Médecine intensive - réanimation, urgences et défaillances viscérales aiguës
7e édition
Elsevier Masson
Les auteursXIX
Avant-proposXXV
Guide de lectureXXVII
Note de l'éditeurXXIX
Table des compléments en ligneXXXI
AbréviationsXXXIII
I Introduction et grands concepts
1 Approche du patient ayant une détresse vitale potentielle ou avérée
3
Focus Médecine intensive-réanimation
3
Introduction3
I. Évaluer la gravité Immédiate et prendre les premières mesures symptomatiques6
II. Conduire le raisonnement étiologique et envisager les premières mesures thérapeutiques étiologiques urgentes8
III. Communiquer et organiser9
Tic-tac12
Annexe - Paramètres vitaux à recueillir systématiquement et à noter dans le dossier14
2 Réflexion éthique, limitation et arrêt des thérapeutiques en médecine intensive-réanimation
17
Item 143 - Connaître les aspects spécifiques des soins palliatifs en réanimation
17
Introduction17
I. Identifier les éléments qui conduisent à proposer une limitation ou un arrêt des thérapeutiques19
II. Quelles thérapeutiques peuvent être limitées ou arrêtées ?22
III. Comment prescrire les soins palliatifs ?24
IV. La non-admission en réanimation26
3 Erreur médicale, événement indésirable associé aux soins
29
Focus Médecine intensive-réanimation
29
Item 5 - La gestion des erreurs et des plaintes. L'aléa thérapeutique
29
Item 325 - Identification et gestion des risques liés aux médicaments et aux biomatériaux, risque iatrogène, erreur médicamenteuse
29
Introduction30
I. Qu'est-ce qu'une erreur médicale et un accident médical ?30
II. Un événement indésirable associé aux soins est-il toujours en lien avec une erreur ?31
III. Responsabilité médicale et risque médico-légal32
IV. L'erreur humaine : typologie et facteurs favorisants32
V. Culture positive de l'erreur dans les établissements de santé afin de prévenir les erreurs33
II Aspects techniques
4 Oxygénothérapie
39
Fiche Prescription
39
Item 359 - Détresse et insuffisance respiratoire aiguë du nouveau-né, du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
39
Introduction41
I. Pourquoi oxygéner mon patient ?41
II. Comment administrer de l'oxygène à mon patient ?42
III. Tableau récapitulatif des différentes techniques d'oxygénothérapie46
5 Abords veineux
49
Item 229 - Surveillance et complications des abords veineux
49
Introduction49
I. Quels sont les différents types d'abords veineux ?50
II. Comment choisir entre les différentes voies ?53
III. Comment surveiller une voie veineuse ?54
IV. Erreurs à ne pas commettre55
Tic-tac56
6 Solutés d'hydratation et de remplissage vasculaire
59
Fiche Prescription
59
Introduction59
I. Répartition de l'eau dans le corps humain60
II. Principaux solutés61
III. Évaluation des besoins intraveineux : les « 5 R »64
7 Analgésie en soins critiques
71
Prise en charge aiguë de la douleur
71
Item 135 - Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses
71
Introduction72
I. Rappels : physiopathologie de la douleur73
II. Comment évaluer la douleur de mon patient ?74
III. Quels moyens pharmacologiques, quelles précautions ?76
IV. Comment traiter en urgence une douleur aiguë ?78
V. Généralités sur l'anesthésie générale en urgence81
VI. Généralités sur l'analgésie en situation d'urgence82
Tic-tac82
8 Transfusion sanguine
85
Item 329 - Transfusion sanguine
85
I. Qu'est-ce qu'une transfusion ?86
II. Quels sont les différents produits sanguins labiles ?87
III. Quand faut-il penser à une transfusion ?90
IV. De la prescription du produit sanguin labile à l'acte transfusionnel92
V. Quand évoquer un accident transfusionnel ?94
VI. Comment réagir devant une suspicion de complication per-transfusionnelle ?96
Annexe - Exemple d'ordonnance de produits sanguins labiles 99
9 Transplantation d'organes
101
