Soins de support en oncologie adulte
En 18 notions
Rémi Etienne
Aline Henry
Dunod
Préface
11
Remerciements
13
Liste des auteurs
15
Introduction
20
Première partie
Les soins de support : généralités et organisation
1 Que sont les soins de support ?25
Introduction aux soins de support25
Définition, 25 . Historique, 26 . Objectifs, 29
Organisation des soins oncologiques de support30
Les acteurs, 30 . Accès aux soins de support, 32
Place des soins de support tout au long de la prise en charge35
Prérequis sémantique, 36 . Pendant les traitements, 36 . Pendant la période de l'après-cancer, 38
Bibliographie41
2 Le SISSPO : un exemple local d'organisation en soins de support43
Retour d'expérience d'un SISSPO dans un CLCC44
Description du SISSPO, 44 . Le secrétariat : un véritable pivot dans la coordination, 48 . De l'importance d'un secteur d'hospitalisation conventionnelle de soins de support, 49 . Le rôle du cadre de santé, 50
Liens entre le SISSPO et le réseau régional de cancérologie : ONCOLOR51
Bibliographie52
Deuxième partie
Fiches pratiques
3 La douleur en cancérologie : généralités55
Épidémiologie56
Le colloque singulier, étape incontournable56
Importance de l'évaluation, 57 . Entendre et décoder la plainte, 58
Physiopathologie60
L'importance de la communication soignant-soigné dans l'évaluation de la douleur60
Classification des étiologies de la douleur chez le patient atteint d'un cancer62
Les stratégies de contrôle des symptômes douloureux63
Recommandations pour le traitement médicamenteux de la douleur nociceptive du cancer, 64
Bibliographie70
4 Prise en charge de la douleur en oncologie73
Définition74
La douleur aiguë, 74 . La douleur induite, 74 . La douleur chronique, 74
L'évaluation de la douleur77
Chez les patients communicants, 77 . Chez les patients non communicants, 80
Place des thérapies non-médicamenteuses81
La neurostimulation transcutanée (TENS), 82 . L'hypnoanalgésie, 83
Prise en charge des douleurs induites84
Bibliographie86
5 Soins de support et nutrition87
Objectifs de la prise en charge nutritionnelle en phase curative88
Comment évaluer l'état nutritionnel ?, 89 . La cachexie cancéreuse et la sarcopénie, 89 . Comment estimer les besoins nutritionnels ?, 92 . Comment évaluer l'appétit et les ingesta ? , 92
Comment optimiser les apports oraux ?93
Nutrition entérale ou parentérale : que choisir en première intention ?95
Objectifs de la prise en charge nutritionnelle en phase palliative96
Place de la nutrition et de l'hydratation en phase palliative terminale97
Bibliographie99
6 Anxiété, troubles anxieux et dépression en oncologie101
Anxiété et troubles anxieux102
Définition de l'anxiété, 102 . Les différents types d'anxiété, 102 . Clinique de l'anxiété, 104 . Épidémiologie de l'anxiété, 105 . Dépistage de l'anxiété, 105 . Traitement de l'anxiété, 105
Dépression108
Diagnostic du trouble dépressif caractérisé, du trouble de l'adaptation et de la détresse émotionnelle, 108 . Spécificités principales en oncologie, 108 . Facteurs de risque de dépression en oncologie, 109 . Épidémiologie de la dépression en oncologie, 110 . Dépistage de la dépression et de la détresse émotionnelle, 110 . Risque suicidaire et cancer, 110 . Traitement, 111
Bibliographie112
7 La Psycho-oncologie115
Le Patient116
Le temps des examens, 116 . L'annonce du diagnostic, 116 . Le temps des traitements, 117 . Le temps de la rémission, 119 . Le temps de la rechute, 120 . La fin de vie, 120 . Les mécanismes de défense, 120
L'entourage122
La juste place, 122 . Le temps des traitements, 122 . La fin de vie, 123
Le soignant123
Les mécanismes de défense, 124
La prise en soin psychique125
Le soutien psychothérapeutique, 126 . Les thérapies psychocorporelles, 126
Bibliographie128
