Le mal de dos
Pour une prise en charge efficace
Jean-Yves Maigne
Elsevier Masson
Avant-propos
V
1 Classification des douleurs de dos
1
Douleur commune ou symptomatique1
Douleur radiculaire ou non radiculaire1
Douleur aiguë ou chronique2
Les trois groupes de douleurs de dos4
2 La première consultation du lombalgique
7
Interrogatoire7
Examen de la mobilité lombaire10
Examen des membres inférieurs12
Examen des tissus mous13
Examen segmentaire vertébral15
3 Lombalgies discales
19
Les différentes lésions discales19
Examen clinique : éléments évocateurs de l'origine discale
d'une lombalgie22
Éléments d'imagerie en faveur d'une origine discale25
Quelques tableaux cliniques27
4 Syndrome articulaire postérieur lombaire
33
Lésions des articulaires postérieures34
Syndrome des articulaires postérieures lombaires35
Association à des douleurs discales37
Lésions responsables du syndrome articulaire postérieur37
Traitement38
5 Syndrome de charnière thoraco-lombaire
41
Bases anatomiques41
Lombalgies d'origine thoraco-lombaire44
Autres irradiations possibles46
Causes du syndrome47
Traitement du syndrome de charnière thoraco-lombaire49
6 Syndromes de la branche postérieure
51
Rappel anatomique51
Branche postérieure médiale et compression osseuse52
Branches postérieures cutanées et syndrome canalaire54
Traitement des syndromes de la branche postérieure55
7 Douleurs sacro-iliaques mécaniques
57
Historique57
Douleur sacro-iliaque57
Signes d'examen58
Examens complémentaires60
Causes de douleur sacro-iliaque61
Traitements du syndrome sacro-iliaque61
8 Autres syndromes douloureux lombaires
63
Syndrome du ligament ilio-lombaire63
Syndrome du muscle piriforme64
Maladie de Forestier68
Syndrome de Baastrup68
Claudication de l'artère fessière68
9 Lombalgies chroniques invalidantes
69
Définition et facteurs de risque69
Présentation clinique70
Traitement71
10 Sciatiques discales
75
Anatomie des hernies discales75
Physiopathologie de la douleur77
Examen clinique du patient avec sciatique79
Imagerie de la sciatique82
Autres causes de sciatique83
Traitement conservateur des sciatiques discales84
11 Autres radiculalgies et névralgies lombaires
87
Cruralgie ou névralgie fémorale87
Hernies discales lombaires hautes90
Syndromes canalaires avec douleur de cuisse90
12 Spondylolyse et spondylolisthésis
93
Physiopathologie93
Spondylolyse et douleur94
Imagerie de la lyse isthmique et du spondylolisthésis95
Symptômes et prise en charge97
13 Spondylolisthésis dégénératif
99
Physiopathologie99
Origine des douleurs99
Traitement101
14 Malformations de la charnière lombo-sacrée
103
Anomalies transitionnelles103
Spina bifida occulta104
Méga cul-de-sac dural104
Kystes méningés de Tarlov104
Asymétrie des articulations zygapophysaires lombo-sacrées104
15 Canal lombaire étroit
105
Physiopathologie105
Clinique106
Imagerie et EMG107
Diagnostic différentiel108
Traitement108
16 Instabilité vertébrale
111
Définitions de l'instabilité vertébrale111
Signes cliniques d'instabilité111
Signes radiologiques d'instabilité112
Traitement de l'instabilité113
17 Coccygodynies
115
Anatomie fonctionnelle du coccyx115
Évaluation clinique116
Radios dynamiques du coccyx117
Lésions observées117
Diagnostic différentiel119
Traitement des coccygodynies119
18 Examen clinique du rachis cervical
121
Interrogatoire121
Examen de la mobilité cervicale124
Examen des membres supérieurs125
Examen des tissus mous125
Examen segmentaire cervical127
Synthèse de l'examen cervical128
19 Cervicalgies communes
131
Segment mobile cervical131
Que sait-on de la douleur vertébrale cervicale ?132
Principaux examens d'imagerie134
Quelques tableaux cliniques135
20 Névralgies cervico-brachiales
141
Causes des NCB141
Signes cliniques d'une NCB141
Examens complémentaires143
Diagnostic différentiel des NCB143
NCB non communes144
Traitement des NCB communes145
21 Dorsalgies
147
Algie interscapulaire d'origine cervicale147
Dorsalgies d'origine thoracique152
Dorsalgies dites psychogènes154
22 Céphalées cervicogènes
155
Innervation du cuir chevelu155
Physiopathologie des céphalées cervicogènes155
Clinique des céphalées cervicales158
Autres céphalées159
Imagerie des céphalées cervicales159
Diagnostic différentiel159
Traitements160
23 Douleurs myofasciales
161
Définition du point-gâchette161
Causes des points-gâchette162
Critères diagnostiques162
Quelques syndromes douloureux163
Traitements proposés165
24 Syndromes algiques par dysfonctionnement
des voies de la douleur
167
Caractéristiques communes à ces syndromes167
Douleur primitivement vertébrale évoluant
vers le deuxième cercle169
Douleurs diffuses d'emblée170
Douleurs liées à de petits états dépressifs ou anxieux173
Douleurs de dos et psychiatrie173
25 Traitements médicamenteux du mal de dos
175
Antalgiques, AINS175
Corticothérapie en cure courte176
Imipraminiques177
Autres médicaments177
26 Infiltrations non radioguidées
179
Infiltrations épidurales179
Injections articulaires postérieures181
Cordons myalgiques et points-gâchette182
Injection des branches postérieures182
Information du patient183
27 Traitements physiques : repos au lit, contentions,
tractions vertébrales
185
Repos au lit185
Contentions vertébrales185
Tractions vertébrales187
28 Manipulations vertébrales
189
Définition189
Mode d'action des manipulations189
Indication des manipulations191
Contre-indications des manipulations194
Complications des manipulations194
29 Rééducation et rachis
199
Techniques de base199
Autres techniques201
30 Chirurgie du disque intervertébral
205
en collaboration avec L. Doursounian
Traitement chirurgical de la sciatique discale205
Arthrodèse intervertébrale211
Prothèse discale214
Interventions sur le rachis cervical214
Index
217