Santé publique
5e édition
Collège universitaire des enseignants de santé publique
Moustapha Dramé
Jonathan Epstein
Hugo Noëlle
Elsevier Masson
Les auteursXVII
Avant-proposXXI
Note de l'éditeurXXIII
AbréviationsXXV
I Connaissances
1 Item 3 Le raisonnement et la décision en médecine. La médecine fondée sur les preuves. La décision médicale partagée. La controverse
3
J. Labarère, A. Bellier
I. Raisonnement et décision en médecine5
A. Définitions5
B. Modes de raisonnement6
C. Approche bayésienne7
D. Analyse décisionnelle11
E. Catégories d'examens complémentaires11
II. Médecine fondée sur les preuves12
A. Définition12
B. Principes12
C. Niveau de preuve scientifique des études et grade des recommandations15
D. Limites de la médecine fondée sur les preuves17
III. Technologies de l'information et de la communication et systèmes d'aide à la décision médicale18
IV. Décision médicale partagée19
A. Principes19
B. Contexte et cadre légal19
C. Mise en œuvre19
D. Systèmes d'aide à la décision destinés aux patients20
V. Décision collégiale21
A. Principes21
B. Mise en œuvre21
VI. Réunion de concertation pluridisciplinaire23
A. Définition23
B. RCP en oncologie23
C. RCP en dehors de l'oncologie23
D. Mise en œuvre de la RCP23
VII. Notions d'efficacité, effectivité, efficience, utilité24
A. Efficacité théorique (efficacy)24
B. Effectivité, ou efficacité pratique (effectiveness)24
C. Efficience (efficiency)24
D. Utilité24
VIII. La controverse25
A. Controverse scientifique25
B. Controverse en matière de santé publique25
2 Item 4 Infections associées aux soins
29
P. Astagneau, L. Grammatico-Guillon
I. Infections associées aux soins : caractéristiques, épidémiologie, structures et programmes31
A. Définitions31
B. Impact en termes de santé publique31
C. Reconnaître le caractère nosocomial de l'infection33
D. Organisation, structures et programmes de lutte et de surveillance35
II. Mesures de prévention36
A. Glossaire36
B. Prévention des IAS : hygiène du soin37
C. Antisepsie38
D. Entretien des surfaces et matériels : hygiène de l'environnement40
3 Item 4 Qualité et sécurité des soins. La sécurité du patient. La gestion des risques. Les événements indésirables associés aux soins (EIAS).
Démarche qualité et évaluation des pratiques professionnelles45
P. François, B. Boussat
I. Qualité en santé47
A. Définition47
B. Principes d'une démarche qualité47
C. Assurance qualité47
D. Amélioration continue de la qualité48
E. Certification des établissements de santé49
F. Indicateurs de qualité et sécurité des soins51
II. Sécurité des soins53
A. Définition53
B. Événements indésirables associés aux soins53
C. Épidémiologie54
D. Gestion des risques associés aux soins55
III. Évaluation des pratiques professionnelles59
A. Contexte et définitions59
B. Méthodes d'évaluation des pratiques professionnelles60
C. Développement professionnel continu61
4 Item 5 Responsabilités médicales pénale, civile, administrative et disciplinaire. La gestion des erreurs et des plaintes. L'aléa thérapeutique
63
P. François, B. Boussat
I. Approche médico-légale : responsabilités médicales pénale, civile, administrative et disciplinaire, gestion des plaintes64
A. Responsabilité pénale64
B. Responsabilité disciplinaire67
C. Responsabilité et indemnisation68
II. Approche de gestion des risques en santé : gestion des erreurs, facteurs humains, prévention74
A. Définition des concepts74
B. Facteurs humains dans la survenue des erreurs75
C. Démarche de culture positive de l'erreur76
D. Bases de l'analyse approfondie des causes d'erreur76
5 Item 6 L'organisation de l'exercice clinique et les méthodes qui permettent de sécuriser le parcours du patient
81
V. Migeot, A. Dudos, G. Vidal-Trécan
I. Définitions82
A. Parcours de soins82
B. Travail en équipe pluriprofessionnelle82
II. Méthodes pour sécuriser le parcours patient82
A. Protocoles pluriprofessionnels83
B. Réunions de concertation pluridisciplinaire83
C. Listes de vérification, ou check-lists84
