Table des compléments en ligneXVII
Comité de rédaction de la 4e éditionXXI
Avant-proposXXVII
AbréviationsXXIX
I Connaissances
1 Item 74 - UE 3 - Addiction à l'alcool
3
I. Définitions3
A. Addiction3
B. Usage, mésusage et troubles d'usage d'alcool3
II. Étiologie6
III. Épidémiologie6
IV. Dépistage, repérage7
V. Examens biologiques9
VI. Signes cliniques10
A. Intoxication alcoolique aiguë (ivresse)10
B. Coma alcoolique10
C. Dépendance11
D. Accidents du sevrage11
VII. Complications somatiques12
VIII. Prise en charge13
A. Principes13
B. Modalités14
2 Item 163 - UE 6 - Hépatites virales
21
I. Généralités sur les élévations des transaminases21
A. Causes22
B. Diagnostic et conduite à tenir en cas d'hépatite virale aiguë23
II. Virus de l'hépatite A (VHA)24
A. Caractéristiques virologiques24
B. Épidémiologie24
C. Histoire naturelle et diagnostic24
III. Virus de l'hépatite B (VHB)25
A. Caractéristiques virologiques25
B. Épidémiologie25
C. Hépatite aiguë B25
D. Hépatite chronique B26
E. Connaître les grands principes du traitement28
IV. Virus de l'hépatite C (VHC)31
A. Caractéristiques virologiques31
B. Épidémiologie, histoire naturelle31
C. Hépatite aiguë C32
D. Hépatite chronique C32
E. Connaître les grands principes du traitement32
V. Virus de l'hépatite D (VHD)33
A. Caractéristiques virologiques33
B. Épidémiologie34
C. Histoire naturelle et diagnostic34
D. Principes du traitement de l'hépatite chronique delta34
VI. Virus de l'hépatite E (VHE)34
A. Caractéristiques virologiques34
B. Épidémiologie34
C. Histoire naturelle34
VII. Conduite à tenir devant des anomalies isolées de la biologie hépatique35
A. Évaluation d'une élévation faible à modérée (chronique) des transaminases35
B. Évaluation d'une élévation forte (aiguë) des transaminases ou d'une élévation modérée avec signe(s) de gravité35
C. Évaluation d'un syndrome de cholestase37
Compléments en ligne
38
3 Item 168 - UE 6 - Parasitoses digestives : giardiose, amoebose, téniasis, ascaridiose, oxyurose, hydatidose
39
I. Téniasis à Taenia saginata39
A. Épidémiologie, modes de contamination et physiopathologie39
B. Clinique40
C. Diagnostic40
D. Traitement et prévention40
II. Autres téniasis41
A. Taenia solium41
B. Hymenolepsis nana41
C. Diphyllobothrium latum41
III. Ascaridiose42
A. Épidémiologie, modes de contamination et physiopathologie42
B. Clinique42
C. Diagnostic42
D. Traitement et prévention43
IV. Oxyurose43
A. Épidémiologie, modes de contamination et physiopathologie43
B. Clinique43
C. Diagnostic44
D. Traitement et prévention44
V. Giardiose44
A. Épidémiologie, modes de contamination et physiopathologie44
B. Clinique44
C. Diagnostic45
D. Traitement et prévention45
VI. Amoebose et abcès amibien du foie45
A. Épidémiologie, modes de contamination et physiopathologie45
B. Diagnostic47
C. Traitement et prévention47
VII. Hydatidose48
A. Agent pathogène48
B. Cycle parasitaire48
C. Clinique49
D. Diagnostic biologique50
E. Traitement et prophylaxie50
Compléments en ligne
51
4 Item 197 - UE 7 - Transplantation d'organes : aspects épidémiologiques et immunologiques, principes de traitement et surveillance, complications et pronostic, aspects éthiques et légaux
53
I. Aspects épidémiologiques de la greffe hépatique53
II. Complications54
III. Résultats de la greffe hépatique54
IV. Organisation administrative54
V. Aspects éthiques et légaux55
5 Item 215 - UE 7 - Pathologie du fer chez l'adulte et l'enfant
57
I. Bases physiologiques57
II. Exploration biologique du métabolisme du fer58
A. Ferritine58
B. Coefficient de saturation de la transferrine59
C. Autres paramètres biologiques59
III. Anémie par carence martiale59
A. Mécanismes du déficit en fer60
