Gynécologie Obstétrique en Urgence
Premiers pas en Gynécologie Obstétrique
Jean-Patrick Schaal
Caroline Cérès
Pascale Hoffmann
Sauramps médical
Introduction
Examen clinique de la femme enceinte
Interrogatoire15
Examen clinique18
Inspection abdominale
18
Palpation abdominale
20
Captation des bruits du coeur foetal
23
Mesure de la hauteur utérine
24
Examen de la vulve
26
Examen au spéculum
27
Toucher vaginal
27
Travail
Définition et diagnostic de la mise en travail37
Comment reconnaître le début du travail ?
37
Les pièges à éviter
38
Les trois stades du travail38
Caractéristiques des CU38
Modifications cervicales40
Consistance du col
42
Longueur du col
42
Ouverture du col
43
Position du col
45
Hauteur de la présentation dans l'excavation
46
Poche des eaux et liquide amniotique49
Poche des eaux
49
Liquide amniotique
52
Présentations52
Définitions : type, axe, variété et orientation
52
Comment déterminer cliniquement l'axe de présentation : longitudinal ou transversal ?
55
Comment déterminer cliniquement le type d'une présentation : céphalique ou siège ?
55
Variété position et orientation des présentations du sommet
57
Surveillance du travail58
Coté maternel
58
Coté foetal
60
Situations à risque pendant le travail66
Contexte obstétrical à risque
66
Situations foetales à risque
66
Transport de la patiente et de l'enfant
Transfert69
Niveaux des centres
69
Transfert in utero (TIU)
71
Transfert du nouveau né (TNN)
78
Conclusion
79
Scores d'imminence de l'accouchement79
Scores de Malinas
80
Score Prédictif d'Imminence d'un Accouchement (SPIA)
81
Matériel83
Minimum
83
Pour le SMUR
84
Accouchement
Déroulement de la phase d'expulsion89
Quand installer la patiente ?
89
Comment installer la patiente ?
90
Comment conduire les efforts expulsifs maternels ?
93
Dégagement de la tête foetale
97
Circulaire du cordon ?
99
Restitution et hyper-restitution de la tête foetale
102
Comment saisir la tête foetale ?
104
Dégagement des épaules
107
Fin de la naissance
110
Quelles thérapeutiques médicamenteuses pendant la phase d'expulsion ?
115
Délivrance116
Définition
116
Phase de rémission clinique
117
Contractions utérines et décollement placentaire
118
Phase de migration et d'expulsion du placenta
120
Phase de rétraction utérine
123
Examen macroscopique du placenta
124
Modalités de surveillance après une délivrance normale complète
127
Lésions maternelles128
Déchirures cervicales
128
Brèches vaginales
128
Prise en charge des déchirures cervicales et des brèches vaginales
128
Situations obstétricales à risques
Accouchement inopiné du siège133
Classification et étiologies
134
Reconnaître une présentation du siège
137
Phase expulsive d'un nouveau-né en siège
139
Description d'un accouchement du siège selon la technique de Vermelin
140
Complications du siège : manoeuvres
144
Accouchement des présentations défléchies : face, front151
Présentation de la face
152
Présentation du front
156
Présentation d'axe transversal157
Diagnostic
157
Pronostic
159
Grossesse gémellaire160
Risques
160
Accouchement
160
Délivrance après naissance de jumeaux
160
Complications de l'accouchement
Hémorragie de la délivrance163
Définition
163
Traitement préventif
164
Prise en charge d'une hémorragie de la délivrance
166
Dystocie des épaules175
Définition
175
Description
175
Que faire face à une difficulté au dégagement des épaules ?
176
Procidence du cordon179
Définition
179
Traitement d'attente
179
Mode d'accouchement
180
Pronostic foetal
180
Inversion utérine180
Définition
180
Clinique
181
Conduite à tenir
181
Thrombus génital182
Définition
182
Clinique
183
Prise en charge
183
Surveillance clinique
183
Prise en charge du nouveau-né
Conditions de prise en charge du nouvau-né185
Accouchement en cours
185
Accouchement terminé
187
Accueil du nouveau-né « normal »188
Prévention de l'hypothermie
189
Soins du cordon ombilical
189
Prévention des malaises graves des premières heures de vie
190
Prévention du risque hypoglycémique
190
Premier examen clinique rapide du nouveau-né
192
Nouveau-né et mère sont conduits à la maternité
193
Réanimation néonatale194
Désobstruction des voies aériennes supérieures
195
Stimulation tactile
196
Ventilation
196
Massage cardiaque externe
205
Adrénaline
207
Autres thérapeutiques
208
Cas particulier : prématurité
211
Dilemmes éthiques à la naissance
211
Post-réanimation
212
Savoir demander un renfort
213
Savoir orienter
213
Contraintes réglementaires
214
Conclusion
215
Menace d'accouchement prématuré217
Définition
217
Diagnostic
217
Prise en charge
220
Évolution
221
Cas particuliers : rupture des prématurées des membranes avant terme avec ou sans MAP
222
Hémorragies du 2ème trimestre de la grossesse222
Étiologies
222
Traitement
222
Hémorragies du 3ème trimestre de la grossesse223
Étiologies
223
Diagnostic
223
Hématome rétroplacentaire
225
Placenta praevia
229
Rupture utérine
234
Pré-éclampsie235
Définition
235
Physiopathologie
235
Diagnostic
237
Prise en charge en extra-hospitalier
239
Éclampsie242
Définition
242
Facteurs de risque
243
Diagnostic
243
Facteurs de mauvais pronostic
243
Complications de l'éclampsie
243
Prise en charge
244
Traumatismes et grossesse246
Traumatisme abdomino-pelvien
246
Traumatisme pénétrant
248
Choc en obstétrique248
Définition
248
Choc hémorragique
249
Embolie pulmonaire
250
Embolie amniotique
250
Choc septique
252
Choc hypovolémique
253
Arrêt cardio-respiratoire et césarienne péri-mortem
254
Pathologies chirurgicales aigües et grossesse254
Urgences digestives
254
Urgence urologique : colique néphrétique
257
Pathologies médicales aigües et grossesse258
Fièvre
258
Cystite
259
Pyélonéphrite aigüe
259
Chorio-amniotite
259
Listériose
260
Phlébite gravidique
261
Vomissements graves (Hyperemis gravidarum)
262
Pathologie des suites de couches264
Endométrites
264
Phlébites puerpérales, maladie thromboembolique, thromboses infectueuses
265
Hémorragies des suites de couches
266
Infections mammaires
266
Urgences gynécologiques
Examen clinique en gynécologie271
Interrogatoire
271
Examen général
272
Examen gynécologique
273
Signes fonctionnels gynécologiques279
Règles, cycles et leurs anomalies
279
Douleurs
279
Leucorrhées
279
Stérilité
279
Troubles de la vie sexuelle
280
Hémorragies280
Métrorragies du 1er trimestre de la grossesse
280
Hémorragie génitale en dehors du contexte de grossesse
289
Douleurs pelviennes aigües de la femme291
Algies pelviennes avec fièvre
291
Algies pelviennes sans fièvre
293