Médecine de montagne
Alpinisme et sports de montagne
Jean-Paul Richalet
Jean-Pierre Herry
Elsevier Masson
Liste des collaborateurs
V
Préface
VII
Introduction
1
I L'environnement de montagne
1 L'environnement physique et les dangers objectifs
7
La pression atmosphérique7
La température de l'air9
L'humidité de l'air10
Les rayonnements10
Les éléments de météorologie de montagne12
Les perturbations (12). Le foehn (13). Les précipitations et les orages (13). Le vent (14). L'inversion de température (15). L'isotherme 0 °C (15). La mousson (15). Le réchauffement climatique (16).
Les risques objectifs en haute montagne21
Les avalanches, un risque majeur21
Notions de nivologie (21). Les avalanches, déséquilibres du manteau neigeux (22).
Les glaciers et leurs risques23
Les risques sur les glaciers et à leurs abords (23).
Les mouvements de versant25
2 Éléments de géographie physique et humaine
29
Les Andes30
La chaîne himalayenne35
II Les aspects physiologiques et psychologiques de la pratique de l'alpinisme
3 Les réactions physiologiques à l'altitude
43
Définition biologique de l'altitude43
Chronologie des réactions de l'organisme44
Les stratégies de l'adaptation (44). Les phases de l'adaptation (45).
La cascade de l'oxygène47
Les réponses cellulaires à l'hypoxie48
Le système respiratoire48
La ventilation pulmonaire (48). Le transfert alvéolo-artériel de l'oxygène (51).
Le système cardio-vasculaire53
La fréquence cardiaque (53). Le débit cardiaque et la contractilité myocardique (55). La pression artérielle systémique et les circulations locales (57).
Le transport de l'oxygène dans le sang58
Les modifications quantitatives (58). Les modifications qualitatives (60).
La fonction musculaire, métabolisme énergétique61
La fonction cellulaire musculaire (62). Le métabolisme aérobie (62). Le métabolisme anaérobie (63). La nutrition et le métabolisme énergétique (65). Le métabolisme hydro-électrolytique (67).
Le système nerveux68
Le sommeil (68). Les fonctions supérieures (70).
Les sens70
La vision (70). L'audition et l'équilibration (71).
Conclusion71
4 La thermorégulation
79
Le bilan thermique79
Les flux de chaleur82
Le flux de chaleur métabolique (82). Le flux de chaleur par conduction (82). Le flux de chaleur par convection (83). Le flux de chaleur par radiation (84). Le transfert de chaleur par changement d'état (85).
Les réactions thermorégulatrices86
Les réactions thermolytiques (86). Les réactions thermogéniques (87). Les centres de contrôle de la thermorégulation (88).
La protection vestimentaire88
Les adaptations à long terme90
5 Les aspects psychologiques de la pratique de l'alpinisme
91
L'alpinisme comme situation de stress : concepts et modèle91
Les effets de l'altitude93
Les aspects comportementaux, psychophysiologiques et cognitifs (93). Les aspects neurologiques (97). Les aspects psychoaffectifs (98). Les relations entre les caractéristiques psychologiques et le MAM (100).
Les caractéristiques psychologiques des alpinistes102
Le groupe en alpinisme105
III La pathologie
6 La pathologie traumatique
115
La pathologie traumatique légère115
Les plaies (116). Les brûlures (116). L'entorse de cheville (116). Les fractures de l'astragale (117). Les fractures de jambe (117). Les fractures du fémur (117). Les traumatismes fermés par écrasement (118). Les fractures du membre supérieur (118). Les luxations antéro-internes de l'épaule (118). Les lésions micro-traumatiques (120).
Le polytraumatisé en montagne121
La stratégie de la prise en charge (122).
7 La pathologie liée à l'hypoxie d'altitude
131
La classification de la pathologie liée à l'hypoxie d'altitude131
Le mal aigu des montagnes132
Les aspects cliniques (132). Les examens complémentaires (138). Le traitement (138).
L'oedème pulmonaire de haute altitude (OPHA)141
Les aspects cliniques (142). Les examens complémentaires (144). Les formes cliniques (147). Le diagnostic différentiel (148). Le traitement (148).
L'oedème cérébral de haute altitude151
Les aspects cliniques (151). Les examens complémentaires (154). Le diagnostic différentiel (154). Le traitement (154).
La physiopathologie du mal des montagnes et de ses complications157
La physiopathologie du MAM et de l'OCHA (159). La physiopathologie de l'OPHA (163).
Les accidents thromboemboliques168
La triade de Virchow (169). Le rôle des voyages aériens (170). Les thrombophlébites des membres inférieurs (171). L'embolie pulmonaire (EP) (171). Le traitement des thromboses (172).
