Diabéto L'infirmière en diabétologie
Bernard Maunand
Éditions Lamarre
Guide d'utilisationXV
IntroductionXVII
Partie I Qu'est-ce que le diabète ?
1 Généralités
3
Définition3
Classification3
Critères de diagnostic5
Risques6
Fréquence du diabète6
2 Rappel physiologique
7
Phénomènes métaboliques7
Matériaux énergétiques : leur origine7
Réserves énergétiques8
Combustibles énergétiques9
Périodes métaboliques11
Rôle du foie12
Rôle du pancréas13
Étude analytique de la régulation hormonale14
Insuline14
Glucagon16
Interrelation insuline-glucagon17
Somatostatine17
Autres hormones17
Étude synthétique de la régulation hormonale18
Hormones de base indispensables : insuline et glucagon18
Autres hormones20
3 Pourquoi devient-on diabétique ?
21
Étiologie du diabète de type IA21
Prédisposition héréditaire21
Rôle des infections virales22
Caractère auto-immun du diabète de type IA22
Étiologie du diabète de type II24
Rôle de l'hérédité24
Rôle de l'environnement24
Mécanismes responsables du diabète de type II25
4 Signes et évolution du diabète
29
Diabète de type I29
Diabète de type II30
Diabètes secondaires31
5 Examens complémentaires
33
Examens réalisés en laboratoire33
Glycémie33
Hyperglycémie provoquée orale (HGPO)34
Hyperglycémie provoquée par voie intraveineuse35
Hémoglobine glyquée (ou hémoglobine Alc)35
Fructosamine36
Exploration biologique des autres facteurs de risque cardio-vasculaire36
Glycosurie36
Protéinurie37
Microalbuminurie38
Examens particuliers39
Examens pratiqués par le patient, l'infirmière ou le médecin39
Glycémie capillaire39
Glycosurie42
Cétonurie43
Cétonémie43
Protéinurie44
Microalbuminurie44
Partie II Urgences en diabétologie
6 Généralités
49
7 Acidocétose diabétique
51
Définition52
Circonstances d'apparition55
Diagnostic56
Phase de cétose57
Phase d'acidocétose modérée57
Phase d'acidocétose confirmée57
Traitement61
Règles fondamentales61
Surveillance du traitement61
Insulinothérapie62
Traitement symptomatique62
Principales erreurs à éviter65
Autres complications évolutives66
Pronostic66
8 Coma hyperosmolaire
71
Définition71
Circonstances d'apparition72
Tableau clinique74
Tableau biologique74
Traitement75
Traitement préventif75
Traitement curatif75
Évolution et pronostic77
9 Acidose lactique
79
Définition79
Tableau clinique80
Signes d'alarme80
Phase d'acidose81
Tableau biologique81
Traitement82
Traitement préventif82
Traitement curatif82
10 Hypoglycémie
85
Hypoglycémie secondaire au traitement par l'insuline85
Hypoglycémie modérée88
Hypoglycémie sévère : le coma89
Quelle est la gravité d'une hypoglycémie ?90
Traitement91
Hypoglycémie secondaire au traitement par les
sulfamides94
Symptomatologie95
Traitement95
Partie III
Complications chroniques du diabète
11 Généralités
99
12 Complications oculaires
103
Signes cliniques de la rétinopathie diabétique105
Examen oculaire d'un diabétique105
Signes ophtalmoscopiques de la rétinopathie diabétique108
Rétinopathie diabétique non proliférante108
Rétinopathie proliférante109
Traitement de la rétinopathie diabétique109
La photocoagulation109
13 Néphropathie diabétique
113
Stades de progression de la néphropathie diabétique115
Facteurs de progression de la néphropathie diabétique116
Symptomatologie117
Traitement118
Au stade de microalbuminurie118
Au stade de macroalbuminurie118
Au stade d'insuffisance rénale118
Au stade d'insuffisance rénale terminale119
14 Neuropathie diabétique
121
Les différents types de neuropathie diabétique123
Mononévrites et multinévrites123
Polynévrite diabétique123
Amyotrophie diabétique proximale, pseudomyopathique124
Neuropathie végétative124
Examens complémentaires127
Tests cardio-vasculaires127
Autres examens128
