Trouble de la personnalité borderline
Pratiques thérapeutiques
Stéphane Kolly
Patrick Charbon
Ueli Kramer
Elsevier Masson
Liste des collaborateurs
XI
Hommage à John G. Gunderson (1942-2019)
XIII
Préface du professeur Jean-Nicolas Despland
XV
Préface du professeur Philippe Conus
XIX
Dédicaces
XXI
Abréviations
XXIII
Chapitre I Évolution du trouble de la personnalité borderline et de ses comorbidités au cours du temps1
Études sur l'évolution du trouble de la personnalité borderline au cours du temps2
Études de petite ampleur2
Études rétrospectives de grande ampleur3
Études prospectives longitudinales3
Rémission et récurrence du TPB au cours du temps4
Rétablissement du TPB5
Changement spécifique par type de symptômes6
Comorbidité entre le trouble de la personnalité borderline et d'autres pathologies psychiatriques7
Troubles de l'humeur7
Anxiété et troubles associés aux traumatismes8
Troubles liés à l'usage de substances9
Troubles du comportement alimentaire9
Comorbidités complexes10
Conclusion10
Chapitre II L'émergence des traitements généralistes et des traitements par paliers du trouble de la personnalité borderline17
Le GPM et les autres approches de soins généralistes19
Les composantes essentielles du GPM23
La restitution du diagnostic24
La psychoéducation25
Gestion du risque suicidaire et des gestes autodommageables27
Fixer des buts28
L'humilité psychopharmacologique28
Attitudes cliniques29
Les soins par palier30
Chapitre III Psychoéducation pour les patients avec un trouble de la personnalité borderline, leurs familles et leurs proches37
Qu'est-ce que la psychoéducation ?38
Buts de la psychoéducation pour les patients avec un trouble de la personnalité borderline39
Contenu de la psychoéducation42
Diagnostic42
Étiologie43
Évolution45
Traitements45
Psychoéducation pour les familles et les proches47
Psychoéducation par des pairs49
Conclusion50
Chapitre IV Evaluation et gestion du risque suicidaire aigu chez les patients avec un trouble de la personnalité borderline57
Recherche de littérature58
Épidémiologie58
Morts par suicide58
Tentatives de suicide59
Les comportements autodommageables non suicidaires59
Facteurs de risque de suicide60
Risque chronique ou non modifiable60
Facteurs de risque aigus ou modifiables63
Devenir des comportements suicidaires65
Les chemins qui mènent aux comportements autodommageables et suicidaires67
Évaluation du risque suicidaire chez les patients avec un TPB69
Conclusion70
Chapitre V Le trouble de la personnalité borderline n'est-il qu'une affection psychiatrique ?75
Problèmes somatiques associés au TPB76
Habitudes de vie chez les patients avec un TPB77
Obésité et TPB77
Douleurs chroniques et TPB78
Maladies chroniques et TPB81
Où les patients avec un TPB consultent-ils ?83
Consultations des patients avec TPB dans un contexte somatique83
TPB au cabinet du médecin généraliste84
Diagnostic de TPB en médecine de premier recours84
Prévalence des TPB en médecine de premier recours84
Fréquence des consultations chez le généraliste84
Qu'attendent les patients avec TPB d'une consultation chez le généraliste ?85
Quand le somaticien pourrait-il suspecter un TPB ?85
Le patient adopte des comportements de nature impulsive86
Le patient recourt très souvent aux soins87
Les examens complémentaires se multiplient87
Le bon usage des médicaments n'est pas respecté87
Présence d'une obésité et de maladies chroniques88
Présence de douleurs chroniques et d'une hypersensibilité à la douleur88
Plaintes somatiques multiples88
Comorbidité de consommation d'alcool et d'abus de substances88
Relation médecin-malade89
Recommandations pratiques89
L'identification du diagnostic89
Suivi régulier89
Faible adhérence thérapeutique90
Alcool et abus de substances90
Respect de la prescription90
Prise en charge globale des troubles90
Résister aux pressions du patient91
Médecine préventive91
Supervision et cadre91
Conclusion91