B. Diagnostic de l'anémie ferriprive61
C. Enquête étiologique62
D. Traitement69
IV. Surcharge en fer70
A. Diagnostic d'une surcharge en fer70
B. Hémochromatose71
C. Hépatosidérose métabolique75
Compléments en ligne
77
6 Item 248 - UE 8 - Dénutrition chez l'adulte
79
I. Besoins nutritionnels79
A. Besoins nutritionnels de l'adulte79
B. Particularités chez le sujet âgé82
C. Particularités chez la femme enceinte82
II. Évaluation de l'état nutritionnel chez l'adulte82
A. Données cliniques82
B. Mesures biologiques83
C. Évaluation nutritionnelle84
III. Dénutrition84
A. Causes84
B. Conséquences85
C. Prise en charge86
7 Item 267 - UE 8 - Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l'enfant et chez l'adulte
89
I. Étape clinique89
A. Anamnèse89
B. Examen physique91
II. Examens complémentaires92
A. Biologie92
B. ECG92
C. Imagerie92
III. Principaux tableaux de douleurs abdominales93
A. Douleur biliaire ou colique hépatique93
B. Douleur gastrique ou duodénale93
C. Douleur colique94
D. Douleur pancréatique94
E. Ischémie intestinale aiguë94
F. Ischémie intestinale chronique95
IV. Grandes causes des douleurs abdominales en fonction de leur localisation95
A. Douleur épigastrique95
B. Douleur de l'hypochondre droit96
C. Douleur de l'hypochondre gauche96
D. Douleur de l'hypogastre97
E. Douleurs de la fosse iliaque droite97
F. Douleurs de la fosse iliaque gauche97
G. Douleurs lombaires98
H. Douleurs abdominales diffuses98
V. Douleurs abdominales aiguës médicales « pièges »99
8 Item 268 - UE 8 - Reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson, chez l'enfant et chez l'adulte. Hernie hiatale
105
I. Définition105
II. Épidémiologie105
III. Physiopathologie105
A. Élément clé : la défaillance de la barrière antireflux oesogastrique106
B. Autres facteurs possibles106
C. Relations entre RGO et hernie hiatale106
IV. Signes fonctionnels du RGO107
A. Symptômes digestifs du RGO non compliqué107
B. Symptômes extradigestifs du RGO107
C. Symptômes de RGO compliqué108
D. Endobrachyoesophage (EBO)108
V. Conduite diagnostique en présence de symptômes de RGO110
A. Examen clinique et examens biologiques standards110
B. Examens complémentaires110
VI. Traitement médical du RGO111
A. Options thérapeutiques112
B. Traitement antisécrétoire à la base de la prise en charge112
VII. Chirurgie du RGO114
Complément en ligne
115
9 Item 269 - UE 8 - Ulcère gastrique et duodénal. Gastrite
117
I. Ulcère gastrique et duodénal117
A. Anatomopathologie117
B. Physiopathologie117
C. Épidémiologie119
D. Diagnostic positif120
E. Diagnostic différentiel123
F. Complications123
G. Traitement des UGD non compliqués124
H. Traitement des UGD compliqués127
II. Gastrite128
A. Définition128
B. Classification128
C. Gastrite chronique à H. pylori129
D. Gastrites chroniques de mécanisme immunitaire130
D. Gastrites aiguës131
E. Diagnostic différentiel132
Compléments en ligne
134
10 Item 270 - UE 8 - Dysphagie
135
I. Définition135
II. Deux types de dysphagie135
III. Démarche diagnostique en cas de dysphagie oesophagienne136
A. Étape 1 : recherche d'éléments d'orientation par l'interrogatoire136
B. Étape 2 : recherche prioritaire d'une lésion organique de l'oesophage136
C. Étape 3 : si l'endoscopie oesogastroduodénale est normale, chercher un trouble moteur oesophagien138
IV. Dysphagies lésionnelles139
V. Dysphagies non lésionnelles140
A. Achalasie141
B. Autres troubles moteurs de l'oesophage143
Complément en ligne
144
11 Item 271 - UE 8-Vomissements de l'adulte
145
I. Définitions et diagnostic145
A. Définitions145
B. Diagnostics différentiels145
II. Physiopathologie146
III. Complications et conséquences146
