Rhumatologie
7e édition
Hubert Marotte
Benoit Le Goff
Elsevier Masson
RédacteursXVII
Avant-proposXIX
Note de l'éditeurXX
Table des compléments en ligneXXI
AbréviationsXXIII
I Connaissances
1 Item 54
Boiterie chez l'enfant
3
I. Démarche diagnostique devant une boiterie de l'enfant3
A. Interrogatoire4
B. Examen clinique4
C. Examens complémentaires4
II. Diagnostic étiologique5
A. Jusqu'à trois ans5
B. De trois à huit ans6
C. Chez l'enfant de dix ans et plus7
D. À tout âge8
2 Item 93
Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval
10
I. Physiopathologie11
II. Signes cliniques et neuroanatomie12
A. Compression médullaire12
B. Syndrome de la queue de cheval13
III. Explorations complémentaires14
IV. Principales hypothèses diagnostiques à évoquer (hors traumatisme)16
A. Causes extramédullaires16
B. Causes intramédullaires15
V. Principes thérapeutiques16
A. Prise en charge médicochirurgicale16
B. Prise en charge des déficits et du handicap secondaires17
3 Item 94
Rachialgies
19
I. Introduction20
II. Cervicalgies20
A. Définition, prévalence20
B. Cervicalgies dites « communes » (le drapeau est au vert)21
C. Cervicalgies secondaires d'origine non dégénérative (drapeaux rouges)25
III. Dorsalgies26
A. Signes cliniques26
B. Examens complémentaires27
C. Diagnostic étiologique27
D. Traitement29
IV. Lombalgies29
A. Lombalgies « communes »29
B. Lombalgies secondaires d'origine non dégénérative35
4 Item 95
Radiculalgie et syndrome canalaire
39
I. Atteintes radiculaires des membres inférieurs40
A. Lomboradiculalgies communes40
B. Lomboradiculalgies symptomatiques48
II. Névralgie cervicobrachiale49
A. Signes cliniques et diagnostic49
B. Distinction entre névralgie cervicobrachiale commune et symptomatique49
C. Étiologie des névralgies cervicobrachiales symptomatiques50
D. Traitement de la névralgie cervicobrachiale commune50
III. Syndromes canalaires51
A. Syndrome du canal carpien51
B. Compression du nerf ulnaire au coude53
C. Compression du nerf fibulaire au col de la fibula53
D. Syndrome de la loge de Guyon (compression du nerf ulnaire au poignet)54
E. Syndrome du défilé thoracobrachial54
F. Autres syndromes canalaires du membre supérieur54
G. Syndromes canalaires du membre inférieur (plus rares)55
5 Item 109
Troubles de la marche et de l'équilibre
Item 131
Troubles de la marche et de l'équilibre
57
I. Sémiologie des troubles de la marche et de l'équilibre59
II. Chutes chez le sujet âgé60
A. Épidémiologie61
B. Définitions (HAS, avril 2009)61
C. Conséquences des chutes61
III. Conduite à tenir devant une chute chez le sujet âgé62
A. Première étape ; rechercher les signes de gravité62
B. Deuxième étape : rechercher les facteurs de risque64
C. Troisième étape : proposer les interventions capables de prévenir la récidive des chutes et leurs complications65
6 Item 117
Psoriasis
68
I. Épidémiologie du rhumatisme psoriasique69
II. Signes cliniques69
A. Présentation clinique habituelle de l'atteinte articulaire69
B. Atteinte cutanée70
C. Manifestations extra-articulaires (sauf psoriasis)71
D. Comorbidités associées72
III. Examens biologiques72
IV. Étude radiologique72
A. Caractéristiques générales72
B. Atteinte axiale72
C. Aux orteils et aux doigts73
V. Diagnostic différentiel74
A. Diagnostic différentiel du psoriasis74
B. Diagnostic différentiel de l'atteinte rhumatologique74
VI. Traitement du rhumatisme psoriasique75
A. Traitements symptomatiques75
