Dermatologie
8e édition
Collège des Enseignants en Dermatologie de France
Pr Caroline Gaudy-Marqueste
Pr Frédéric Caux
Elsevier Masson
Compléments en ligne
XVII
Les auteurs
XIX
Avant-propos
XXI
Note de l'éditeur
XXIII
Abréviations
XXV
I Connaissances
1 Item 111 - Dermatoses faciales : acné, rosacée, dermatite séborrhéique
3
Acné
4
I. Physiopathologie4
A. Séborrhée (augmentation de production de sébum par la glande sébacée)4
B. Kératinisation infundibulaire du follicule pilo-sébacé5
C. Flore microbienne et facteurs de l'inflammation5
II. Diagnostic5
A. Lésions élémentaires5
B. Formes cliniques7
C. Formes cliniques ou étiologiques particulières9
D. Diagnostic différentiel10
III. Traitement10
A. Moyens thérapeutiques10
B. Indications12
Rosacée
16
I. Terrain16
II. Physiopathologie16
III. Diagnostic16
A. Diagnostic positif16
B. Diagnostic différentiel18
IV. Évolution19
V. Traitement19
A. Érythème et couperose19
B. Formes mineures19
C. Formes plus diffuses20
D. Suivi20
Dermatite séborrhéique
20
I. Physiopathologie20
II. Diagnostic positif21
A. Dermatite séborrhéique de l'adulte21
B. Dermatite séborrhéique du nouveau-né et du nourrisson22
C. Dermatite séborrhéique sévère et étendue22
III. Diagnostic différentiel22
A. Psoriasis des régions séborrhéiques (« sébopsoriasis »)22
B. Dermatite atopique22
IV. Attitude thérapeutique22
A. Information du patient22
B. Cibles thérapeutiques23
C. Méthodes23
D Indications23
2 Item 112 - Dermatoses bulleuses auto-immunes
24
I. Physiopathologie25
II. Diagnostic positif25
A. Clinique25
B. Histologie25
C. Immunopathologie26
III. Diagnostic différentiel26
A. Diagnostic différentiel d'une dermatose initialement non bulleuse26
B. Diagnostic différentiel d'une maladie bulleuse non auto-immune26
IV. Diagnostic étiologique27
A. Interrogatoire28
B. Examen clinique28
C. Examens complémentaires29
V. Principales maladies29
A. DBAI sous-épidermiques29
B. DBAI intra-épidermiques (pemphigus)34
3 Item 113 - Hémangiomes et malformations vasculaires cutanées
39
I. Hémangiome du nourrisson (hémangiomes infantiles ou immatures)40
A. Généralités40
B. Diagnostic : hémangiomes typiques non compliqués40
C. Complications et localisations à risque42
D. Diagnostic différentiel et formes particulières44
II. Malformations vasculaires de l'enfant45
A. Malformations capillaires (angiomes plans)45
B. Malformations veineuses (angiomes veineux)48
C. Malformations artérioveineuses49
D. Malformations lymphatiques (« lymphangiomes »)49
E. Malformations complexes49
F. Explorations paracliniques49
G. Principes thérapeutiques50
III. Anomalies vasculaires acquises50
A. Angiomes stellaires50
B. Angiomes capillaires liés à l'âge50
C. Autres télangiectasies50
4 Items 114 et 164 - Exanthème et érythrodermie de l'enfant et de l'adulte
52
Exanthèmes
54
I. Définition54
II. Démarche diagnostique devant un exanthème55
III. Diagnostic étiologique55
Érythrodermie
60
I. Reconnaître l'érythrodermie60
II. Diagnostic étiologique chez l'adulte et l'enfant61
III. Complications des érythrodermies62
A. Troubles hydro-électrolytiques63
B. Complications du décubitus63
C. Complications infectieuses63
D. Décès63
IV. Prise en charge d'une érythrodermie63
5 Item 115-Toxidermies
64
I. Définitions et physiopathologie65
A. Physiopathologie65
B. Épidémiologie66
II. Urticaire, angiodème (odème de Quincke) et choc anaphylactique (voir chapitre 13 - item 187)67
A. Urticaire67
B. Angiodème (odème de Quincke) et choc anaphylactique67
III. Photosensibilité68
IV. Toxidermies immuno-allergiques retardées68
A. Toxidermies immuno-allergiques non graves70
