Cancer
Le citoyen informé acteur de sa prévention
Jean-Claude Bertrand
Presses Universitaires de Provence
Préface
5
Éric Vivier
Introduction7
Le cancer est redoutable car « il est l'ennemi de l'intérieur », le cancer « c'est nous »8
Face au cancer, nous ne sommes pas démunis9
Survie à 5 ans en perpétuelle progression : de la rémission complète et durable à la « guérison »9
En amont des actes thérapeutiques, des actions de prévention peuvent prévenir de nombreux cancers10
La prévention est d'autant plus nécessaire que les investissements financiers dans la politique de prévention sont limités et les traitements de plus en plus onéreux 10
Informé, le citoyen devient « acteur de sa prévention »11
Le cancer, une maladie génétique de la cellule15
Comment fonctionne une cellule saine ?
La cellule « unité de base de la vie »17
L'acide désoxyribonucléique : support de l'information génétique18
Les télomères et le vieillissement des cellules22
Le nombre de chromosomes23
Le corps humain est composé de 3 types de cellules24
Séquençage du génome humain25
Comment sont utilisées les informations contenues dans l'ADN ?27
Comment passer du gène à la protéine ?27
Comment traduire le langage de l'ADN dans celui des protéines ?27
Des modifications peuvent apparaître dans la molécule d'ADN : les mutations29
Les mutations sont à la base de l'évolution des êtres vivants34
Les systèmes de réparation et de protection du génome35
L'épigénétique : les facteurs environnementaux et comportementaux régulent l'action des gènes et contrôlent leur expression36
98 % de l'ADN ne « code » pas des protéines : un ADN qualifié, à tort, d'ADN « poubelle »37
L'épigénétique crée l'espoir que nous pouvons échapper à la fatalité de notre code génétique38
Transformation d'une cellule saine en cellule cancéreuse41
Formation de métastases
À l'origine du développement d'un cancer : l'étape d'initiation43
La division cellulaire est sous le contrôle de deux types de gènes : les proto-oncogènes qui l'accélèrent, et les anti-oncogènes qui la freinent43
Les cancers sont initiés par des mutations qui affectent les proto-oncogènes et les anti-oncogènes, gènes contrôlant la prolifération cellulaire44
La cellule dispose à la fois de systèmes de détection et de réparation des mutations, et de systèmes de protection : le suicide cellulaire et le système immunitaire45
Apparition de la cellule cancéreuse49
L'étape de promotion : de la cellule cancéreuse à la formation d'une tumeur51
Formation de la tumeur51
Capturer les nutriments nécessaires à une croissance sans limite53
La cellule cancéreuse développe des mécanismes d'échappement au système immunitaire : le cancer devient incontrôlable53
En général, pour qu'un cancer se développe il faut du temps La nécessité de se faire dépister55
Formation des métastases55
Caractérisation des différents stades d'évolution de la maladie56
Classification par un examen morphologique de la cellule et des tissus tumoraux : classification anatomo-pathologique et clinique56
Classification des tumeurs en fonctions de leurs caractéristiques génétiques et moléculaires57
Prévention59
Pourquoi les cellules cancéreuses sont-elles si redoutables ?59
Les 6 caractéristiques des cellules cancéreuses proposées par Douglas Hanahan et Robert Weinberg (2000)59
En 2011 Hanahan et Weinberg proposent deux nouvelles caractéristiques de la cellule cancéreuse et deux caractéristiques favorisant l'apparition du cancer63
Les cancers héréditaires69
Dépister les prédispositions, prévenir les risques
Les mutations somatiques non transmissibles et les mutations constitutionnelles héréditaires69
La recherche des mutations prédisposant à l'apparition d'un cancer : les tests génétiques71
Etre porteur d'une mutation, ne signifie pas que l'on développera le cancer associé à cette mutation
C'est le risque qui se transmet et non le cancer76
La consultation en oncogénétique : les personnes concernées, et, à qui s'adresser ?78
Les personnes concernées78
Pour une consultation en oncogénétique : à qui s'adresser ?79
Les acteurs professionnels en oncogénétique81
L'oncogénéticien : généticien clinicien81
Le conseiller en génétique81
Les autres professionnels impliqués dans la parcours du patient82
Le parcours83
Le premier rendez-vous83
Première consultation : recueil des informations médicales de la personne et reconstitution de son histoire personnelle et familiale84
Construction de l'arbre généalogique84
Evaluation d'un risque potentiel de cancer86
Réalisation d'une analyse génétique et obtention des résultats86
Annonce du résultat : proposition d'un programme personnalisé de soins (PPS) en cas de risque très élevé87
Information de la parentèle : prescription et réalisation d'un test, annonce du résultat89
Suivi personnalisé et facilité89
Les règles juridiques89
Les tests sur Internet90
De quoi s'agit-il ?90
La vente de tests sur Internet est interdite en France90
Qualité, fiabilité, interprétation des informations transmises ?91
Réglementer une pratique impossible à enrayer ?92
Redonner de l'humanité à l'aridité des résultats biologiques93
La prévention primaire95
Anticiper l'apparition de la maladie en s'attaquant aux causes
