Traité de Cancérologie Digestive
Sylvain Manfredi
Lavoisier
Médecine sciences
Liste des auteursIII
PréfaceXV
IntroductionXVII
Principes et généralités
Chapitre 1 Champs des cancers digestives, par François-Xavier Caroli-Bosc3
Place des cancers digestifs en cancérologie3
Évolution de la prise en charge des cancers digestifs7
L'hépatogastroentérologue au coeur de la recherche clinique en cancérologie digestive9
Hépatogastroentérologue et oncologues médicaux : ennemis ou amis ?10
Conclusions10
Chapitre 2 Épidémiologie : Incidence, prévalence, pronostic12
Indicateurs en épidémiologie, par Anne Marie Bouvier, Gaëlle Romain et Valérie Jooste12
Incidence12
Prévalence13
Survie13
Chapitre 3 Du dépistage au diagnostic17
Dépistage, par Sylvain Manfredi17
Dépistage du cancer colorectal17
Dépistage de la population à risque moyen de cancer colorectal17
Dépistage de la population à risque élevé19
Dépistage de la population à risque très élevé19
Symptômes, par Rémi Palmier et Antoine Drouillard20
Signes cliniques généraux : Altération de l'état général20
Signes fonctionnels20
Douleurs20
Signes physiques21
Syndromes paranéoplasiques21
Examens complémentaires
21
Examens endoscopiques, par Thibault Degand et Christophe Michiels21
Imagerie, par Sylvain Favelier28
Chapitre 4 Principes de la prise en charge32
Une prise en charge multidisciplinaire, la nutrition et la qualité de vie, par Romain Coriat, MD, PHD32
L'apport de la nutrition dans la prise en charge oncologique32
Qualité de vie33
Principes de la chirurgie carcinologique digestive, par Bertrand Le Roy, Johan Gagnière et Denis Pezet36
Chirurgien oncologie digestif36
Chirurgie oncologique digestive37
Annexe 138
Principes de radiothérapie, par Jihane Boustani, Laurence Mengue, Charles Teyssier et Jean-François Bosset40
Bases fondamentales de radiophysique et de radiobiologie40
Préparation d'une radiothérapie externe40
Modalités de délivrance42
Objectifs de la radiothérapie42
Toxicités radio-induites43
Conclusion43
Les bases de la chimiothérapie et des thérapies ciblées en cancérologie digestive, par Géraldine Perkins et Jean-Louis Legoux44
Cytotoxiques antimitotiques44
Thérapies moléculaires ciblées48
Conclusion51
Chapitre 5 Surveillance post-thérapeutique52
Cancers colorectaux opérés à visée curative : quelle surveillance ?, par Côme Lepage52
Lésions coliques métachrones et récidives locales52
Recherche d'une récidive métastatique53
« Quels examens d'imagerie faut-il pratiquer ? »53
Dosage de l'Antigène Carcino-Embryonnaire (ACE)53
Quelle stratégie de surveillance ?53
Schémas de surveillance : recommandations des sociétés savantes54
Que font les praticiens au quotidien ?54
Conclusion54
Chapitre 6 Recherche clinique/perspectives, traitement bioguidé, par Philippe Rougier56
Développement des thérapies ciblées dans les cancers coliques (hors immunothérapie) en fonction des nouvelles classifications et du profil moléculaire des tumeurs, par Géraldine Perkins56
Avènement de l'ADN tumoral circulant dans la prise en charge du cancer colorectal, par Aziz Zaanan57
Conclusions, par Philippe Rougier57
Les cancers digestifs
Chapitre 7 Cancer de l'oesophage61
Épidémiologie du cancer de l'oesophage, par Côme Lepage61
Incidence en France et dans le monde61
Conditions précancéreuses61
Facteurs de risques des cancers malpighiens62
Facteurs de risque des adénocarcinomes62
Conclusion62
Diagnostic d'une tumeur de l'oesophage, par Antoine Drouillard et Laurent Bedenne63
Dagnostic positif63
Dépistage et chromoendoscopie64
Diagnostic différentiel65
Annexe 1 : Sujets à risque de développer un carcinome épidermoïde de l'oesophage pour lesquels une fibroscopie oesogastroduodénale avec coloration au lugol est indiquée65
Annexe 2 : Algorithme de surveillance d'un endobrachyoesophage65
