Hygiène et asepsie au cabinet dentaire
Michel Sixou
Alain Durand
Olivier Hüe
Editions CdP
RemerciementsV
Principaux sigles utilisésXV
Avant-proposXVII
IntroductionXIX
1. Trois paradigmes de l'hygiène1
Considérations religieuses1
Considérations socioculturelles1
Considérations historiques1
Hygie (500 ans av. J.-C)1
Hippocrate, fondateur de la médecin scientifique (460 ans av. J.-C)2
Peste noire (1348)3
Antonie van Leeuwenhoek (1632-1723)3
Ignace Philippe Semmelweis (1818-1886)4
Sir Joseph Lister (1827-1912)4
Robert Koch (1843-1910)5
Louis Pasteur (1822-1895)5
Sida, hépatites6
XXIe siècle : émergence de nouvelles maladies à coronavirus7
Premier paradigme7
Deuxième paradigme8
Troisième paradigme 9
2. Risques infectieux en cabinet dentaire et modes de transmission11
Microbiote oral (agents infectieux conventionnels)11
Bactéries orales11
Cocci à Gram positif11
Bacilles et filaments à Gram positif13
Cocci à Gram négatif14
Bacilles à Gram négatif.14
Virus17
Levures, protozoaires, champignons18
Agents infectieux non conventionnels (prions)19
Éléments généraux19
Modes de transmission19
Formes humaines de maladies à prions20
Recommandations officielles20
Chaîne de contamination20
Contacts directs20
Contacts indirects21
Voies aériennes directes ou indirectes21
Patient à patient22
Patient à équipe médicale22
Patient et auto-infection22
Flore cutanée22
Flore digestive22
Flore urogénitale23
Flore des voies aériennes supérieures23
Flore buccale23
Praticien porteur de pathologies infectieuses23
Environnement23
Risques spécifiques liés aux soins dentaires23
Pour quelles raisons cette profession est-elle à risques ?23
MO pathogènes et infectieux : présents dans l'environnement buccal ?24
MO pathogènes : présents dans le sang et la salive ?25
Pouvons-nous nous protéger du risque infectieux en cabinet dentaire ?25
Pourquoi réduire la charge en MO ?25
Faut-il considérer nos patients comme sains ou porteurs de pathologies infectieuses ?25
Survie des MO sur les surfaces inertes26
3. Antiseptiques et désinfectants29
Définitions et normes29
Quelques définitions (Fleurette et al., 1995)29
Antisepsie29
Antiseptique29
Désinfection (AFNOR. NF T72-101)29
Désinfectant29
Bionettoyage29
Détergent30
Quelques normes30
Principales familles chimiques30
Aldéhydes (INRS, 2018)32
Structure chimique, classification et aspect32
Mode d'action32
Utilisation32
Concentration active34
Spectre d'activité34
Toxicité (Vidal, 2019)34
Exemples de spécialités34
Alcools (INRS. 2017)35
Structure chimique, classification et aspect35
Mode d'action35
Utilisation35
Concentration active35
Spectre d'activité35
Toxicité (Vidal, 2019)36
Exemples de spécialités36
Phénol et dérivés (INRS. 2017)36
Structure chimique, classification et aspect36
Mode d'action36
Utilisation36
Concentration active36
Spectre d'activité36
Toxicité (Vidal. 2019)36
Exemples de spécialités36
Chlore et dérivés (eau de Javel) (INRS, 2017)37
Structure chimique, classification et aspect37
Mode d'action37
Utilisation37
Concentration active (Joffin et ai, 2002)37
Spectre d'activité38
Toxicité (Vidal, 2019)38
Exemples de spécialités38
Iode et dérivés (INRS, 2017)38
Structure chimique, classification et aspect38
Mode d'action38
Utilisation38
Concentration active39
Spectre d'activité39
Toxicité (Vidal, 2019)39
Exemples de spécialités39
Tensioactifs (INRS, 2017)39
Structure chimique, classification et aspect39
Mode d'action40
Utilisation40
Concentration active40
Spectre d'activité40
Toxicité (Vidal, 2019)40
Exemples de spécialités40
Oxydants (INRS, 2017)40
Structure chimique, classification et aspect40
Mode d'action40
Utilisation41
Concentration active41
Spectre d'activité41
Toxicité (Vidal, 2019)41
Exemples de spécialités41
Biguanides (chlorhexidine) (INRS, 2017)41
Structure chimique, classification et aspect41
Mode d'action41
Utilisation41
Concentration active42
Spectre d'activité42
Toxicité (Vidal, 2019)42
Exemples de spécialités42
