Psychothérapies du sujet âgé
Prise en charge des pathologies du vieillissement
J. Palazzolo
Cl. Baudu
A. Quaderi
Laurent Schmitt
Elsevier Masson
Les auteurs
V
Préface
VII
Abréviations
XIX
Introduction
1
Un champ clinique non balisé2
Une problématique : la psychothérapie du sujet âgé, un défi ? un pari ?3
Une dimension éthique3
Une première méthodologie4
Du senior au grand âgé : les différents cadres d'accompagnement en gérontologie
7
Aide au maintien à domicile8
La résidence services9
La famille d'accueil10
L'accueil de jour thérapeutique Alzheimer10
Les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes11
Les unités de soins des symptômes psycho-comportementaux13
Unité cognitivo-comportementale (UCC) (13).
Pôle d'activités et de soins adaptés (PASA) et unité d'hébergement renforcée (UHR) (14).
L'hospitalisation à domicile16
Des équipes mobiles pour traiter les souffrances16
Équipe mobile de soins palliatifs (EMSP) (16). Équipe mobile de gérontopsychiatrie en EHPAD (EMGPsy) (16).
I Pathologies du vieillissement
1 La perte d'autonomie
21
Les causes de la perte d'autonomie21
Évaluation de la perte d'autonomie22
Activités élémentaires de la vie quotidiennes (22). Activités instrumentales (22). Méthodes d'évaluation (22). Quelles méthodes et quels outils ? (23).
Conséquences de la perte d'autonomie25
La prévention de la perte d'autonomie25
Le concept de fragilité26
2 Le syndrome démentiel
28
3 Les troubles du comportement
40
4 Les états psychiatriques
46
Troubles de l'humeur46
La dépression (46). Le trouble bipolaire (50).
États anxieux51
Les troubles anxieux préexistants (51). Les troubles anxieux d'apparition tardive (53). Les états anxieux lors d'affections de la personne âgée (53).
États d'allure psychotique54
La schizophrénie vieillie (54). Les troubles psychotiques non schizophréniques (55). Les symptômes psychotiques au cours d'autres affections neuropsychiatriques (55).
5 La dénutrition
58
Situations à risque de dénutrition59
Comment dépister la dénutrition59
Stratégie de prise en charge nutritionnelle60
II Évaluation
6 L'évaluation dans les pathologies du vieillissement
65
Repositionner la démarche d'évaluation65
L'évaluation : héritière du passé ou tremplin pour l'avenir ?
>(65). La complexité de la tâche (66). Sujet ou objet ? (67). Les manifestations du vieillissement cérébral pathologique sur les cognitions (68).
Pour une évaluation planifiée68
La connaissance du « cas » (69). L'entretien (69). La passation des épreuves (69). Le compte rendu (70). La transmission des résultats au patient (71).
Analyse des résultats71
Analyse quantitative (71). Analyse qualitative (73).
Matériel d'évaluation cognitive75
Les batteries courtes (75). Les batteries spécifiques (80).
Matériel d'évaluation du suivi113
Alzheimer's Disease Assessment Scale (ADAS) (113). Severe Impairment Battery (SIB) (115).
L'interface cognition/comportement/organicité115
Évaluation du comportement et de l'humeur : dépression, anxiété117
Particularités des évaluations chez les personnes âgées (117).
Mesures de la dépression (119). Mesures de l'anxiété (121).
Évaluation des troubles du comportement en lien avec une pathologie organique122
Évaluation de la vie quotidienne et de la qualité de vie127
Instrumental Activities of Daily Life (IADL) (127). Inventaire du fardeau de Zarit (Burden Inventory) (130).
III Approche psychothérapeutique
7 L'approche écologique de la maladie d'Alzheimer
139
Une éthique en acte139
Paradigmes de la rencontre avec le dément140
L'offre d'écoute comme pari organisateur (140). Paradigme 1 de la psychothérapie des déments : le contre-transfert (141). Paradigme 2 de la psychothérapie des déments : l'environnement sensible ! (141).
L'approche écologique de la maladie d'Alzheimer142
8 La thérapie de soutien147
Domaines d'intervention de la thérapie de soutien148
Nutrition (149). Activité physique (149). Lien social (149).
Mise en oeuvre de la thérapie de soutien150
Prévention primaire (150). Prévention secondaire (153).
Prévention tertiaire (154).