Item 201 - Transplantation d'organes : aspects épidémiologiques et immunologiques ; principes de traitement et surveillance ; complications et pronostic ; aspects éthiques et légaux
101
Introduction102
I. Cadre réglementaire du don d'organe103
II. Déroulement d'une procédure de prélèvement d'organes106
III. Compatibilité immunologique et immunosuppression107
III Défaillances et urgences cardiovasculaires et hémodynamiques
10 États de choc
113
Item 332 - État de choc. Principales étiologies : hypovolémique, septique (voir item 158), cardiogénique, anaphylactique
113
Introduction114
I. Comment faire le diagnostic d'état de choc ?117
II. Quelles sont les mesures immédiates ?118
III. Quelles sont les mesures avancées ?121
Tic-tac124
11 Sepsis et choc septique
127
Item 332 - État de choc
127
Item 158 - Sepsis et choc septique de l'enfant et de l'adulte
127
Introduction129
I. Étape clinique - Rechercher un sepsis devant toute infection131
II. Étape clinique - Rechercher une porte d'entrée131
III. Quels examens complémentaires ?132
IV. Quelles mesures thérapeutiques immédiates ?134
V. Quelles mesures thérapeutiques spécialisées ?136
Tic-tac137
12 Choc cardiogénique
141
Focus Médecine intensive-réanimation
141
Item 332 - État de choc
141
Item 234 - Insuffisance cardiaque de l'adulte
141
Introduction143
I. Comment faire le diagnostic de choc cardiogénique ?145
II. Quelles mesures prendre sans délai ?146
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ?146
IV. Quel est le raisonnement étiologique ?149
Tic-tac156
13 Arrêt cardiaque
159
Item 331 - Arrêt cardiocirculatoire de l'adulte
159
Introduction160
I. Quand faire le diagnostic d'arrêt cardiaque ?162
II. Quelle est la prise en charge immédiate à appliquer ?163
III. Quelle est la prise en charge avancée d'un arrêt cardiaque ?166
IV. Quelles sont les étiologies d'un arrêt cardiaque à évoquer et comment les identifier rapidement ?168
V. Quand arrêter la réanimation cardiopulmonaire ?170
Tic-tac171
VI. Spécificités de l'enfant171
14 Embolie pulmonaire
177
Focus Médecine intensive-réanimation
177
Item 226 - Thrombose veineuse profonde (TVP) et embolie pulmonaire (EP)
177
Item 330 - Prescription et surveillance des classes de médicament les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant hors anti-infectieux (pour AVK et héparine)
178
Introduction178
I. Quand évoquer le diagnostic d'une embolie pulmonaire à haut risque ?180
II. Quels sont les signes de gravité à rechercher immédiatement ?181
III. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ?182
IV. Quelle est la stratégie diagnostique en cas de suspicion d'embolie pulmonaire à haut risque ?183
Tic-tac186
15 Insuffisance cardiaque et odème aigu pulmonaire cardiogénique
189
Focus Médecine intensive-réanimation
189
Item 234 - Insuffisance cardiaque de l'adulte
189
Introduction191
I. Quand évoquer le diagnostic d'odème aigu pulmonaire cardiogénique ?192
II. Quels sont les critères de gravité d'un odème aigu pulmonaire cardiogénique ?195
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ?195
IV. Quels sont les traitements d'urgence à administrer sans délai ?197
V. Quelles sont les principales causes à évoquer ?198
Tic-tac200
16 Hypertension artérielle de l'adulte
203
Focus Médecine intensive-réanimation
203
Item 224 - Hypertension artérielle de l'adulte et de l'enfant (urgences hypertensives et HTA maligne)
203
Introduction204
I. Comment faire le diagnostic d'une urgence hypertensive ?205
II. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ?207
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ?207
IV. Quel raisonnement étiologique adopter ?208
Tic-tac210
117 Syndromes coronariens aigus
211
Focus Médecine intensive-réanimation
211
Item 339 - Syndromes coronariens aigus
211
Introduction212
I. Épidémiologie des formes graves de syndrome coronarien aigu214
