Plongée sous-marine sportive et milieu subaquatique
Accidents, aspects médicaux
J.-P. Bonnin/C. Grimaud/J.-C. Happey/J.-M. Strub/Ph. Cart
Masson
RemerciementsIX
Introduction1
1. Accidents de décompression dans la plongée à l'air
3
Physiopathologie de la maladie de décompression3
Lois physiques de la dissolution des gaz3
Conséquences biologiques de la dissolution
des gaz3
Mécanismes pathogéniques des bulles5
Principes du traitement
des bulles13
Symptomatologie de la maladie de décompression16
Accidents mineurs16
Accidents majeurs18
Facteurs favorisants20
Traitement22
Que faire en attendant les secours ?22
Au cours du transport médicalisé (SMUR
ou VSAB)23
Que fait le centre thérapeutique hyperbare à l'arrivée du plongeur ?23
Trousse d'urgence conseillée28
Peut-on prévenir un accident de décompression ?28
Mesures permettant d'éviter l'accident29
Mesures à prendre en cas de remontée
en catastrophe sans palier (alors que celui-ci serait nécessaire)32
La reprise de la plongée après un accident de décompression
est-elle possible ?34
En fonction de la physiopathologie de l'accident34
En fonction des signes cliniques
de l'accident34
En fonction de l'évolution et des séquelles36
conclusion36
2. Accidents barotraumatiques
39
Pression39
Compressibilité des gaz39
Le masque de plongée : accident de placage40
En plongée40
Prévention40
Les sinus41
Rappel anatomique41
Physiopathogénie du barotraumatisme41
L'oreille44
Système oreille - Trompe d'Eustache : l'équipression44
Accidents barotraumatiques
de l'oreille moyenne46
Accidents barotraumatiques de l'oreille interne48
Les poumons50
La surpression pulmonaire50
Le tube digestif61
Rappel anatomique61
Physiologie des gaz du tube digestif62
Accidents barotraumatiques63
Les dents66
Sur une dent vivante66
Sur une dent mortifiée67
3. Accidents biochimiques : Effets toxiques des gaz en hyperbarie dans la plongée
à l'air
69
Intoxication par l'oxygène69
Normoxie-hyperoxie70
Effets toxiques de l'hyperoxie71
Intoxication par l'azote73
Symptomatologie74
Mécanisme75
Intoxication par le gaz carbonique75
Hypercapnie en plongée76
Essoufflement76
4. Accidents dus aux mélanges
81
Plongée aux mélanges suroxygénés : le nitrox81
Historique82
Principes de base de la plongée au nitrox82
Limites et contraintes
de la plongée au nitrox83
Procédures de décompression83
Règles de plongée
au nitrox : l'accident hyperoxique86
Conduite à tenir en présence d'un plongeur
en crise hyperoxique86
Avantages attendus de la plongée au nitrox87
Contraintes technologiques88
Conclusion91
Plongée aux mélanges sous-oxygénés : le trimix91
Historique91
Principes de base de la plongée au trimix92
Accidents dûs à ces
mélanges92
Trimix et désaturation95
Conséquences pratiques pour le plongeur95
Contraintes techniques du trimix97
Conclusion99
5. Accidents cutanés dus à l'environnement subaquatique
101
La peau, organe protecteur : rappel physiologique101
Dermatoses dues à des animaux marins104
Accidents de contact urticariens104
Accidents de contact eczématiformes113
Accidents d'envenimement114
Accidents traumatiques128
Les poissons électriques135
Conclusion135
Les accidents infectieux136
Les accidents par empoisonnement ou intoxication137
Intoxication par consommation de poissons vénéneux137
Intoxication par consommation
de poissons riches en histidine-histamine139
Intoxication par consommation
de coquillages ou mytilotoxisme139
Dermatoses en eau douce142
Hygiène des piscines142
Hygiène des plans d'eau154
Dermatoses d'environnement160
Dermatoses de contact dues au matériel de plongée160
Dermatoses d'environnement
des plages165
Dermatoses communes à l'eau167
Dermatologie et contre-indications à la plongée168
6. Accidents dus à la pénétration dans l'eau
171
Échanges thermiques et plongée171
Rappel physiologique171
Sources de chaleur172
Flux thermique interne172
Flux thermique externe172
Thermorégulation175
Échanges thermiques
en immersion176
Conséquence de l'immersion en eau froide177
Pathologie178
