Les Uveites
100 questions pour mieux gérer la maladie
Les réponses claires des spécialistes des Uvéites
Séverine Guillaume-Czitrom
Bahram Bodaghi
Marie-Hélène Errera
Julie Gueudry
Éric Hachulla
Miguel Hie
Pierre Quartier-Dit-Maire
David Saadoun
Cherif Titah
Éditions : Maxima, Laurent du Mesnil Éditeur
Préface15
Un malade célèbre raconte19
Que sais-je sur les uvéites ?
Auto-évaluation
22
Les 100 Questions24
Chapitre 1 . Mieux comprendre les uvéites
Que dois-je savoir pour mieux comprendre ?
1 Qu'est-ce que l'uvée ?26
2 Qu'est-ce que l'uvéite ?26
3 Quels sont les différents types d'uvéite ?27
4 Qu'est-ce qu'une uvéite granulomateuse ?28
5 Qu'est-ce qu'une uvéite hypertensive ?29
6 Qu'est ce qui ressemble à une uvéite, mais n'en n'est pas une ?29
Les uvéites sont-elles fréquentes ?
7 Quelle est la fréquence des uvéites chez l'enfant et l'adulte ?31
8 Les uvéites sont-elles des maladies rares ?31
D'où viennent les uvéites ?
9 Les uvéites peuvent-elles être causées par des maladies inflammatoires ?31
10 Les uvéites peuvent-elles être dues à une infection ?32
11 Les uvéites sont-elles contagieuses ?34
12 Est-ce qu'un vaccin ou un traitement peut déclencher une uvéite ?35
13 Est-ce qu'un choc traumatique sur l'oeil peut provoquer une uvéite ?36
14 Est-ce qu'un choc, un stress psychologique peut déclencher une uvéite ?37
15 Les uvéites sont-elles des maladies génétiques ?37
16 Y a-t-il des uvéites sans cause ?37
17 Y a-t-il des différences entre les uvéites des enfants et des adultes38
Quelles sont les causes d'uvéite selon leur localisation ?
18 Quelles sont les causes d'une uvéite antérieure chez l'enfant ?41
19 Quelles sont les causes d'une uvéite antérieure chez l'adulte ?42
20 Quelles sont les causes d'une uvéite intermédiaire chez l'enfant et chez l'adulte ?43
21 Quelles sont les causes d'une uvéite postérieure chez l'enfant et chez l'adulte ?44
22 Quelles sont les causes d'une panuvéite chez l'enfant et chez l'adulte ?45
Chapitre 2 . Mieux comprendre comment se manifeste uvéite
Quelles peuvent être les manifestations cliniques des uvéites ?
23 Une uvéite est-elle douloureuse ?48
24 Est-ce que toutes les uvéites donnent les yeux rouges ?48
25 Est-ce normal de ne plus supporter la lumière ?48
26 Faut-il consulter quand on voit beaucoup de mouches volantes ?49
27 Est-ce grave d'avoir une baisse de la vision d'un ou des deux yeux ?49
28 Quelles manifestations cliniques imposent un avis ophtalmologique urgent ?50
Comment faire le diagnostic d'une uvéite ?
29 y a-t-il des signes de gravité pour l'ophtalmologue ?51
30 Quels sont les différents examens réalisés par l'ophtalmologiste pour établir un diagnostic d'uvéite ?51
31 Quels autres examens permettent de rechercher la cause d'une uvéite ?54
Comment évolue une uvéite ?
32 Combien de temps peut durer l'uvéite ?
Peut-on guérir d'une uvéite ?56
33 Est-ce que toutes les uvéites se soignent de la même manière ?56
34 Certaines uvéites sont-elles plus graves selon leur cause ?57
35 Quelles sont les complications propres à chacune des formes et des causes d'uvéites ?57
36 Peut-on empêcher l'apparition des complications ?62
37 Peut-on soigner les complications ?62
Chapitre 3 . Mieux comprendre comment prendre en charge une uvéite
Quels sont les principes du traitement d'une uvéite ?