II. Diagnostic positif du syndrome coronarien aigu et de ses formes compliquées214
III. Prise en charge thérapeutique d'un syndrome coronarien aigu ST+ (hors complications)216
IV. Quelles sont les complications à la phase initiale ?218
Tic-tac222
118 Choc hémorragique
225
Focus Médecine intensive-réanimation
225
Item 332 - État de choc
225
Item 334 - Traumatismes graves
225
Item 355 - Hémorragie digestive aiguë
225
Introduction225
I. Comment faire le diagnostic d'état de choc hémorragique ?226
II. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ?228
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ?230
IV. Quel est le raisonnement étiologique à adopter ?231
Tic-tac233
119 Anaphylaxie
237
Item 338 - Anaphylaxie et odème de Quincke
237
Introduction238
I. Quel est le tableau clinique d'une réaction anaphylactique ?239
II. Comment estimer la gravité d'une réaction anaphylactique ?241
III. Quel est le traitement à instaurer en urgence en cas de choc anaphylactique ?241
IV. Quel est le bilan initial d'un choc anaphylactique ?244
Tic-tac245
IV Défaillances et urgences respiratoires
20 PaO2 et PaCO2
249
Fiche Comprendre249
Comprendre la PaO2250
I. Définition de l'hypoxémie250
II. Mécanismes physiopathologiques de l'hypoxémie251
Comprendre la PaCO2254
I. Définition de l'hypercapnie254
II. Mécanismes physiopathologiques de l'hypercapnie254
III. Quels sont les critères de gravité d'une hypercapnie ?255
21 Insuffisance respiratoire aiguë de l'adulte
257
Item 359 - Détresse et insuffisance respiratoire aiguë du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
257
Item 203 - Dyspnée aiguë et chronique
258
Introduction259
I. Comment faire le diagnostic d'insuffisance respiratoire aiguë ?260
II. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ?262
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ?265
IV. Quel est le raisonnement étiologique ?269
Tic-tac271
22 Insuffisance respiratoire aiguë du patient BPCO
275
Focus Médecine intensive-réanimation
275
Item 209 - Bronchopneumopathie chronique obstructive
275
Item 203 - Dyspnée aiguë et chronique
276
Item 359 - Détresse et insuffisance respiratoire aiguë du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
276
Introduction276
I. Comment faire le diagnostic d'une exacerbation de BPCO ?278
II. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ?280
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ?282
IV. Quels facteurs déclenchants rechercher ?283
Tic-tac285
23 Exacerbation sévère d'asthme
289
Focus Médecine intensive-réanimation
289
Item 188 - Hypersensibilité et allergies respiratoires chez l'enfant et l'adulte.Asthme, rhinite
289
Item 203 - Dyspnée aiguë et chronique
290
Item 359 - Détresse et insuffisance respiratoire aiguë du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
290
Introduction290
I. Comment faire le diagnostic d'une exacerbation sévère d'asthme ?291
II. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ?293
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ?294
IV. Quels facteurs déclenchants rechercher ?295
Tic-tac297
24 Pneumonie aiguë communautaire grave
299
Item 154 - Infections bronchopulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant
299
Introduction300
I. Quand évoquer le diagnostic de pneumonie aiguë communautaire ?302
II. Quels sont les critères de gravité d'une pneumonie aiguë communautaire ?303
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ?304
IV. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ?306
V. Quelles sont les principales étiologies à évoquer ?308
VI. Réévaluation de l'antibiothérapie de la pneumonie infectieuse aiguë309
Tic-tac310
25 Hémoptysie
315
Item 205 - Hémoptysie
315
Introduction315
I. Comment faire le diagnostic d'une hémoptysie ?317
II. Quels sont les signes de gravité d'une hémoptysie ?317