8 Soins palliatifs : généralités, cadre législatif et application en cancérologie129
Définitions129
Historique et cadre législatif130
Loi du 9 juin 1999, 131 . Loi du 4 mars 2002 dite Loi Kouchner, 131 . Loi du 22 avril 2005 dite Loi Leonetti, 132 . Loi du 2 février 2016 dite Loi Claeys Leonetti, 133
Modalités de dispensation135
Les structures hospitalières, 135 . Les structures extra-hospitalières, 137
Les soins palliatifs en cancérologie137
Les différentes phases dans l'évolution d'une maladie cancéreuse (AFSOS, 2016), 138 . Continuité et globalité des soins en soins palliatifs, 139 . Vers une intégration précoce des soins palliatifs, 139
Bibliographie142
9 Prise en charge des principaux symptômes en soins palliatifs143
Les symptômes digestifs144
Constipation, 144 . Nausées-vomissements, 146 . Syndrome occlusif, 147
Les symptômes respiratoires150
Toux, 150 . Dyspnée, 151 . Hémoptysie, 153
Autres symptômes155
Confusion, 155 . Syndrome anémique, 156 . Encombrement bronchique et rôles agoniques, 159 . Asthénie, 160
Bibliographie161
10 L'annonce163
L'annonce du diagnostic164
Du côté des patients, 165 . Du côté des proches, 169 .Du côté des soignants, 170
Parcours de soins et complexité171
Les apports des Plans Cancers, 171 . Que se passe-t-il pour le patient ? , 172 . Parcours de soins complexes liés à la fragilité des patients , 172 . Parcours de soins complexes liés au parcours médical ,173 . Parcours de soins complexes liés à l'organisation institutionnelle ,173 . Les indicateurs de la complexité selon ta Haute Autorité de Santé, 174
Bibliographie176
11 Soins de support et oncogériatrie177
Pourquoi une approche spécifique ?178
Épidémiologie, 178 . L'oncogériatrie : une compétence « sur mesure » , 178
Les choix de santé publique en France180
Le Plan Cancer 2014-2019, 180 . Les Unités de Coordination en Oncogériatrie (UCOG), 180
Quels cancers et quelles comorbidités dans la population âgée ?181
Généralités, 181 . Vieillissement et comorbidités, 181
Pourquoi une évaluation multiparamétrique des patients âgés atteints de cancer ?183
Hétérogénéité d'une population, 183 . Le retard diagnostique : une situation fréquente, 183 . Faire tomber les préjugés, 184
L'évaluation gériatrique approfondie (EGA)184
Une procédure standardisée, 184 . En pratique, 186 . Au terme de l'EGA : définition d'un plan personnalisé de soins (PPS), 193
Les points clefs à retenir194
Bibliographie196
12 Place de l'assistante sociale dans les soins oncologiques de support197
Accès aux soins197
Ouverture des droits de base, 197 . L'Affection de Longue Durée (ALD), 198 . La mutuelle et ses financements, 199 . La prise en charge des prothèses, 200
Accès aux droits201
Éviter la baisse des ressources, 201 . Faire baisser les charges du patient, 204
Accès aux aides : le retour à domicile205
Les aides humaines, 206 . Les aides techniques, 206 . L'aménagement du domicile, 206 . Autre, 207 . Les financements d'aides à domicile, 208
Accès aux structures208
Les Services de soins de suite et de réadaptation (dit SSR), 208 . Les Établissements d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (dit EHPAD), 209 . Les Unités de Soins de Longue Durée (USLD), 209
Les régimes de protection de majeur210
La sauvegarde de justice, 210 . La curatelle, 210 . La tutelle, 210
Articulation soins de support et soins palliatifs211
Le congé de solidarité, 211 . L'Allocation Journalière d'Accompagnement de fin de vie (AJAP), 212 . Le Fond National d'Action Sanitaire et Social (FNASS), 212
Dans l'après cancer : Le droit à l'oubli213
Bibliographie214
13 Activité physique adaptée215
Définitions216
