Traitement du trouble de la personnalité bordeline
Thérapie cognitive émotionnelle Approche intégrative
Firouzeh Mehran
Masson
Préface de Jeffrey E. YoungXIII
PréambuleXV
AbréviationsXIX
Introduction1
Qu'est-ce que la personnalité ?1
Pourquoi la prévalence de ce trouble est-elle plus élevée chez les femmes que chez les hommes ?4
Difficultés du diagnostic du trouble de la personnalité borderline4
1. Description clinique du trouble de la personnalité borderline7
La personnalité borderline vue par différentes disciplines8
Personnages célèbres du cinéma et de la littérature souffrant des symptômes du trouble de la personnalité borderline9
Facteurs contribuant à la genèse du trouble de la personnalité borderline11
Facteurs biologiques11
Facteurs socioculturels13
Facteurs psychologiques13
Caractéristiques et symptômes du trouble de la personnalité borderline14
Comorbidité entre les troubles de l'axe I et les troubles de l'axe II15
Abus sexuel et trouble de la personnalité borderline16
Critères diagnostiques du trouble de la personnalité borderline17
Critère n° 1 - Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés18
Critère n° 2 - Mode de relations interpersonnelles instables et intenses caractérisées par l'alternance entre les positions extrêmes d'idéalisation excessive et de dévalorisation18
Critère n° 3 - Perturbation de l'identité : instabilité marquée et persistance de l'image ou de la notion de soi19
Critère n° 4 - Impulsivité dans au moins deux des domaines partiellement dommageables pour le sujet19
Critère n° 5 - Répétition de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires ou d'automutilations19
Critère n° 6 - Instabilité affective due à une réactivité marquée de l'humeur20
Critère n° 7 - Sentiments chroniques de vide20
Critère n° 8 - Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère21
Critère n° 9 - Survenue transitoire dans les situations de stress d'une idéation persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères21
Diagnostic différentiel21
2. Approche de la thérapie intégrative24
3. Le concept d'« état limite », la psychanalyse et ses tendances28
Dépression et état limite31
Traitement des patients état limite32
L'approche de Lacan33
Thérapie cognitivo-analytique et trouble de la personnalité borderline35
Diagrammes séquentiels36
Le concept de rôle réciproque36
Caractéristiques de la thérapie37
Conclusion37
4. La psychologie des construits personnels - George Kelly39
La position philosophique de Kelly39
L'alternativisme constructif39
L'homme scientifique40
Définition des construits40
Différentes catégories de construits41
Définition du « champ de congruence »41
Le postulat de Kelly et ses principaux corollaires42
Les onze corollaires de Kelly (1955)42
Corollaire de la construction42
Corollaire de la singularité43
Corollaire organisationnel43
Corollaire de la dichotomie43
Corollaire de choix43
Corollaire du champ de congruence44
Corollaire de l'expérience44
Corollaire de la modulation44
Corollaire de la fragmentation44
Corollaire de l'universalité44
Corollaire de la socialité45
Définition de la personnalité par Kelly45
La psychologie constructiviste45
Comment modifier les constructions ?45
Comment susciter les construits ?45
La grille-répertoire de Kelly45
Techniques thérapeutiques47
Conclusion49
5. Application de la théorie d'attachement aux modèles de vulnérabilité cognitive des styles développementaux de la personnalité50
Définitions50
Différences entre attachement parental, bonding et attachement51
Le modèle de travail de soi et le modèle de travail des autres52
Les différents styles d'attachement52
Attachement sécurisé et ses caractéristiques52
Attachement insécurisé et ses caractéristiques53
Application de la théorie d'attachement à la psychothérapie59
Conclusion60
6. Les thérapies comportementales et cognitives : l'approche cognitive de Beck et Freeman pour le traitement des troubles de la personnalité62
Modèles tridimensionnels des théories comportementales et cognitives63
Entre les années 1960 et 197067
Définition du schéma68
Les structures cognitives69
Les schémas cognitifs69
Les processus cognitifs71
Particularités de la thérapie cognitive destinée aux patients souffrant des troubles de l'axe II72
Conclusion73
7. La thérapie des schémas de Jeffrey E. Young76
Définition des schémas précoces inadaptés77
Origines des schémas précoces inadaptés78
Domaine I : Séparation et rejet80
Domaine II : Manque d'autonomie et de performance80
Domaine III : Manque de limites81
Domaine IV : Direction vers les autres81
Domaine V : Survigilance et inhibition81
Les opérations de schéma82
Processus de perpétuation du schéma82
Cicatrisation du schéma83
Les trois styles de « faire face » (coping) inadaptés83
Surcompensation du schéma83
Évitement du schéma83
Capitulation du schéma84
Réponses de « faire face » du schéma84
Exemple : le schéma d'imperfection/honte86
Application de la thérapie des schémas au trouble de la personnalité borderline89
Hypothèses sur la genèse d'une personnalité borderline89
Différents modes chez la personnalité borderline90
Modèle détaillé du traitement du trouble de personnalité borderline92
Conclusion94
8. La thérapie comportementale dialectique : une approche biosociale de la personnalité (Marsha Linehan)96
La théorie dialectique de Linehan97
Principe de la polarité97
Définition du terme biosocial98
Thérapie comportementale dialectique et patients suicidaires et parasuicidaires99
Principes de la psychothérapie comportementale et dialectique100
Différentes stratégies en TCD101
Stratégies de base101
Procédures de changement : partie I102
Procédures de changement : partie II103