Bilan préthérapeutique, par Gérard Lledo66
Classification préthérapeutiques67
Classification topographique67
Classification des cancers superficiels de l'oesophage (in situ ou T1)67
Classification échoendoscopique des cancers de l'oesophage67
Classification préthérapeutique des cancers de l'oesophage non accessibles à l'échoendoscopie67
Regroupement en stades des cancers de l'oesophage67
Traitement standard
68
Chirurgie du cancer de l'oesophage, par Guillaume Piessen et Christophe Mariette(...)68
Prérequis : chirurgie carcinologique de qualité68
Contre-indications à la chirurgie68
Quelle technique chirurgicale est recommandée ?69
Curage ganglionnaire69
Résultats de la chirurgie69
Place de la chirurgie dans la stratégie de prise en charge du cancer de l'oesophage non métastatique70
Conclusion71
Médicaux, par Magali Rouffiac et Gilles Créhange72
Cancers de l'oesophage et de la jonction oesogastrique : perspectives thérapeutiques, par Antoine Adenis81
Optimisation des traitements locaux81
Traitements Systémiques82
Pronostic du cancer de l'oesophage, par Caroline Gronnier et Denis Collet84
Évolution du pronostic84
Facteurs pronostiques cliniques84
Facteurs pronostiques histologiques85
Facteurs pronostiques liés au traitement85
Facteurs de risque de récidive tumorale87
Facteurs pronostiques moléculaires87
Conclusion87
Chapitre 8 Cancer de l'estomac et de la jonction oesogastrique, par89
Épidémiologie et facteurs de risque du cancer de l'estomac et de la jonction oesogastrique, par Laura Gérard89
Données épidémiologiques89
Facteurs de risque91
Diagnostic du cancer gastrique, par Laura Gérard et Sylvain Manfredi93
Diagnostic clinique94
Diagnostic endoscopique94
Diagnostic histologique94
Bilan d'extension, bilan préthérapeutique94
Classification des cancers de l'estomac et de la jonction oesogastrique
95
Démembrement des cancers gastriques : de la morphologie au profil moléculaire, par Frédéric Bibeau et Astrid Lièvre95
Types histologiques des cancers gastriques95
Démembrement moléculaire des cancers gastriques95
Impact pronostique des classifications moléculaires des cancers gastriques96
Impact thérapeutique de la classification moléculaire des cancers gastriques96
Conclusion97
Traitement néodjuvant des adénocarcinomes oesogastriques
98
Périopératoire, par Emmanuelle Samalin-Scalzi98
Traitements adjuvants des adénocarcinomes oesogastriques98
Traitements néoadjuvants des adénocarcinomes oesogastriques99
Chimiothérapie néoadjuvante puis radiochimiothérapie néoadjuvante101
Perspectives101
Conclusion102
Perspectives thérapeutiques chirurgicales, par Marc Pocard, Réa Lo Dico et Clarisse Eveno103
Traitement des cancers gastriques métastatiques, par Christelle de la Fouchardière107
Chapitre 9 Adénocarcinome de l'intestin grêle114
Épidémiologie, facteurs de risque, par Florence Mary114
Épidémiologie114
Facteurs de risques114
Diagnostic, par Thierry Lecomte115
Clinique115
Examens biologiques115
Examens morphologiques115
Bilan d'extension, classification, bilan préthérapeutique, par Christophe Locher116
Bilan des pathologies prédisposantes à l'adénocarcinome de l'intestin grêle117
Traitements standards, par Christelle de la Fouchardière117
Traitement chirurgical117
Traitement chirurgical118
Données publiées118
Recommandations120
Essais en cours120
Conclusion120
Traitement des formes métastatiques, par Aziz Zaanan121
Conclusion122
Perspectives thérapeutiques, par Pauline Afchain123
Amélioration du dépistage et du diagnostic de formes précoces123
Identification de marqueurs moléculaires (immunohistochimie et biologie moléculaire)123
Extension de l'indication de l'immunothérapie à cette localisation124
Pronostic des adénocarcinomes de l'intestin grêle, par Thomas Aparicio126
Données globales126
Facteurs pronostiques cliniques126
