Surveillance foetale
Guide de l'enregistrement cardiotocographique et des autres moyens de surveilalnce du foetus
Didier Riethmuller
Alain Martin
Jean-Patrick Shcaal(...)
Suramps médical
Introduction
19
La surveillance foetale pour quoi faire ?
21
Définitions
23
Hypoxémie23
Hypoxie23
Asphyxie23
Définition (suite)
25
Etat foetal non rassurant (EFNR)25
Matériel et techniques
27
Méthode d'enregistrement du RCF27
Papier d'enregistrement cardiotocographique29
Techniques d'enregistrement de la contraction utérine31
Tocographie externe31
Tocographie interne31
Techniques d'enregistrement du rythme cardiaque foetal33
Enregistrement du RCF par capteur externe35
Enregistrement du RCF par capteur interne35
Technique du pH in utero37
Technique de lactates in utero39
Technique de l'oxymétrie de pouls foetal41
Technique de l'analyse de la VCT (variabilité à court terme)43
Technique du STAN (ST analysis)45
Tocographie
47
Tonus de base (TB)47
Intensité de la CU47
Durée des CU47
Fréquence des CU47
Activité utérine49
Anomalies de la CU51
Hypocinésies51
Hypercinésies53
Dyscinésies55
Intérêt du tocogramme55
Rythme cardiaque foetal de base et ses variations
57
Rythme cardiaque foetal de base57
Variabilité59
Oscillations61
Anomalies du rythme de base
63
Tachycardies65
Définition65
Causes des tachycardies foetales65
Bradycardies67
Définition67
Causes des bradycardies foetales67
Variabilité69
Anomalies des oscillations69
Causes des diminutions de l'amplitude des oscillations71
Rythme sinusoïdal73
Variations périodiques du RCF
75
Accélérations75
Ralentissements77
Généralités77
Repères des ralentissements79
Ralentissement épisodique (spike)81
Ralentissements indéfinis81
L'onde lambda83
Ralentissements Uniformes85
Ralentissements Variables (RV)89
Ralentissements prolongés93
Rythme cardiaque foetal pendant l'expulsion
95
Interprétation du RCF
101
Anomalies isolées du RCF103
Analyse des ralentissements103
Index de décélération103
Anomalies associées du RCF105
Plan d'interprétation de l'ECTG107
S'assurer que l'on n'enregistre pas la mère ! (RCM versus RCF)109
Intérêt de l'enregistrement en 3 cm/min111
Intérêt de l'enregistrement en 3 cm/min (suite)113
Les différentes classifications des tracés et les scores117
Classification de l'ACOG 2009117
Classification de Thoulon119
Classification de la FIGO119
Critères de Murphy121
Classification de Dellinger 2000123
Classification de Rosen pour son intégration de l'analyste STAN125
Classification du RCF en « 5 tiers » selon Coletta 2012127
Classification du CNGOF 2007 et modifié par Carbonne en 2013129
Arbre de décision en fonction des anomalies du RCF (CNGOF modifié)131
Les autres moyens de surveillance du foetus pendant le travail
133
pH in utero135
Lactates in utero137
Les scores perpartum139
Score perpartum de Krebs139
Score de Hammacher141
Score d'admission (admission test)143
Oxymétrie de pouls foetal145
Réactivité foetale147
Tests de stimulation pendant le travail149
Test de stimulation acoustique foetal pendant le travail (TSAF)151
Surveillance du foetus pendant la grossesse
153
Test de réactivité foetale pendant la grossesse (TRF)155
Test de stimulation acoustique foetale pendant la grossesse (TSAF)157
Quantité de LA par échographie159
Surveillance des grossesses à risques par NST et échographie (à membranes intactes)161
Dosages hormonaux163
Amnioscopie163
Score antepartum de Krebs165
Score de Lyons167
Score biophysique (Manning)169
Analyse automatique du RCF antepartum (calcul de la VCT)171
Calcul de la VCT171
Analyse automatique du RCF antepartum (suite)173
Contrôle du nouveau-né
175
Relation acidose et paralysie cérébrale (PC)175
Gaz du sang à la naissance177
Intérêts de la gazométrie à la naissance177
Critères de Westgate pour différencier les gazométries Ao et Vo179
Calcul du déficit de base (DB)181
Calcul du pH eucapnique183
Score d'Apgar185
Examen du placenta
187
Les indications187
Les lésions placentaires189
Quelques exemples d'ECTG...
191
Rythme de base191
Rythme de base193
Ralentissements uniformes195
Ralentissements précoces : RP195
Ralentissements tardifs : RT197
Ralentissements variables199
RV typiques et atypiques199
Ralentissements variables (suite)201
RV atypiques201
Ralentissements prolongés203
Tracé sinusoïdal et pseudo-sinusoïdal205
Particularités de l'enregistrement des jumeaux207
Abréviations
209
Index
211
Pour en savoir plus
217
Références bibliographiques
219
Annexes
223
RPC du CNGOF de 2007223