D. Réunions de morbimortalité85
6 Item 8 Discriminations et santé
87
J. Kivits, S. de Souza, P. Auquier
I. Définitions88
A. Un cadre juridique pour définir les discriminations88
B. De la catégorisation à la discrimination : comprendre les préjugés, les stéréotypes et la stigmatisation90
C. Discriminations, inégalités et inégalités sociales de santé91
II. Discriminations et santé94
A. L'état de santé à l'origine de situations discriminatoires94
B. Le système de santé à l'origine de discriminations97
C. L'impact des discriminations sur l'état de santé102
III. Lutter contre les discriminations103
7 Item 16 Organisation du système de soins, sa régulation. Les indicateurs. Le parcours de soins
107
A.-L. Le Faou
I. Organisation des systèmes de soins109
A. Définitions109
B. Hiérarchisation des soins : soins primaires, secondaires, tertiaires, quaternaires110
II. Organisation du système de santé en France111
A. Administration de la santé : rôles111
B. Échelon national112
C. Échelon régional et départemental116
D. Échelon communal117
III. Offre de soins118
A. Établissements de santé118
B. Effectifs des professionnels de santé en France119
IV. Organisation des soins en Europe123
A. Les modèles de fonctionnement123
B. Convergence dans les modalités de financement124
C. Orientations communes dans l'évolution des systèmes de santé en Europe124
D. Royaume-Uni : des soins primaires toujours plus développés124
E. Allemagne126
V. Régulation du système de soins en France128
A. Évolutions du recours aux soins en France128
B. Méthodes incitatives129
C. Parcours de soins pour les maladies chroniques132
D. Coopération entre professionnels de santé et transfert de tâches133
VI. Bases du traitement de l'information en santé (codage, gestion, publication, évaluation)133
A. Données de l'Assurance maladie : le système national d'information interrégimes de l'Assurance maladie (SNIIRAM)134
B. Programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI)134
C. Bases de données sur les causes médicales de décès135
D. Données relatives au handicap136
VII. Conclusion136
8 Item 17 Télémédecine, télésanté et téléservices en santé
139
F. Bouchard, Y.-M. Le Douarin, L. Pihouee, P. Staccini, R. Tsopra
I. Cadre réglementaire et conventionnel140
A. La télémédecine140
B. Le télésoin143
II. Responsabilités des acteurs et des plateformes143
III. Objectifs de la télésanté144
IV. Outils de la télésanté144
A. Outil de vidéotransmission144
B. Outil d'échange et de partage des données145
C. Outil de transmission de données médicales à distance145
D. Savoir choisir les outils145
E. Services socles du numérique en santé146
V. Étapes d'un projet de télémédecine146
VI. Exemples d'organisation de télémédecine147
A. La télépathologie147
B. La téléradiologie148
C. Prise en charge de l'accident vasculaire cérébral148
D. Santé des personnes détenues149
E. Prise en charge d'une maladie chronique149
F. Soins en structure médico-sociale ou en hospitalisation à domicile149
VII. Cadre éthique et déontologique150
VIII. Communication à distance et coopération pluriprofessionnelle150
A. Savoir communiquer à distance150
B. Apprendre à son patient à communiquer à distance151
C. Communication avec les usagers et les aidants151
D. Gérer son temps de travail en présentiel et à distance151
E. Éligibilité du patient152
F. Intégrer la télémédecine dans la pratique quotidienne152
G. Coopération interprofessionnelle152
IX. Cadre d'évaluation d'un programme de télémédecine153
9 Item 18 Santé numérique
155
J. Bouaud, G. Bouzille, A. Burgun, E. Chazard, S. Cossin, M. Cuggia, S. Darmoni, A. Dezetrée,
T. Dhalluin, J.-C. Dufour, G. Ficheur, I. Lerner, A. Moreau-Gaudry, A. Neuraz, C. Quantin,B. Rance, C. Riou, B. Seroussi, P. Staccini, E. Sylvestre, R. Tsopra, M. Viprey
I. Les données patient156
A. Données de routine liées au soin et dossier patient157
B. Systèmes d'information, architecture157
C. Interopérabilité159
D. Partage des données de santé dans un contexte de soins162