B. Toxidermies immuno-allergiques graves72
V. Diagnostic de cause : « imputabilité »75
A. Imputabilité intrinsèque76
B. Imputabilité extrinsèque : notoriété77
VI. Réactions cutanées particulières77
A. Réactions cutanées inflammatoires associées à l'utilisation des anti-TNFa et plus largement des biomédicaments77
B. Lupus induit78
C. Effets secondaires cutanés des anticancéreux78
6 Item 116-Prurit
82
I. Définition83
II. Diagnostic positif83
III. Diagnostic différentiel84
IV. Diagnostic étiologique84
V. Diagnostic étiologique d'un prurit diffus86
A. Prurit diffus dermatologique ou secondaire à une dermatose sous-jacente86
B. Prurit diffus sans lésions cutanées spécifiques (ou prurit sine materia)89
VI. Diagnostic étiologique d'un prurit localisé91
A. Mycoses (voir chapitre 8 - item 155)91
B. Parasitoses91
C. Piqûres d'insectes (moustiques, puces, punaises, aoûtats...) et par végétaux (orties...)91
D. Prurit du cuir chevelu92
VII. Prurit psychogène. .92
VIII. Situations particulières92
A. Grossesse92
B. Sujet âgé92
C. Infection par le VIH92
IX. Traitement93
A. Principes, règles générales93
B. Traitements symptomatiques93
7 Item 117 - Psoriasis
94
I. Physiopathologie95
II. Facteurs environnementaux à l'origine du déclenchement d'un psoriasis ou de poussées évolutives de la maladie96
A. Infections96
B Médicaments96
C. Facteurs psychologiques96
D. Facteurs de gravité97
III. Diagnostic97
A. Forme classique du psoriasis97
B. Formes cliniques99
C. Formes graves102
D. Psoriasis de l'enfant104
IV. Diagnostic différentiel105
A. Pour la forme classique en plaques érythémato-squameuses105
B. Pour les autres formes de psoriasis106
V. Évolution, complications106
VI. Pathologies associées107
VII. Principes du traitement107
A. Règles générales107
B. Traitements locaux108
C. Photothérapie109
D. Traitements généraux - hors biothérapies110
E. Biothérapies ou biomédicaments111
F. Indications thérapeutiques112
G. Conclusion112
8 Item 155 - Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques
114
Infections cutanéo-muqueuses bactériennes
117
I. Impétigo117
A. Diagnostic117
B. Formes cliniques118
C. Complications119
D. Traitement119
II. Folliculites, furoncles et autres infections cutanées staphylococciques120
A. Folliculites et furoncles120
B. Autres infections cutanées staphylococciques122
III. Érysipèle124
Infections cutanéo-muqueuses et des phanères à Candida
125
I. Physiopathologie125
II. Diagnostic clinique126
A. Candidoses buccales et digestives126
B. Intertrigos candidosiques129
C. Candidoses des phanères131
D. Candidose cutanée congénitale132
E. Candidose cutanéo-muqueuse chronique132
III. Diagnostic mycologique132
A. Indications de prélèvement à visée mycologique132
B. Modalités de prélèvement à visée mycologique133
C. Méthodes d'analyse mycologique133
IV. Traitement133
A. Principes133
B. Moyens thérapeutiques133
C. Indications/schémas thérapeutiques134
Infections à dermatophytes de la peau glabre, des plis et des phanères136
I. Épidémiologie, physiopathologie136
II. Clinique137
A. Dermatophytoses des plis (intertrigo dermatophytique)137
B. Dermatophytoses de la peau glabre139
C. Teignes141
D. Dermatophytoses unguéales (onyxis dermatophytiques)143
III. Diagnostic mycologique143
A. Examen des lésions en lumière ultraviolet (lampe de Wood)143
B. Prélèvement de squames, de cheveux ou d'ongles atteints144
C. Examen histologique d'une biopsie cutanée144
IV. Traitement144
A. Moyens thérapeutiques144
B. Indications145
9 Item 162 - Infections sexuellement transmissibles (IST)
147
Gonococcie et chlamydiose
