Les soignants et les personnes âgées
De l'approche psychosociale aux soins infirmiers
Alexandre Manoukian et Lydie Thellier
Lamarre
IntroductionXI
1 De la gérontologie au soin en gériatrie aujourd'hui1
Les caractéristiques du travail auprès des personnes âgées
2
Considérations sociologiques sur le vieillissement2
Le rapport aux personnes très âgées et à notre propre vieillissement3
Les institutions : un espace de contraintes et de créativité4
Les motivations à travailler auprès des personnes âgées
5
Les objectifs actuels
6
Les soins gériatriques6
La qualité de vie au domicile et en institution10
Annexe : les institutions et les services
12
2 L'équipe de gériatrie17
Les modèles de fonctionnement des équipes
17
La pluridisciplinarité17
L'interdisciplinarité18
La transdisciplinarité19
Les critères de satisfaction des soins
21
Les critères des soignants : boucler sans bâcler21
Les critères des patients : les limites de la patience21
La participation
22
Les niveaux de participation22
Les types des participations23
Des obstacles potentiels au travail d'équipe
24
Les rôles liés à la personnalité24
Le poids du passé, la résistance au changement25
La contrainte temporelle26
3 Les capacités intellectuelles, le vieillissement, les démences séniles28
Définitions
28
Le vieillissement et les capacités intellectuelles
28
Les troubles de l'intelligence
30
Les troubles de la mémoire30
La désorientation temporelle et spatiale31
Les troubles du langage ou dysphasie32
Les troubles praxiques32
Les troubles gnosiques32
Les démences séniles
32
Prendre soin de personnes souffrant de démence sénile
36
Le vécu des soignants36
L'institution adaptée37
Les relations soignantes : attitudes stimulantes et soutien psychologique38
Repérer les besoins psychologiques et les forces38
Annexe : l'approche snoezelen
41
Bibliographie
43
4 Les capacités physiques et l'autonomie46
Définitions et perspectives de travail
46
Le vieillissement et ses effets46
L'autonomie47
La dépendance48
Évaluation de la dépendance50
Les bénéfices secondaires de la dépendance51
Illustration des différentes réponses à la dépendance et à la perte d'autonomie
52
Élaborer une prise en soin en travaillant l'autonomie de la dépendance
55
5 L'activité et les personnes âgées59
Les différents types d'activités
60
L'intérêt pour l'activité psychique60
Les activités physiques61
L'intérêt pour une activité sociale62
Les actions
63
Les catégories d'activités63
Entraînement à l'élaboration d'un plan personnalisé d'activités65
Bibliographie
68
6 Les rapports à l'espace et aux objets69
Les objets familiers sont une partie de nous
69
Les différents rapports à l'espace domestique
70
L'espace, prolongement du corps70
L'espace chargé de l'histoire personnelle71
L'espace domestique et les valeurs sociales71
L'environnement en institution
72
Les objets et l'histoire personnelle72
L'esthétique et les valeurs sociales74
Bibliographie
75
7 Les relations familiales et amicales77
Quelques repères démographiques
77
La base de l'identité
78
Prendre soin du réseau affectif
78
Les différents niveaux de travail auprès des familles
82
Le contexte institutionnel82
L'équipe83
Les interactions soignants-familles83
Bibliographie
88
8 Du besoin nutritionnel au besoin de partage90
Ce qu'en disent les personnes âgées et les professionnels
90
En institution90
Au domicile91
Le vieillissement et les besoins nutritionnels
92
Les différentes dimensions du repas
93
La dimension physiologique93
La dimension psychologique94
La dimension sociale95
La dimension culturelle96
La signification du repas96
Les différentes formes de repas
97
Le repas quotidien de groupe97
Le repas d'exception97
Le repas partagé98
L'atelier cuisine98
Le repas à thème99
Le repas-plateau en chambre99
Les problèmes de comportement liés à l'alimentation
100
L'opposition caractérielle100
L'opposition paranoïde101
Le laisser-aller dépressif102
Le désir de mourir : une difficulté existentielle103
Les plaintes hypocondriaques103