Les accidents neurologiques de haute altitude173
Les infarctus cérébraux, hémorragies méningées, thromboses veineuses cérébrales (173). Les accidents neurologiques transitoires de HA (175). La rétinopathie d'altitude (184). Les hémorragies sous-unguéales (186).
8 Les pathologies liées au froid
199
Les hypothermies accidentelles en montagne199
Définition (199). Clinique et physiopathologie (200). Le diagnostic (202). Le diagnostic différentiel (203). Les formes cliniques (203). Le réchauffement (203). La médication (206). La réanimation préhospitalière (206). Le cas particulier des avalanches (210). Le pronostic (213). Conclusion (214).
Les gelures de montagne214
Définition (214). Clinique et physiopathologie (215). Classification et pronostic (217). L'approche thérapeutique (219). Les séquelles (227). Conclusion (227).
9 Les pathologies diverses
233
Les pathologies infectieuses liées au voyage, vaccinations233
Les vaccinations (233). Le paludisme (235). Les autres pathologies exotiques... ou pas (238).
Les épuisements241
Les signes cliniques (242). Les signes biologiques (242).
Les foudroiements242
Les lésions dues à la foudre (243). Les gestes d'urgence (245). La conduite à tenir pour réduire les risques (245).
La pathologie liée au stockage de la chaleur247
Les crampes de chaleur (248). L'insolation (248). Le coup de chaleur hyperthermique (249). La prévention des accidents provoqués par la chaleur (250).
La pathologie liée à l'ensoleillement251
La pathologie oculaire (251). Les effets de l'ensoleillement d'altitude sur la peau (253).
10 Les différents sports de montagne et leur pathologie associée
261
L'accidentologie des sports de montagne261
La randonnée en montagne262
L'escalade263
L'alpinisme ou course en montagne263
L'éclatement des pratiques (263). La baisse des pratiques (263). La gestion des risques (264).
Les expéditions lointaines266
La randonnée lointaine ou trekking267
Les activités sportives en montagne en milieu hivernal268
Le ski-alpinisme (268). La cascade de glace (270).
Les autres pratiques sportives en montagne270
La pratique du vélo tout-terrain (VTT) en montagne (270). Le canyonisme (270). La course pédestre en montagne (272). La spéléologie (273). Le vol libre (273). Conclusion (276).
IV La préparation physique, la prévention des accidents et l'organisation des secours
11 La consultation de médecine de montagne
281
Le déroulement d'une consultation281
L'altitude et les pathologies pré-existantes282
Les pathologies cardio-vasculaires (282). Les pathologies respiratoires (287). L'insuffisance rénale chronique (288). Le diabète (289). Les pathologies neurologiques et psychiatriques (289). Les pathologies hématologiques (289). Les autres pathologies (290).
Le test à l'hypoxie et son interprétation292
L'objectif (292). La validation (292). Préalable (292). Le bilan préliminaire (292). Le principe (292). Le déroulement (293). Les paramètres mesurés (293). Les paramètres calculés de réponse à l'hypoxie (293). Le score de prédiction (295).
Les spécificités chez la femme en montagne297
L'acclimatation (297). Le cycle menstruel, la contraception (297). La grossesse (298).
L'enfant en altitude300
Le nouveau-né et le nourrisson (300). L'enfant (301).
12 La préparation physique et la prévention des accidents
309
La préparation à une course en montagne309
L'équipement vestimentaire, de protection et de progression (309). Le matériel de sécurité du randonneur hivernal (310). Le matériel de secours (310).
La préparation à un trekking ou une expédition311
L'équipement personnel (311). Le matériel de sécurité en trekking (311). Le routage météo (312). L'acclimatation, le profil de progression (312).
La préparation physique313
L'alimentation315
La ration alimentaire idéale ? (318). Le dopage et l'automédication (319).
La constitution d'une trousse médicale320
Les principes de constitution d'une trousse d'expédition (320). La trousse médicale d'expédition (322).
Le droit, la responsabilité médicale et la pratique sportive en expédition329
Les faits générateurs de responsabilité médicale (329). La nature juridique de la responsabilité médicale (331). Les précautions juridiques du médecin d'expédition (333).
13 Le secours en montagne
337
L'organisation du secours en montagne en France337
Les moyens mis en oeuvre lors du secours en montagne (337).
L'organisation du secours en montagne dans le monde341
La pratique du secours en montagne344
Le déroulement du secours (344). Les soins et l'évacuation d'un malade ou d'un blessé dans des conditions d'isolement (348).
Annexes
355
Adresses utiles355
Autres sites Internet sur la médecine de montagne356
Index
359