Cas cliniques en neuro-imagerie
Pathologies inflammatoires et infectieuses
François Cotton
Stéphane Kremer
Elsevier Masson
RemerciementsIX
Table des compléments en ligneXI
AbréviationsXIII
Partie 1 Cas cliniques infectieux
Cas clinique 1
3
Patient de 26 ans, originaire de Madagascar, présentant des céphalées résistantes au traitement médical évoluant depuis 4 jours.
Cas clinique 2
7
Patient de 34 ans, séropositif pour le VIH, présentant une hypertension intracrânienne et une hémiparésie gauche.
Cas clinique 3
11
Patient de 67 ans présentant un choc septique dans un contexte d'aspergillose pulmonaire probable. La TDM cérébrale montre des hypodensités parenchymateuses.
Cas clinique 4
15
Patient de 34 ans, infecté par le VIH, présentant des troubles du comportement et de l'élocution. Il se plaint depuis 6 semaines de hoquet.
Cas clinique 5
19
Enfant de 13 ans présentant depuis 3 semaines, successivement, une paralysie faciale gauche puis droite, et enfin une diplopie.
Cas clinique 6
23
Patient de 59 ans suivi pour une leucémie lymphoïde chronique stade B traitée par chimiothérapie. Il présente des troubles de la conscience nécessitant un transfert en réanimation.
Cas clinique 7
27
Patiente de 52 ans présentant une méningite à streptocoque. Elle a développé secondairement un déficit hémicorporel droit avec aphasie. Le scanner cérébral retrouve des hypodensités frontales gauches sans prise de contraste.
Cas clinique 8
31
Enfant de 4 ans qui présente des céphalées et des vomissements évoluant depuis 10 jours avec perte de poids.
Cas clinique 9
35
Patiente de 68 ans présentant une endocardite à streptocoque. Elle présente une aphasie avec hémiparésie droite.
Cas clinique 10
39
Patient de 38 ans infecté par le VIH. Il présente des troubles mnésiques, une dysmétrie et une dysarthrie.
Cas clinique 11
43
Patient de 69 ans, d'origine thaïlandaise, présentant un déficit moteur des deux membres inférieurs associé à des troubles sphinctériens.
Cas clinique 12
47
Patiente de 65 ans présentant une rupture de contact et une crise tonico-clonique généralisée dans un contexte de fièvre.
Cas clinique 13
51
Patiente de 53 ans ayant bénéficié d'une greffe de cellules souches pour lymphome non Hodgkinien marginal de stade IV. Elle présente des signes cliniques évoquant une encéphalite.
Cas clinique 14
55
Patient de 45 ans infecté par le VIH, au stade SIDA, présentant une hémiparésie droite d'aggravation progressive.
Cas clinique 15
59
Patiente de 51 ans, vue en consultation de neurologie pour instabilité à la marche (évoluant depuis 3 mois) et déviation vers la droite. Une première IRM est réalisée en juillet.
La patiente présente ensuite une aggravation rapide des symptômes avec impossibilité à la marche, apparition d'une dépendance pour les actes de la vie quotidienne. Une seconde IRM est réalisée en novembre.
Cas clinique 16
63
Patiente de 54 ans présentant depuis 48 heures des troubles du comportement d'apparition brutale.
Cas clinique 17
67
Patiente de 66 ans hospitalisée pour la prise en charge d'une méningite à E. coli. Elle présente à l'examen clinique un déficit moteur des membres inférieurs côté à 3/5, sans trouble sphinctérien.
Cas clinique 18
71
Patient de 34 ans, toxicomane, fébrile à 39 degrés, présentant un état de mal épileptique.
Cas clinique 19
75
Patient de 41 ans présentant une absence de réveil au décours d'un état de choc compliquant un paludisme grave.
Cas clinique 20
79
Patient de 67 ans ayant présenté une crise d'épilepsie tonico-clinique généralisée dans un contexte d'altération rapide de l'état général.
Cas clinique 21
83
Enfant de 7 ans présentant, dans les suites d'une gastro-entérite virale, des céphalées et une somnolence nécessitant un transfert en réanimation.
Cas clinique 22
87
Patient de 60 ans présentant un syndrome cérébelleux fébrile et des troubles de la conscience ayant conduit au transfert en réanimation.
