Le livre de l'interne gériatrie
Avant-propos (F. Puisieux)XXI
Le patient âgé
Chapitre 1 Gériatrie et gérontologie (P. Couturier)3
Définitions3
Le champ de la gérontologie4
La spécialité de gériatrie4
L'exercice de la gériatrie5
Les différentes pratiques6
La gériatrie en milieu urbain et rural7
La recherche du juste soin8
Conseils du gériatre9
Erreurs à ne pas commettre9
Chapitre 2 Particularités du malade âgé (F. Puisieux)11
Sommation des effets du vieillissement et des maladies12
Fréquence de la polypathologie13
Risque élevé de décompensation fonctionnelle et syndromes gériatriques13
Fragilité, pathologies en cascade, risque élevé de dépendance15
Fréquence de la pathologie iatrogène16
Modification de l'expression clinique des maladies16
Retentissement psychologique de la maladie17
Conclusion17
Chapitre 3 Syndrome de fragilité (R. Gonthier)19
Épidémiologie20
Physiopathologie20
Clinique22
Principaux syndromes de décompensation d'un état fragile23
Devenir du sujet âgé fragile25
Évaluation clinique25
Approches spécifiques des soins27
Chapitre 4 Autonomie, dépendance, aidants et aides (F. Puisieux)31
Bases pour comprendre32
Aidants36
Aides40
Les moyens du gériatre
Chapitre 5 L'équipe pluridisciplinaire (Y. Kagan)49
Anatomie de l'équipe plurielle50
Sécurisation : protéger les soignants52
Cadrage : structurer l'équipe53
Valorisation : partager les savoirs57
De la pluridisciplinarité à l'interdisciplinarité59
Chapitre 6 La filière gériatrique (F. Puisieux, P. Jouanny)61
Définition et missions de la filière gériatrique61
Les activités de la filière gériatrique62
Chapitre 7 La coordination ville-hôpital (P. Fournier)68
Définition et objectifs de la coordination ville-hôpital68
Les acteurs en présence69
Les lieux et les moments clés pour la coordination76
Chapitre 8 Les outils du gériatre (P. Couturier, F. Puisieux)79
L'évaluation gériatrique79
Les « trois casquettes » du gériatrie et les outils qui vont avec85
Les formules utiles en gériatrie88
Trois techniques à connaître absolument89
La pratique gériatrique
Chapitre 9 Examen clinique du sujet âgé (F. Puisieux)97
Les conditions d'un bon examen clinique98
Particularités de l'examen clinique99
Particularités psychologiques104
Conclusion104
Chapitre 10 Consultation gériatrique (F. Puisieux)106
Déroulement et contenu106
Exemple de la consultation mémoire108
Chapitre 11 Prescription médicamenteuse (F. Puisieux)111
Consommation médicamenteuse111
Prescription inadéquate112
Iatrogénie114
Facteurs favorisant la iatrogénie115
Les bonnes règles de prescription chez le sujet âgé120
Chapitre 12 Thérapies non médicamenteuses : rééducation et réadaptation, aides techniques (F. Mourey)123
Vieillissement moteur et postural124
Rééducation des troubles de l'équilibre125
Rééducation dans le cas de pathologies spécifiques126
Réhabilitation, prise en compte de l'environnement et aides techniques128
Conclusion128
Chapitre 13 Soins palliatifs gériatriques (M.-G. Depuydt-Baillon)131
Définition131
Identification des phases curative, palliative et terminale131
Pathologies concernées chez le sujet âgé132
Spécificités des soins palliatifs en gériatrie132
Proportionnalité des soins133
Moyens thérapeutiques en soins palliatifs gériatriques134
Prise en charge des symptômes136
Aspects éthiques : nutrition et hydratation138
Chapitre 14 Bientraitance et maltraitance (A.-M. Durocher)141
Bientraitance141
Maltraitance143
Chapitre 15 Infections nosocomiales et leur prévention (F. Puisieux, B. Simovic)150
Bases pour comprendre151