III. Quelles mesures mettre en place immédiatement en cas d'hémoptysie sévère ?319
IV. Quels examens complémentaires demander en urgence ?320
V. Quelle est la stratégie diagnostique et thérapeutique ?321
Tic-tac323
26 Épanchements pleuraux liquidiens et pneumothorax
327
Item 206 - Épanchement pleural liquidien
327
Item 360 - Pneumothorax
327
Introduction329
I. Quel est le tableau clinique d'un épanchement pleural ?329
II. Quels sont les signes cliniques de gravité associés aux épanchements pleuraux ?330
III. Quels examens réaliser pour confirmer et prendre en charge un épanchement pleural ? Quels sont les signes paracliniques de gravité des épanchements pleuraux ?330
IV. Quand et comment traiter un épanchement pleural ?331
V. Quelles sont les différentes causes des épanchements pleuraux liquidiens et gazeux ?332
V Défaillances et urgences neurologiques
27 Coma non traumatique de l'adulte
337
Item 336 - Coma non traumatique de l'adulte
337
Introduction338
I. Comment reconnaître un coma ? Quels en sont les signes de gravité ?341
II. Quelle est la prise en charge en urgence ?344
III. Quel est le raisonnement étiologique ?346
Tic-tac351
28 Le scanner cérébral en soins critiques
355
Fiche Sémiologie355
Item 108 - Confusion, démences
355
Item 334 - Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez : un brûlé, un polytraumatisé, un traumatisé abdominal, un traumatisé des membres, un traumatisé du rachis, un traumatisé thoracique, un traumatisé oculaire, un patient ayant une plaie des parties molles
356
Item 336 - Coma non traumatique chez l'adulte et chez l'enfant
356
Item 340 - Accidents vasculaires cérébraux
356
Item 341 - Hémorragie méningée
356
Item 343 - État confusionnel et trouble de conscience chez l'adulte et chez l'enfant
356
Introduction356
I. Anatomie radiologique du système nerveux central357
II. Sémiologie scanographique cérébrale en soins critiques361
29 Agressions cérébrales secondaires d'origine systémique
367
Fiche Comprendre367
30 Convulsions et état de mal épileptique
369
Item 105 - Épilepsie de l'enfant et de l'adulte
369
Item 342 - Malaise, perte de connaissance, crise convulsive d'épilepsie chez l'adulte
370
Introduction372
I. Qu'est-ce qu'une crise d'épilepsie et un état de mal épileptique ?373
II. Quelles sont les complications potentielles d'un état de mal épileptique ?376
III. Comment faire le diagnostic étiologique ?377
IV. Quels examens complémentaires réaliser ?378
V. Quelle est la prise en charge thérapeutique ?381
Tic-tac384
31 Accidents vasculaires cérébraux
387
Focus Médecine intensive-réanimation
387
Item 340 - Accidents vasculaires cérébraux
387
Introduction388
I. Comment suspecter le diagnostic ?389
II. Comment faire le diagnostic ?390
III. Quel est le rôle du réanimateur dans la prise en charge de l'AVC ?391
IV. Quels sont les principes de base de la prise en charge précoce d'un AVC ?393
Tic-tac395
32 Hémorragie sous-arachnoïdienne
397
Item 341 - Hémorragie méningée
397
Introduction398
I. Quand évoquer le diagnostic d'hémorragie méningée ?398
II. Quels sont les signes de gravité d'une hémorragie méningée ?399
III. Quels examens complémentaires diagnostiques demander ?399
IV. Quelles sont les étiologies d'hémorragie méningée et quels examens complémentaires étiologiques demander ?403
V. Quelle est la prise en charge thérapeutique d'une hémorragie méningée et de ses complications évolutives ?405
Tic-tac409
33 Paralysies extensives
411
Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire et myasthénie411
Item 97 - Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (syndrome de Guillain-Barré)
411
Item 98 - Myasthénie
412
Introduction412
I. Comment faire le diagnostic de paralysie extensive ?414
II. Quels sont les critères de gravité immédiate ?417
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ?420
