Anatomie et cytologie pathologiques
Rôle clé dans le diagnostic, l'évaluation pronostique et le traitement
Note de l'éditeurXV
Table des compléments en ligneXVII
Comité de rédactionXIX
PréfaceXXI
AbréviationsXXIII
I Connaissances
I. Notions générales concernant les examens d'anatomie et de cytologie pathologiques intervenant dans la juste prescription
1 Introduction générale
3
I. Anatomie et cytologie pathologiques et médecine3
A. Généralités3
B. Axes de développement3
C. Informations apportées4
II. Anatomie et cytologie pathologiques et 2e cycle des études médicales4
2 Item 293 - Le médecin préleveur de cellules et/ou de tissus pour des examens d'anatomie et cytologie pathologiques
7
Connaître les principes de réalisation, transmission et utilisation des prélèvements à visée sanitaire et de recherche
7
I. Introduction8
II. Trois questions s'imposant au médecin préleveur9
A. Comment poser l'indication d'un prélèvement cellulaire ou tissulaire pour analyse d'ACP ?9
B. Comment préserver et acheminer les prélèvements ?9
C. Comment renseigner une demande d'analyse d'ACP ?11
III. Notions sur les analyses appliquées aux prélèvements d'ACP11
A. Examen extemporané11
B. Du prélèvement à l'interprétation microscopique des lésions12
C. Analyses complémentaires sur le prélèvement13
IV. Rendu du résultat et devenir du prélèvement17
A. Interprétation et synthèse anatomoclinique17
B. Conservation et utilisation des prélèvements17
Annexe 2.1 - Exemples de différentes techniques particulières en dehors de la fixation formolée/inclusion en paraffine et coloration d'HE appliquées dans les items traités dans l'ouvrage18
Compléments en ligne21
3 Item 292 - Diagnostic des cancers : signes d'appel et investigations paracliniques ; caractérisation du stade ; pronostic
23
I. Généralités24
II. Compte rendu d'anatomie pathologique d'une pièce opératoire en cancérologie24
III. Double lecture systématisée26
Annexe 3.1 - Terminologie fréquemment utilisée dans les comptes rendus de pathologie tumorale26
II. Pathologie digestive
4 Foie
31
Cirrhose et pathologie du fer
31
I. Définition32
II. Étiologies33
III. Diagnostic33
A. Tests diagnostiques non invasifs34
B. Ponction-biopsie hépatique (PBH)34
IV. Apport de l'anatomie pathologique pour le diagnostic étiologique de l'hépatopathie35
A. Consommation excessive d'alcool35
B. Stéatohépatite dysmétabolique36
C. Cholangite biliaire primitive (CBP)37
D. Cholangite sclérosante primitive (CSP)37
E. Hépatite auto-immune37
F. Hémochromatose38
Item 304 - Tumeurs du foie, primitives et secondaires
39
I. Tumeurs bénignes40
A. Hémangiome (angiome)40
B. Hyperplasie nodulaire focale (HNF)40
C. Adénome hépatocellulaire41
D. Kyste biliaire42
II. Tumeurs primitives malignes42
A. Carcinome hépatocellulaire (CHC)42
B. Cholangiocarcinome44
III. Tumeurs secondaires (métastases)45
Item 167 - Hépatites virales
47
I. Prérequis : histologie du foie47
II. Définition des hépatites48
III. Hépatites aiguës et biopsie hépatique48
IV. Hépatites virales chroniques et biopsie hépatique49
Score METAVIR49
5 Tube digestif
51
Item 271 - Reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson, chez l'enfant et chez l'adulte. Hernie hiatale
51
I. Prérequis : histologie de l'oesophage51
II. Prévalence et facteurs de risque du reflux gastro-oesophagien52
III. Diagnostic du reflux gastro-oesophagien53
IV. Principales complications du reflux gastro-oesophagien53
A. Endobrachyoesophage53
B. Adénocarcinome de l'oesophage55
V. Surveillance55
Item 272 - Ulcère gastrique et duodénal. Gastrite
57
I. Prérequis : histologie de la paroi gastrique58
II. Ulcère gastrique et duodénal59
A. Définition et facteurs de risque59
B. Hélicobacter pylori (HP)59
C. Complications60
III. Gastrites61
A. Définition et principaux types61
B. Causes61
C. Indications et place des biopsies pour le diagnostic63
D. Caractérisation anatomopathologique63
Item 273 - Dysphagie
64
I. Prérequis64
II. Définition et explorations64
