et surveillance de cancer du pancréas en cas de pancréatite héréditaire et génétique46
Vidéocapsule du grêle (VCG)
46
VCG et MICI46
VCG et polypose ou syndrome génétique47
Entéroscopie du grêle (ESG)
47
Perspectives pour la FOGD et la CT de prévention de première ligne
47
FOGD systématique47
CT systématique de prévention47
Conclusion
47
Chapitre 5 Critères de qualité d'une exploration endoscopique de dépistage (tube digestif haut et bas)49
Endoscopie digestive basse
49
Qualité de la formation de l'endoscopiste et maintien de la compétence50
Qualité de l'ensemble de la prise en charge50
Indicateurs de la qualité de la coloscopie (évaluation perprocédure)51
Endoscopie digestive haute
52
Chapitre 6 Méthodes d'optimisation de la détection endoscopique des lésions superficielles précancéreuses ou cancéreuses du tube digestif54
Chromoscopie au colorant et à l'acide acétique
54
Chromoscopie à l'indigo carmin
55
Indications55
Préparation et déroulement de la chromoscopie à l'indigo carmin57
Chromoscopie au lugol
57
Indications58
Préparation et déroulement de la chromoscopie au lugol58
« Chromoscopie » à l'acide acétique
59
Indications59
Préparation et déroulement de la chromoscopie à l'acide acétique59
Chromoscopie au bleu de méthylène
59
Indications59
Préparation et déroulement de la chromoscopie au bleu de méthylène59
Chromoscopie au bleu de toluidine
60
Indications60
Préparation et déroulement de la chromoscopie au bleu de toluidine60
Conclusion
60
Endomicroscopie et autres techniques
63
Généralités
64
Principe64
Atouts64
Limites64
Endomicroscopie et endobrachyoesophage
64
Endomicroscopie et adénocarcinome colorectal
65
Limiter le nombre de biopsies dans les petits adénomes65
Détection des résidus après EMR65
Dépistage de la dysplasie dans les MICI65
Endomicroscopie en pathologie pancréato-biliaire
65
Caractériser les lésions kystiques du pancréas65
Éliminer une sténose biliaire maligne66
Caractériser les sténoses pancréatiques66
Techniques d'imagerie en coupe dérivées de la tomographie par cohérence optique : exemple de l'EBO
66
Chapitre 7 Dépistage et détection endoscopique des lésions pré-cancéreuses ou cancéreuses superficielles de l'oesophage et de l'estomac68
Endoscopie des lésions néoplasiques superficielles de l'oesophage
69
Facteurs de risque du carcinome épidermoide de l'oesophage et lésions précancéreuses69
Dépistage endoscopique des lésions précancéreuses de l'oesophage malpighien69
Facteurs de risque de l'adénocarcinome de l'oesophage et lésions précancéreuses71
Dépistage endoscopique des lésions précancéreuses de l'oesophage de Barrett71
Endoscopie des lésions néoplasiques superficielles de l'estomac
72
Facteurs de risque de l'adénocarcinome de l'estomac et lésions précancéreuses72
Dépistage endoscopique des lésions précancéreuses de l'estomac73
Conclusion
74
Chapitre 8 Dépistage et détection endoscopique des lésions précancéreuses ou cancéreuses superficielles du tube digestif bas76
Amélioration de la détection des lésions
76
Critères de qualité de la coloscopie
77
Prévention du cancer colique proximal par la coloscopie
78
Intérêt de l'identification des patients à risque
78
Traitement endoscopique des lésions identifiées du tube digestif bas : résection des petites lésions
79
Traitement endoscopique des lésions identifiées du tube digestif bas : résection des lésions de grande taille
79
Chapitre 9 Techniques de destruction perendoscopique des lésions superficielles précancéreuses ou cancéreuses du tube digestif82
Radiofréquence
82
Traitement de l'endobrachyoesophage par radiofréquence
82
Indications83
Matériel et technique84
Résultats84
Traitement des pathologies biliaires et pancréatique par radiofréquence
86
Pathologies biliaires86
Pathologies pancréatiques87
Conclusion
87
Photothérapie dynamique
89
Cancer superficiel de l'oesophage
89
Importance du diagnostic initial89
Bilan d'extension89
Photothérapie dynamique (PDT) : la technique90
Complications91
Prévention des sténoses post-PDT92
Conclusion93
Cholangiocarcinome
93
Importance du staging initial93