38 Quels sont les objectifs du traitement ?68
39 Quels sont les principes du traitement d'une uvéite infectieuse ?68
40 De quels moyens dispose-t-on pour traiter une uvéite non infectieuse ?69
À quoi servent les corticoïdes ?
Comment sont-ils prescrits et avec quelles précautions ?
41 Doit -on toujours traiter une uvéite ?71
42 Qu'est-ce que les corticoïdes et à quoi servent-ils ?71
43 Quelles sont les différentes sortes et mode d'administration des corticoïdes utilisés pour traiter les uvéites ?72
44 Comment les médecins choisissent-ils le type de corticoïde à prescrire ?72
45 Quels sont les principaux effets secondaires des corticoïdes locaux ?73
46 Quels sont les principaux effets indésirables des corticoïdes par voie générale chez l'enfant ?74
47 Et chez l'adulte, quels sont les principaux effets indésirables des corticoïdes par voie générale ?75
48 Comment empêcher la survenue des effets indésirables sous corticoïde ?76
49 Quelles manifestations cliniques devraient faire consulter rapidement quand on est sous forte dose de corticoïde ?77
50 Si des signes d'uvéite apparaissent pendant la diminution des doses de corticoïdes, que dois-je faire ?78
51 Au cours d'un sevrage aux corticoïdes, quels signes en rapport avec le manque de corticoïdes doivent faire consulter en urgence ? Dans quelles situations cela peut survenir ?78
Quels sont les traitements de fond des uvéites ?
52 Peut-on arrêter la corticothérapie ou changer les doses sans avis médical ?80
53 Qu'est-ce qu'un traitement de fond ? Qu'est-ce qu'un traitement immunomodulateur ou immunosuppresseur conventionnel ?
Dans quelles situations prescrit-on un immunomodulateur ?80
54 Quels sont les effets indésirables communs aux différents immunomodulateurs ?81
55 Qu'est-ce que le méthotrexate ? Comment le prescrit-on ?
Quels sont les effets indésirables du méthotrexate ?82
56 Quels sont les autres immunomodulateurs ? Quand sont-ils prescrits ? Quels en sont les effets indésirables ?84
57 Qu'est-ce qu'une biothérapie ?85
58 Pourquoi utilise-t-on une biothérapie comme traitement dans les uvéites ?86
59 Quelles sont les biothérapies utilisées dans les uvéites ?86
60 Quels sont les principaux effets indésirables des biothérapies ?87
61 En quoi consiste la surveillance des biothérapies ?89
62 Quelles sont les manifestations cliniques devant faire consulter rapidement quand on est traité par biothérapie ?90
63 Peut-on associer une biothérapie à la corticothérapie, à un immunomodulateur ou à une autre biothérapie ?90
Quelle est la place du travail orthoptique et de la chirurgie ophtalmologique ?
64 Dans quels cas recourir aux orthoptistes dans le cadre du traitement des uvéites ?90
65 Quelle est la place de la chirurgie ophtalmologique dans le traitement des uvéites ?91
Comment soulager les principaux symptômes oculaires ?
66 Comment soulager la douleur et améliorer la rougeur et la photophobie ?92
67 Comment récupérer une bonne acuité visuelle ?92
Y a-t-il une surveillance ophtalmologique après une uvéite ?
68 Doit-on surveiller une uvéite infectieuse bien traitée ?
Et une uvéite non-infectieuse ?93
69 Surveille-t-on de la même manière une uvéite à oeil rouge et une uvéite à oeil blanc ?94
70 Quels examens ophtalmologiques va-t-on faire et à quelle fréquence ?94
71 Combien de temps faut-il poursuivre la surveillance ophtalmologique ?95
Quelles sont les mesures complémentaires pouvant améliorer la santé au cours des uvéites ?
72 Un suivi psychologique est-il nécessaire ?96
73 L'homéopathie peut-elle améliorer les uvéites ?97
Les vaccinations sont-elles utiles au cours des uvéites non-infectieuses ?
74 Les vaccinations sont-elles utiles en cas d'uvéite ? Et efficaces, notamment sous immunomodulateurs/biothérapies ?98
75 Les vaccinations obligatoires peuvent-elles être faites ?
Y a-t-il des contre-indications aux vaccinations ?99
Comment s'organise la prise en charge d'une uvéite chronique ?