III. Principales étiologies65
A. Dysphagies oesophagiennes lésionnelles65
B. Dysphagies pharyngolaryngées lésionnelles sténosantes66
Item 282 - Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) chez l'adulte
67
I. Prérequis : histologie de l'intestin grêle, du côlon et du rectum67
II. Définitions et caractéristiques anatomopathologiques69
III. Diagnostic71
IV. Complications71
2 Item 285 - Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant
73
I. Prérequis74
II. Diarrhée chronique : définition et principales étiologies74
III. Maladie coeliaque75
A. Épidémiologie et terrain75
B. Diagnostic76
C Complications76
IV. Colite microscopique77
Item 305 - Tumeurs de l'oesophage
79
I. Prérequis79
II. Types histologiques, lésions précancéreuses80
A. Carcinome épidermoïde80
B. Adénocarcinome de l'oesophage81
III. Diagnostic82
IV. Anatomie pathologique et exérèse à but thérapeutique82
A. Pièce de mucosectomie ou de dissection sous-muqueuse endoscopique à but curatif83
B. Pièce de chirurgie d'exérèse à but curatif83
Item 301 - Tumeurs du côlon et du rectum
85
I. Prérequis : histologie de la paroi colique et rectale86
II. Adénocarcinome colorectal86
A. Épidémiologie86
B. Types histologiques86
C. Lésions précancéreuses, cancérogenèse87
D. Diagnostic93
E. Principes du traitement et anatomopathologie93
Item 303 - Tumeurs de l'estomac
97
I. Prérequis : histologie de la paroi gastrique97
II. Les principales tumeurs gastriques97
III. Adénocarcinome gastrique98
A. Facteurs de risque et lésions tissulaires précancéreuses98
B. Diagnostic des tumeurs de l'estomac98
C. Sous-types histologiques d'adénocarcinome99
D. Carcinogenèse gastrique100
E. Évolution naturelle100
IV. Autres tumeurs de l'estomac100
A. Tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST)100
B. Lymphomes primitifs gastriques101
C. Tumeurs neuroendocrines gastriques101
D. Polypes gastriques102
6 Pancréas
105
Item 308 - Tumeurs du pancréas
105
I. Prérequis106
II. Généralités106
III. Adénocarcinome du pancréas107
A. Épidémiologie107
B. Facteurs de risque107
C. Lésions tissulaires précancéreuses107
D. Diagnostic109
E. Principes du traitement et anatomopathologie110
IV. Tumeurs neuroendocrines du pancréas112
A. Épidémiologie112
B. Facteurs de risque112
C. Diagnostic et examen anatomopathologique112
III. Pathologie gynécologique
7 Item 300 - Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin
117
I. Tumeurs du col utérin118
A. Prérequis : histologie du col utérin118
B. Histoire naturelle de l'infection par HPV et carcinogenèse malpighienne multi-étapes118
C. Modalités du dépistage120
D. Carcinogenèse glandulaire123
E. Autres tumeurs124
F. Facteurs histopronostiques124
II. Tumeurs de l'endomètre124
A. Prérequis : histologie de l'endomètre124
B. Facteurs de risque126
C. Principaux types histologiques des carcinomes endométriaux126
D. Carcinogenèse multi-étapes du carcinome endométrioïde127
E. Facteurs histopronostiques128
8 Item 306 - Tumeurs de l'ovaire
129
I. Prérequis : rappels histologiques130
II. Principales familles des tumeurs de l'ovaire130
III. Principales tumeurs épithéliales de l'ovaire132
IV. Histogenèse des tumeurs épithéliales de l'ovaire136
V. Cancer de l'ovaire : épidémiologie, modes d'extension, facteurs de risque et génétique136
VI. Dialogue entre chirurgien et anatomopathologiste devant une tumeur ovarienne organique138
A. Hypothèse clinicoradiologique d'une tumeur bénigne138
B. Hypothèse clinicoradiologique d'une tumeur borderline138
C. Tumeur a priori maligne138
D. Tumeur et éventuelles lésions de carcinose paraissant entièrement extirpables lors de l'évaluation coelioscopique139
VII. Le problème des métastases139
9 Item 312 - Tumeurs du sein
141
I. Prérequis142
A. Rappel d'anatomie142
B. Rappel histologique142
II. Lésions bénignes du sein142
III. Épidémiologie du cancer du sein143
IV. Carcinome in situ143
V. Caractéristiques anatomopathologiques des carcinomes infiltrants143
A. Principaux types histologiques d'adénocarcinomes143