IV. Démarche diagnostique147
A. Explorations complémentaires148
B. Vomissements aigus148
C. Vomissements chroniques149
D. Vomissements de la grossesse151
E. Vomissements induits par la chimiothérapie151
V. Traitement152
A. Indications de l'hospitalisation en urgence152
B. Traitement symptomatique152
C. Traitement et prévention des vomissements induits par la chimiothérapie153
12 Item 273 - UE 8 - Hépatomégalie et masse abdominale
155
I. Hépatomégalie155
A. Diagnostic positif et différentiel155
B. Causes de l'hépatomégalie156
C. Moyens diagnostiques156
D. Démarche diagnostique158
II. Conduite à tenir devant la palpation d'une masse abdominale160
A. Examen d'une masse abdominale160
B. Place des examens d'imagerie161
C. Hypothèses diagnostiques161
Compléments en ligne
166
13 Item 274 - UE 8 - Lithiase biliaire et complications
167
I. Épidémiologie167
II. Facteurs de risque167
A. Calculs cholestéroliques167
B. Lithiase pigmentaire168
C. Calculs mixtes168
III. Dépistage168
IV. Diagnostic de la lithiase vésiculaire symptomatique168
A. Clinique168
B. Biologie169
C. Imagerie169
V. Lithiase vésiculaire compliquée169
A. Cholécystite aiguë169
B. Migration lithiasique171
C. Angiocholite aiguë173
D. Pancréatite aiguë174
VI. Principes thérapeutiques174
A. Calculs vésiculaires asymptomatiques174
B. Colique hépatique174
C. Cholécystite aiguë174
D. Angiocholite175
E. Calculs de la voie biliaire principale en dehors de l'angiocholite176
F. Pancréatite aiguë biliaire177
Compléments en ligne
177
14 Item 275 - UE 8 - Ictère
179
I. Argumenter les principales hypothèses diagnostiques179
A. Définition179
B. Mécanismes d'augmentation de la bilirubinémie179
C. Étiologie181
D. Situations d'urgence associées à un ictère185
II. Justifier les examens complémentaires pertinents187
A. Moyens du diagnostic187
B. Démarche diagnostique192
15 Item 276 - UE 8 - Cirrhose et complications
195
I. Diagnostiquer une cirrhose195
A. Définition195
B. Différents stades évolutifs et complications195
C. Diagnostic 196
D. Diagnostic étiologique199
II. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge200
A. Hémorragies digestives par rupture de varices oesophagiennes et/ou gastriques200
B. Encéphalopathie203
C. Infection spontanée du liquide d'ascite203
D. Syndrome hépatorénal204
III. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient205
A. Traitement de la cause205
B. Traitement de l'ascite et des oedèmes206
C. Encéphalopathie hépatique chronique207
D. Prise en charge des comorbidités207
E. Orientation vers la transplantation207
IV. Décrire les principes de la prise en charge au long cours208
A. Hypertension portale : prévention des hémorragies digestives208
B. Contrôle de l'ascite209
C. Prévention de l'encéphalopathie209
D. Dépistage du carcinome hépatocellulaire209
E. Utilisation de scores pronostiques211
Compléments en ligne
212
16 Item 277 - UE 8 -Ascite
213
I. Définition - Diagnostic positif213
II. Diagnostic différentiel214
III. Physiopathologie et étiologie214
A. Rupture intrapéritonéale d'un conduit liquidien215
B. Gêne à la résorption du liquide péritonéal216
C. Excès de production du liquide péritonéal217
IV. Diagnostic étiologique220
A. Examen clinique220
B. Examens de laboratoire220
C. Imagerie et examens fonctionnels221
V. Situations d'urgence en rapport avec une ascite223
A. Infection du liquide d'ascite223
B. Complications mécaniques224
VI. Démarche diagnostique224
A. Des signes de cirrhose sont-ils présents ?224
B. Des signes d'insuffisance cardiaque sont-ils présents ?226
C. Des signes manifestes de cancer sont-ils présents ?226
D. Dans tous les autres cas226
Complément en ligne
227