Facteurs pronostiques biologiques127
Facteurs pronostiques liés au traitement128
Facteurs pronostiques chez les patients atteints de tumeurs métastatiques128
Conclusion128
Chapitre 10 Cancer du côlon130
Épidémiologie du cancer du côlon, par Guy Launoy130
Épidémiologie descriptive en France, en Europe et dans le monde130
Facteurs de risque131
Diagnostic du cancer du côlon, par Sylvain Manfredi134
Circonstances de diagnostic134
Examens diagnostiques134
Bilan d'extension, classification, bilan préthérapeutique
134
Bilan d'extension134
Classifications134
Nouvelle classification basée sur une classification des cancers colorectaux134
Bilan préthérapeutique135
La chimiothérapie adjuvante des cancers du côlon et les marqueurs moléculaires prédictifs et pronostiques, par Jean-François Seitz, Camille Sibertin-Blan, Sylviane Olschwang et Laetitia Dahan136
Cancers coliques stade III136
Stade II138
Patients de plus de 70 ans140
Facteurs moléculaires pronostiques et prédictifs140
Essais en cours et à venir142
Conclusion142
Cancer du côlon métastatique : prise en charge des métastases hépatiques, par Frédérique Peschaud143
Critères de résécabilité et d'opérabilité143
Bilan préopératoire144
Métastases hépatiques métachrones résécables144
Métastases hépatiques synchrones résécables144
Métastases hépatiques non résécables d'emblée144
Conclusion145
Messages145
Cancer colorectal métastatique, traitements standards, par Sylvain Manfredi145
En cas de métastases « jamais » résécables146
Principaux schémas de chimiothérapie147
Biothérapies148
Perspectives thérapeutiques
148
Chimiothérapie intra-artérielle hépatique, chimioembolisation et radioembolisation : un apport important pour le traitement des métastases hépatiques des cancers colorectaux, par Yann Touchefeu, Simon Pernot, Nicolas Chapelle, Tamara Matysiak-Budnik, Julien Taieb et Philippe Rougier148
Chimiothérapie itraartérielle hépatique148
Chimioembolisation par microbilles chargées à l'irinotecan151
Radioembolisation des métastases hépatiques de cancer colorectal152
Conclusion153
Chapitre 11 Cancer du rectum, par Jean Pierre Gérard et Nicolas Cheynel156
Épidémiologie du cancer du rectum, par Jean Faivre156
Incidence en France et dans le monde156
Lésions précancéreuses157
Groupes à risque157
Prévention primaire157
Dépistage157
Diagnostic, par Nicolas Cheynel et Sylvain Manfredi158
Rappel d'anatomie158
Diagnostic, Localisation158
Bilan préthérapeutique, classification
158
Traitement standard. Chirurgie, par Nicolas Cheynel et Olivier Facy159
Principes généraux de la chirurgie rectale carcinologique159
Conservation de l'appareil sphinctérien159
Exérèse extrafaciale du mésorectum (TME Total mésorectum excision)159
Curage ganglionnaire159
Techniques et Stratégies chirurgicales159
Radiothérapie, par Jean Pierre Gérard, Jérome Doyen, Karine Benezery161
Principes généraux161
Techniques de radiothérapie162
Indications de la radiothérapie162
Traitements médicaux, par Jean-Pierre Gérard et Ludovic Evesque164
Principes généraux164
Molécules et protocoles médicaux164
Indications des traitements médicaux164
Perspectives thérapeutiques
165
Radiothérapie166
Traitements médicaux166
Pronostic
166
Chapitre 12 Cancer de l'anus169
Épidémiologie, facteurs de risque, par Gaël Goujon et Laurent Abramowitz169
Cancer de l'anus : quelle fréquence ?169
Facteurs de risque169
Bilan diagnostic, par Simon Pernot172
Symptômes172
Examen clinique172
Diagnostic histologique172
Bilan d'extension, classification, bilan prétharapeutique, par Simon Pernot173
Bilan d'extension173
Classification174
Bilan préthérapeutique174
Traitements standards
175
Radiochimiothérapie, par Florence Huguet175
Curiethérapie, par Laurent Quéro179
Chirurgie de rattrapage des cancers de l'anus, par Quentin Denost180