B. Grade histopronostique144
VI. Stratégie diagnostique145
VII. Facteurs théranostiques et pronostiques anatomopathologiques146
A. Récepteurs hormonaux d'oestrogènes et de progestérone146
B. Oncogène HER2 (HER2-neu ou c-erbB2)147
C. Autres facteurs pronostiques148
VIII. Chirurgie et examen anatomopathologique148
A. Exérèse chirurgicale de la lésion mammaire148
B. Ganglion sentinelle149
IV. Pathologie urologique
10 Item 310 - Tumeurs de la prostate
153
I. Prérequis154
A. Anatomie élémentaire154
B. Histologie154
II. Épidémiologie154
III. Types histologiques 155
IV. Histoire naturelle du cancer de prostate155
V. Diagnostic du cancer de prostate156
A. Circonstances diagnostiques les plus fréquentes156
B. Dosage de l'antigène prostatique spécifique156
C. Prélèvements diagnostiques156
VI. Facteurs pronostiques159
VII. Principes de la prise en charge du cancer de prostate159
11 Item 311 - Tumeurs du rein de l'adulte
161
I. Épidémiologie161
II. Types histologiques principaux162
III. Oncogenèse du carcinome rénal à cellules claires - Voie de dissémination163
IV. Diagnostic163
12 Item 313 - Tumeurs du testicule
167
I. Prérequis168
A. Histologie168
B. Anatomie168
II. Épidémiologie168
III. Types histologiques principaux169
A. Classification de l'OMS simplifiée des tumeurs du testicule169
B. Fréquence des types tumoraux en fonction de l'âge170
C. Diagnostics différentiels170
IV. Histoire naturelle170
V. Diagnostic171
A. Circonstances de découverte171
B. Examen clinique171
C. Échographie171
D. Marqueurs tumoraux sériques171
E. Bilan d'extension172
VI. Principes de la prise en charge172
13 Item 314 - Tumeurs vésicales
175
I. Prérequis : histologie de la paroi vésicale176
II. Épidémiologie176
III. Types histologiques principaux177
IV. Classifications et pronostic177
A. Lésions précancéreuses177
B. Tumeurs de vessie n'infiltrant pas le muscle177
C. Tumeurs de vessie infiltrant le muscle178
V. Diagnostic178
A. Cytologie urinaire178
B. Résection endoscopique avec examen anatomopathologique179
V. Néphrologie
14 Item 261 - Néphropathie glomérulaire
183
I. Prérequis185
II. Introduction185
A. Terminologie185
B. Raisonnement médical186
III. Indications de la biopsie rénale188
IV. Prise en charge technique anatomopathologique des biopsies rénales188
V. Lésions élémentaires glomérulaires189
A. Principales lésions élémentaires glomérulaires en microscopie optique189
B. Analyse des dépôts (IF)190
VI. Principales glomérulopathies classées selon leur mode de présentation clinique191
A. Syndrome néphrotique191
B. Syndrome d'hématurie macroscopique récidivante195
C. Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive (GNRP)196
D. Syndrome néphritique198
15 Atteinte rénale au cours du myélome
199
I. Néphropathie à cylindres myélomateux ou tubulopathie myélomateuse200
II. Amylose AL201
III. Maladie des dépôts d'immunoglobulines monoclonales ou maladie de Randall202
IV. Syndrome de Fanconi associé au myélome203
16 Item 263 - Néphropathies vasculaires
205
I. Introduction205
II. Néphroangiosdérose « bénigne »206
III. Microangiopathie thrombotique206
IV. Maladie des emboles de cristaux de cholestérol207
17 Item 195 - Artérite à cellules géantes
209
I. Prérequis : la paroi artérielle normale210
II. Introduction210
III. Artérite à cellules géantes210
A. Manifestations cliniques210
B. Diagnostic211
C. Lésions histologiques211
IV. Maladie de Takayasu212
A. Manifestations cliniques212
B. Diagnostic212
C. Lésions histologiques212
18 Item 193 - Connaître les principaux types de vascularite systémique, les organes cibles, les outils diagnostiques et les moyens thérapeutiques
213
I. Introduction214
II. Manifestations cliniques des vascularites215
III. Place de l'analyse histologique dans les vascularites de moyen calibre216
A. Périartérite noueuse216
B. Maladie de Kawasaki217
IV. Place de l'analyse histologique dans les vascularites de petit calibre217
A. Vascularites des petits vaisseaux associées aux ANCA217