149
I. Gonococcie149
A. Épidémiologie150
B. Diagnostic150
C. Traitement152
II. Infections à Chlamydia trachomatis153
A. Épidémiologie153
B. Diagnostic154
C. Traitement155
Syphilis primaire et secondaire
157
I. Épidémiologie157
II. Classification de la syphilis158
III. Syphilis primaire158
A. Chancre syphilitique158
B. Adénopathie satellite160
C. Évolution160
IV. Syphilis secondaire160
A. Roséole syphilitique et syphilides papuleuses160
B. Syphilides palmo-plantaires162
C. Syphilides génitales et périnéales162
D. Autres symptômes162
V. Syphilis tertiaire163
VI. Diagnostic biologique164
A. Diagnostic sérologique164
B. Autres outils diagnostics166
VII. Diagnostic différentiel166
A. Syphilis primaire166
B. Syphilis secondaire167
VIII. Traitement167
A. Recommandations générales167
B. Traitement des syphilis précoces (primaire, secondaire, latente précoce)167
C. Suivi du traitement168
D. Sujets contacts sexuels168
E. Traitement de la syphilis du sujet séropositif pour le VIH169
F. Femmes enceintes169
G. Traitement de la neurosyphilis169
H. Traitement de la syphilis tardive169
Infections anogénitales à papillomavirus humain (HPV)
170
I. Épidémiologie des infections anogénitales à HPV170
II. Clinique171
A. Aspects cliniques habituels171
B. Formes cliniques particulières173
III. Diagnostic différentiel173
IV. Traitement des condylomes174
A. Information du patient174
B. Traitement préventif174
C. Traitement curatif175
D. Situations particulières176
Trichomonose
176
I. Épidémiologie177
II. Clinique177
A. Chez l'homme177
B. Chez la femme177
III. Diagnostic positif177
IV. Traitement177
Autres IST
178
10 Item 168 - Infections à herpès virus du sujet immunocompétent
179
Herpès cutané et muqueux
180
I. Épidémiologie180
A. Généralités180
B. Infection par HSV1180
C. Infection par HSV2181
D. Épidémiologie de l'herpès génital181
E. Herpès néonatal181
II. Physiopathologie181
III. Définitions181
A. Phases de l'infection par HSV182
B. Conséquences épithéliales183
IV. Diagnostic et évolution183
A. Lésions élémentaires dermatologiques de l'infection à HSV183
B. Primo-infection herpétique184
C. Herpès récurrent189
D. Diagnostic193
V. Traitement194
A. Moyens thérapeutiques194
B. Indications et modalités de traitement194
C. Herpès de la femme enceinte195
Varicelle et zona
196
I. Épidémiologie197
A. Varicelle197
B. Zona197
II. Physiopathologie197
A. Primo-infection : varicelle197
B. Récurrence : zona197
III. Diagnostic et évolution198
A. Lésion élémentaire198
B. Varicelle198
C. Zona201
IV. Diagnostics différentiels206
V. Diagnostic biologique206
A. Indications206
B. Modalités206
VI. Traitement206
A. Varicelle207
B. Zona208
11 Item 169 - Infection à VIH : manifestations cutanéo-muqueuses de la primoinfection à VIH
211
I. Physiopathologie213
II. Manifestations cliniques213
A. Syndrome rétroviral aigu213
B. Exanthème213
C. Manifestations muqueuses214
III. Diagnostic différentiel215
A. Maladies infectieuses215
B. Pityriasis rosé de Gibert215
C. Toxidermie215
IV. Évolution215
V. Traitement216
A. Traitement prophylactique post-exposition (PEP)216
B. Traitement prophylactique pré-exposition (PrEP)216
VI. Manifestations dermatologiques devant faire proposer une sérologie VIH216
12 Item 171 - Ectoparasitoses cutanées : gale et pédiculose
218
Gale acarienne humaine
219
I. Définition219
II. Épidémiologie219
III. Diagnostic220
A. Forme typique220
B. Formes cliniques221
C. Diagnostic positif222
D. Diagnostic différentiel223
IV. Traitement223
A. Traitement général223
B. Traitements locaux223
C. Indications224
Pédiculoses
225