Traitement des formes métastatiques et avancées, par Simon Pernot181
Perspectives thérapeutiques, par Simon Pernot182
Vers une stratégie thérapeutique personnalisée, par Véronique Vendrely183
Pronostic, modalités de surveillance, par Véronique Vendrely184
Chapitre 13 Cancer Primitif du Foie187
Épidémiologie et facteurs de risque, par Manon Allaire et Nathalie Ganne-Carrié187
Données épidémiologiques187
Carcinogenèse hépatique188
Facteurs de risque de CHC189
Conclusion et perspectives192
Diagnostic du CHC, par Julien Delicque, Lauranne Piron, Laure Escal, Julie Lonjon, Marie-Ange Pierredon-Foulongne, Valentina Schembri et Boris Guiu194
Contexte194
Diagnostic194
Conclusion200
Cancer du foie : bilan d'extension, classification, bilan préthérapeutique, par Jean-Frédéric Blanc201
Évaluation de la tumeur, bilan d'extension201
Évaluation du foie non tumoral et de la maladie hépatique sous-jacente202
Bilan général202
Scores et classifications pronostiques202
Conclusion203
Traitement chirurgical du CHC, par Claire Goumard et Olivier Scatton204
Résection chirurgicale du CHC : indications, modalités, résultats204
Place de la transplantation hépatique pour CHC et stratégie thérapeutique207
Conclusion207
Traitement standard du carcinome hépatocellulaire, hors chirurgie, par Gaël S. Roth et Thomas Decaens209
Destruction percutanée209
Chimioembolisation intra-artérielle210
Thérapies systémiques211
Traitement médical du carcinome hépatocellulaire : l'acquis et les perspectives thérapeutiques, par Olivier Rosmorduc213
Importance de la biologie tumorale pour identifier les cibles thérapeutiques213
Principales voies de signalisation de la carcinogenèse hépatique213
Premières lignes : priorité aux traitements anti-angiogéniques214
Deuxième ligne : les antiangiogéniques encore et toujours215
Autres approches thérapeutiques médicales innovantes215
Succession ou combinaison des traitements locorégionaux et systémiques ?216
Quelles perspectives pour le traitement médical ?216
Chapitre 14 Cancer des voies biliaires, par Nadia Bouarioua219
Épidémiologie, facteurs de risque
219
Épidémiologie des cholangiocarcinomes219
Épidémiologie du cancer de la vésicule biliaire219
Physiopathologie : mécanismes de la carcinogenèse biliaires219
Facteurs de risque220
Facteurs de risque du cholangiocarcinome220
Facteurs de risque du cancer de la vésicule biliaire220
Facteurs génétiques221
Diagnostic
221
Diagnostic clinique221
Diagnostic biologique221
Diagnostic radiologique221
Diagnostic métabolique : TEP scanner222
Diagnostic endoscopique et échoendosocopique222
Diagnostic histologique222
Diagnostic anatomopathologique223
Bilan d'extension, classification, bilan préthérapeutique (TNCD)
225
Classification225
Traitements standards, par Cindy Neuzillet et Rim Cherif227
Prise en charge des formes opérables227
Prise en charge des formes avancées229
Conclusion232
Perspectives thérapeutiques, par Cindy Neuzillet234
Vers une classification moléculaire des cancers biliaires234
Vers une meilleure compréhension du rôle du microenvironnement tumoral234
Piste de l'immunothérapie235
Conclusion235
Chapitre 15 Cancer du pancréas237
Épidémiologie du cancer du pancréas, par Anne Marie Bouvier et Sylvain Manfredi237
Place des cancers du pancréas en France237
Place des cancers du pancréas par rapport aux autres régions du monde237
Évolution de la survie du cancer du pancréas238
Lésions précancéreuses pancréatiques239
Patients à haut risque de cancer du pancréas239
Facteurs de risques environnementaux239
Diagnostic de l'adénocarcinome du pancréas, par Thierry André240
Preuve du cancer241
CA19.9241
Bilan d'extension, classification, bilan préthérapeutique, par Jean Baptiste Bachet242
Bilan d'extension242
Classifications242
Traitements standards, par François Paye244
Traitement chirurgical
244