Partie 2 Cas cliniques inflammatoires
Cas clinique 23
93
Femme de 46 ans ayant présenté un déficit visuel droit non douloureux. Aucun antécédent par ailleurs. Découverte d'une lésion unique à l'IRM.
Cas clinique 24
97
Jeune femme de 26 ans présentant une forme rémittente débutante, non traitée, EDSS (Expended Disability Status Scale) à 2. Découverte de lésions inflammatoires rehaussées de petite taille alors que la patiente est asymptomatique.
Cas clinique 25
99
Homme de 54 ans, EDSS à 5, forme rémittente évoluant depuis plus de 15 ans. Nouvelle poussée clinique après arrêt de natalizumab en raison d'une hépatotoxicité.
Cas clinique 26
103
Homme de 32 ans suivi et traité pour une forme rémittente progressive avec poussée surajoutée, EDSS à 5. IRM de suivi annuel.
Cas clinique 27
105
Femme de 37 ans suivie et traitée pour une forme rémittente-progressive, sans poussée clinique actuelle, EDSS à 5. IRM de contrôle.
Cas clinique 28
107
Homme de 33 ans suivi pour une forme rémittente secondairement progressive. Survenue d'une poussée avec hémiparésie gauche et dysarthrle. Bilan IRM.
Cas clinique 29
111
Homme de 33 ans présentant une forme secondairement progressive de SEP avec une première poussée à l'âge de 19 ans. Apparition de troubles cognitifs, nouveau bilan IRM.
Cas clinique 30
113
Patient suivi et traité par natalizumab depuis 18 mois dans un contexte de SEP rémittente relativement active. Lors du suivi IRM, découverte d'une lésion frontale droite alors que le patient est asymptomatique.
Cas clinique 31
119
Homme de 35 ans présentant des troubles de la marche avec un tableau de paraparésie évoluant depuis 18 mois dans un contexte de sclérose en plaques. Nouveau bilan IRM.
Cas clinique 32
123
Femme de 38 ans, 3 enfants, aide-soignante, hospitalisée pour aphasie depuis plusieurs jours avec douleur dentaire. Une IRM est réalisée en urgence.
Cas clinique 33
127
Femme de 32 ans présentant un tableau subaigu d'aphasie et d'hémianopsie latérale homonyme gauche.
Cas clinique 34
131
Femme de 62 ans présentant un tableau rapide d'hémiparésie droite. Découverte d'une lésion unique en IRM.
Cas clinique 35
133
Femme de 39 ans, sans antécédents, présentant des troubles sphinctériens, moteurs et sensitifs bilatéraux d'apparition rapide, nécessitant une hospitalisation en réanimation. IRM réalisée en urgence.
Cas clinique 36
137
Femme de 37 ans présentant des céphalées évoluant de plusieurs mois avec apparition de troubles cognitifs. Bilan IRM.
Cas clinique 37
141
Femme de 45 ans, céphalées chroniques, unilatérale droite. Recrudescence inhabituelle des douleurs.
Cas clinique 38
145
Patient de 72 ans qui présente des céphalées depuis plusieurs mois et une altération rapide des fonctions cognitives.
Cas clinique 39
149
Femme de 48 ans présentant une parésie droite rapidement progressive. Antécédents de polyarthralgie et de purpura thrombopénique.
Cas clinique 40
155
Femme de 28 ans présentant des troubles psychiatriques d'apparition subaiguë avec un tableau de myélite transverse. IRM cérébrale réalisée rapidement.
Cas clinique 41
159
Homme de 40 ans présentant des céphalées et des troubles de l'attention. L'anamnèse retrouve une notion d'asthme ayant débuté il y a 8 ans.
Cas clinique 42
163
Femme de 49 ans adressée pour un déficit de l'hémicorps droit d'installation rapide. Antécédent de cancer du sein, traité, non métastatique. Découverte d'une lésion unique en IRM. Pas d'antécédent en dehors d'un épisode de baisse transitoire de l'acuité visuelle il y a 15 ans.
Cas clinique 43
167
Femme de 28 ans présentant un tableau de paraparésie spastique d'évolution progressive. Bilan IRM.