Spécificités du sujet âgé et des services de gériatrie155
Circonstances de découverte157
Urgences à ne pas manquer157
Question de l'hospitalisation158
Conduite à tenir158
Conseils du gériatre162
Chapitre 16 La sortie de l'hôpital (S. Hauw-Van de Velde, A. Durande)165
Principe de base : l'anticipation165
Préparation de la sortie en fonction du service d'hospitalisation166
Prise en compte du degré d'autonomie168
La sortie168
Chapitre 17 Prévention en gérontologie (C. Trivalle)173
Prévention du vieillissement physiologique174
Prévention du vieillissement avec pathologies176
Bilans de santé179
La consultation de prévention à 70 ans179
Limites de la prévention181
Conclusion181
Syndromes gériatriques
Chapitre 18 Altération de l'état général et amaigrissement (F. Puisieux)185
Bases pour comprendre185
Conseils du gériatre187
Question de l'hospitalisation189
Chapitre 19 Chutes (F. Puisieux)190
Bases pour comprendre190
Spécificités du sujet âgé192
Circonstances de découverte193
Urgences à ne pas manquer193
Question de l'hospitalisation (ou du transfert)194
Démarche étiologique195
Explorations196
Prise en charge197
Conseils du gériatre199
Erreurs à ne pas commettre199
Suivi199
Chapitre 20 Confusion, état confusionnel aigu (F. Puisieux)201
Bases pour comprendre201
Spécificités du sujet âgé203
Circonstances de découverte204
Urgences à ne pas manquer204
Question de l'hospitalisation (ou du transfert)204
Démarche étiologique204
Examens complémentaires205
Traitement206
Conseils du gériatre207
Chapitre 21 Dénutrition, malnutrition (M. Ferry)209
Bases pour comprendre209
Outils du dépistage212
Diagnostic213
Prise en charge nutritionnelle213
Stratégie de prise en charge216
Évaluation du besoin de soin219
Chapitre 22 Déshydratation et coup de chaleur (F. Puisieux)221
Déshydratation221
Le coup de chaleur226
Chapitre 23 Douleur (C. Gires)230
Bases pour comprendre l'évaluation de la douleur230
Causes des douleurs chroniques232
Mécanismes de la douleur232
Traitement médicamenteux233
Traitements non médicamenteux236
Prévention de la douleur lors des soins237
Conseils du gériatre pour les sujets mal communicants238
Conclusion238
Chapitre 24 Dysphagie, troubles de la déglutition, fausses routes (F. Puisieux)240
Bases pour comprendre240
Urgences à ne pas manquer241
Conduite à tenir241
Conseils du gériatre245
Chapitre 25 Escarre (S. Dujardin, F. Puisieux)247
Bases pour comprendre247
Spécificités du sujet âgé249
Facteurs de risque d'escarre249
Traitement250
Conseils du gériatre256
Chapitre 26 Fractures (F. Puisieux)257
Bases pour comprendre257
Conseils du gériatre257
Chapitre 27 Hypotension orthostatique et autres troubles de la régulation tensionnelle (F. Puisieux)259
Bases pour comprendre259
Conduite à tenir262
Conseils du gériatre264
Chapitre 28 Incontinence urinaire (X. Gbaguidi, C. Le Guillou, P. Chassagne)267
Bases pour comprendre267
Spécificités du sujet âgé270
Circonstances de découverte271
À ne pas manquer271
Démarche étiologique271
Examens complémentaires273
Traitement273
Conseils du gériatre275
Chapitre 29 Incontinence fécale (C. Le Guillou, X. Gbaguidi, P. Chassagne)277
Bases pour comprendre277
Circonstances de découverte277
Démarche étiologique279
Examens complémentaires280
Traitement280
Chapitre 30 Syndrome d'immobilisation (F. Puisieux)283
Bases pour comprendre283
Conduite à tenir288
Conseils du gériatre290
Chapitre 31 Syndrome démentiel (F. Puisieux)292
Bases pour comprendre292
Démarche diagnostique293
Diagnostic de la maladie d'Alzheimer302
Autres démences fréquentes310
Prise en charge thérapeutique315