IV. Quelle est la prise en charge thérapeutique ?421
Tic-tac423
VI Défaillances et urgences métaboliques et rénales
34 Insuffisance rénale aiguë de l'adulte
427
Item 348 - Insuffisance rénale aiguë (IRA). Anurie
427
Item 258 - Élévation de la créatininémie
428
Introduction429
I. Comment faire le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë ?432
II. Quels sont les critères de gravité immédiate ?432
III. Comment raisonner devant une insuffisance rénale aiguë ?433
IV. Quels sont les principes généraux de prise en charge des insuffisances rénales aiguës ?441
Tic-tac443
35 Gaz du sang et troubles de l'équilibre acidobasique
447
Item 267 - Troubles de l'équilibre acidobasique et désordres hydroélectrolytiques
447
Introduction448
I. Quels patients doivent bénéficier de gaz du sang artériels ou veineux ?449
II. Aspects techniques et pratiques de la réalisation des gaz du sang449
III. Orientation diagnostique entre une acidose, une alcalose, métabolique ou respiratoire, le phénomène de compensation453
IV. Principales causes des anomalies acidobasiques455
36 Étiologie des anomalies gazométriques d'origine métabolique
459
Item 267 - Troubles de l'équilibre acidobasique et désordres hydroélectrolytiques
459
Introduction460
Acidose métabolique
460
I. Comment faire le diagnostic étiologique de l'acidose métabolique ?461
II. Quels sont les critères de gravité d'une acidose métabolique, impliquant l'avis du réanimateur ?464
III. Quelles thérapeutiques mettre en ouvre selon l'étiologie mise en évidence ?465
Alcalose métabolique
468
I. Comment faire le diagnostic étiologique de l'alcalose métabolique ?468
II. Quelles thérapeutiques mettre en ouvre selon l'étiologie mise en évidence ?469
37 Désordres hydroélectrolytiques, anomalies du bilan de l'eau : dysnatrémies
473
Item 267 - Troubles de l'équilibre acidobasique et désordres hydroélectrolytiques
473
Introduction474
Hyponatrémie et hyperhydratation intracellulaire480
I. Comment faire le diagnostic ?480
II. Comment reconnaître une forme grave et anticiper l'évolution vers une complication ?480
III. Quel est le raisonnement physiopathologique et étiologique ?481
IV. Quels sont les principes de la prise en charge ?484
Hypernatrémie et déshydratation intracellulaire484
I. Comment faire le diagnostic ?484
II. Comment reconnaître une forme grave et anticiper l'évolution vers une complication ?485
III. Quel est le raisonnement physiopathologique et étiologique ?485
IV. Quels sont les principes de la prise en charge ?486
38 Désordres hydroélectrolytiques : dyskaliémie
489
Item 267 - Troubles de l'équilibre acidobasique et désordres hydroélectrolytiques
489
Introduction490
Hyperkaliémie
491
I. Quelles sont les manifestations de l'hyperkaliémie et comment évaluer la gravité ?493
II. Quels sont les mécanismes et causes de l'hyperkaliémie et comment raisonner ?495
III. Comment prendre en charge une hyperkaliémie ?496
Hypokaliémie498
I. Quelles sont les manifestations de l'hypokaliémie et comment évaluer la gravité ?499
II. Quels sont les mécanismes et causes de l'hypokaliémie et comment raisonner ?500
III. Comment prendre en charge une hypokaliémie ?502
Tic-tac503
39 Hypercalcémie aiguë sévère
507
Item 268 - Hypercalcémies
507
Introduction508
I. Comment faire le diagnostic d'une hypercalcémie ?509
II. Comment faire le diagnostic de gravité ?510
III. Quels traitements administrer en cas d'hypercalcémie sévère ?511
IV. Quelle démarche étiologique ?512
Tic-tac515
40 Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire
517
Focus Médecine intensive-réanimation
517
Item 247 - Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte. Complications
517
Item 267 - Troubles de l'équilibre acidobasique et désordres hydroélectrolytiques
518
Introduction518
I. Comment faire le diagnostic de décompensation hyperglycémique d'un diabète ?520