76 Pourquoi avoir un double suivi médical ophtalmologique et interniste ou généraliste ou pédiatrique, pour traiter mon uvéite ?100
77 Comment s'organise la transition entre la prise en charge pédiatrique et adulte ?101
Chapitre 4 . Mieux vivre au quotidien avec une uvéite
Quelles sont les aides ?
78 Qu'est-ce que l'éducation thérapeutique ?104
79 Qu'est-ce que le Dossier Médical Partagé (DMP) et comment le créer ?104
80 L'uvéite est-elle reconnue par la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) ?105
81 Quelles sont les aides financières en cas de handicap visuel chez l'enfant ? Chez l'adulte ? Pour les aidants ?106
82 Est-il possible de bénéficier d'une aide à domicile pour les taches ménagères et peut-on obtenir des avantages sociaux quand on est atteint d'uvéite ?109
83 Quel est le rôle de l'assistante sociale et comment la contacter ?111
84 À l'âge adulte, comment faire un emprunt immobilier et peut-on contracter une assurance ?112
85 Quels sont les centres ophtalmologiques habitués aux prises en charge complexes d'uvéites non-infectieuses (uvéites compliquées, uvéites associées à des maladies systémiques rares ou sévères, uvéites pédiatriques) en France ?113
86 Qu'est-ce qu'un centre de référence ? Un centre de compétence ? Une filière maladies rares ? À quoi servent-ils ? S'intéressent-ils à la recherche sur les uvéites ?
Qu'est-ce qu'un protocole de recherche ?114
87 Existe-t-il des associations de malades ?117
Comment vivre et travailler avec une uvéite ?
88 Peut-on avoir une scolarité normale ?
À l'âge adulte, peut-on exercer tous les métiers ?118
89 Quels sont les aides et les aménagements pour pallier la baisse de la vision à l'école ? Aux examens scolaires et universitaires ?
Au travail ? Quels sont les recours possibles ?119
90 Peut-on s'exposer au soleil quand on a une uvéite ?120
91 Doit-on suivre un régime alimentaire particulier ?121
92 Doit-on s'arrêter de fumer ?121
93 Peut-on faire de la natation quand on a une uvéite ?
Et de la plongée ? Y a-t-il des sports contre-indiqués ?122
94 Peut-on voyager avec une uvéite ? Prendre l'avion ?122
95 À l'âge adulte, pourra-t-on donner son sang ?
Pourra-t-on faire un don d'organe ?123
L'uvéite a-t-elle des conséquences sur la vie sexuelle ? Peut-on fonder une famille avec une uvéite ?
96 L'uvéite modifie-t-elle la vie sexuelle ?124
97 Est-ce possible d'avoir des enfants malgré la maladie et ses traitements ?124
98 Quels moyens de contraception peut-on utiliser ?126
99 Y a-t-il des conséquences de l'uvéite sur la grossesse et de la grossesse sur l'uvéite ? L'allaitement, est-il contre indiqué lorsqu'on est traité pour une uvéite ?127
100 Mes enfants, auront-ils un risque accru de développer une uvéite ?129
Annexes
Annexe 1 . Les associations de malades132
Annexe 2 . En savoir plus sur les filières de santé SENSGENE et FAI2R135
Annexe 3 . La liste des centres de référence et de compétence137
Annexe 4 . Les maladies inflammatoires de l'enfant et de l'adulte atteints d'uvéite138
Annexe 5 . Noms des immunomodulateurs139
Annexe 6 . Effets indésirables (El) du méthotrexate140
Annexe 7 . Médicaments autorisés et non-autorisés pendant la grossesse142
Annexe 8 . Recommandations de dépistage des uvéites chez les enfants avec arthrite juvénile idiopathique en Europe, aux USA et au Canada148
Annexe 9 . Recours150
Qu'ai-je appris sur les uvéites ?
Auto-évaluation152
J'ai une uvéite : ce que l'entourage doit savoir155
Lexique - Définition des mots soulignés dans le livre à proximité du picto ?157
Index - Recherche par mot clef167