Persival Pott et le cancer des enfants ramoneurs95
Agents cancérigènes, mutagènes, toxiques pour la reproduction97
Substances cancérigènes98
Substances mutagènes99
Substances toxiques pour la reproduction100
40 % des cancers pourraient être évités100
Les facteurs de risque liés au mode de vie et à l'environnement101
Les facteurs de risques évitables105
Les facteurs de risques non évitables109
Face aux facteurs de risques évitables ou « subis », des inégalités à la fois territoriales, sociales, culturelles110
Des facteurs de risque en « discussion » : rôle du hasard et du stress111
1Facteurs de risque et cancers associés114
La survie à 5 ans114
Les cancers associés aux différents facteurs de risques évitables115
Les cancers associés aux différents facteurs de risques « subis »119
Les moyens de prévention : mode de vie121
Les signaux d'alerte121
Votre premier interlocuteur : votre médecin généraliste122
Prévention contre les facteurs de risque évitables123
Prévention contre les facteurs de risque « subis »128
Les facteurs de risque agressent en permanence notre génome en provoquant mutations et épimutations129
Les mutations génétiques induites par les facteurs de risque129
Facteurs de risque et épimutations : modification de l'expression des gènes133
Les changements dans l'expression des gènes en fonction du mode de vie et de l'environnement sont-ils transmissibles sur plusieurs générations ?136
Facteurs de risque et cancérogenèse : génétique et épigénétique agissent de concert138
Le code européen contre le cancer141
La prévention secondaire143
Le dépistage
Un dépistage s'appuie sur des tests ; à quels critères doivent-ils répondre ?144
Le dépistage peut être individuel ou collectif144
Le dépistage... des erreurs possibles, mais évitables145
La survie des personnes atteintes d'un cancer146
La participation aux campagnes de dépistages : des progrès restent à faire147
La prise en charge après le test148
Le résultat d'un examen de dépistage débouche sur une anomalie, un signe d'alerte148
Le cancer du sein149
Épidémiologie149
Anatomie149
Les stades d'évolution : étendue de la maladie151
Le grade de la tumeur : son « agressivité »153
Cancer du sein et prévention154
Comment se fait le dépistage ? Qui est concerné ?155
Cas particuliers des femmes à risque élevé157
Participation au dépistage : une situation préoccupante158
Survie à 5 ans158
Bénéfices, limites et risques du dépistage159
Le rapport bénéfices/risques reste très favorable au dépistage actuel161
Le cancer colorectal162
Épidémiologie162
Qu'est-ce que le cancer colorectal et comment se développe-t-il ?162
Comment prévenir le cancer colorectal ?164
Dépistage : un test immunologique, non invasif165
Une participation insuffisante de la population167
Qui dépister ?168
Bilan du dépistage : survie à 5 ans169
Le dépistage : un geste simple, un risque nul pour un immense bénéfice169
Le cancer du col de l'utérus170
Épidémiologie170
Le col de l'utérus, point de communication entre l'utérus et le vagin170
Qu'est-ce que le cancer du col de l'utérus et comment se développe-t-il ?171
Le dépistage est complémentaire d'une stratégie de prévention primaire via la vaccination173
Dépistage174
Qui et quand dépister ?175
Bilan de participation à la stratégie vaccinale177
La survie à 5 ans178
Eradication du cancer du col de l'utérus : vaccination, dépistage, traitements peuvent « Faire de ce rêve une réalité »179
Les cancers cutanés180
La peau : barrière et protection contre les UV180
Les différents cancers de la peau : épidémiologie181
Le mélanome : un cancer dont la précocité du dépistage est essentielle184
Le médecin généraliste186
L'auto-surveillance : une méthode très efficace187
Une aide pour le généraliste : la télédermatologie187
Les cancers cutanés détectés précocement sont, en théorie, partiellement évitables et plus facilement curables188
Le cancer de la prostate188
Épidémiologie188
La prostate : anatomie et rôle190
Qu'est-ce que le cancer de la prostate ? Comment se développe-t-il ?
Les différents stades de son évolution191
Les facteurs de risque194
L'antigène spécifique de la prostate (PSA)195
Tests complémentaires au dosage du PSA196
Qui dépister et quand dépister ?197
La maladie est détectée au stade II Que faire ? Traiter ou surveiller ?197
Survie à 5 ans198
Mon « choix personnel »199
Conclusion201
Maladie du génome, le cancer est de mieux en mieux connu201
Diminuer les risques de développer un cancer grâce à notre mode de vie : 4 cancers sur 10 pourraient ainsi être évités !202
Le dépistage précoce augmente considérablement les chances de survie202
Efficacité de la prévention contre les cancers de « mauvais pronostic »203
Dépistage personnalisé204
Le dépistage demain...205
La biopsie liquide : une voie prometteuse pour un dépistage ultra-précoce du cancer205
À partir de l'analyse intégrale du génome d'une personne pourra-t-on prédire ses risques de développer un cancer ?206
Notre destin n'est pas irrémédiablement inscrit dans nos gènes207
COVID-19 : Un triste bilan qui met en lumière tout l'intérêt du dépistage207
Etre acteur de sa prévention208
Bibliograhie générale
209
Abréviations
217
Index
219
Table des illustrations
225