Photothérapie dynamique : le rationnel93
PDT : la technique94
Résultats94
Effets secondaires de la technique95
Conclusion et perspectives95
Curiethérapie endoluminale
97
Curiethérapie endo-oesophagienne
97
Technique de la curiethérapie endo-oesophagienne97
Indications palliatives98
Indications curatives99
Curiethérapie des voies biliaires
99
Technique et complications de la curiethérapie endobiliaire99
Indications curatives100
Indications palliatives100
Conclusion
100
Chapitre 10 Techniques d'exérèse endoscopique des lésions superficielles précancéreuses ou cancéreuses du tube digestif103
Bistouris électriques : généralités et règles de bon usage
103
Bases physiques du courant utilisé en endoscopie
103
Effets thermiques du courant sur les tissus
104
Historique : quelques dates
104
Endocoupe
105
Principes de l'endocoupe105
Réglages de l'endocoupe105
Préréglages de l'endocoupe106
Coagulation
107
Argon
108
Principes108
Différents types d'APC108
Détection des anomalies
108
Pédale
109
Propositions de réglages en résumé
109
Réglages actuel et personnel
110
Conclusion
110
Polypectomie à la pince froide, à la pince chaude ou à l'anse : aspects techniques
111
Contre-indication à la polypectomie
112
Principes généraux de la polypectomie
112
Polypectomie à la pince froide
113
Technique de la polypectomie à la pince froide113
Indications113
Polypectomie à la pince chaude ou diathermique
114
Technique d'électrorésection à la pince diathermique114
Indications114
Polypectomie à l'anse
115
Choix de l'anse115
Technique de résection à l'anse diathermique116
Résection à l'anse des polypes infracentimétriques118
Résection à l'anse des polypes de plus de 10 mm119
Méthodes d'hémostase préventive avant polypectomie à l'anse120
Conclusion
121
Mucosectomie
123
Evaluation préthérapeutique
123
Marquage et positionnement
124
Injection sous-muqueuse
125
Résection
126
Gestion des complications
127
Conclusion
128
Dissection sous-muqueuse
129
Indications
129
Matériel
130
Spécificités liées au couteau utilisé130
Capuchon distal130
Solutions d'injection131
Technique
131
Expérience endoscopique requise au préalable131
Manipulation de l'endoscope131
Systèmes de contre-traction et utilisation de la gravité131
Procédure
132
Particularités de chaque organe
133
OEsophage133
Estomac134
Duodénum134
Côlon et rectum134
Complications
134
Contrôle des saignements134
Perforations134
Sténose134
Risque de récidive135
Apprentissage
135
Différents modèles135
Chez l'Homme136
Conclusion
136
Chapitre 11 Exérèse endoscopique des lésions du tube digestif haut : indications et résultats138
OEsophage
138
Indications
139
Carcinome épidermoïde139
Adénocarcinome sur muqueuse de Barrett139
Évaluation préthérapeutique
139
Évaluation endoscopique140
Evaluation écho-endoscopique141
Test de décollement141
Résultats
141
Carcinome épidermoïde141
Adénocarcinome et muqueuse de Barrett143
Complications
144
À court terme144
À moyen et long termes : la sténose144
Conclusion
144
Estomac
146
Indications et résultats du traitement endoscopique des lésions gastriques précancéreuses
147
Indications147
Résultats du traitement endoscopique des lésions précancéreuses148
Indications et résultats du traitement endoscopique des cancers gastriques superficiels
149
Diagnostic et évaluation préthérapeutique d'un cancer superficiel gastrique149
Indications du traitement endoscopique des cancers gastriques superficiels151
Résultats du traitement endoscopique des lésions néoplasiques gastriques152
Conclusion
154
Adénomes sporadiques duodénaux non ampullaires (ASDNA)
158
Epidémiologie
158
Relation entre adénome sporadique et cancer colo-rectal158
Relation entre adénome sporadique et adénome du grêle158
Prise en charge des ASDNA
158
Évaluation avant la résection159
Risque ganglionnaire159
Technique de résection endoscopique160
Ampoule de Vater
164
Comment faire le diagnostic de tumeur ampullaire ?
164
Quel bilan d'extension ?
164
Quels sont les critères de résécabilité endoscopique ?
165
Quelle est la technique de l'ampullectomie endoscopique ?