E. Données de santé produites par le patient.163
F. Données issues de la biologie moléculaire165
G. Données environnementales166
II. Les connaissances : sources d'information pour la pratique clinique167
A. Sites Internet contenant des informations de santé167
B. Bases de données documentaires167
C. Recommandations officielles167
D. Médias sociaux168
III. Des données aux connaissances : analyse des données de santé169
A. Définitions169
B. Stockage des données en vue de leur réutilisation170
C. Méthodes de traitement de données171
D. Applications au domaine de la santé172
E. Réglementation relative à la protection des données de santé réutilisées173
IV. Systèmes d'aide à la décision médicale175
A. La pratique médicale175
B. Systèmes d'aide à la décision médicale175
C. Des SADM pour chaque étape du parcours de soins176
D. Modélisation et informatisation de la prise de décision176
E. Interopérabilité SADM-DPI -178
F. Modalités d'interaction des SADM178
G. Discussion à propos des SADM178
10 Item 19 Protection sociale. Consommation médicale et économie de la santé
181
A.-L. Le Faou
I. Protection sociale182
A. Définitions et principes de fonctionnement182
B. Prestations de protection sociale en France183
II. Historique et organisation de la Sécurité sociale187
A. Historique de la Sécurité sociale en France187
B. Organisation de la Sécurité sociale188
III. Assurance maladie du régime général de la Sécurité sociale190
A. Missions de l'Assurance maladie190
B. Accès à l'Assurance maladie193
C. Prestations de l'Assurance maladie194
IV. Consommation médicale et économie de la santé200
A. Agrégats des comptes de la santé200
B. Déterminants de la croissance des dépenses de santé203
C. Régulation de la consommation de soins204
V. Conclusion205
11 Item 20 La méthode de la recherche en santé
207
N. Agrinier, P. Auquier, S. Bastuji-Garin, J. Berbis, F. Claudot, F. Richard
I. Introduction210
A. La recherche en santé : définition et organisation210
B. Méthodologie de la recherche en santé210
C. Cycle de la recherche210
II. Principes de la recherche211
A. Question de recherche211
B. Méthodes et outils pour y répondre211
III. Éléments méthodologiques communs aux études en santé214
A. Justification de la problématique de recherche214
B. Hypothèse de recherche et objectif de l'étude215
C. Matériel et méthode215
D. Aspects statistiques217
IV. Encadrement juridique de la recherche218
A. La loi n° 2012-300 du 5 mars 2012, dite Loi Jardé218
B. Acteurs de la recherche pour les recherches impliquant la personne humaine220
V. Approches méthodologiques et statistiques en réponse à une question de recherche222
A. Enquêtes descriptives222
B. Enquêtes analytiques (étiologiques ou pronostiques)224
C. Enquêtes expérimentales230
D. Enquêtes quasi expérimentales230
E. Études diagnostiques231
F. Schémas moins classiques : cas particuliers des études analytiques232
VI. Interprétation232
A. Jugement de signification statistique233
B. Biais233
C. Interaction236
D. Causalité236
E. Impact en population236
12 Item 21 Mesure de l'état de santé de la population
239
L.Delbos, S. Bahrami, L. Josseran
I. Mesure de l'état de santé de la population240
A. Indicateurs dé santé240
B. Focus sur les indicateurs sociodémographiques242
C. Focus sur les indicateurs épidémiologiques : l'exemple de la mortalité244
D. La standardisation, un outil pour comparer l'état de santé de deux populations247
II. Notion de handicap, grandes causes, données épidémiologiques et économiques252
A. Notion de handicap252
B. Épidémiologie du handicap252
C. Grandes causes de handicap254
D. Coût du handicap256
III. Les priorités de santé publique257
A. Comment définir un problème de santé257
B. Élaboration et mise en oeuvre d'une priorité de santé publique : l'exemple de la Conférence nationale de santé258
C. Évaluation d'une priorité de santé publique258
13 Item 59 Sujets en situation de précarité
261
V. Halley des Fontaines
I. Notion de précarité262