I. Pédiculose du cuir chevelu225
A. Définition225
B. Épidémiologie225
C. Diagnostic225
II. Pédiculose corporelle226
A. Définition226
B. Épidémiologie226
C. Diagnostic226
III. Phtiriase (poux de pubis, morpion)226
IV. Traitement227
A. Moyens227
B. Indications227
13 Item 187 - Hypersensibilités et allergies cutanéo-muqueuses chez l'enfant et l'adulte. Urticaire, dermatites atopique et de contact
230
Urticaire
231
I. Physiopathologie232
II. Diagnostics positif et différentiel232
A. Diagnostic positif232
B. Diagnostic différentiel235
III. Principales causes d'urticaire236
A. Urticaires physiques (ou Inductibles)236
B. Urticaires de contact238
C. Urticaires alimentaires238
D. Urticaires médicamenteuses239
E. Urticaires satellites d'une cause infectieuse239
F. Urticaires par piqûres d'insectes239
IV. Classification des urticaires239
A. Le plus souvent, urticaire aiguë superficielle isolée ou associée à un angiodème239
B. Plus rarement, urticaire chronique superficielle isolée ou associée à des angiodèmes240
C. Angiodèmes isolés240
V. Prise en charge thérapeutique240
A. Urticaire aiguë240
B. Urticaire chronique241
Dermatite (ou eczéma) atopique
242
I. Physiopathologie242
A. Facteurs génétiques242
B. Facteurs immunologiques243
C. Facteurs environnementaux243
II. Histoire de la maladie243
III. Présentation clinique243
IV. Arguments diagnostiques246
V. Principaux diagnostics différentiels247
VI. Complications247
A. Infections cutanées bactériennes247
B. Infections virales (voir chapitre 10-item 168)247
C. Dermatite (ou eczéma) de contact248
D. Autres248
VII. Traitement248
A. Dermocorticoïdes (voir chapitre 22 - item 330), base du traitement248
B. Émollients249
C. Inhibiteurs de la calcineurine topiques (ou immunomodulateurs topiques)249
D. Autres traitements249
E. Mesures associées250
F. Mode de vie250
G. Échec du traitement250
Eczéma de contact
251
I. Physiopathologie251
A. Phase de sensibilisation252
B. Phase de révélation252
II. Diagnostic252
A. Diagnostic positif252
B. Diagnostic différentiel256
III. Diagnostic étiologique256
A. Interrogatoire256
B. Examen clinique257
C. Tests épicutanés (ou patch tests ou épidermotests)258
D. Principales causes259
IV. Évolution et complications260
A. Surinfection261
B. Érythrodermie (voir chapitre 4 - item 114)261
C. Retentissement socioprofessionnel261
V. Traitement261
A. Traitement symptomatique261
B. Éviction de l'allergène261
14 Item 194 - Lupus érythémateux disséminé
263
I. Lupus érythémateux264
A. Définitions, physiopathologie et épidémiologie264
B. Signes cutanés et muqueux du lupus érythémateux266
C. Prise en charge de la peau au cours du lupus270
II. Syndrome des anti-phospholipides (SAPL)271
A. Définition, physiopathologie et épidémiologie271
B. Physiopathologie du SAPL272
C. Épidémiologie du SAPL272
D. Signes cutanés du SAPL272
E. Prise en charge du SAPL273
115 Item 201 - Transplantation d'organes : complications cutanées
274
I. Cancers cutanés274
A. Carcinomes cutanés274
B. Maladie de Kaposi275
C. Autres tumeurs276
II. Complications cutanées infectieuses276
A. Verrues (voir chapitre 20 - item 302)276
B. Infections à virus herpès (voir chapitre 10 - item 168)277
C. Infections opportunistes277
16 Item 211 - Sarcoïdose : aspects dermatologiques
278
I. Définition et physiopathologie279
A. Définition279
B. Physiopathologie279
II. Signes cutanés non spécifiques : érythème noueux280
A. Clinique280
B. Diagnostic différentiel de l'érythème noueux280
C. Étiologies de l'érythème noueux281
D. Évolution et traitement de l'érythème noueux sarcoïdosique281
III. Signes cutanés spécifiques281