Utilisation pratique42
Domaine d'utilisation des désinfectants42
Critères de choix d'un détergent (Darbord, 2000)42
Critères de choix d'un antiseptique et d'un désinfectant (CLIN, 2000, 2005 ; Darbord, 2000).42
Précautions d'emploi (CLIN 2000, 2005)43
Résistance aux antiseptiques et aux désinfectants43
Résistance naturelle et résistance acquise43
Quelles sont les conditions qui favorisent l'apparition de résistances acquises ?44
Principales sociétés proposant des antiseptiques et des désinfectants (ADF, 2018)44
4. Procédés physico-chimiques de désinfection et de stérilisation47
Définitions, textes et normes48
Quelques définitions48
Stérilisation48
Stérile48
Stérilité48
Textes régissant la stérilisation médicale48
Méthodes physiques de nettoyage et de désinfection49
Nettoyage à la main49
Nettoyage aux ultrasons50
Laveurs et laveurs-désinfecteurs51
Machine à laver par aspersion51
Machine à laver avec tambour rotatif52
Principales marques de laveurs-désinfecteurs52
Modes de stérilisation52
Chaleur sèche (Poupinel)52
Principe52
Mode d'action53
Conditions d'utilisation53
Chaleur humide (autoclave)53
Principe53
Mode d'action54
Conditions d'utilisation54
Validation de la stérilisation par autoclave55
Stérilisateur à gaz58
Oxyde d'éthylène58
Formaldéhyde59
Rayonnements ionisants et non ionisants60
Plasma60
Rayons X ou gamma61
Micro-ondes61
Ultraviolets (UV)61
Infrarouge62
Conditionnement et emballage62
Définitions et normes62
Matériel de conditionnement63
Papier crêpé, sacs, gaines63
Matières plastiques63
Tissus non tissés63
Fermeture par soudage63
Évaluations et contrôles64
Contrôles à la fin de chaque cycle de stérilisation par autoclave64
Contrôle du stérilisateur (autoclave de type B)64
Rappel des principales normes des DM de stérilisation64
5. EPI et gestes barrières67
Hygiène corporelle67
Généralités67
Lavage des mains67
Douche69
Hygiène intime69
Hygiène buccodentaire69
Courants antihygiénistes69
Hygiène des mains69
Généralités69
Quand se laver les mains au cabinet dentaire ?70
Prérequis avant de se laver les mains70
Méthodes de lavage des mains70
Lavage simple70
Lavage antiseptique70
Lavage chirurgical71
Indications des méthodes de lavage des mains71
Utilisation d'une solution de gel hydroalcoolique71
Lavage des mains et port des gants74
Tenue professionnelle74
Généralités74
Tenue professionnelle en cabinet dentaire77
EPI78
Gants78
Généralités78
Types de gants78
Choix des gants81
Caractéristiques réglementaires et techniques des gants81
Masques82
Masques en tissu82
Masques professionnels82
Protection oculaire87
Tablier et surblouse88
Coiffe89
Surchaussures89
Gestes barrières89
Gestuelle89
Quelques principes de base90
Gestuelle aseptique fondamentale90
Distance physique et gestes barrières90
Masque90
Lavage des mains91
Bain de bouche91
Champ opératoire et digue92
Vaccination92
Calendrier vaccinal93
Vaccinations obligatoires pour les professionnels de santé93
Vaccination anti-Covid-1993
Sécurité des vaccins anti-Covid-1994
6. Gestion de l'air en cabinet dentaire97
Problématique de l'air : élément central du troisième paradigme97
Composition des aérosols97
Charge virale97
Objectif de la gestion de l'air en cabinet dentaire98
Paramètres de gestion de l'air98
Procédés de gestion de l'air99
Circulation de l'air100
Volume d'une salle de soins100
Normes de renouvellement de l'air de l'habitat et des bureaux100
Différents types de flux d'air dans des zones de soins100
Normes de renouvellement de l'air dans les établissements de santé et le secteur hospitalier101
Zones 1 et 2101
Zone 3101
Zone 4101
Ventilation naturelle101
VMC101
Principes101
VMC simple flux102
VMC double flux102
Recommandations de la gestion de l'air pour les cabinets dentaires102
Contrôle de la température, hygrométrie, charge en particules, polluants103
Déterminants de la qualité de l'air intérieur103
Chauffage et climatisation103
Système de chauffage classique (radiateur, convecteur, panneau radiant)103