Conclusion104
9. Pouvoir des émotions et trouble de la personnalité borderline (transformation du vécu émotionnel)106
Définition de l'émotion109
Caractéristiques des émotions110
Différentes variétés de l'expression émotionnelle110
Émotions primaires111
Émotions réactives secondaires112
Émotions instrumentales113
Le processus du changement émotionnel dans la psychothérapie114
Démarches facilitant l'évaluation des émotions114
Principes généraux du traitement émotionnel114
Les différents processus de changement émotionnel115
Conclusion117
10. Similitudes et divergences dans les différentes approches thérapeutiques du trouble de la personnalité borderline119
Des termes différents pour les mêmes définitions119
Construits personnels versus schémas cognitifs120
Psychothérapie d'orientation analytique versus thérapie cognitive121
Similitude entre psychanalyse et thérapie comportementale dialectique121
Similitude entre thérapie comportementale dialectique et thérapie comportementale122
Approche de la thérapie des schémas versus psychanalyse122
Similitudes122
Divergences122
Similitude entre théorie d'attachement et thérapie des schémas122
Thérapie cognitive standard versus thérapie des schémas123
Similitudes123
Divergences123
Similitudes entre thérapie centrée sur les émotions et thérapie des schémas123
11. Les perspectives familiales du trouble de la personnalité borderline125
Caractéristiques des familles de patients borderline127
Négligence et absence128
Surprotection et intrusion128
Manque de limites et de contrôle128
Abus physique et sexuel129
Maladies psychiatriques129
Métacommunication et famille des patients borderline129
Rôle des familles dans la démarche psychothérapeutique130
Recommandations aux familles130
Par rapport aux attentes131
Par rapport à l'environnement familial131
Gestion des crises132
Collaboration harmonieuse132
Établissement de limites133
Conclusion133
12. Thérapie cognitive émotionnelle pour le trouble de la personnalité borderline : approche générale et individuelle135
Particularités du traitement du trouble de la personnalité borderline135
Perspectives du thérapeute135
Différences avec le traitement des autres troubles136
Lignes conductrices137
Cas clinique137
Objectifs de la thérapie138
Le contrat thérapeutique139
L'alliance thérapeutique140
Renforcement de l'alliance thérapeutique140
Ruptures de l'alliance thérapeutique141
Interruption prématurée de la thérapie143
Établissement de limites144
Caractéristiques du thérapeute144
Des concepts utiles pour une thérapie efficace145
Empathie145
Flexibilité145
Re-maternage limité - limited reparenting145
Validation146
Révélation stratégique de soi146
Humour147
Confrontation empathique de la réalité147
Techniques de la psychothérapie cognitive et émotionnelle147
Techniques cognitivo-comportementales pour la modification des schémas inconscients et dysfonctionnels148
Techniques de la transformation du « vécu émotionnel » (expérientielles)154
Techniques pour l'amélioration de l'estime de soi160
13. La thérapie cognitive émotionnelle de groupe pour le trouble de la personnalité borderline164
Objectifs164
Principes165
Structure théorique166
L'approche classique de la thérapie cognitive de A. Beck166
La théorie d'attachement de J. Bowlby166
L'approche de la thérapie comportementale dialectique de M. Linehan167
L'approche de la thérapie du schéma de J. Young167
Les techniques de développement créatif dans la thérapie cognitive de C. Padesky et K. Mooney167
L'approche centrée sur l'émotion de L. Greenberg et coll.167
Caractéristiques du groupe168
Organisation des séances de groupe168
Les quatre éléments nécessaires à la mise en place du groupe168
Critères d'exclusion169
Pédagogie169
Évaluation170
Rôle du psychothérapeute171
Mini-guide171
Description de chaque séance171
14. Pharmacothérapie176
Les difficultés cognitivo-perceptuelles177
Les antidépresseurs177
Les antipsychotiques177
La dimension de la dysrégulation affective178
Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS)178
Les stabilisateurs de l'humeur178
Le Lithium178
Les anxiolytiques179
Le manque de contrôle des comportements impulsifs179
15. La présence du passé, l'empreinte du passé181
16. Cas clinique et évaluation des résultats183
Cas clinique : Lili183
Méthodes d'évaluation et thérapies validées189
Résultats de quelques thérapies validées190
Autres résultats de thérapies validées196
17. Personnalité borderline, comportements suicidaires et parasuicidaires199
Caractéristiques du concept de comportements parasuicidaires199
Caractéristiques de ceux qui réussissent et ceux qui tentent le suicide200
Rôle du thérapeute dans le traitement de comportements suicidaires et parasuicidaires chez la personnalité borderline202
Quelques techniques pour traiter et gérer les comportements suicidaires ou parasuicidaires202
Quelques conseils dans le cas des comportements suicidaires203
Conclusion204
18. Perspectives206
Diagnostic du trouble de la personnalité borderline chez l'enfant et l'adolescent206
Construire la résilience chez les patients208
Définition de la résilience209
La résilience de l'ego209
Traumatisme et résilience210
Carl Rogers et le concept de résilience210
Caractéristiques des personnes résilientes211
Usage du concept de résilience en psychothérapie211
Les développements créatifs dans la thérapie cognitive213
L'acceptation comme base de développement et du changement213
Engager la créativité214
Le langage constructif215
Conclusion219
Annexe 1. Questionnaire des Schémas de Young (YSQ- L3)223
Annexe 2. Diagnostic Interview for Borderline-Revised 1989237
Annexe 3. The Defense Style Questionnaire250
Index257