17 Item 278 - UE 8 - Pancréatite chronique
229
I. Définition et incidence229
II. Facteurs de risque et causes229
III. Diagnostic230
A. Clinique230
B. Biologie232
C. Imagerie232
D. Vue synthétique du diagnostic234
IV. Évolution et pronostic234
V. Principes thérapeutiques235
A. Sevrage en alcool et tabac235
B. Traitement de la douleur235
C. Traitement de l'insuffisance pancréatique exocrine235
D. Traitement de l'insuffisance pancréatique endocrine235
E. Traitement des autres complications236
18 Item 279 - UE 8 - Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin chez l'adulte et l'enfant
237
I. Maladie de Crohn237
A. Définition, épidémiologie et physiopathologie237
B. Quand évoquer le diagnostic ?237
C. Confirmation du diagnostic238
D. Diagnostic différentiel240
E. Évolution et traitement241
II. Rectocolite hémorragique (RCH)244
A. Définition et épidémiologie244
B. Quand évoquer le diagnostic ?244
C. Confirmation du diagnostic245
D. Diagnostic différentiel245
E. Évolution et traitement245
III. Colites microscopiques247
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248
19 Item 280 - UE 8 - Constipation chez l'enfant et l'adulte (avec le traitement)
249
I. Définition249
II. Épidémiologie250
III. Physiopathologie250
A. Constipation occasionnelle250
B. Constipations secondaires250
C. Constipation idiopathique251
IV. Diagnostic252
A. Examen clinique252
B. Explorations complémentaires253
V. Traitement253
A. Constipation organique255
B. Constipation idiopathique255
Compléments en ligne
258
20 Item 281 - UE 8 - Colopathie fonctionnelle - Syndrome de l'intestin irritable
259
I. Epidémiologie
II. Physiopathologie260
A. Troubles de la motricité digestive260
B Troubles de la sensibilité digestive261
C. Inflammation et microbiote261
D. Influence des troubles psychologiques261
III. Clinique262
IV. Conduite diagnostique pratique263
A. Importance de l'étape clinique263
B. Explorations complémentaires263
V. Traitement264
A. Moyens thérapeutiques264
B. Utilité des régimes ?265
C. Médicaments ou aliments agissant sur le microbiote266
D. Prise en charge psychologique et médecines alternatives266
E. Indications thérapeutiques267
VI. Conclusion267
VII. Annexe - Critères de Rome IV268
Complément en ligne
268
21 Item 282 - UE 8 - Diarrhée chronique chez l'enfant et chez l'adulte
269
I. Définitions269
II. Interrogatoire et examen clinique269
A. Interrogatoire269
B. Examen clinique270
III. Examens complémentaires271
A. Examens biologiques271
B. Examens morphologiques273
IV. Stratégie d'exploration273
V. Principales causes de diarrhée chronique274
A. Diarrhée motrice274
B. Diarrhée osmotique274
C. Malabsorption275
D. Diarrhée sécrétoire277
E. Colites microscopiques278
F. Diarrhée exsudative ou lésionnelle (entéropathie exsudative)278
Compléments en ligne
279
22 Item 283 - UE 8 - Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte
281
I. Définitions281
II. Épidémiologie281
III. Interrogatoire et examen clinique282
IV. Conduite à tenir en fonction du contexte283
A. Diarrhée aiguë en dehors de la diarrhée des antibiotiques et nosocomiale283
B. Diarrhée des antibiotiques286
C. Diarrhée aiguë nosocomiale287
V. Traitement288
A. Mesures thérapeutiques générales288
B. Traitement d'urgence de la diarrhée288
C. Traitement de la diarrhée et des colites des antibiotiques289
Complément en ligne
289
23 Item 284 - UE 8 - Diverticulose colique et diverticulite aiguë du sigmoïde
291
I. Définitions - Anatomie291
II. Épidémiologie - Physiopathologie291
III. Prise en charge de la diverticulose non compliquée291
IV. Complications de la diverticulose292
A. Diverticulites292
B. Hémorragies d'origine diverticulaire296