Climatisation104
Épurateur d'air104
Principes généraux104
Filtre HEPA (High Efficiency Particulate Air)105
Oxydation par photocatalyse105
Système à filtration électrostatique107
Système à plasma107
Ozonisation108
Tube UV-C108
Air d'aspiration chirurgicale109
Air de moteur de compresseur110
7. Gestion des surfaces113
Niveaux de risques des locaux113
Contrôle de la contamination des surfaces114
Nature des surfaces et matériaux (revêtements)115
Définitions de ces surfaces115
Sols115
Caractéristiques techniques115
Choix des matériaux116
Surfaces hautes (murs, plafonds)117
Plafonds117
Murs118
Plans de travail118
Matériaux des plans de travail : caractéristiques (ADF. 2007)119
Choix des matériaux119
Bionettoyage120
Définition120
Objectifs du nettoyage et du bionettoyage120
Paramètres influençant le bionettoyage121
Choix d'un produit détergent et désinfectant121
Produits121
Choix de différents produits121
Exemples de produits (ADF, 2018)121
Surfaces et bionettoyage122
Méthode et matériel d'entretien123
Matériel nécessaire à l'entretien d'un cabinet dentaire123
Tenue du personnel123
Technique de bionettoyage124
Fréquences124
Traçabilité125
8. Unit dentaire127
Historique127
Principales caractéristiques et fonctions128
Aspects réglementaires (ISO 7494-1)128
Structuration de l'unit129
Unité de patient129
Unité de praticien130
Unité d'assistant133
Autres fonctions de l'unit136
Éclairage (scialytique et éclairage opératoire).136
Dispositifs dynamiques du PID (porte-instruments dynamiques)137
Gestion de l'air139
Compresseur (production d'air comprimé)139
Qualité de l'air139
Pression de fonctionnement139
Niveau sonore139
Filtres140
Aspiration chirurgicale141
Systèmes de refroidissement (ventilateurs)141
Gestion de l'eau142
Éléments généraux142
Circuit d'eau des units142
Alimentation en eau142
Réservoir d'eau142
Conduite d'eau143
Risque infectieux143
Aspects réglementaires144
Maîtrise du risque infectieux144
Traitement de l'eau à l'entrée du cabinet dentaire145
Traitement à l'entrée de l'unit146
Procédures de routine147
Gestion des surfaces147
Instrumentation dynamique et production de sprays147
Réglage des sprays des units147
Entretien des instruments du PID147
Automates de gestion des PID147
Assistina 301 plus et 3x3 de W & H®148
X-Cid 2 de Micro-Mega®148
iCare+ de NSK®148
Quattro Care Plus de KaVo®148
Lubrina 2 de Morita®148
Statmatic Plus de SciCan®149
DAC Universal S de Sirona®149
Gestion de l'aspiration chirurgicale150
Recommandations dans le choix d'un unit dentaire150
9. Gestion des instruments et DM thermorésistants153
Catégories des risques infectieux154
Catégorie de risque non critique154
Catégorie de risque semi-critique154
Catégorie de risque critique154
Principes, définitions, réglementations155
Principes155
Définitions155
Cycle de stérilisation155
Aspects réglementaires155
Prédésinfection156
Qbjectifs156
Matériel158
Procédures158
Quelques produits159
Nettoyage159
Objectifs159
Matériel159
Nettoyage manuel159
Nettoyage en machine (ultrasons et laveurs-désinfecteurs)159
Procédures161
Cycle commun aux deux machines161
Précautions d'utilisation161
Conseils et recommandations d'utilisation162
Liste de produits162
Préparation du matériel162
Avant stérilisation162
Conditionnement162
Stérilisation à la vapeur d'eau164
Principes164
Mise en ouvre165
Tableau de commande165
Préparation du cycle (contrôlable par diagramme)165
Cycle standard pour instruments et DM165
Contrôle de la stérilisation (Guide GA S98-130, 2002)165
Maintien de l'état stérile, stockage et DLU165
Maintien de l'état stérile et stockage165
Calcul de la DLU166
Barème166
Attribution des points166
À retenir166
10. Gestion des instruments thermosensibles (PID)169
Catégories des risques infectieux169
Principes, définitions et réglementation169
Prédésinfection170
Nettoyage171
Généralités171
Nettoyage manuel171
Nettoyage par ultrasons172
Taille172
Fréquence en kHz173
Puissance du bac à ultrasons173