A. Une situation de fragilisation économique, sociale et familiale262
B. Des situations variées262
II. Conséquences pour la santé des différentes formes de précarité264
A. Notion de gradient social de santé264
B. Inégalités d'accès aux soins curatifs et préventifs264
III. Évaluation de la situation sociale, médicale et psychologique265
A. Évaluation sociale265
B. Évaluation médicale et psychologique265
IV. Mesures de protection sociale et prise en charge des frais de santé267
A. Protection sociale et revenus sociaux267
B. Prise en charge des frais de santé267
C. Protection universelle maladie267
V. Dispositifs de soins médicaux et sociaux269
A. Prise en charge des soins urgents269
B. Dispositifs spécifiques ou adaptés269
VI. Conclusion271
14 Item 75 Addiction au tabac
273
A.-L. Le Faou
I. Éléments physiopathologiques : la fumée de tabac275
A. Généralités275
B. Composants de la fumée de tabac275
II. Risques liés au tabagisme actif, passif et in utero276
A. Cancers276
B. Maladies respiratoires276
C. Maladies cardiovasculaires277
D. Autres maladies liées au tabagisme277
E. Conséquences du tabagisme in utero277
F. Maladies liées au tabagisme passif.277
G. Décès liés au tabac277
III. Épidémiologie de la consommation de tabac en France278
A. Évolution de l'épidémie de tabagisme en France278
B. Consommation de tabac en France en 2020279
C. Consommation de tabac chez les jeunes282
D. Consommation de tabac chez les femmes enceintes283
E. Inégalités sociales liées à la consommation de tabac283
F. Modes de la consommation de tabac283
IV. Diagnostic de dépendance284
A. Les différents types de dépendance284
B. Recherche de co-addictions286
C. Recherche de comorbidités psychiatriques286
D. Arrêt du tabac après un infarctus du myocarde, une décompensation respiratoire aiguë ou en préopératoire286
V. Traitement de l'addiction au tabac287
A. Le conseil d'arrêt287
B. L'entretien motivationnel287
C. Substituts nicotiniques287
D. Autres médicaments d'aide au sevrage tabagique288
E. Thérapies cognitivo-comportementales288
F. Synthèse de l'ensemble des méthodes d'aide à l'arrêt du tabac289
G. Outils institutionnels289
H. La cigarette électronique289
VI. Organisation de la prise en charge des fumeurs290
A. Rôle des professionnels de santé en pratique quotidienne290
B. Consultations de tabacologie290
VII. Prévention du tabagisme : principales mesures mises en œuvre en France290
VIII. Plan national de lutte contre le tabac 2018-2022291
IX. Conclusion292
15 Item 76 Addiction à l'alcool
293
A.-L. Le Faou
I. Prévalence, épidémiologie de la consommation d'alcool en France295
A. Chez les adultes295
B. Chez les adolescents295
C. Chez les femmes enceintes297
II. Troubles de l'usage de l'alcool : définitions297
A. Les différents types de consommation d'alcool : définitions297
B. La classification du trouble de l'usage de l'alcool298
III. Évaluer la consommation d'alcool298
A. Le verre standard d'alcool298
B. Repères de consommation d'alcool définissant l'usage à faible risque299
IV. Repérage300
A. Consommation déclarée d'alcool300
B. AUDIT-C300
V. Retentissement de la consommation d'alcool301
A. Syndrome de sevrage301
B. Intoxication éthylique aiguë avec ou sans coma301
C. Principales conséquences médicales générales de la consommation l'alcool301
VI. Association du mésusage d'alcool avec des maladies psychiatriques et co-addictions304
A. Maladies psychiatriques304
B. Co-addictions304
VII. Conséquences de la consommation d'alcool sur le plan sociocomportemental, consommation d'alcool et précarité304
A. Conséquences sodocomportementales304
B. Consommation d'alcool et précarité304
VIII. Bilan paraclinique305
IX. Mortalité305
X. Prévention primaire, repérage précoce et intervention brève306
A. Prévention primaire du trouble de l'usage de l'alcool306
B. Repérage précoce et intervention-brève306
XI. Prise en chargé308
A. L'entretien motivationnel308
B. Syndrome de sevrage309
C. Sevrage thérapeutique de l'alcool311
