La cornée en pratique clinique
Jean-Louis Bourges
Sauramps Medical
Abréviations
XIII
Préface
XV
Pr Béatrice Cochener-Lamard
Chapitre 1 : Points essentiels pour comprendre la cornée1
En embryologie
1
En anatomie
1
Taille et forme normales1
Les couches3
Les cellules constitutives des couches cornéennes3
Les cellules résidentes3
Le film lacrymal5
L'épithélium5
La membrane basale de l'épithélium7
La couche de Bowman8
Le stroma8
La membrane de Descemet11
L'endothélium11
L'innervation14
Les branches terminales ascendantes transépithéliales14
Le plexus basal sous-épithélial14
Les branches nerveuses stromales moyennes14
Les troncs ciliaires14
Les nerfs ciliaires longs postérieurs14
Le nerf nasociliaire et le ganglion ciliaire14
La branche ophtalmique du VI14
Le ganglion trijumeau14
Le système nerveux central et les voies neurovégétatives14
Le limbe16
Externe16
Interne18
En physiologie
19
Interface avec l'environnement extérieur19
Biomécanique20
Métabolisme20
Transparence21
Optique23
Chapitre 2 : Examiner cliniquement une cornée25
Anamnèse
25
Symptômes
26
Impact visuel
26
Lampe à fente (LAF)
27
Étapes27
Méthode29
Chapitre 3 : Orientation devant des signes fonctionnels cornéens33
Gêne et douleur
33
Larmoiement, photophobie, blépharospasme
34
Anomalie visuelle
34
Perte de transparence perceptible
36
Chapitre 4 : Alternative réfractive de la cornée37
Altération isolée du film lacrymal37
Symptômes37
Fluctuation d'acuité visuelle (AV)37
Flou visuel et phénomènes photiques contextuels38
Photophobie38
Sensation de corps étranger (SCE)38
Observation38
Observer des producteurs du film lacrymal38
Examen du film lacrymal39
Test BUT40
Test de Schirmer : quantifie la production lacrymale basale et réflexe40
Irrégularité de surface cornéenne ou conjonctivale43
Signes indirects43
Orientation diagnostique43
Prise en charge44
De l'étiologie44
Substituts lacrymaux et lubrifiants de surface oculaire45
La compensation réfractive45
Astigmatisme congénital cornéen
45
Symptômes46
Observation46
Orientation diagnostique47
Prise en charge48
Astigmatismes secondaires
48
Kératocône
50
Symptômes53
Observation53
Stades du kératocône54
Explorations55
Orientation diagnostique58
Diagnostic différentiel58
Prise en charge58
Enrayer l'évolution59
Améliorer la vue59
Complications61
Famille61
Chirurgie réfractive61
Kératoglobe
61
Symptômes62
Observation62
Orientation diagnostique63
Prise en charge63
Cornea plana
63
Symptômes63
Observation63
Prise en charge63
Mégalocornée et microcornée
63
Symptômes64
Observation64
Orientation diagnostique65
Prise en charge65
Post-chirurgicale65
Chapitre 5 : Altération isolée de l'épithélium cornéen67
Symptômes
67
Explorations
67
Orientation diagnostique
68
Type de lésion68
Anomalie d'épaisseur et masse nodulaire68
Défect, ulcère70
Corps étranger75
Vésicules77
Opacités linéaires, circulaires ou en plages festonnées80
Néovascularisation83
Profondeur de la lésion84
Aire cornéenne impliquée85
Contexte général et local
86
Chapitre 6 : Kératolyses sans infiltrat inflammatoire cornéen89
Kératolyses infectieuses sans infiltrat inflammatoire stromal
89
Présentation clinique89
Anamnèse91
Explorations91
Bilan étiologique91
Prise en charge92
Kératolyses aseptiques
93
Anamnèse93
Présentation clinique initiale93
Kératolyse aseptique en croissant paralimbique95
Kératolyse aseptique en pleine cornée99
Kératolyse progressive régulière : kératocône et DMP102
Explorations102
Bilan local des lésions cornéennes102
Bilan étiologique102
Prise en charge locale103
Bilan sanguin103
Bilan urinaire103
Tests et Imagerie103
Prise en charge générale106
Chapitre 7 : Infiltrat inflammatoire stromal - kératite stromale109
Diagnostics différentiels
110
Orientation diagnostique
112
Kératites infectieuses
113
Orientation diagnostique114
Critères de gravité :115
Présentation initiale116
Observations cliniques116
