Comprendre et soigner la boulimie
Colette Combe
Dunod
Préface à la seconde édition. Les racines et les ailes de la boulimie
V
Par Michel Pugeat
Préface. Le Désir et l'insatiable
IX
Par Laurent Morasz
Remerciements
XVII
Introduction
1
Première partie
La solution boulimique et son expérience
1. Le désir boulimique. Engloutir, tomber
15
Du désir d'engloutir... à tomber15
Loin de toute proximité, le lien à la mère se transfère à tout lien...17
Mais alors pourquoi la boulimie peut survenir dans la vie de quelqu'un ?, 17 ¤ Rêver, guérir, 18 ¤ Je, nous... le collectif dans la vie intérieure ?, 18 ¤ Tomber de haut, 20 ¤ Â trop vouloir l'incorporer, autrui pourrait disparaître ?, 21 ¤ Le renversement, retourner contre soi la chute, 22
Un trop plein, hors de soi, hors nature23
Ce négatif qui travaille leur mots, 23 ¤ L'écouter à la marge, 23 ¤ Aux prises avec les idéaux et les interdits, 25
C'est comme ça que je résiste... la cause ou la faute ?28
La démesure, 28 ¤ Pourquoi l'insatiabilité humaine ?, 29 ¤ La voracité, ce tourment à l'arrivée des autres, 31
La vie, la mort33
Les deux bouches35
2. Le temps accéléré. Psychosomatique de l'accélération boulimique
39
L'engorgement soignant... tout ce qu'un soignant ne peut pas avaler39
De la méconnaissance à l'identification d'un reflux, 40 ¤ Phobie et dépassement dans le contre-transfert, 41 ¤ Une précipitation tuante, 42 ¤ La pièce maîtresse de l'échiquier, 43 ¤ La passion pour une mère qui ne peut pas être avalée, 44
L'accélération44
L'impulsion boulimique, 45 ¤ La physiologie débordée, 45 ¤ Du terrorisme, 47 ¤ Atomisée en quête du sujet, 50 ¤ Quel soin pour la subjectivité ?, 51 ¤ La décompression, 52 ¤ La programmation, 53 ¤ Vomir ou prendre du poids, un cercle infernal, 54
Les temps rompus55
Vite, vite... hauts et bas, 56 ¤ Une spirale négative le vivant, 57 ¤ Couvrir les émotions, 59 ¤ Un labyrinthe, 60 ¤ L'issue, la féminité..., 62 ¤ Une rivalité dévorante, 65 ¤ La jouissance d'Io, 66 ¤ Le charme de la différence, 67 ¤ La sortie de l'intemporel, 69
Psychosomatique et chronobiologie70
Anticiper, différer, 71 ¤ Rassembler l'épars, ralentir, 72 ¤ Le négatif et le vivant, 74 ¤ Médiation du biologique, 78 ¤ Identifications masculines inconscientes, 80
Les dérèglements de la satiété82
Faim et satiété, 82 ¤ Les activateurs biologiques de la boulimie, 82 ¤ Les activateurs biologiques de la boulimie, 82 ¤ La dynamique du soin somato-psychique, 83 ¤ Complexité de la maladie somatique, 83 ¤ Vomissements et diabète, 87 ¤ Effets iatrogènes, 91
3. Une intimité clandestine
93
Mais où est donc passé l'espace de l'intime ?94
Le plus vivant de l'être est sans voix, 95 ¤ La subjectivité est la lettre volée, 96 ¤ Où commence, où s'arrête l'intime ?, 97
Formater un handicap98
On atteint un vide, 98 ¤ La voix du dedans est informe, 99 ¤ Comment se débarrasser de la mort avant d'articuler le vivant, 101 ¤ L'infanticide, l'incestueux, 101
Mais où est passée la saveur du masculin ?105
Deuil de la boulimie, désir de lien, appropriation du soin, 105 ¤ Une relation naturelle à un homme, 106 ¤ Séduction de l'enfant par un adulte, 107 ¤ La violence faite au féminin, 108 ¤ Les mots tus, 109 ¤ L'intensité perceptive, 110
L'intérieur immobile111