Activité physique / sport, 216 . Activité physique adaptée, 217 . Intensité de l'activité physique, 218 . Les différents types d'activité physique, 220 . Recommandations, 220 . Inactivité, sédentarité, 222 . Déconditionnement physique, 222 . Fatigue reliée au cancer, 223 . Sarcopénie, 223
Bénéfices de l'activité physique en cancérologie224
Avant le diagnostic de cancer : prévention primaire, 224 . Pendant la phase active de traitement, 224 . Après la phase active de traitement : prévention tertiaire, 225
Contre-indications225
En pratique226
Bibliographie227
14 Prise en charge des plaies tumorales229
Grandes généralités229
Définition et prévalence, 230 . Les soins, 231
Prise en charge symptomatique232
Stratégie thérapeutique, 233 . Prise en charge des plaies tumorales négligées, 240
Bibliographie241
15 Les soins socio-esthétiques en cancérologie243
Les apports de la socio-esthétique244
Prendre soin de sa peau245
Peau hors visage et cou, 245 . Hygiène du visage et du cou : anticiper les sécheresses cutanées importantes, 246 . Folliculite et rash-acnéiforme, 248 . Prendre soin de ses mains et de ses pieds, 249 . Pendant la radiothérapie , 250
Prendre soin de ses muqueuses252
Bouche, 253 . Nez, 253 . Yeux, 253
Effets sur les phanères254
Prendre soin des ongles (mains et pieds), 254 . Modifications de la pilosité, 256 . Entretenir les cils et les sourcils, 259 . Entretenir les poils et le duvet, 261
Maquillage correcteur262
Bibliographie262
16 Oncosexologie et intimité265
Généralités266
Quels sont les troubles rencontrés266
Dès l'annonce, 266 . Lors des traitements spécifiques, 267 . Lors de la phase de suivi, 271
Prise en charge272
Quels sont les freins rencontrés ?272
Chez tes soignants, 273 . Chez les patients, 273
Prise en compte du partenaire274
Comment aborder le sujet pour les soignants275
Bibliographie276
17 Neutropénie fébrile et hypercalcémie : des urgences biologiques279
La neutropénie fébrile279
Définition, 280 . Bilan initial, 281 . Prise en charge de la neutropénie fébrile chez les patients à bas risque de complications infectieuses, 283 . Prise en charge de la neutropénie fébrile chez les patients à haut risque de complications infectieuses, 285 . Place de ta prophylaxie, 285
L'hypercalcémie289
Prévalence et incidence de l'hypercalcémie maligne, 289 . Pathogénie, 290 . Diagnostic, 291 . Présentation clinique, 291 . Stratégie thérapeutique, 291
Bibliographie296
18 Compression médullaire, syndrome cave supérieur, hypertension intracrânienne : des situations d'urgence à connaître297
La compression médullaire297
Diagnostic clinique, 298 . Diagnostic radiologique, 299 . Modalités thérapeutiques, 299
Le syndrome cave supérieur301
Définition et rappels anatomiques, 302 . Signes cliniques, 302 . Bilan initial, 303 . Traitement, 303
L'hypertension intracrânienne305
Physiopathologie, 305 . Clinique, 306 . Examens complémentaires, 307 . Traitements, 307
Bibliographie309
Conclusion
311
Carnet pratique . Soins de support
313
Diplômes et formations313
Soins de support, 314 . Prise en charge de la douleur, 314 . Hypnothérapie et hypnose médicale, 315 . Prise en charge nutritionnelle, 315 . Psycho-oncologie et éthique, 316 . Soins palliatifs et accompagnement, 316 . Coordination des soins et parcours complexe, 317 . Oncogériatrie, 317 . Service social, 318 . Activité physique adaptée, 318 . Plaies et cicatrisation, 319 . Socio-esthétique, 319 . Sexologie et Oncosexologie, 320 . Thérapies complémentaires, 320
Sites internet français320
Autres ressources321
Revues, 321 . Associations / sociétés savantes, 323 . Vidéothèque, 324
Bibliographie conseillée325
Ouvrages de prise de contact, 325 . Ouvrages d'initiation, 326 . Ouvrages de perfectionnement, 326
Autres ressources327
Références internationales, 327 . Coordination ville-hôpital, 327
Liste des principaux acronymes
329