165
Quelle est l'efficacité de l'ampullectomie endoscopique ?
166
Peut-on proposer une résection endoscopique en cas d'envahissement orificiel ?
167
Est-il raisonnable de proposer une ampullectomie endoscopique en cas d'adénocarcinome ampullaire ?
168
Quels sont les risques de l'ampullectomie endoscopique ?
168
Conclusion
169
Intestin grêle
170
Types de polypes de l'intestin grêle
170
Adénomes170
Hamartomes171
Lipomes171
Technique de résection endoscopique
171
Résultats
173
Conclusion
173
Chapitre 12 Exérèse endoscopique des lésions du tube digestif bas : côlon et rectum174
Les différents types de lésions du tube digestif bas
174
Description histologique174
Analyse et classification endoscopique des lésions175
Indications
176
Quelles lésions réséquer et dans quelles conditions ?176
Résection des polypes de petite taille177
Résection des polypes de grande taille177
Surveillance après résection endoscopique
179
Conclusion
180
Chapitre 13 Critères anatomopathologiques d'évaluation des exérèses endoscopiques des lésions néoplasiques superficielles du tube digestif182
De quelles lésions parle-t-on ?
183
De quels prélèvements s'agit-il ?
183
Du bloc d'endoscopie au laboratoire d'anatomie pathologique
184
Au laboratoire d'anatomie pathologique
185
Quels sont les éléments qui doivent être recherchés en ACP ?
185
Faire un diagnostic histologique précis de la lésion185
Apprécier le caractère total de l'exérèse au niveau des berges latérales de la pièce de résection186
En cas d'adénocarcinome, rechercher tous les éléments qui permettent d'évaluer le risque de métastase ganglionnaire186
Chapitre 14 Écho-endoscopie digestive190
Prise en charge des tumeurs de l'oesophage et de l'estomac
190
Cancers oesogastriques
191
Place de l'écho-endoscopie dans le diagnostic191
Place de l'écho-endoscopie dans la stratégie thérapeutique191
Place de l'écho-endoscopie dans la surveillance après traitement192
Lymphomes gastriques
193
Diagnostic initial193
Stratégie thérapeutique193
Surveillance après traitement194
Tumeurs stromales
194
Diagnostic initial194
Place dans le slaging préthérapeutique194
Place dans la surveillance195
Conclusion
195
Prise en charge des cancers du pancréas et des voies biliaires
196
Cancer du pancréas
196
Diagnostic197
Bilan de résécabilité201
Algorithmes decisionnels202
Conclusion202
Cholangiocarcinome sus-pancréatique
202
Rôles et avantages potentiels de l'écho-endoscopie203
Conclusion205
Ampullome vatérien
205
Performances de l'écho-endoscopie pour le diagnostic et le staging205
Performances et indications des minisondes : intraduclal ultra-sonography (IDUS)206
Conclusion206
Prise en charge des cancers du rectum
209
Conditions de réalisation et contre-indications
209
Adénocarcinome rectal
209
Prérequis210
Informations devant être fournies par l'écho-endoscopie210
Siège de la tumeur210
Taille211
Stade pariétal211
Marge latérale212
Atteinte sphinctérienne212
Stade ganglionnaire213
Réévaluation après traitement pré-opératoire213
Surveillance post-opératoire214
Tumeurs neuro-endocrines rectales
214
Tumeurs sous-muqueuses rectale
214
Lymphomes du rectum
215
Conclusion
215
Echo-endoscopie thérapeutique
216
Neurolyse coeliaque
217
Ablation et repérage tumoral
218
Ablation « chimique » par alcoolisation218
Ablation thermique219
Autres procédures219
Drainages guidés par écho-endoscopie
219
Sténoses bilio-pancréatiques219
Drainages d'abcès et de collection péridigestive221
Chapitre 15 Prise en charge endoscopique des syndromes de prédisposition héréditaire aux cancers digestifs224
Polyposes adénomateuses familiales
224
Suivi et décision thérapeutique avant colectomie, suivi rectal ou du réservoir après colectomie
224
Polypose APC : risque de cancer colorectal et début du suivi224
Polypose APC : choix du type de colectomie225
Suivi et traitement duodénal et gastrique
227
Atteinte gastrique227
Modalités de surveillance gastrique228
Atteinte duodénale228
Modalités de surveillance duodénale229