D. Traitements pharmacologiques311
16 Item 77 Addiction aux médicaments psychotropes (benzodiazépines et apparentés)
313
S. Rollier
I. Épidémiologie314
II. Intoxication aiguë aux benzodiazépines314
III. Mésusage des benzodiazépines315
A. Usage à risque de benzodiazépines315
B. Usage nocif de benzodiazépines315
C. Dépendance aux benzodiazépines315
IV. Syndrome de sevrage et complications315
A. Syndrome de sevrage aux benzodiazépines315
B. Complications non psychiatriques.316
C. Complications psychiatriques316
V. Prévention et prise en charge de la dépendance aux benzodiazépines316
A. Modalités de prévention316
B. Modalités d'arrêt encadré des benzodiazépines317
C. Modalités de réduction des risques et des dommages317
17 Item 78 Addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés, aux drogues de synthèse
319
A.-L Le Faou
I. Définition d'une addiction320
II. Cannabis321
A. Épidémiologie321
B. Intoxication aiguë, chronique et usage à risque322
C. Usage nocif de cannabis et dépendance au cannabis323
D. Syndrome de sevrage au cannabis324
E. Complications médicales liées à la consommation de cannabis324
F. Prévention326
III. Stimulants326
A. Intoxication par stimulant326
B. Syndrome de sevrage aux stimulants327
C. Troubles psychiatriques328
D. Cocaïne328
E. Amphétamine329
IV. Opiacés331
A. Épidémiologie331
B. Intoxication aux opiacés332
C. Surdosage (overdose) aux opiacés332
D. Syndrome de sevrage aux opiacés332
E. Syndrome confusionnel subaigu ou syndrome « amotivationnel »333
F. Traitement de substitution aux opiacés333
V. Nouvelles substances psychoactives, nouveaux produits de synthèse334
A. Épidémiologie334
B. En pratique335
VI. Autres drogues : GHB/GBL, kétamine, hallucinogènes335
VII. Principes généraux de prise en charge de la consommation des substances illicites337
A. Structures de soins337
B. Soutien psychocomportemental340
C. Traitements médicamenteux :340
VIII. Politique française vis-à-vis de l'usage des produits illicites340
A. Contexte pénal340
B. Plan national de mobilisation contre les addictions 2018-2022341
IX. Conclusion341
18 Item 79 Addictions comportementales
345
S. Rollier
I. Mécanismes de l'addiction346
II. Jeu d'argent pathologique347
A. Définition347
B. Épidémiologie347
C. Trajectoire du joueur348
D. Comorbidités et complications348
E. Prévention348
III. Autres addictions comportementales : addiction sexuelle, addiction aux jeux sur Internet, addiction à l'exercice physique et achats compulsifs.349
IV. Prise en charge et mesures associées350
A. Psychothérapie 350
B. Pharmacothérapie350
C. Accompagnement social350
19 Item 145 Surveillance des maladies infectieuses transmissibles
353
P. Astagneau, L. Grammatico-Guillon
I. Épidémiologie et transmission des maladies infectieuses354
A. Définitions354
B. Modes de transmission354
II. Surveillance des maladies transmissibles357
A. Définitions et caractéristiques de la surveillance épidémiologique '357
B. Sources de données : systèmes de surveillance des maladies transmissibles359
III. Organisation de la surveillance des maladies transmissibles en France363
A. Santé publique France363
B. Autres structures363
IV. Prévention des maladies transmissibles364
A. Prévention de la transmission interhumaine364
B. Prévention de la transmission à partir de l'environnement365
20 Item 146 Vaccinations
367
C. Dananché, P. Vanhems
I. Historique et définitions368
A. Historique368
B. Définitions368
II. Les différents types de vaccin369
III. Indications, calendrier vaccinal370
A. Recommandations vaccinales en population générale373
B. Recommandations particulières en population générale375
C. Recommandations particulières en milieu professionnel379
IV. La vaccination en pratique courante380
A. Le rapport bénéfices-risques380
B. L'information du patient380
C. Modalités de prescription et d'administration380
D. Déroulement de la séance381
E. Contre-indications381
F. Effets indésirables382