Les perturbations psychosomatiques104
La boulimie et l'anorexie106
Les attitudes obsessionnelles107
La négation des régimes108
Bibliographie
109
9 Communiquer avec les personnes âgées111
Le besoin de communiquer
111
Les préjugés des jeunes à l'égard des vieillards et inversement111
L'avidité relationnelle111
La question de l'égocentrisme112
Les risques liés au manque d'échanges
112
L'isolement et la solitude112
Le repli sur soi : le passé, le territoire, le corps113
La dépression113
La communication en institution
114
Des possibilités d'échanges114
Le soignant face aux personnes âgées115
La communication avec les personnes désorientées
116
Maintenir un contact pour éviter le repli sur soi116
Éviter la mise en échec117
Les principes de réorientation118
Adapter la relation d'aide119
L'approche résolutive120
Bibliographie
125
10 La sexualité127
Les modifications liées à l'âge
127
Les changements physiologiques127
Les aspects relationnels128
Les préjugés culturels129
Les aspects physiques : maladie et handicap131
Les aspects institutionnels131
Les évolutions de la sexualité et les réponses soignantes
133
Les expressions des désirs et les réactions soignantes133
Les comportements régressés134
Les comportements sublimés136
Bibliographie
138
11 La qualité de vie141
Les différents courants de la qualité de vie
141
La qualité de vie liée à l'environnement141
La qualité de vie liée à la santé142
L'approche psychosociale143
Le projet de vie ou le projet d'accompagnement
144
La vie au domicile144
La vie en institution ou la nécessaire réflexion sur la qualité de vie146
Conclusion : de la qualité de vie à une vie de qualité
148
Bibliographie
150
12 De la maltraitance à la bientraitance152
Introduction
152
Définitions et catégories
153
La maltraitance153
La bientraitance154
Les différentes formes de maltraitance : tableau systémique
154
Les causes
162
Les dispositifs actuels
164
Les procédures
166
Le développement de la bientraitance
168
Conclusion
169
Bibliographie
171
13 Les soins infirmiers174
La douleur
174
La prise médicamenteuse
176
La toilette
179
La toilette des personnes douloureuses181
La toilette des personnes démentes : une agression181
Les mobilisations et les transferts
183
Le change
185
Les soins de bouche
187
L'alimentation
189
L'hydratation
192
Les soins invasifs
193
Les soins invasifs et la douleur193
Les dispositifs médicaux et les déplacements194
Les troubles cognitifs195
La contention
195
Bibliographie
199
14 Le sommeil200
Définition
200
La qualité du sommeil
201
Les conséquences de la perte de sommeil
202
Au domicile202
En institution202
Un enjeu pour les soignants
202
Les tours de change et le sommeil
204
Bibliographie
207
15 Vieillir, mourir208
La mort à combattre, la mort naturelle
208
Les attentes des personnes âgées sur leur propre mort
209
Le lieu où mourir209
La question de la douleur209
Les témoins du dernier acte de vie210
La peur de l'acharnement et les lois Claeys et Leonetti210
Un « bon âge » pour mourir212
Les établissements et les fins de vie
213
Les témoignages de professionnels213
L'accueil des familles, l'aide aux familles213
Les autres patients et résidents face à la mort d'une personne âgée214
Doit-on gérer la mort ?215
Les soignants face à la mort
215
Accompagner (guider ou suivre)215
Vivre des deuils successifs216
Annoncer la mort217
La présence : attitudes et aptitudes professionnelles218
La sauvegarde de soi
218
Bibliographie
220
16 Éthique en milieu gérontologique223
Définition
223
Les situations « limites » et les situations paradoxales
224
Les risques relationnels devant un patient dément déambulant225
La contention ou la liberté associée à la prise de risque de chute225
Le suicide : fatalité, négligence ou... ?226
L'annonce ou le refus d'annoncer à un résident le décès d'un de ses enfants227
Les relations affectivo-sexuelles entre une personne lucide et une personne dépendante psychiquement228
Bibliographie
229
Conclusion231
Corrigés des exercices233
Index241