Traitement128
15 Complications cardio-vasculaires
131
Insuffisance coronarienne132
Caractères particuliers de l'insuffisance coronarienne du diabétique132
Particularités du traitement de la coronarite chez les diabétiques133
Prévention134
Cardiomyopathie diabétique134
Neuropathie végétative cardiaque134
Hypertension artérielle (HTA)135
Définition et mesure135
Bilan136
Traitement136
Artérite diabétique137
Symptomatologie137
Examen clinique137
Examens complémentaires138
Traitement140
16 Pied diabétique
141
Tableaux cliniques143
Pied neuropathique144
Pied artériopathique149
Infection150
Examens complémentaires150
Traitement151
Traitement préventif151
Traitement curatif152
Partie IV Situations particulières
17 Infections chez les diabétiques
159
Principales infections rencontrées et traitements160
Infections160
Traitements160
Infections urinaires161
Diagnostic clinique162
Diagnostic biologique162
Bilan étiologique162
Nécrose papillaire163
Traitement des infections urinaires163
18 Le diabétique à jeun
165
Diabète insulinotraité166
Diabète non insulinotraité166
Principes communs167
19 Diabète et chirurgie
169
Principes généraux de traitement170
Diabète non insulinotraité171
Diabète insulinotraité172
20 Diabète et grossesse
175
Risques foetaux176
Risques maternels176
Prise en charge d'une grossesse chez une diabétique
de type I177
Chez une diabétique souhaitant une grossesse177
Surveillance de la grossesse178
Surveillance diabétologique ultérieure179
Modalités de l'accouchement179
Prise en charge d'une grossesse chez une diabétique
de type II180
Diabète gestationnel180
Définition180
Diagnostic181
Régulation des naissances et diabète182
21 Diabète du sujet âgé
183
Aspects cliniques184
Complications aiguës184
Complications chroniques185
Traitement185
22 Activité physique et diabète
189
Exercice musculaire chez le diabétique de type II190
Exercice musculaire chez le diabétique de type I191
Partie V Traitement du diabète
23 Alimentation des diabétiques
195
Alimentation du diabétique de type I195
Principes généraux196
Établissement pratique de l'alimentation199
Alimentation du diabétique de type II205
Place des aliments allégés205
24 Insulinothérapie
207
Indications de l'insulinothérapie207
Diverses variétés d'insuline et leurs caractéristiques208
Classification208
Présentation et concentration209
Conservation209
Matériel d'injection210
Voies d'administration210
Vitesse de résorption de l'insuline injectée par voie sous-cutanée210
Incidents et accidents212
Traitement pratique213
Traitement par injections sous-cutanées discontinues213
Traitement par pompe portable216
Surveillance du traitement218
Adaptation du traitement du diabétique insulinotraité219
Agir d'abord sur les autres facteurs de la glycémie220
Modification des doses d'insuline221
Voies particulières d'administration de l'insuline223
Voie intraveineuse223
Pompe portable avec perfusion intrapéritonéale223
Pompe implantable224
Perspectives d'avenir224
Alternatives à l'insulinothérapie dans le diabète de type I225
25 Hypoglycémiants oraux
229
Les différents hypoglycémiants oraux229
Inhibiteurs des alpha-glucosidases229
Biguanides229
Sulfamides231
Glinides232
Glitazones232
Analogues du GLP-I232
Gliptines233
Indications des hypoglycémiants oraux233
26 Traitement préventif du diabète
235
Prévention du diabète de type II235
Prévention du diabète de type I235
27 Éducation des diabétiques
237
28 Vie sociale des diabétiques insulinotraités
239
Repas pris chez des amis239
Voyages239
En voiture239
En avion240
Décalage horaire240
Annexes
Pour en savoir plus243
Liste des figures245
Liste des tableaux247
Liste des abréviations249
Index251