Conduite À tenir devant un accident général lié au froid181
Prévention des
incidents et accidents liés au froid181
Hydrocution184
Phénomène de l'hydrocution184
Mécanismes de l'hydrocution185
Urticaires
au froid et prurit aquagénique188
Prévention de l'hydrocution192
Prurit aquagénique194
Conclusion194
7. Pathologies spécifiques
197
Ophtalmologie
197
La vision dans l'eau197
Dans l'eau, un sujet à vision normale devient hypermétrope de 42 dioptries197
Dans l'eau, en fonction de la profondeur, il y a monochromatisme et vision crépusculaire199
Myopie spatiale dans le bleu200
Sollicitation de l'oeil en plongée200
Physiopathologie et contre-indications à la plongée201
Acuité visuelle et correction201
Décollement de rétine201
Myopie202
Glaucome203
Réflexe oculo-cardiaque203
Placage du masque et hémorragie
sous-conjonctivale204
Conjonctivite204
Dacryo-adénite-dacryocystite205
Traumatismes oculaires directs206
Cataracte206
Autres affections207
Otologie
211
Contre-indications de l'oreille moyenne211
Otite aiguë moyenne211
Otite chronique moyenne211
Perforation du tympan211
Mastoïdite (rare)212
Otospongiose et ankylose stapédo-vestibulaire212
Cholestéatome213
Maladie de Lobstein213
Contre-indications de l'oreille interne213
Contre-indications de l'oreille externe213
Obstructions du conduit auditif externe (CAE)213
États inflammatoires ou infectieux
du conduit auditif externe215
Rhino-laryngologie et odonto-stomatologie
216
Fosses nasales, sinus et cavum216
Le larynx218
Sphère odonto-stomatologique218
Rappel anatomique et histologique219
Physiopathologie220
Cardiologie
225
Le coeur du plongeur225
Effets de la plongée sur l'appareil cardio-vasculaire225
Examen cardiologique
du plongeur226
L'examen clinique porte sur quatre paramètres228
Examens
complémentaires231
Contre-indications cardiologiques233
Recommandations238
Pneumologie
240
Effets de la plongée sur la physiologie pulmonaire240
Effets de la pression240
Effets liés à l'immersion241
Mécanismes anatomophysiologiques242
Ventilation242
Perfusion-dissolution245
Échanges gazeux dans l'alvéole et
les tissus246
Examen d'aptitude246
L'interrogatoire246
La recherche de signes fonctionnels247
Contre-indications pulmonaires à la plongée247
Contre-indications temporaires247
Contre-indications définitives247
Gynécologie
251
Physiologie251
État de grossesse251
Recommandations252
Contre-indications252
Pédiatrie
254
Appareil respiratoire de l'enfant et plongée254
Développement des volumes pulmonaires254
Développement des propriétés
élastiques256
Développement des échanges gazeux257
Incidence sur le choix
du matériel : le tuba259
Incidence sur le matériel263
Sphère ORL de l'enfant et plongée263
Oreille263
Sinus264
Contre-indications264
Prévention265
Incidence
sur le choix du matériel : le masque266
Croissance et plongée266
Rappels266
Conséquences de la plongée sur la croissance267
Incidence sur le
matériel268
Lutte contre le froid269
Déshydratation269
Prévention270
Incidence sur l'équipement270
Problème des tables de plongée270
Psychologie de l'enfant face à la plongée (de 6 à 12 ans)271
Droit et enfant272
Aptitude de l'enfant à plonger273
Protection de l'enfant274
8. Examen médical du plongeur et responsabilité médicale
277
Examen277
Examen de l'oreille277
Examen des poumons278
Examen du coeur279
La
responsabilité médicale282
Annexes
291
Liste des hôpitaux ayant un service hyperbare (mise à jour mars 1999)291
table
de plongée à l'air - FFESSM 1990 (table MN 90)294
Table profondeur équivante
air TDI299
Tables buhlmann, nitrox 21 %300
Tables buhlmann, nitrox 28 %302
Tables buhlmann, nitrox 32 %304
Tables buhlmann, nitrox 36 %307
Tables buhlmann, nitrox 40 %309
Principales espèces toxiques d'éponges311
Principales espèces dangereuses de serpents311
Espèces dangereuses d'oursins313
Espèces dangereuses de vers marins315
Holothurides dangereux316
Réglementation médicale de la FFESSM du 8 janvier 1989317
Ministère de la
jeunesse et des sports320
Glossaire
329
Index
335