La vie en pointillé, 111 ¤ Le calme impossible, 112 ¤ Dedans dehors : une ouverture à deux feuillets, 113 ¤ Une sauvegarde : conformité et décalage, 116 ¤ Les plis d'une arrière-mémoire, 118
L'intimité souterraine119
Cueillir la fraîcheur du perceptif, 121 ¤ Éros et Psyché, 121 ¤ Survivre à ses raisons, 122 ¤ La peur de la proximité, 124 ¤ Mon père entendra-t-il derrière le silence quelle est ma détresse ?, 125
Ma mère ne guérit pas126
La perte et le bond, 126 ¤ Les dépressions amalgamées mère/fille, 127 ¤ Quand les filles guérissent, les mères pas, 130 ¤ La ménopause ?, 131
Deuxième partie
Les horizons de la guérison
4. Composer avec l'addiction
135
Investir le désir de guérir135
Les addictions nous placent devant une énigme, 135 ¤ L'écoute, l'identification, le singulier, 136 ¤ L'attention aux perceptions, 137
Les complémentaires thérapeutiques138
Hospitaliser pour quoi faire ?, 138 ¤ Des alternatives à l'hospitalisation, 138 ¤ L'urgence et la détresse, qui les pense ?, 139 ¤ Notre pensée toujours désirante, toujours assoiffée, 141
La douleur intime, l'espoir141
Désespérer réussir, 141 ¤ Le regard, 142 ¤ La diplomatie, 143 ¤ Les usages de l'inconscient, 143 ¤ Surmonter, rêver, 144 ¤ Explorer, 145
Perception et reconnaissance de la guérison146
Le temps d'identifier, 146 ¤ Des indices d'ouverture, 147 ¤ Un retour à l'équilibre psychosomatique, 147
Un cadre de soin psychosomatique148
La myopie du cadre, 148 ¤ Quand le moi réfléchit, 151 ¤ La lenteur, la régularité, 152
5. Le soin et la mue
153
Muer153
Avoir soin154
Soin, besoin, besogne155
La précarité et l'urgence, la précarité et la misère156
Les fondations communes au soin par hospitalisation ou consultations156
Créer les bases de l'alliance thérapeutique, 156 ¤ Les quatre buts communs du soin somatique et du soin psychique, 157 ¤ Les cinq points de méthode en commun, 157 ¤ Distinguer trois modes d'entrée en boulimie, 157
Les alternatives à l'hospitalisation160
Écoute et repères du suivi par consultations espacées, 160 ¤ Effets successifs perturbateurs du franchissement des étapes du soin, 160 ¤ Les quatre portes du sevrage de la toxicomanie boulimique, 163
Une mue par étapes166
Traiter l'insatiabilité somatique, 166 ¤ 1. La sortie du chaos de la chronobiologie, 166 ¤ 2. Déprogrammer les précurseurs biologiques de l'instabilité, 167 ¤ 3. Inscrire en toute nécessité une écoute vive de la vie psychique des profondeurs pour traiter la stase pulsionnelle et émotionnelle, 169 ¤ 4. L'abord psychothérapeutique doit donc les préparer à accepter l'éprouvé intérieur d'angoisse comme appartenant à la vie ordinaire de tout être humain civilisé et responsable, 169 ¤ Traiter l'insatiabilité psychique, 171
6. Les courants dépressifs de transformation
177
Effet iatrogène, effet de guérison177
Problématiques, 177 ¤ Le risque suicidaire, 178 ¤ Quel transfert des soignants sur la guérison ?, 178 ¤ Dépressivité et rigidités parentales, 179 ¤ La guérison pervertie, 180
Le bond, de remuement182
« Maintenant je suis moi », 182 ¤ L'arrêt sur pause : état ou passage ?, 183 ¤ Le recul et l'image inconsciente du corps, 184 ¤ Un saut technique, 185 ¤ Hantise du corps, hantise d'un deuil, 185 ¤ Dépression progression, 186
Transformation et discontinuité187