Exemples de machines à laver à ultrasons173
Nettoyage par thermodésinfecteur (Zhou et al., 2013)173
Nettoyage par automates dédiés174
Généralités174
Assistina 3x3 (W & H®)174
BioDA 80® de VR2M®176
X-Cid 2 de Micro-Mega®177
iCare+ de NSK®177
DAC Universal de Sirona®178
Préparation du matériel avant stérilisation179
Lubrification179
Conditionnement179
Stérilisation180
Stabilité de l'état stérile180
Validation180
Stockage180
Étiquetage180
Bonnes pratiques180
11. Gestion des stocks183
Quelques définitions et aspects réglementaires184
Quelques rappels et définitions184
Gérer un stock184
Commandes184
Stocks184
Règle du dernier entré, dernier sorti184
Aspects réglementaires184
Stockage184
Méthodes pour optimiser la gestion des stocks185
Méthode du JAT (juste-à-temps)185
Méthode de réapprovisionnement systématique.185
Méthode de réapprovisionnement périodique186
Méthode de réapprovisionnement au point de commande186
Méthode au visuel186
Traçabilité186
Pharmacovigilance186
Matériovigilance186
Cosmétovigilance186
Stérilisation186
Outils de gestion des stocks186
Fiches de stock186
Logiciels de gestion des stocks187
Exemple du logiciel Julie®187
Exemples de logiciels de gestion187
Local de stockage187
Bonnes pratiques187
Bilan194
12. Gestion des empreintes et des prothèses195
Aspects réglementaires195
Risques de contaminations croisées195
DM et procédures de traitement d'hygiène196
Gestion des DM liés à la prothèse196
Gestion des PE197
Gestion des prothèses198
Prothèse totale et partielle198
Couronnes199
Matériaux d'empreintes et procédures d'hygiène199
Classification des matériaux à empreintes199
Hydrocolloïdes irréversibles ou alginates200
Méthode 1 (Helfer, 2010 ; Badrian et al., 2012).200
Méthode 2200
Silicones par condensation ou par addition (Boistier, 2003)200
Silicone par condensation201
Silicone par addition201
Polysulfures201
Polyéthers201
Oxyde de zinc-eugénol201
Cires d'occlusion201
Plâtre202
Procédures de coopération et de traitement des prothèses avec le laboratoire (ADA, 1996)202
Recommandations françaises (DGS, 2006)202
Bonnes pratiques203
Gestion des embouts de caméras pour empreintes optiques intra-orales203
Bilan203
13. Gestion des déchets205
Définition des déchets de soins205
Catégories de déchets de soins205
Trois catégories de déchets d'activité de soins205
Trois sous-catégories de déchets à risques205
Quatre groupes de risques infectieux (arrêté du 18 juillet 1994)205
Définition des DASRl206
Producteurs de DASRl206
Organisation de la filière de gestion206
Tri206
Conditionnement206
Entreposage206
Délai de stockage206
Caractéristiques du local de stockage206
Collecte208
Transport209
Traitement209
Recommandations officielles (DGS, 2006)209
Catégories de déchets de soins209
Déchets assimilables aux ordures ménagères (DAOM)209
Déchets d'activité de soins à risques (DASR)209
Déchets d'activité de soins à risques infectieux (DASRl)209
Tri des déchets de soins209
Dans la salle de soins (van Ingen, 2001)209
Dans le local de stockage209
Stockage210
Transport et élimination210
Traçabilité de la gestion des déchets de soins210
Convention210
Bordereau de suivi210
Plus de 5 kg/mois de DASRI210
Moins de 5 kg/mois de DASRI210
Bonnes pratiques210
14. Gestion des patients213
Obligations réglementaires213
Protection du patient213
Dossier du patient213
Questionnaire médical214
Vaccination214
Tests Covid-19215
EPI215
Hygiène216
Mains216
Hygiène buccodentaire217
Prise de température217
Information du patient218
Accueil du patient218
Accueil téléphonique218
Objectifs220
Accueil présentiel220
Comportement lors de l'accueil220
Premier rendez-vous220
Patient du cabinet dentaire221
Temps et fréquence des rendez-vous221
Situations d'urgence221
Coordination médecin et chirurgien-dentiste221
Bonnes pratiques222
15. Gestion de l'équipe médicale223
Formations223
Formation initiale des chirurgiens-dentistes223
Formation initiale des assistants dentaires223