Complément en ligne
298
24 Item 285 - UE 8 - Pathologie hémorroïdaire
299
I. Données épidémiologiques et facteurs de risque299
A. Épidémiologie et filières de soins299
B. Facteurs de risque300
C. Implication symptomatique sur le plan du dépistage du cancer colorectal300
II. Expression symptomatique300
A. À un stade précoce300
B. À un stade tardif302
C. Maladies associées302
III. Examen clinique302
IV. Explorations complémentaires305
V. Critères du diagnostic et principaux cadres étiologiques différentiels des douleurs anales aiguës305
VI. Principes thérapeutiques306
A. Traitement médical306
B. Traitement endoscopique307
C. Traitement chirurgical308
VII. Critères utiles à la prise en charge thérapeutique310
VIII. Suivi et surveillance311
25 Item 286 - UE 8 - Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte
313
I. Anatomie - Définitions313
II. Diagnostic d'une hernie de l'aine315
A. Diagnostic positif315
B. Diagnostic différentiel315
C. Hernie étranglée315
III. Argumenter l'attitude thérapeutique316
A. Moyens316
B. Indications317
C. Résultats317
26 Item 298 - UE 9 - Tumeurs du côlon et du rectum : Item 287 - UE 9 - Incidence, prévalence, mortalité, facteurs de risque, prévention primaire et secondaire, dépistage des cancers
319
I. Tumeurs bénignes du côlon et du rectum319
A. Définition des polypes et polyposes colorectales320
B. Histologie des polypes colorectaux bénins321
C. Filiation adénome - cancer322
D. Circonstances de découverte et moyens diagnostiques322
E. Conduite à tenir en cas de découverte de polypes323
F Surveillance après exérèse de polypes324
G. Polyposes325
II. Cancers du côlon et du rectum327
A. Épidémiologie327
B. Facteurs de risque et stratégie de dépistage en fonction du niveau de risque328
C. Circonstances de diagnostic (en dehors de la découverte fortuite et du dépistage)330
D. Examens utiles au diagnostic331
E. Bilan préthérapeutique331
F. Classification histopronostique des cancers colorectaux332
G. Grands principes du traitement des cancers colorectaux non métastatiques333
H. Surveillance après un traitement à visée curative d'un cancer colorectal334
I. Principes thérapeutiques des cancers colorectaux métastasés334
Compléments en ligne
335
27 Item 300 - UE 9 -Tumeurs de l'estomac
339
I. Définitions339
II. Épidémiologie de l'adénocarcinome gastrique340
III. Facteurs de risque340
A. Helicobacter pylori (H. pylori)340
B. Facteurs génétiques341
C. Facteurs environnementaux342
D. Lésions précancéreuses342
IV. Diagnostic342
A. Circonstances de découverte342
B. Clinique343
C. Diagnostic positif343
V. Bilan d'extension344
VI. Principes du traitement345
VII. Pronostic et surveillance345
VIII. Formes particulières346
A. Adénocarcinome du cardia346
B. Adénocarcinome superficiel346
C. Linite gastrique346
D. Lymphomes gastriques primitifs347
E. Tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST)348
F. Tumeurs endocrines349
Compléments en ligne
350
28 Item 301 - UE 9 - Tumeurs du foie, primitives et secondaires
353
I. Définition353
II. Épidémiologie353
III. Circonstances de découverte354
IV. Éléments de caractérisation355
A. Tumeurs bénignes355
B. Tumeurs infectieuses et parasitaires (abcès et kystes)358
C. Tumeurs malignes360
V. Démarche diagnostique365
A. Première étape : y a-t-il une maladie chronique du foie ?365
B. En cas de maladie chronique du foie : est-ce un carcinome hépatocellulaire ?365
C. En l'absence de maladie chronique du foie documentée : détermination de la nature kystique ou solide par échographie366
Compléments en ligne
367
29 Item 302 - UE 9 - Tumeurs de l'oesophage
369
I. Épidémiologie des cancers de l'oesophage369