Le stress, 187 ¤ La vulnérabilité d'ouverture, 188 ¤ Les dépressions amalgamées, 189 ¤ L'enkystement, 189 ¤ Des moments de « transition de phase », 190 ¤ La position sensible, 191
La dépression centrale de santé192
La colonne vertébrale du monde intérieur, 192 ¤ Dépression de santé, dépression de survivance, 193 ¤ La croissance, 194 ¤ Un lien de soin en creux, 195 ¤ L'aventure dépressive, vertige du vide, 196
La croissance du féminin197
Temps de dépressurisation, 197 ¤ Le sentiment d'incomplétude, 198 ¤ L'ouverture au féminin, 200 ¤ La vie amoureuse, 201
Effet biophysique de la dépression203
Un temps en circuit fermé, 203 ¤ Un manchon de discontinuité, 203 ¤ L'alerte, 204 ¤ La boulimie ? Un processus expansif. Sa chimiothérapie ? Des cauchemars., 204
7. Le temps de cauchemars et la fluidité du désir
207
Flux du désir, fluidité du désir de guérir, les dépressions de croissance207
La consistance des cauchemars208
L'eau monte, 208 ¤ L'amour, la mort, 209 ¤ Le tragique incestueux, 210 ¤ La séduction précoce, 211
Un transformation de l'honneur212
La liaison des cauchemars, 212 ¤ L'horreur c'est qu'il n'y a personne, 213 ¤ Le cauchemar, la seule parole possible, 213 ¤ Limite folie, 213
Un non advenu hallucinant214
La mort à proximité, 214 ¤ La dépression de remplacement : l'addiction, 215 ¤ Le flou, l'instable, 216 ¤ L'hallucination négative, 217
Mort et métamorphose217
Le maître des eaux, 219 ¤ Intériorités, 220 ¤ Obésité, 221 ¤ Le trouble et l'avancée, 222 ¤ Intégrer, 224 ¤ La culpabilité aménagée, 224 ¤ La paternité du vide, 226 ¤ Comment ça a marché ?,228 ¤ Le métamorphose du vide, 229 ¤ Joindre les deux bouches, 230 ¤ Fluidité du temps, flux de présence, 232 ¤ Le vide s'architecture, 233
8. Le toucher des mots, la vacuolaire
235
Du fond de la gorge236
Trouver les mots, 236 ¤ Le coffre de la voix, 236 ¤ Reflux et vanité des interprétations, 237 ¤ Déglutir, 238 ¤ Le fond de confiance n'existe pas, 238 ¤ Il n'y a personne au fond de la gorge, 239 ¤ Le soin a ses cruautés réciproques, 240 ¤ Après les vomissements, les pleurs, 241 ¤ L'investissement affectif, 244 ¤ Une violence m'a lâchée, totalement, presque, 244 ¤ L'hésitation, 245
Les mots transportent246
La destructivité, 246 ¤ Les mots modulent, 247 ¤ La réserve lacunaire des cauchemars, 248 ¤ Des mots vacuolaires vicariants, 249 ¤ Le réservoir des protéines de transport, 251 ¤ Des transporteurs, des modulateurs, 252 ¤ Le temps protéiforme, 253
L'extraterritorial255
Drôle de rêve, drôle de guerre, 255 ¤ Le fond, la forme, 256 ¤ « Émigre de tes habitudes », 257 ¤ Les mots ouvrent des sites, 257 ¤ L'extraterritorial, un drôle de rapport à l'adulte, 258 ¤ La reconnaissance, l'état limite de la méprise, 259
Conclusion. Le vide et l'ouvert
261
¤ Est-ce une psychanalyse différente dans sa méthode et son esprit, celle des troubles alimentaires ?, 262 ¤ Le point fixe est l'horizon, 264 ¤ La méconnaissance et la profondeur de champ, 266 ¤ La réserve de la mémoire autistique, 267 ¤ Un caractère pénible, 268 ¤ L'enveloppe animale du désir, 270 ¤ Le désir et la souplesse, 270 ¤ Délimiter le territoire de la proximité avec l'autre, 272 ¤ La déesse parole, 274 ¤ La consistance interne s'obtient par référence externe, 275 ¤ Le dévoré/dévorant primitif, 276 ¤ L'inquiétant au coeur de la subjectivité, 277
Bibliographie
279
Index des cas
283
Index
285