21 Item 179 Risques sanitaires liés à l'eau et à l'alimentation. Toxi-infections alimentaires
Item 176 Diarrhées infectieuses de l'adulte et de l'enfant
385
S. Deboscker, T. Lavigne
I. Risques sanitaires liés à l'eau et à l'alimentation387
A. Risques sanitaires liés à l'eau387
B. Risques sanitaires liés à l'alimentation390
II. Toxi-infections alimentaires collectives390
A. Définition390
B. Présentation clinique390
C. Agents pathogènes -391
III. Conduite à tenir devant une toxi-infection alimentaire collective (en ville ou en milieu hospitalier)392
A. Détecter393
B. Signaler393
C. Prendre en charge les cas393
D. Comprendre393
E. Investiguer (ARS ou équipe opérationnelle d'hygiène hospitalière)393
F. Prévenir395
G. Conclure395
22 Item 181 La sécurité sanitaire des produits destinés à l'homme. La veille sanitaire
397
B. Leclère, L. Moret, M. Gignon
I. Bref historique de la sécurité sanitaire398
II. Principes de la sécurité sanitaire400
III. Agences nationales en charge de la sécurité sanitaire401
A. Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM)401
B. Santé publique France402
C. Autres agences en charge de la sécurité-sanitaire404
IV. Autres dispositifs de vigilance sanitaire.404
23 Item 221 Athérome : épidémiologie et physiopathologie. Le malade polyathéromateux
407
L. Dauchet, V. Gauthier
I. Définitions408
II. Épidémiologie des maladies athéromateuses : cardiopathies ischémiques et maladies cérébrovasculaires408
A. Mortalité408
B. Morbidité en France411
III. Artériopathies périphériques412
A. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs412
B. Autres artériopathies périphériques413
IV. Prévalence de l'artériosclérose infraclinique413
24 Item 222 Facteurs de risque cardiovasculaire et prévention
415
V. Bongard, J. Ferrières
I. Définitions416
II. Principaux facteurs de risque cardiovasculaire, prévalence et rôle physiopathologique417
A. Facteurs de risque majeurs et indépendants417
B. Facteurs de risque indirects420
C. Agrégations de facteurs de risque : le syndrome métabolique420
D. Facteurs de risque potentiels421
E. Rôle des facteurs psychosociaux dans le risque cardiovasculaire421
III. Stratégies individuelles de prévention : mesures hygiéno-diététiques et traitements médicamenteux421
A. Estimation du risque cardiovasculaire global421
B. Les différentes catégories de risque cardiovasculaire423
C. Mesures hygiéno-diététiques423
D. Traitements médicamenteux de prévention425
IV. Impact populationnel de la prévention cardiovasculaire, stratégies collectives de prévention426
25 Item 290 Épidémiologie, facteurs de risque, prévention et dépistage des cancers
429
M. Velten, C. Lasset, A. Seigneurin
I. Épidémiologie des cancers les plus fréquents431
A. Éléments méthodologiques431
B. Données générales432
C. Cancer du sein433
D. Cancer de la prostate433
E. Cancer du côlon et du rectum434
F. Cancer du poumon434
II. Facteurs de risque435
A. Facteurs de risque du cancer du sein436
B. Facteurs de risque du cancer colorectal439
C. Facteurs de risque du cancer de la prostate440
D. Facteurs de risque du cancer du poumon441
III. Prévention442
A. Niveaux de prévention443
B. Prévention selon la population cible443
C. Prévention primaire du cancer du col utérin443
IV. Dépistage des cancers444
A. Principes444
B. Conditions d'un dépistage organisé des cancers444
C. Cancers bénéficiant d'un programme de dépistage organisé445
26 Item 297 Cancer de l'enfant : particularités épidémiologiques
451
B. Lacour
I. Éléments méthodologiques452
A. Registres des cancers de l'enfant452
B. Méthodes statistiques452
II. Épidémiologie descriptive453
A. Incidence453
B. Répartition par type de cancers453
C. Incidence selon l'âge453
D. Incidence selon le sexe455
E. Variations géographiques456
F. Évolution temporelle456
G. Survie456
III. Facteurs de risque des cancers de l'enfant457
A. Facteurs de risque connus457
B. Aberrations chromosomiques constitutionnelles458
C. Facteurs de risque suspectés459
IV. Conclusion460