A. Clinique281
B. Plusieurs aspects281
IV. Prise en charge d'une sarcoïdose cutanée282
A. Bilan d'une sarcoïdose cutanée282
B. En fonction de la clinique283
C. Évolution283
D. Outils thérapeutiques pour l'atteinte dermatologique283
17 Item 215 - Purpura chez l'adulte et l'enfant
285
I. Définition286
II. Sémiologie : reconnaître un purpura286
III. Devant un purpura récent, recueillir d'emblée les éléments du diagnostic de gravité288
IV. Diagnostic étiologique et conduite à tenir288
A. Situations de grande urgence (présence de signes de gravité)288
B. Orientation diagnostique en dehors de l'urgence290
C. Interrogatoire, examen clinique et explorations paracliniques devant un purpura d'allure vasculaire293
18 Item 228 - Ulcère de jambe
295
I. Physiopathologie296
A. Ulcère veineux296
B. Ulcère artériel297
II. Diagnostic297
A. Ulcère297
B. Peau péri-ulcéreuse298
C. Examen vasculaire299
D. Évaluation du degré de handicap locomoteur300
III. Étiologie300
A. Causes vasculaires300
B. Ulcères de causes non vasculaires302
IV. Diagnostic différentiel303
A. Mal perforant plantaire303
B. Ulcérations tumorales303
C. Artériolopathie calcifiante (calciphylaxie)303
V. Évolution303
A. Pronostic303
B. Complications304
VI. Principes du traitement305
A. Traitement étiologique305
B. Traitement général306
C. Traitement local de l'ulcère et de la peau péri-ulcéreuse306
19 Item 239 - Acrosyndromes (phénomène de Raynaud, érythermalgie, acrocyanose, engelures, ischémie digitale)
310
I. Phénomène de Raynaud311
A. Diagnostic311
B. Étiologies312
C. Traitement315
II. Autres acrosyndromes316
A. Érythermalgie (ou érythromélalgie)316
B. Acrocyanose essentielle316
C. Engelures et pseudo-engelures316
D. Ischémie digitale permanente319
E. Syndrome de l'orteil ou du doigt bleu319
20 Item 302 - Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques
321
Carcinomes cutanés
322
I. Vieillissement cutané solaire (héliodermie)323
II. Épidémiologie, physiopathologie325
A. Carcinomes cutanés325
B. Carcinogenèse épithéliale325
III. Principales formes anatomocliniques326
A. Carcinome épidermoïde326
B. Carcinome basocellulaire331
C. Traitement des carcinomes cutanés333
D. Prévention primaire335
Tumeurs à papillomavirus humain (HPV)
336
I. Physiopathologie336
A. Caractéristiques des HPV336
B. Virus à ADN encapsulés336
C. Risque oncogène337
II. Épidémiologie337
III. Diagnostic clinique338
A. Verrues plantaires338
B. Verrues vulgaires338
C. Verrues planes communes339
IV. Diagnostic différentiel340
V. Traitement340
A. Traitement préventif340
B. Traitements curatifs340
Mélanomes
341
I. Épidémiologie342
A. Incidence et mortalité342
B. Rôle de l'environnement : avant tout l'exposition solaire342
C. Prédisposition familiale : facteurs génétiques342
D. Marqueurs de risque de mélanome342
E. Précurseurs343
II. Aspects anatomopathologiques343
III. Diagnostic343
A. Diagnostic positif343
B. Diagnostic différentiel347
IV. Risques évolutifs347
V. Critères pronostiques selon le stade348
A. Au stade de tumeur primaire (stades I et II)348
B. Mélanome au stade régional clinique ou histologique : ganglion sentinelle positif, métastases en transit et/ou adénopathie (N+ : stade III)349
C. Mélanome avec métastases à distance (M+ : stade IV)349
VI. Traitement de la tumeur primitive350
A. Bilan initial350
B. Classification351
C. Planification du suivi351
D. Dépistage, prévention351
Nævus mélanocytaires
353
I. Physiopathologie353
A. Origine des nævus mélanocytaires353
B. Formes anatomopathologiques353
C. Histoire naturelle des nævus communs354
II. Formes cliniques354