B. Vascularites des petits vaisseaux avec dépôts de complexes immuns218
VI. Pathologie thoracique - Pneumologie
19 Item 159 - Tuberculose de l'adulte et de l'enfant
223
I. Introduction224
A. Définition de l'inflammation granulomateuse224
B. Caractéristiques des mycobactéries224
II. Histoire naturelle de la tuberculose et lésions tissulaires224
A. Primo-infection tuberculeuse225
B. Infection tuberculeuse latente225
C. Tuberculose maladie225
III. Diagnostic et prélèvements226
A. Bactériologie des liquides et prélèvements multiples227
B. Anatomie pathologique227
20 Item 211 - Sarcoïdose
229
I. Prérequis230
II. Introduction230
A. Définition de la sarcoïdose230
B. Critères diagnostiques230
III. Lésion élémentaire histologique230
IV. Prélèvements pour mise en évidence des granulomes231
V. Diagnostics différentiels anatomopathologiques233
21 Item 309 - Tumeurs du poumon, primitives et secondaires
235
I. Prérequis236
A. Anatomie236
B. Histologie236
II. Tumeurs primitives du poumon237
A. Épidémiologie237
B. Facteurs de risque et oncogenèse237
C. Types histologiques238
D. Démarche diagnostique et prélèvements241
E. Stratégie thérapeutique242
III. Tumeurs secondaires du poumon (métastases)243
22 Item 210 - Pneumopathie interstitielle diffuse
245
I. Généralités245
II. Prélèvements cytologiques et histologiques diagnostiques247
A. Lavage bronchoalvéolaire247
B. Biopsies sous endoscopie bronchique251
C. Biopsies pulmonaires chirurgicales par vidéothoracoscopie251
D. Prélèvements extrapulmonaires251
III. Aspects cytologiques et histologiques252
A. PID aiguës252
B. PID subaiguës ou chroniques252
23 Item 206 - Épanchement pleural liquidien
257
I. Prérequis257
II. Causes principales258
III. Mésothéliome259
A. Généralités259
B. Prélèvements à visée diagnostique259
C. Diagnostic anatomopathologique260
VII. Tête et cou
24 Item 298 - Tumeurs de la cavité buccale, nasosinusiennes et du cavum, et des voies aérodigestives supérieures
265
I. Pré-requis266
II. Tumeurs malignes266
A. Généralités266
B. Carcinome épidermoïde266
C. Adénocarcinome268
D. Carcinomes nasopharyngés269
E. Lymphome269
F. Tumeurs des glandes salivaires269
G. Autres tumeurs malignes270
III. Tumeurs bénignes270
25 Item 241 - Goitre, nodules thyroïdiens et cancers thyroïdiens
271
I. Prérequis : histologie de la glande thyroïdienne272
II. Goitre et autres lésions thyroïdiennes bénignes272
A. Goitres272
B. Maladie de Basedow273
C. Thyroïdites273
D. Nodule toxique273
III. Diagnostic d'un nodule thyroïdien274
A. Stratégie diagnostique274
B. Cytoponction thyroïdienne274
IV. Cancers de la thyroïde275
A. Types histologiques275
B. Traitement277
26 Item 90 - Pathologie des glandes salivaires
279
I. Prérequis279
II. Pathologie tumorale des glandes salivaires280
A. Généralités280
B. Tumeurs bénignes280
C. Tumeurs malignes281
III. Place de l'anatomie pathologique dans la prise en charge d'une tuméfaction d'une glande salivaire283
A. Augmentation de volume unilatérale, non inflammatoire (tumeur ?)283
B. Augmentation de volume bilatérale, non inflammatoire (maladie de système ?)284
VIII. Dermatologie
27 Item 112 - Dermatose bulleuse touchant la peau et/ou les muqueuses externes
289
I. Prérequis290
II. Notions cliniques290
III. Principes des méthodes diagnostiques292
A. Examen histologique292
B. Examen d'immunofluorescence cutanée directe sur une biopsie cutanée congelée292
IV. Caractéristiques cliniques, variants et aspects anatomopathologiques des dermatoses bulleuses auto-immunes294
A. Pemphigus vulgaire296
B. Pemphigoïde bulleuse297
C. Dermatose à IgA linéaires297
D. Dermatite herpétiforme297
V. Aspects anatomopathologiques des dermatoses bulleuses non auto-immunes les plus fréquentes297
A Toxidermies297
B. Érythème polymorphe bulleux298
C. Porphyrle cutanée tardive298
28 Item 194 - Lupus systémique. Syndrome des antiphospholipides (SAPL)
299
I. Généralités - Physiopathologie300
II. Lupus et anatomie pathologique300