27 Item 323 Analyser et utiliser les résultats des études cliniques dans la perspective du bon usage. Analyse critique, recherche clinique et niveaux de preuve
463
A. Dechartres, N. Simon-Tillaux, N. Agrinier
I. Principes généraux de l'évaluation thérapeutique et niveaux de preuve465
A. Cadre de l'évaluation thérapeutique466
B. Niveaux de preuve466
II. Information thérapeutique467
A. Littérature médicale468
B. Recommandations officielles468
C. Informations fournies par les laboratoires pharmaceutiques469
III. Effet placebo et médicaments placebo469
A. Effets placebo et nocebo469
B. Médicaments placebos470
IV. Lecture critique d'un article portant sur un essai contrôlé randomisé470
A. Transparence.470
B. Typologie des essais et plans expérimentaux471
C. Validité interne471
D. Pertinence clinique, taille d'effet et rapport bénéfice-risque475
E. Transposabilité des résultats477
F. Cohérence externe478
V. Lecture critique d'un protocole d'essai clinique478
VI. Principes généraux des méta-analyses d'essais478
A. Démarche de la méta-analyse478
B. Intérêts des méta-analyses480
C. Limites des méta-analyses480
D. Lecture critique d'un article portant sur une méta-analyse480
VII. Pharmaco-épidémiologie481
A. Justification des études pharmaco-épidémiologiques481
B. Définition et objectifs481
C. Types d'étude utilisés481
D. Interprétation des résultats d'une étude pharmaco-épidémiologique482
VIII. Liens d'intérêts483
A. Liens d'intérêts et conflits d'intérêts483
B. Nature des liens d'intérêts483
C. Impact des liens d'intérêts483
D. Déclaration des liens d'intérêts.483
28 Item 325 Identification et gestion des risques liés aux médicaments et aux biomatériaux, risque iatrogène, erreur médicamenteuse
487
M. Gignon, L. Moret
I. Identification des risques liés aux médicaments et aux biomatériaux489
A. Enjeu du problème489
B. Épidémiologie des risques iatrogènes.489
C. Définitions et concepts489
II. Iatrogénie médicamenteuse : épidémiologie, imputabilité et conséquences en santé publique491
III. Mécanisme des principales pathologies induites par les médicaments492
A. Mécanisme toxique492
B. Mécanismes immunoallergique et idiosyncrasique493
IV. Pharmacovigilance, addictovigilance, matériovigilance : objectifs et principes du fonctionnement493
A. Pharmacovigilance493
B. Pharmacodépendance (addictovigilance)495
C. Matériovigilance496
V. Identifier et prévenir les erreurs médicamenteuses et celles du circuit du médicament497
A. Circuit du médicament497
B. Erreur médicamenteuse497
VI. Démarche permettant une culture positive de l'erreur : analyse des événements indésirables graves, revue de mortalité et de morbidité, information et plan d'action499
VII. La responsabilité sans faute, l'aléa thérapeutique et le rôle de l'Office national d'indemnisation des accidents médicaux (ONIAM)499
A. Principe499
B. Procédure500
VIII. Risques liés à la contrefaçon de médicaments500
29 Item 367 Impact de l'environnement sur la santé
503
L. Dauchet, J.-F. Viel, F. Delva
I. Définition, principales sources d'exposition504
A. Définition de l'environnement dans le contexte de la santé504
B. Principales sources d'exposition505
II. Épidémiologie des pathologies environnementales507
A. Méthode d'estimation de la fraction attribuable de la morbimortalité liée aux causes environnementales508
B. Exemple de fractions attribuables à l'environnement de certaines pathologies508
III. Principales catégories de maladies professionnelles respiratoires : cancer du poumon et mésothéliome ; asthme et BPCO ; maladies interstitielles pulmonaires510
IV. Voies d'expositions510
A. Voie aérienne511
B. Voie cutanée511
C. Voie digestive511
D. Voie transplacentairé511
V. Principes de métrologie des expositions511
A. Expologie511
B. Méthodes de mesure de l'exposition512
VI. Principes de surveillance biologique des expositions514
VII. Prise en charge514
II Entraînements
30 Dossiers progressifs
519
31 Cas cliniques
539
32 QCM
553
33 Questions isolées
575
Index587