II. Quels examens complémentaires demander en urgence ?522
III. Quels traitements administrer en urgence ?524
Tic-tac526
41 Insuffisance surrénalienne aiguë
529
Item 245 - Insuffisance surrénale chez l'adulte et l'enfant
529
Introduction531
I. Quel est le tableau clinique d'une insuffisance surrénalienne aiguë ?532
II. Quels sont les facteurs déclenchants d'une insuffisance surrénalienne aiguë ?533
III. Quels sont les signes de gravité d'une insuffisance surrénalienne aiguë ?533
IV. Quels examens réaliser pour confirmer et prendre en charge une insuffisance surrénalienne aiguë ?534
V. Comment traiter une insuffisance surrénalienne aiguë ?535
VI. Quelles sont les différentes causes d'insuffisance surrénalienne aiguë ?536
Tic-tac538
VII Défaillances et urgences infectieuses
42 Antibiothérapie d'urgence
543
Focus Médecine intensive-réanimation
543
Item 177 - Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l'adulte
543
Introduction545
I. Notion d'infections communautaire, nosocomiale et liée aux soins546
II. Principaux antibiotiques utilisés en urgence548
III. Situations justifiant d'une antibiothérapie d'urgence et grands schémas thérapeutiques553
Annexe - Glossaire des principales notions557
43 Hygiène et infections nosocomiales
559
Focus Médecine intensive-réanimation
559
Item 4 - La sécurité du patient. La gestion des risques. Les événements indésirables associés aux soins (EIAS)
559
Item 157 - Septicémie/Bactériémie/Fongémie de l'adulte et de l'enfant
561
Item 177 - Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l'adulte et l'enfant
561
Introduction562
I. Comment diagnostiquer une infection nosocomiale ?563
II. Comment prendre en charge une infection nosocomiale ?569
III. Comment prévenir les infections nosocomiales ?570
Tic-tac574
44 Fièvre chez l'immunodéprimé
577
Item 191 - Fièvre chez un patient immunodéprimé
577
Introduction578
I. Quand évoquer le diagnostic d'infection de l'immunodéprimé, quelles causes et quels micro-organismes rechercher ?579
II. Quels signes de gravité faut-il immédiatement rechercher ?582
III. Quels examens complémentaires demander ?582
IV. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ?584
V. Prévention585
Tic-tac585
45 Infections cutanéomuqueuses sévères
589
Item 155 - Infections cutanéomuqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques de l'adulte et de l'enfant
589
Introduction591
I. Définitions et épidémiologie593
II. Quand évoquer le diagnostic d'infection cutanéomuqueuse grave ?594
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ?597
IV. Quels traitements d'urgence mettre en place sans délai ?600
Tic-tac602
46 Infections neuroméningées
605
Méningites, encéphalites infectieuses, abcès cérébraux605
Item 151 - Méningite et méningoencéphalites
605
Introduction606
I. Quand évoquer le diagnostic d'infection neuroméningée ?607
II. Quels sont les critères de gravité d'une infection neuroméningée ?609
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ?610
IV. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ?613
V. Quelles sont les principales étiologies ?614
Tic tac617
47 Purpura fulminans
621
Focus Médecine intensive-réanimation
621
Item 151 - Méningite et méningoencéphalites
621
Item 215 - Purpuras chez l'adulte et l'enfant
622
Introduction622
I. Quand évoquer un purpura fulminans ?623
II. Quelle est la prise en charge en urgence ?624
III. Comment confirmer le diagnostic ?625
IV. Quelles sont les principales étiologies ?625
Tic-tac626
48 Sepsis urinaire grave
629
Focus Médecine intensive-réanimation
629
Item 161 - Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
629
Introduction631
I. Comment faire le diagnostic d'infection urinaire grave ?631
II. Quels examens complémentaires demander en urgence ?632
III. Quels sont les principes de la prise en charge ?634