Conseils du gériatre319
Chapitre 32 Syndrome de régression (F. Puisieux)323
Syndrome de désadaptation psychomotrice323
Syndrome de glissement324
Chapitre 33 Troubles du comportement, agitation (J. Roche)326
Bases pour comprendre326
Conduite à tenir326
Conseils du gériatre330
Chapitre 34 Troubles du sommeil (S.H. Onen, F. Onen)332
Bases pour comprendre332
Conduite à tenir334
Conseils du gériatre341
Autres situations couramment rencontrées en gériatrie
Chapitre 35 Addictions (D. Huvent-Grelle)347
Définition de l'addiction347
Addiction à l'alcool347
Addiction au tabac350
Addiction aux médicaments351
Addiction aux jeux353
Troubles du comportement alimentaire354
Chapitre 36 Anémie (M. Godard, É. Pautas, J. Boddaert)356
Bases pour comprendre356
Spécificités du sujet âgé356
Circonstances de découverte357
Urgences à ne pas manquer357
Question de l'hospitalisation (ou du transfert)358
Conduite à tenir358
Démarche étiologique359
Traitement363
Conseils du gériatre : les erreurs à ne pas commettre365
Chapitre 37 Constipation (F. Puisieux)366
Bases pour comprendre366
Urgences à ne pas manquer368
Conduite à tenir369
Prise en charge non médicamenteuse372
Prise en charge médicamenteuse373
Conseils du gériatre376
Chapitre 38 Convulsions et épilepsie (S. Harston)379
Bases pour comprendre379
Spécificités du sujet âgé380
Circonstances de découverte380
Diagnostic381
Urgences à ne pas manquer381
Question de l'hospitalisation381
Conduite à tenir382
Erreurs à ne pas commettre385
Conseils du gériatre385
Chapitre 39 Déficiences visuelles et auditives (F. Puisieux)387
Bases pour comprendre387
Dépistage des pathologies de l'oeil et de la presbyacousie390
Urgences à ne pas manquer391
Principales causes de perte d'acuité auditive et visuelle391
Conseils du gériatre400
Chapitre 40 Dépression, troubles de l'humeur et risque suicidaire (J. Roche)403
Bases pour comprendre403
Spécificités du sujet âgé405
Urgences à ne pas manquer : le risque suicidaire406
Question de l'hospitalisation407
Prise en charge thérapeutique408
Conseils du gériatre409
Chapitre 41 Douleur thoracique (F. Puisieux)411
Principales étiologies411
Urgences à ne pas manquer411
Conseils du gériatre412
Question de l'hospitalisation412
Conduite à tenir414
Chapitre 42 Douleur abdominale aiguë (F. Puisieux)415
Principales étiologies415
Urgences à ne pas manquer415
Conseils du gériatre416
Question de l'hospitalisation417
Conduite à tenir417
Chapitre 43 Dyspnée aiguë (F. Puisieux)420
Bases pour comprendre420
Spécificités du sujet âgé421
Urgences à ne pas manquer421
Question de l'hospitalisation422
Conduite à tenir422
Étiologies425
Conseils du gériatre427
Chapitre 44 Fibrillation auriculaire (F. Puisieux)429
Bases pour comprendre429
Urgences à ne pas manquer432
Conduite à tenir432
Surveillance440
Question de l'hospitalisation440
Conseils du gériatre440
Chapitre 45 Fièvre (B. de Wazieres444
Bases pour comprendre444
Spécificités du sujet âgé445
Circonstances de découverte445
Urgences à ne pas manquer446
Questions de l'hospitalisation (ou du transfert)446
Démarche étiologique447
Examens complémentaires451
Traitement451
Conseils du gériatre452
Chapitre 46 Hypoglycémie du sujet diabétique âgé (F. Puisieux)454
Bases pour comprendre454
Urgence à ne pas manquer455
Conseils du gériatre455
Question de l'hospitalisation456
Chapitre 47 Hyponatrémie (F. Puisieux)458
Bases pour comprendre458
Urgences à ne pas manquer et question de l'hospitalisation461
Conseils du gériatre461
Chapitre 48 Hypothermie (C. Delécluse-Fontaine)463