Aspects d'une thérapie de soutien dans les situations cliniques155
9 Les thérapies comportementales et cognitives160
Grands principes d'une thérapie comportementale et cognitive160
Stratégies de modification cognitive162
Études empiriques concernant les TCC167
Spécificités inhérentes au sujet âgé168
10 La psychoéducation172
Définition de la psychoéducation172
L'éducation thérapeutique173
Historique de la psychoéducation dans le cadre des soins psychiatriques174
Psychoéducation et thérapies cognitives et comportementales175
Applications de la psychoéducation176
Psychoéducation du sujet âgé178
Études d'efficacité181
11 La méditation en pleine conscience185
Définition de la méditation186
Petit mode d'emploi de la méditation190
De la pratique à la thérapeutique : la mindfulness194
Principales interventions thérapeutiques basées sur la pleine conscience196
MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction, ou réduction du stress basée sur la pleine conscience) (196). MBCT (Mindfulness-Based Cognitive Therapy, ou thérapie cognitive basée sur la pleine conscience) (197). MBRP (Mindfulness-Based Relapse Prevention, ou prévention de la rechute basée sur la pleine conscience) (197). ACT (Acceptance and Commitment Therapy, ou thérapie d'acceptation et d'engagement) (198). DBT ou TCD (Dialectical Behavior Therapy, ou thérapie comportementale dialectique) (198). Autres (198).
Indications et contre-indications de la pleine conscience200
Résultats des études contrôlées202
Méta-analyses quantitatives de Baer (2003) et Grossman (2004) pour évaluer l'efficacité des thérapies basées sur la pleine conscience chez toutes les populations (202). Résultats chez les sujets âgés (202).
Un exemple d'intervention mindfulness spécifique pour le sujet âgé : MBCAS209
12 L'EMDR215
Dépression et gestion des émotions216
Angoisse et maladie d'Alzheimer débutante222
Tapping et maladie d'Alzheimer à un stade sévère : un calme salutaire mais éphémère225
13 L'hypnose
228
L'hypnose telle qu'elle est reconnue aujourd'hui229
L'état hypnotique (229). La technique d'induction (231). Le soin psychothérapeutique (232). La science (233).
Cas particulier de l'hypnose chez le sujet âgé234
14 La psychanalyse
249
Madame Porte : les premières rencontres249
Les entretiens avec Madame Porte251
Conclusion d'une clinique possible262
Une théorisation possible (263). Entretien clinique avec le dément : quel statut analytique ? (265). Désir de l'analyste : un entre-deux (266). Un prolégomène théorique (269).
Une technicité pratique analytique (270).
15 Les thérapies familiales systémiques
273
Psychothérapie et personnes âgées273
Psychothérapie, fonctionnement cognitif et capacité à communiquer (273). L'approche systémique (274).
Pertinence de l'approche systémique dans la psychothérapie de la personne âgée278
Approche familiale de la démence279
16 La formation et le soutien des aidants
286
17 L'accompagnement de fin de vie
290
État des lieux des dispositifs d'accompagnement des personnes âgées en fin de vie en France290
La démarche palliative en EHPAD292
Les recommandations de bonnes pratiques294
Le travail d'accompagnement en institution295
L'accompagnement du patient, une approche globale (295). L'accompagnement des proches (302). L'accompagnement des professionnels (305). Après la mort (305).
18 Les médicaments psychotropes
308
L'étape clinique308
Cas spécifique du sommeil310
Démarche du sevrage310
Premier principe (310). Deuxième principe (311). Troisième principe (311). Quatrième principe (311). Cinquième principe (312).
Comment s'y reconnaître dans la jungle des troubles ?313
Quels sont les médicaments psychotropes les plus difficiles à sevrer ?314
Effets collatéraux les plus gênants chez l'âgé sous psychotrope314
Risque confusionnel (314). Hypotension orthostatique (315). Sédation (315). Syndrome parkinsonien (315). Myorelaxation (315). Effets sur la sphère cardiaque (316). Troubles cognitifs (316). Pêle-mêle de quelques autres difficultés (316).
Terminons par le problème des associations317
À ne pas oublier : la sexualité317
Et la psychothérapie là-dedans ?317
19 La thérapie assistée par l'animal
319
Déroulement des séances en EHPAD (avec le chien)319
Choix de l'animal320
L'implication de la présence du chien dans l'accompagnement thérapeutique321
20 L'apport des nouvelles technologies
323
Quelles sont les cibles cliniques ?323
Cognition (323). Comportement et activités de vie quotidienne (324).
Quel type de capteurs ?325
Stimulations utilisant les nouvelles technologies de l'information et de la communication325
Conclusion
329
Index
332