49 Endocardite infectieuse
637
Item 152 - Endocardite infectieuse
637
Introduction638
I. Comment faire le diagnostic d'une endocardite infectieuse ?640
II. Comment faire le diagnostic de gravité immédiate ?641
III. Quels examens complémentaires demander et dans quels délais ?642
IV. Quels sont les principes de la prise en charge ?643
V. Quelles sont les mesures prophylactiques à mettre en place ?645
50 Paludisme grave
647
Item 170 - Paludisme
647
Introduction648
I. Quand évoquer le diagnostic de paludisme ?649
II. Quels examens complémentaires demander en urgence ?652
III. Comment reconnaître une forme grave ?653
IV. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ?655
Tic-tac658
VIII Défaillances et urgences digestives
51 Hémorragie digestive
663
Item 355 - Hémorragie digestive
663
Item 279 - Cirrhose et complications
664
Introduction664
I. Comment diagnostiquer une hémorragie digestive ?665
II. Quelle doit être la prise en charge immédiate ?666
III. Comment faire le diagnostic étiologique ?669
IV. Comment traiter l'hémorragie digestive ?671
Tic-tac673
52 Pancréatite aiguë
677
Item 358 - Pancréatite aiguë
677
Introduction678
I. Comment faire le diagnostic de pancréatite aiguë ?679
II. Quelle est la prise en charge en urgence ?680
III. Quels examens complémentaires demander en urgence ?682
IV. Quel est le raisonnement étiologique ?683
Tic-tac684
53 Insuffisance hépatique aiguë
687
Focus Médecine intensive-réanimation
687
Item 167 - Hépatites virales
687
Item 278 - Ictère
687
Item 337 - Principales intoxications aiguës
688
Introduction690
I. Comment faire le diagnostic d'insuffisance hépatique aiguë692
II. Prise en charge initiale : recherche des signes de gravité, traitement initial et diagnostic étiologique696
54 Décompensation de cirrhose
701
Focus Médecine intensive-réanimation
701
Item 279 - Cirrhose et complications
701
Item 280 - Ascite
701
Introduction702
I. Comment faire le diagnostic de cirrhose ?703
II. Quelles sont les complications potentielles ?706
III. Quel est le raisonnement en urgence ? Quels examens complémentaires demander ?709
IV. Quels traitements d'urgence administrer sans délai ?710
Tic-tac712
IX Défaillances et urgences d'origines circonstancielles
55 Situations sanitaires exceptionnelles, afflux de victimes
717
Item 333 - Situations sanitaires exceptionnelles
717
Introduction717
I. Savoir se protéger718
II. Savoir apporter son aide en préhospitalier718
III. Savoir apporter son aide à l'hôpital722
IV. Savoir s'entraîner et débriefer724
56 Intoxications aiguës
725
Item 337 - Principales intoxications aiguës
725
Introduction727
I. Épidémiologie et éléments de toxicologie729
II. Approche diagnostique et actions immédiates730
III. Orientation, prise en charge thérapeutique et surveillance734
IV. Évaluation psychiatrique et suivi à long terme736
V. Spécificités des intoxications les plus fréquentes739
VI. Intoxications aiguës non médicamenteuses741
Tic-tac746
57 Traumatismes sévères
749
Item 334 - Prise en charge immédiate préhospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez un traumatisé sévère
749
Introduction750
Traumatisme sévère752
I. Qu'est-ce qu'un traumatisme sévère et pourquoi une telle définition ?752
II. Quels sont les éléments de la prise en charge préhospitalière ?753
III. Organisation hospitalière de l'accueil du traumatisé sévère757
IV. Quels examens complémentaires réaliser et dans quels délais ?758
V. Gestion du choc hémorragique et damage control750
Tic-tac763
Traumatismes du thorax765
Item 334 - Prise en charge immédiate préhospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez un traumatisé thoracique
765
I. Principales lésions anatomiques intrathoraciques766
II. Examen clinique en moins de 30 secondes768
III. Examens complémentaires768