Chapitre VI Prévention et intervention précoce pour les jeunes avec un trouble de la personnalité borderline99
La prévention et l'intervention précoce ont du sens100
Le TPB chez les jeunes101
Une stratégie pratique de prévention et d'intervention précoce102
Quelle forme l'intervention devrait-elle prendre ?102
Détection et intervention précoces104
Le programme HYPE et la thérapie analytique cognitive (CAT)104
Principes de prévention ciblée et d'intervention précoce pour le TPB105
Contexte du service109
Orientation et évaluation initiale109
Sélection des patients109
Modèle de traitement110
Conclusion et perspectives d'avenir113
Chapitre VII Traitements dans les services d'urgence119
Facteurs développementaux120
L'hypersensibilité interpersonnelle121
Comorbiditiés122
Attitude des équipes122
Le diagnostic psychiatrique aux urgences124
Principes thérapeutiques125
Gestion du risque suicidaire126
L'implication de la famille128
Psychopharmacologie129
Gestion des hauts utilisateurs de soins130
Conclusion131
Chapitre VIII Principes fondamentaux des hospitalisations de crise et de la psychothérapie psychodynamique hospitalière des troubles de la personnalité borderline137
Hospitalisation d'urgence et de crise138
Alternatives à l'hospitalisation en cas de crise138
Risques liés au traitement hospitalier139
Principes fondamentaux du traitement hospitalier139
Psychoéducation140
Structure du traitement141
Focalisation sur les facteurs de crise et les facteurs de stress142
Planification de la sortie et du traitement ambulatoire142
Traitement hospitalier spécifique au TPB144
Critères d'indication à un traitement hospitalier spécifique144
Déroulement de l'hospitalisation et phases de traitement145
Contenu du programme thérapeutique145
Phase initiale du traitement146
Contrat thérapeutique147
Objectifs thérapeutiques et focalisation du traitement psychothérapeutique147
Dynamiques relationnelles en milieu hospitalier148
Réalité externe149
Crise dans le cadre de la psychothérapie hospitalière149
Pharmacothérapie et traitement somatique150
Prolongations de séjour150
Ajustement de la distance relationnelle dans un traitement limité dans le temps151
Suivi ambulatoire après l'hospitalisation151
Adaptation du traitement en lien avec des comorbidités particulières151
Conclusion152
Chapitre IX Interventions brèves157
Les modalités d'interventions brèves pour les troubles de la personnalité borderline159
Pourquoi une investigation GPM en dix séances ?159
Déroulement d'une investigation psychiatrique du TPB en dix séances160
La rencontre, proposition d'investigation participative160
L'investigation structurée162
La restitution, l'annonce et l'explication du diagnostic162
Bilan163
Interventions brèves en situation aiguë163
Urgence ou crise ?164
Psychothérapie GPM brève165
Conclusion167
Chapitre X Psychopharmacologie du trouble de la personnalité borderline171
Recommandations internationales172
Les résultats des méta-analyses et des études randomisées contrôlées174
Antidépresseurs174
Neuroleptiques175
Stabilisateurs de l'humeur175
Benzodiazépines176
Autres traitements médicamenteux176
Les autres études (études de cas, études non-contrôlées)177
« Recommandations »177
Quel traitement pharmacologique pour le TPB ?177
Quand faut-il introduire un traitement pharmacologique et pour combien de temps ?178
Ajouter un traitement médicamenteux au traitement psychothérapeutique : cela est-il utile ?178
À quoi faut-il être attentif ?179
Conclusion179
Chapitre XI Traitements psychiatriques et psychothérapeutiques du trouble de la personnalité borderline185
Différentes formes de psychothérapie186
Les thérapies psychodynamiques187
Thérapies cognitivo-comportementales189
Thérapies humanistes191
Formulation de cas psychothérapeutique192
Articulation entre traitement psychiatrique et psychothérapie193
Conclusion194
Chapitre XII Perspectives199
Index
203