A. Selon la morphologie354
B. Selon la topographie356
C. Selon l'évolution356
D. Formes compliquées358
III. Potentiel évolutif des nævus358
A. Facteurs favorisant la présence d'un grand nombre de nævus chez un individu358
B. Risque de transformation en mélanome358
IV. Diagnostic différentiel359
V. Moyens thérapeutiques359
A. Exérèse à visée diagnostique359
B. Exérèse à titre fonctionnel ou esthétique359
C. Modalités d'exérèse360
VI. Prise en charge et information du patient360
A. Prise en charge des nævus congénitaux360
B. Prise en charge des nævus communs360
21 Item 319 - Lymphomes malins : lymphomes cutanés
362
I. Lymphomes T cutanés363
A. Mycosis fongoïde363
B. Syndrome de Sézary365
II. Autres lymphomes T cutanés366
III. Lymphomes B cutanés366
IV. Diagnostic différentiel : pseudo-lymphomes cutanés367
22 Item 330 - Prescription et surveillance des anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens : aspects dermatologiques
368
I. Propriétés et mécanismes d'action des dermocorticoïdes369
II. Indications des dermocorticoïdes370
III. Règles de prescription370
A. Biodisponibilité370
B. Effet réservoir371
C. Phénomène de tachyphylaxie371
IV. Modalités de prescription371
A. Niveau d'activité du produit371
B. Galénique371
C. Rythme des applications372
D. Quantité de dermocorticoïde372
E. Occlusion372
F. Durée du traitement372
V. Effets secondaires des dermocorticoïdes373
23 Item 350 - Grosse jambe rouge aiguë
375
I. Diagnostic positif376
II. Diagnostic étiologique376
A. Éléments du diagnostic376
B. Tableaux typiques378
C. Tableaux moins typiques380
D. Place des examens complémentaires382
III. Diagnostic différentiel383
A. Lymphodème chronique383
B. Borréliose383
C. Lymphangite383
D. Autres dermohypodermites inflammatoires383
E. Thrombose veineuse profonde isolée383
F. Nécroses cutanées d'une ischémie artérielle aiguë383
IV. Prise en charge thérapeutique383
A. Mesures communes383
B. Traitements spécifiques384
24 Troubles des phanères
386
Alopécie
386
I. Physiopathologie386
A. Follicule pileux et cycle pilaire386
B. Mécanismes387
II. Diagnostiquer une alopécie : recueillir les données sémiologiques388
A. Interrogatoire388
B. Examen clinique388
C. Examens complémentaires388
III. Diagnostic étiologique : principales causes des alopécies acquises389
A. Effluviums télogènes389
B. Alopécies dites androgénogénétiques389
C. Pelade ou alopecia areata390
D. Alopécies avec cuir chevelu lésionnel391
E. Dans tous les cas, informer le patient392
Onyxis
392
I. Anatomie, sémiologie393
II. Atteinte matricielle avec modification de la tablette unguéale394
A. Hyperstriation longitudinale394
B. Hyperstriation transversale394
C. Dépressions ponctuées394
D. Atrophie des ongles394
III. Mélanonychie longitudinale395
IV. Atteinte du lit de l'ongle395
V. Périonyxis396
VI. Atteinte d'un seul doigt396
VII. Pathologie unguéale particulière aux orteils397
25 Particularités des lésions élémentaires et secondaires sur peaux noires : psoriasis, eczéma, acné, chéloïdes
398
I. Généralités398
II. Psoriasis399
III. Eczéma399
IV. Acné401
V. Chéloïdes401
A. Généralités et facteurs déclenchants401
B. Clinique et thérapeutique402
C. Cicatrices hypertrophiques403
VI. Autres pathologies403
A. Lupus403
B. Lichen403
C. Pityriasis rosé de G ber :404
D. Blaschkites (lichen striatus)405
E. Alopécie de traction405
F. Autres dermatoses406
II Entraînement
26 Vignettes cliniques
409
Énoncés et questions409
Réponses422
27 Questions isolées
427
Questions427
Réponses435
28 Cas cliniques 444
Énoncés et questions444
Réponses458
Index
469