Formation continue223
Hygiène des mains224
Validation scientifique224
Normalisation des produits225
Volume et durée225
Mesures complémentaires225
Critères de choix entre lavage ou friction des mains225
Technique de friction228
Désinfection chirurgicale228
EPI228
Vaccination229
AES231
Soins immédiats231
Prises en charge secondaires231
Réunions de coordination233
Missions de l'assistant dentaire233
Descriptif d'une journée type233
16. Gestion des locaux237
Organisation du cabinet dentaire237
Principales pièces237
Zones237
Zone administrative237
Zone contaminée237
Zone protégée238
Contaminations croisées238
Conception du secrétariat239
Conception de la salle d'attente239
Caractéristiques actuelles239
Recommandations d'hygiène240
Gestion de l'air240
Revêtements de sol (Bedarrides, 2008)240
Murs (Bedarrides, 2008)240
Plafonds (Bedarrides, 2008)240
Temps d'attente (Sherwin et al., 2013)240
Dimensions241
Conception de la salle de stérilisation (Binhas, 2010)241
Conception de la salle de stockage des déchets242
Conception des couloirs242
17. Vaccination et professionnels de santé245
Historique245
Variole245
Naissance des vaccins modernes245
Rage246
Chronologie des principaux vaccins246
Système immunitaire247
Présentation générale247
Immunité humorale (De Franco et al., 20 09)247
Immunité cellulaire (Janeway et al., 2009)248
Mécanisme de fonctionnement du CMH humain : HLA (Janeway et al, 2015)248
Molécules HLA de classe 1248
Molécules HLA de classe 2248
Mécanisme de fonctionnement de l'immunité spécifique ou adaptative (Revillard, 2001)249
Mémoire immunologique et vaccins249
Immunité collective249
Définition249
Principes250
Facteurs influençant la dynamique de l'épidémie250
Immunité collective et nouvelles épidémies250
Différents types de vaccins250
Vaccins vivants atténués250
Vaccins inactivés ou tués251
Anatoxines251
Fragments de molécules antigéniques (polysaccharide)251
Vecteurs viraux251
Vaccin à ARNm251
Calendrier vaccinal251
Vaccinations obligatoires251
Coqueluche253
Diphtérie, tétanos, poliomyélite253
Fièvre jaune253
Infections à Haemophilus influenzae de type b254
Hépatite B254
Infections invasives à méningocoques254
Infections à pneumocoques254
Rougeole, oreillons, rubéole (Plotkin, 2006)254
Vaccinations recommandées254
Grippe saisonnière254
Hépatite A254
Leptospirose254
Infections à papillomavirus humains (HPV)254
Rage255
Tuberculose255
Varicelle255
Vaccination et professions de santé255
Vaccins à ARN255
ARN et ARN messager255
Structure et fonction de l'ARN messager256
Historique et concept de vaccins à ARNm256
Vaccins à ARNm aujourd'hui et demain257
Vaccins à ARNm conventionnel257
Vaccin à ARN autoréplicatif258
Vaccin à ARN transréplicon258
Génotoxicité de l'ARN viral258
Vaccins à ARNm et maladies infectieuses259
Vaccins à ARNm et avenir259
Vaccins à vecteurs viraux (adénovirus)259
Virus et vaccins259
Adénovirus259
Vaccins à vecteur adénovirus260
Principe260
Avantages et inconvénients des vaccins à adénovirus260
Risques associés aux vaccins261
Définition et concepts261
Déclaration des événements indésirables261
Classification des événements indésirables261
Gravité261
Fréquence261
Criticité262
Événements indésirables (El) et vaccination Covid-19262
El signalés dans le cadre de la pharmacovigilance262
El associés au vaccin Pfizer-BioNTech (Comirnaty®)262
El associés au vaccin Moderna (Spikevax®)262
El associés au vaccin AstraZeneca (Spikevax®)263
El associés au vaccin Johnson & Johnson (Janssen®)263
Chirurgien-dentiste prescripteur et vaccinateur263
Bilan264
18. Procédures d'hygiène : obligations réglementaires, déontologiques et éthiques des praticiens267
Obligations et recommandations267
Hygiène en cabinet dentaire (Code de la santé publique)267
Aspects réglementaires dans la gestion des déchets (Code de la santé publique)269
Traçabilité des DM271
Statut juridique de l'assistant dentaire272
19. Changements liés à la pandémie de Covid-19273
Index275