Quand et à quelle fréquence surveiller ?229
Modalités de traitement duodénal229
Au-delà de l'angle de Treitz231
Syndrome de Lynch
234
Rappels sur le syndrome de Lynch
235
Risques tumoraux235
Stratégie diagnostique235
Phénotypes digestifs au cours du syndrome de Lynch
236
Phénotype colorectal236
Phénotype gastrique237
Phénotype grêlique237
Surveillance endoscopique
237
Surveillance colorectale237
Recommandation pour la surveillance du cancer gastrique239
Recommandation pour la surveillance du cancer de l'intestin grêle240
Conclusion
240
Syndromes de prédisposition héréditaire au cancer gastrique et au cancer du pancréas
242
Généralités
242
Formes héréditaires et familiales des cancers gastriques
243
Pénétrance et risques tumoraux243
Dépistage du cancer gastrique246
Prise en charge des patients avec formes héréditaires de cancers gastriques de type diffus avec mutation du gène CDH1 : place de la chirurgie prophylactique247
Formes héréditaires et familiales des cancers pancréatiques
248
Epidémiologie248
Pénétrance et risques tumoraux248
Dépistage du cancer du pancréas250
Conclusion
252
Chapitre 16 Prothèses digestives en cancérologie digestive : techniques, indications et place dans la stratégie255
Prothèses ceso-gastroduodénales
255
Les différents types de prothèses
255
Matériau256
Dimensions et forme256
Couverture256
Système antireflux256
Indications en cancérologie digestive
257
Dysphagie d'origine tumorale257
Fistules tumorales257
Sténoses et fistules iatrogènes257
Technique de pose
257
Suivi immédiat
258
Complications
258
Résultats
259
Palliation de la dysphagie d'origine tumorale259
Traitement des fistules d'origine tumorale259
Traitement des sténoses iatrogènes259
Traitement des fistules iatrogènes259
Conclusion
259
Prothèses coliques
260
Technique
261
Conditions et environnements261
Matériel spécifique et endoscopes262
Procédé de pose262
Prothèses265
Situations et localisations particulières265
Indications et contre-indications
265
Indications265
Contre-indications266
Place dans la stratégie thérapeutique
266
Malade pouvant être guéri : situation du « pont vers la chirurgie »266
Malade traité de manière palliative : prothèse définitive268
Cancer extraluminal avec occlusion colique268
Conclusion
268
Prothèses biliaires
270
Bilan préthérapeutique
270
Techniques endoscopiques
270
Types de prothèses
274
Indications et résultats
274
Sténoses basses274
Sténoses hilaires et intrahépatiques275
Conclusion
276
Chapitre 17 Endoscopie et traitements anticancéreux systémiques (ou ciblés)278
Tumeurs épithéliales oeso-gastriques
279
Tumeurs stromales : cas particulier des formes localement avancées
279
Tumeurs pancréatiques
281
Adénocarcinome pancréatique281
Tumeurs neuro-endocrines281
Tumeurs colorectales
281
Recherche d'instabilité des microsatellites281
Voie de l'EGFr282
Perspective d'avenir : la voie MET282
Évaluation de l'efficacité des traitements anticancéreux
283
Évaluation après radio-chimiothérapie oesophagienne283
Évaluation après radio-chimiothérapie rectale283
Diarrhée sous anticancéreux
283
Cas particulier des antiangiogéniques
284
Cas particulier des traitements intra-artériels hépatiques
284
Conclusion
284
Chapitre 18 Place de l'endoscopiste en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) de cancérologie digestive286
L'endoscopiste
286
La RCP
287
Place de l'endoscopiste en RCP de cancérologie digestive
288
Apport de l'endoscopiste par localisation
288
Cancers de l'oesophage (TNCD, chapitre 1)288
Cancers de l'estomac (TNCD, chapitre 2)289
Ampullome289
Cholangiocarcinome de la voie biliaire principale et adénocarcinome de la tête du pancréas (TNCD, chapitres 8 et 9)289
Tumeurs du corps et de la queue du pancréas (TNCD, chapitre 9)289
Cancers du grêle (TNCD, chapitre 13)289
Cancers du côlon et du rectum (TNCD, chapitres 3, 4 et 5)290
Cancers du rectum (TNCD, chapitre 5)290
Cancers de l'anus (TNCD, chapitre 6)290
Conclusion
290
Abréviations
291
Index
293