II. Facteurs de risque et conditions précancéreuses370
A. Cancer épidermoïde370
B. Adénocarcinome370
III. Prévention et dépistage370
IV. Symptômes371
A. Au stade précoce371
B. À un stade avancé371
V. Examen clinique371
VI. Explorations complémentaires371
A. Examen utile au diagnostic371
B. Bilan préthérapeutique372
VII. Traitement375
A. Cancers de stade I375
B. Cancers de stade II375
C. Cancers de stade III375
D. Cancers de stade IV375
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376
30 Item 305 - UE 9 - Tumeurs du pancréas
379
I. Épidémiologie379
II. Facteurs de risque381
A. Facteurs de risque exogènes381
B. Facteurs de risque endogènes382
III. Dépistage et traitement préventif382
IV. Diagnostic positif382
A. Clinique382
B. Biologie383
C. Imagerie383
D. Confirmation histologique384
V. Bilan d'extension384
VI. Pronostic384
VII. Principes thérapeutiques385
A. Traitement à visée curative385
B. Traitements palliatifs385
VIII. Tumeurs neuroendocrines pancréatiques385
IX. Cas particulier des TIPMP386
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387
31 Item 349 - UE 11 - Syndrome occlusif de l'enfant et de l'adulte
389
I. Diagnostiquer un syndrome occlusif389
A. Diagnostic positif389
B. Diagnostic étiologique391
C. Diagnostic du siège de l'occlusion393
D. Diagnostic du mécanisme395
II. Évaluer les conséquences de l'occlusion399
A. Occlusion mécanique simple (obstruction)399
B. Occlusion par strangulation399
C. Occlusion fonctionnelle400
III. Planifier la prise en charge400
A. Stratégie d'exploration et prise en charge d'un patient consultant pour un arrêt des gaz (éventuellement associé à l'arrêt des matières)400
B. Situations cliniques401
Compléments en ligne
403
32 Item 350 - UE 11 - Hémorragie digestive
405
I. Épidémiologie405
II. Causes405
A. Hémorragies digestives hautes (en amont de l'angle duodénojéjunal)405
B. Hémorragies digestives basses406
III. Facteurs de risque407
A. Prises médicamenteuses407
B. Infection par Helicobacter pylori408
IV. Mortalité408
A. Hémorragies digestives hautes408
B. Hémorragies digestives basses408
V. Mode de révélation clinique408
VI. Prise en charge409
A. Affirmer le diagnostic d'hémorragie digestive409
B. Mesures à prendre en urgence409
C. Démarche diagnostique410
VII. Mesures thérapeutiques spécifiques411
A. Pour les ulcères gastroduodénaux411
B. Pour les hémorragies liées à l'hypertension portale412
Compléments en ligne
413
33 Item 351 - UE 11 - Appendicite de l'enfant et de l'adulte
415
I. Physiopathologie415
II. Diagnostic416
A. Diagnostic positif416
B. Diagnostic différentiel420
III. Prise en charge d'une appendicite aiguë422
A. Prise en charge diagnostique422
B. Prise en charge thérapeutique423
Complément en ligne
425
34 Item 352 - UE 11 - Péritonite aiguë chez l'enfant et l'adulte
427
I. Diagnostiquer une péritonite427
A. Classification des péritonites427
B. Diagnostic positif428
C. Diagnostic étiologique430
II. Traitement432
A. Péritonite primaire432
B. Péritonite secondaire432
C. Péritonite tertiaire434
Complément en ligne
434
35 Item 353 - UE 11 - Pancréatite aiguë
435
I. Définition et incidence435
II. Diagnostic positif435
A. Clinique435
B. Biologie436
C. Imagerie436
III. Diagnostic de gravité437
A. Clinique438
B. Biologie et scores clinicobiologiques de gravité439
C. Imagerie440
IV. Diagnostic étiologique440
V. Diagnostic différentiel443
VI. Principe de traitement444
A. Pancréatite aiguë bénigne444
B. Pancréatite aiguë sévère444
C. Traitement de la cause445
Compléments en ligne
445
II Entraînement
36 Dossiers cliniques
449
Énoncés et questions449
Réponses462
37 Ql
479
Questions479
Réponses491
Index495