IV. Thérapeutiques spécifiques768
Traumatismes de l'abdomen769
Item 334 - Prise en charge immédiate préhospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez un traumatisé abdominal
769
I. Principales lésions anatomiques769
II. Examen clinique en moins de 30 secondes770
III. Examens complémentaires770
IV. Thérapeutiques spécifiques771
Traumatismes du bassin et des membres771
Item 334 - Prise en charge immédiate préhospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez un traumatisé des membres et/ou du bassin
771
I. Traumatismes pelviens772
II. Traumatismes des membres774
Traumatismes vertébromédullaires775
Item 334 - Prise en charge immédiate préhospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez un traumatisé du rachis ou vertébromédullaire
775
I. Principales lésions anatomiques775
II. Examen clinique en moins de 30 secondes776
III. Examens complémentaires777
IV. Thérapeutiques spécifiques777
Traumatismes craniofaciaux778
Item 334 - Prise en charge immédiate préhospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez un traumatisé crânien ou cranio-encéphalique
778
I. Lésions intracrâniennes, traumatisme crânien grave778
II. Principales lésions anatomiques779
III. Examen clinique en moins de 30 secondes780
IV. Examens complémentaires780
V. Prise en charge du traumatisé crânien grave780
VI. Lésions maxillofaciales et ORL780
58 Brûlures
783
Item 334 - Prise en charge immédiate préhospitalière et à l'arrivée à l'hôpital, évaluation des complications chez un brûlé
783
Introduction784
I. Comment évaluer une brûlure ?785
II. Quels sont les critères de gravité immédiate et comment orienter le patient ?788
III. Quelle est la prise en charge immédiate et quelles sont les complications précoces ?789
IV. Quelle est la prise en charge hospitalière et quelles sont les complications tardives ?791
Tic-tac795
59 Hypothermie
797
Focus Médecine intensive-réanimation
797
Introduction797
I. Comment faire le diagnostic d'une hypothermie ?798
II. Quels sont les critères de gravité ?800
III. Quel est le raisonnement étiologique ?800
IV. Quels examens complémentaires demander ?801
V. Quelle est la prise en charge thérapeutique à adopter ?801
Tic-tac803
60 Hyperthermie et coup de chaleur
805
Focus Médecine intensive-réanimation
805
Introduction805
I. Comment faire le diagnostic d'une hyperthermie et d'un coup de chaleur ?806
II. Quels sont les critères de gravité ?808
III. Quelle est la prise en charge thérapeutique à adopter ?808
Tic-tac810
61 Complications graves de la grossesse : pré-éclampsie
811
Item 344 - Prise en charge d'une patiente atteinte de pré-éclampsie
811
Introduction812
I. Épidémiologie, incidence, facteurs de risque813
II. Pré-éclampsie : diagnostic et complications815
III. Évaluation spécialisée et orientation818
IV. Stratégie de prise en charge820
Tic-tac822
X Défaillances et urgences hématologiques
62 Accidents hémorragiques des anticoagulants
827
Focus Médecine intensive-réanimation
827
Item 330 - Prescription et surveillance des classes de médicament les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant hors anti-infectieux (pour AVK et héparine)
827
I. Définition et épidémiologie828
II. Comment poser le diagnostic ?829
III. Comment estimer la gravité ?830
IV. Quelles sont les mesures de prise en charge en urgence ?831
Tic-tac835
63 Thrombopénie en soins critiques
837
Focus Médecine intensive-réanimation
837
Item 214 -Thrombopénie chez l'adulte et l'enfant
837
Item 215 - Purpuras chez l'adulte et l'enfant
838
Introduction838
I. Comment établir le diagnostic de thrombopénie ?839
II. Quels examens complémentaires en urgence ?840
III. Quel est le raisonnement étiologique ?841
IV. Quelle est la prise en charge initiale ?842
V. À propos de quelques causes rencontrées en médecine intensive-réanimation843
Tic-tac848
Index851