Bases pour comprendre463
Spécificités du sujet âgé465
Circonstances de découverte465
Urgence à ne pas manquer465
Démarche étiologique466
Examens complémentaires467
Prise en charge467
Complications468
Pronostic468
Conseils du gériatre469
Chapitre 49 Infections respiratoires (M. Paccalin, R. Coudroy)470
Bases pour comprendre470
Spécificités du sujet âgé471
Circonstances de découverte472
Diagnostic472
Urgences à ne pas manquer472
Question de l'hospitalisation473
Conduite à tenir473
Erreurs à ne pas commettre476
Conseils du gériatre476
Chapitre 50 Infections urinaires (F. Puisieux, B. Simovic)478
Bases pour comprendre478
Urgences à ne pas manquer481
Questions de l'hospitalisation (ou du transfert)481
Conduite à tenir481
Cas particulier de l'infection urinaire sur sonde487
Conseils du gériatre489
Chapitre 51 Insuffisance rénale aiguë et chronique (M. Daroux, F. Puisieux, É. Boulanger)492
Bases pour comprendre494
Urgences à ne pas manquer496
Conduite à tenir496
Conseils du gériatre500
Chapitre 52 Pathologies et hygiène bucco-dentaires (F. Puisieux)503
Bases pour comprendre503
Conseils du gériatre504
Chapitre 53 Maladie thromboembolique veineuse (É. Pautas)506
Bases pour comprendre506
Spécificités du sujet âgé507
Démarche diagnostique507
Question de l'hospitalisation511
Traitements « curatifs »512
Conseils du gériatre516
Chapitre 54 Syncope (F. Puisieux)519
Bases pour comprendre519
Spécificités du sujet âgé521
Urgences à ne pas manquer523
Question de l'hospitalisation524
Conduite à tenir524
Conseil du gériatre528
Chapitre 55 Polyarthrite (F. Puisieux)530
Bases pour comprendre530
Urgences à ne pas manquer531
Spécificités du sujet âgé532
Conseils du gériatre534
Chapitre 56 Prurit (F. Puisieux)536
Bases pour comprendre536
Conseils du gériatre536
Diagnostic étiologique537
Chapitre 57 Rétention urinaire aiguë (F. Puisieux)540
Bases pour comprendre540
Spécificités du sujet âgé542
Urgence à ne pas manquer543
Question de l'hospitalisation543
Conseils du gériatre543
Chapitre 58 Syndrome inflammatoire (B. De Wazières)546
Bases pour comprendre546
Circonstances de découverte547
Démarche étiologique547
Conseils du gériatre553
Chapitre 59 Syndrome parkinsonien (F. Puisieux)554
Bases pour comprendre554
Question de l'hospitalisation561
Conseils du gériatre561
Chapitre 60 TSH anormale - Hypo- et hyperthyroïdie (F. Puisieux)563
Spécificités du sujet âgé563
Conseils du gériatre566
Chapitre 61 Tremblements, mouvements anormaux (F. Puisieux)568
Bases pour comprendre568
Conseils du gériatre569
Chapitre 62 Urgences vitales : arrêt cardiorespiratoire (E. Bakhache)573
Bases pour comprendre573
Spécificités du sujet âgé574
Conduite à tenir574
Principales étiologies580
Réanimation post-arrêt cardiorespiratoire580
Arrêt de la réanimation cardiopulmonaire et considérations éthiques581
Chapitre 63 Urgences vitales : états de choc (E. Bakhache)583
Bases pour comprendre583
Spécificités du sujet âgé584
Conduite à tenir584
Conseils du gériatre592
Question de l'hospitalisation (ou du transfert)592
Chapitre 64 Urgences vitales : comas (E. Bakhache)594
Bases pour comprendre594
Conduite à tenir594
Principales étiologies et thérapeutiques spécifiques597
Question de l'hospitalisation (ou du transfert)604
Conseils du gériatre604
Chapitre 65 Vertiges (F. Puisieux)606
Bases pour comprendre606
Spécificités du sujet âgé607
Urgences à ne pas manquer608
Démarche étiologique608
Principales causes des vertiges612
Traitement615
Annexe - Les outils d'évaluation gériatrique617
Liste des principales abréviations687
Index689