Explorations123
Prise en charge128
Kératite stromale d'allure bactérienne128
Kératite stromale d'allure fungique131
Kératite stromale d'allure amibienne131
Kératite stromale d'allure virale131
Gestion symptomatique132
Gestion du processus cicatriciel132
Évolution132
Kératites inflammatoires
135
Orientation diagnostique135
Présentation initiale136
Observations cliniques137
Infiltrat central137
Infiltrat périphérique paralimbique139
Infiltrat du limbe141
Explorations142
Prise en charge144
Prise en charge locale144
Prise en charge générale144
Évolution144
Chapitre 8 : Opacité de la cornée147
Opacités cornéennes d'origine extracornéenne
147
Opacités présentes à la naissance
153
Anomalie cornéenne Postérieure : Pistmed155
Infection : pistmed158
Sclérocornée et sclérocornée périphérique (Cornea plana) : Pistmed158
Traumatique : Pistmed158
Métabolique : Pistmed159
Extracornéenne : Pistmed159
Dystrophies cornéennes à expression précoce : Pistmed160
Opacités post-natales
162
Odèmes163
Symptômes163
Examen et explorations163
Mécanismes et observations167
Orientation diagnostique168
Prise en charge174
Opacités circulaires non pigmentées174
Opacités circulaires pigmentées177
Opacités linéaires non pigmentées178
Opacités linéaires pigmentées182
Opacités granulaires ou en plage (secteur, plaque) épithéliales et sous-épithéliales182
Opacités granulaires ou en plage de la couche de Bowman184
Opacités granulaires stromales186
Opacités pigmentées stromales190
Opacités réfringentes stromales191
Opacités localisées stromales195
Autres opacités stromales non homogènes199
Opacités granulaires descemétiques200
Opacité homogène diffuse202
Chapitre 9 : Néovascularisation cornéenne207
Physiopathologie
207
Explorations
209
Orientation diagnostique
211
Contexte211
Traitement
216
Principes216
Stratégie216
Chapitre 10 : Tumeurs et proliférations cornéennes219
Présente à la naissance
220
Progression en plage ni pigmentée ni vascularisée
220
Progression hypertrophique vascularisée223
Points principaux
230
Chapitre 11 : Traumatismes cornéens231
Symptômes
231
Étapes de prise en charge
231
Évoquer le traumatisme cornéen231
Identification des lésions de base232
Secourisme de première ligne235
Explorations236
Prise en charge spécialisée237
Brûlures cornéennes237
Plaies et contusions238
Aval de prise en charge239
Pronostic
241
Les brûlures241
Les plaies de cornée243
Points principaux
245
Plaies de cornée245
Brûlures de cornée245
Contusions de cornée245
Chapitre 12 : Chirurgie de la cornée247
Chirurgie réfractive cornéenne
247
Principes247
Indications et choix stratégiques248
Techniques248
PhotoKératectomie Réfractive (PKR)249
Laser In situ Keratomileusis (Lasik)249
SMall Incision Lenticule Extraction (Smile)250
Autres250
Chirurgies cornéo-plastiques thérapeutiques
252
Cross-linking cornéen252
Principe252
Indication252
Technique252
Segments d'anneaux intracornéens (AIC)254
Principe254
Indication254
Technique256
Tatouage de cornée
257
Principe257
Indication258
Technique258
Chirurgie de la surface cornéenne
258
Prélèvements de cornée258
Principe258
Indication259
Technique259
Kératectomie lamellaire superficielle260
Mécanique260
Laser ou photo kératectomie thérapeutique261
Ptérygion261
Greffe de limbe263
Autologue264
Allogénique264
Greffe de membrane amniotique265
Kératoplasties (greffon, techniques, suites) et kératoprothèses
265
Kératoplasties lamellaires265
Principe et indications265
Technique266
Kératoplasties transfixiantes271
Principe et indications271
Technique271
Kératoplasties cornéosclérales273
Résection cunéiforme274
Kératoplastie à chaud274
Greffe bouchon275
Addition stromale et épikératoplasties276
Kératoprothèses276
Cross-linking du collagène cornéen
277
Suture de plaies, de rupture et d'hydrops
278
Fil de suture278
Berges278
Principes de suture278
Technique de suture279
Index
281