Bilan préopératoire244
Drainage biliaire préopératoire des tumeurs céphaliques246
Où faire opérer un patient d'une résection pancréatique ?246
Place du traitement néoaduvant à la résection246
Principe techniques de l'exérèse des cancers du pancréas246
Résultats de la chirurgie pancréatique pour adénocarcinome249
Traitement adjuvant, par Jean Baptiste Bachet254
Traitement des formes localement avancées
255
Radiochimiothérapie255
Chimiothérapie255
Traitement d'induction des cancers de résécabilité limite ou borderline256
Traitement des formes métastatiques, par Camille Sibertin-Blan, Julie Sigrand, Laetitia Dahan et Jean-François Seitz258
Chimiothérapie de première ligne258
Chimiothérapie de deuxième ligne260
Soins de support260
Perspectives thérapeutiques, par Jean-François Seitz, Pascal Hammel262
Améliorer la prévention et le diagnostic précoce262
Améliorer l'efficacité des traitements systémiques dans les cancers avancés263
Améliorer l'efficacité des traitements Adjuvants et Néoadjuvants265
Médecine personnalisée265
Conclusion266
Chapitre 16 Tumeurs neuroendocrines, par Thomas Walter et Eric Baudin268
Épidémiologie, facteurs de risque, mortalité, par Côme Lepage et Pierrre Goudet268
Âge268
Localisations268
Survie et facteurs pronostiques268
Diagnostic, circonstances, de découverte, syndromes sécrétoires
269
Circonstances de découverte, par Olivia Hentic269
Syndrome sécrétoire, par Christine DoCao et Bernard Goichot270
Imagerie, par Clarisse Dromain270
Endoscopie, par Romain Coriat271
Diagnostic histologique des TNE digestives, par Anne Couvelard272
Caractérisation, classification préthérapeutique274
Caractérisation clinique, par Christine DoCao et Bernard Goichot274
Biomarqueurs circulants, par Michèle d'Herbomez et Lucie Coppin275
Facteurs pronostiques histologiques, par Anne Couvelard277
Imagerie, par Clarisse Dromain280
Imageries fonctionnelles (médecine nucléaire), par Lavinia Vija, Frédéric Courbon280
Conclusions283
Génétique, par Sophie Giraud283
Synthèse : stratification pronostique, par Vincent Rohmer284
Conclusion285
Traitements standards
288
Traitement des sécrétions hormonales dans les TNE, par Christine DoCao et Bernard Goichot288
Chirurgie de la tumeur primitive, par Alain Sauvanet, Julie Perinel et Mustapha Adham289
Incidentalomes et Tumeurs non fonctionnelles294
Traitement de la tumeur primitive en cas de métastases hépatiques298
Conclusion298
Traitement chirurgical des tumeurs primitives neuroendocrines du tube digestif, par Arnaud Pasquer, Gilles Poncet et Thomas Walter300
Conclusion302
Chirurgie de la maladie métastatique, par Diane Goéré et Antonio Sa Cunha302
Transplantation Hépatique303
Traitements locorégionaux, par Thierry Debaere305
Chimioembolisation hépatique305
Radiofréquence hépatique305
Radiothérapie externe305
Traitements systémiques, par (Rachida Lebtahi et Eric Baudin)305
Carcinome neuroendocrine peu différencié localisé ou avancé305
Tumeurs neuroendocrines bien différenciées305
Conclusion307
Perspectives thérapeutiques Optimisation : associations, maintenance, prédiction, par Julien Hadoux, Michel Ducreux308
Associations308
Prédiction310
Essais cliniques, registres en cours, par Catherine Lombard-Bohas et Thomas Walter312
Essais cités dans l'article enregistrés dans clinicals-trial.gov312
Chapitre 17 Tumeurs stromales gastrointestinales (GIST), par Anne Laure Pointet, Olivier Facy, Jean François Émile et Bruno Landi314
Épidémiologie314
Clinique et diagnostic314
Bilan préthérapeutique316
Traitement chirurgical des GIST317
Chapitre 18 Lymphomes gastro-intestinaux, par Agnès Ruskone-Fourmestraux et Tamara Matysiak-Budnik325
Épidémiologie - facteurs prédisposants325
Diagnostic325
Bilan d'extension stade clinique - bilan préthérapeutique328
Traitement et pronostic329
Conclusion330
Index333