Lésions cutanées du lupus301
29 Item 302 - Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques
305
Tumeurs cutanées épithéliales
306
I. Prérequis306
II. Fréquence et épidémiologie306
III. Types histologiques306
IV. Carcinome basocellulaire307
A. Aspect histologique308
B. Diagnostic et traitement308
V. Carcinome épidermoïde cutané et lésions précancéreuses309
A. Lésions précancéreuses309
B. Aspect histologique310
C. Diagnostic et traitement des carcinomes épidermoïdes cutanés311
Mélanomes
312
I. Prérequis312
II. Fréquence et épidémiologie312
III. Lésions précancéreuses et facteurs de risque de mélanome312
IV. Naevus313
A. Naevus communs acquis313
B. Naevus congénitaux313
C. Autres types de naevus314
D. Naevus cliniquement atypiques314
V. Sous-types histologiques des mélanomes314
A. Mélanome superficiel extensif (superficial spreading melanoma [SSM])315
B. Mélanome nodulaire315
C. Mélanome acral lentigineux316
D. Mélanome de Dubreuilh316
VI. Diagnostic d'une tumeur cutanée pigmentée317
A. Diagnostic clinique317
B. Diagnostic anatomopathologique318
VII. Prise en charge thérapeutique319
IX. Hématologie
30 Item 318 - Leucémies lymphoïdes chroniques
323
I. Définition323
II. Épidémiologie324
III. Présentations et manifestations cliniques324
IV. Diagnostic324
A. Formes leucémiques324
B. Formes non leucémiques324
V. Pronostic325
VI. Syndrome de Richter326
VII. Diagnostics différentiels326
31 Item 319 - Lymphomes malins
329
I. Définition d'un lymphome malin330
II. Principes de la classification des lymphomes330
III. Épidémiologie des lymphomes non hodgkiniens331
IV. Diagnostic d'un lymphome332
V. Principaux lymphomes non hodgkiniens B332
VI. Lymphomes hodgkiniens334
32 Item 320 - Myélome multiple des os
337
I. Définition337
II. Présentations cliniques des néoplasmes plasmocytaires338
A. Plasmocytome solitaire338
B. Myélome multiple338
III. Diagnostic338
A. Myélogramme338
B. Biopsie ostéomédullaire ou biopsie osseuse radioguidée339
IV. Diagnostics différentiels340
33 Item 220 - Adénopathie superficielle de l'adulte et de l'enfant
341
I. Prérequis342
II. Démarche diagnostique342
III. Intérêt et valeur des différents prélèvements ganglionnaires pour examen anatomopathologique342
A. Cytoponction ganglionnaire342
B. Indications de biopsie343
C. Biopsie à l'aiguille343
D. Biopsie-exérèse ganglionnaire343
X. Divers - Cancérologie
34 Item 297 - Cancers de l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
347
I. Épidémiologie et principaux cancers selon l'âge347
II. Oncogenèse et syndromes de prédisposition348
III. Diagnostic348
IV. Principales tumeurs de l'enfant349
A. Tumeurs hématopoïétiques349
B. Tumeurs du système nerveux cérébral350
C. Tumeurs du blastème d'organe350
D. Tumeurs malignes conjonctives : sarcomes351
E. Tumeurs germinales malignes gonadiques ou extragonadiques351
35 Item 299 - Tumeurs intracrâniennes
353
I. Prérequis : rappels histologiques354
II. Types histologiques des tumeurs primitives du système nerveux central354
A Gliomes diffus355
B. Gliomes circonscrits355
C. Tumeurs neuronales et glioneuronales355
D. Tumeurs épendymaires et dérivées des plexus choroïdes355
E. Médulloblastome356
F. Méningiomes356
G. Adénomes hypophysaires356
H. Schwannomes357
I. Lymphomes primitifs du système nerveux central357
J. Tumeurs germinales intracérébrales357
K. Craniopharyngiome357
III. Métastases cérébrales357
IV. Circonstances de découverte358
V. Spécificités des tumeurs intracrâniennes chez l'enfant359
36 Item 307 - Tumeurs des os primitives et secondaires
361
I. Généralités361
A. Diagnostic - Prélèvements361
B. Différents types de tumeurs osseuses362
II. Tumeurs osseuses secondaires364
III. Tumeurs osseuses primitives364
A. Tumeurs osseuses bénignes364
B. Tumeurs osseuses primitives malignes366
II Entraînement
37 Dossiers progressifs
371
Énoncés et questions
371
Réponses
377
38 Questions isolées
381
Énoncés et questions
381
Réponses
393
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