B. Traitements locaux rhumatologiques75
C. Traitements non pharmacologiques75
D. Traitements dits « de fond »75
7 Item 128
Ostéopathies fragilisantes
79
Ostéoporose
80
I. Définition80
II. Épidémiologie80
III. Physiopathologie81
A. Physiologie osseuse81
B. Physiopathologie de l'ostéoporose81
IV. Diagnostic82
A. Fractures ostéoporotiques82
B. Mesure de la densité minérale osseuse83
C. Facteurs de risque de fracture ostéoporotique86
D. Explorations complémentaires87
E. Diagnostic différentiel88
V. Traitement88
A. Mesures hygiéno-diététiques88
B. Principes du traitement médicamenteux de l'ostéoporose89
C. Indications thérapeutiques90
VI. Suivi92
A. Suivi clinique93
B. DM092
C. Marqueurs du remodelage osseux92
D. Recherche des fractures vertébrales92
Ostéomalacies
93
I. Définition93
II. Épidémiologie93
III. Étiologie93
IV. Diagnostic94
V. Traitement d'une ostéomalacie carentielle95
8 Item 129
Arthrose
98
I. Pour comprendre99
A. Physiopathologie99
B. Facteurs de risque de l'arthrose100
II. Coxarthrose101
A. Définition101
B. Épidémiologie101
C. Diagnostic101
E. Pronostic105
F. Formes cliniques105
G. Traitement107
III. Gonarthrose108
A. Définition108
B. Épidémiologie108
C. Gonarthrose fémorotibiale109
D. Arthrose fémoropatellaire113
IV. Arthrose digitale115
A. Définition115
B. Épidémiologie115
C. Diagnostic116
D. Pronostic117
E. Forme clinique particulière : arthrose digitale érosive117
F. Traitement118
V. Autres localisations arthrosiques118
A. Arthrose de l'épaule, ou omarthrose118
B. Arthrose de la cheville119
9 Item 134
Bases neurophysiologiques, mécanismes physiopathologiques d'une douleur aiguë et d'une douleur chronique
122
I. Définitions et caractéristiques123
A. Douleur aiguë et douleur chronique123
B. Douleur par excès de nociception, douleur neuropathique, douleur nociplastique124
C. Douleur d'horaire inflammatoire et douleur d'horaire mécanique125
II. Bases neurophysiologiques125
III. Méthodes d'évaluation de la douleur127
A. Échelles unidimensionnelles127
B. Évaluer une douleur chronique par l'approche multidimensionnelle127
10 Item 135
Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses
129
I. Antalgiques antinociceptifs131
A. Paracétamol (palier I)131
B. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (palier I)132
C. Associations paracétamol-opioïdes faibles (palier II)133
D. Opioïdes forts (palier III)135
II. Antalgiques mixtes139
Tramadol (palier II)139
III. Antalgiques antidépresseurs140
A. Antidépresseurs tricycliques141
B. Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNa)141
IV. Antalgiques antihyperalgésiques141
A. Antagonistes NMDA141
B. Antiépileptiques141
C. Chlorhydrate de néfopam142
V. Antalgiques modulateurs de la transmission142
A. Anesthésiques locaux142
B. Antiépileptiques142
C. Capsaïcine142
VI. Stratégie de prise en charge de la douleur nociceptive142
VII. Stratégie de prise en charge d'une douleur neuropathique143
11 Item 156
Infection ostéoarticulaire de l'enfant et de l'adulte
145
I. Pour comprendre146
A. Généralités146
B. Principaux germes responsables d'infections ostéoarticulaires selon le terrain146
II. Spondylodiscites infectieuses147
A. Définition147
B. Épidémiologie147
C. Quand faut-il évoquer le diagnostic ?147
D. Comment faire le diagnostic ?149
E. Pronostic et surveillance149
F. Traitement150
III. Arthrites septiques151
A. Définition151
B. Diagnostic clinique151
C. Contamination et facteurs favorisants152
D. Diagnostic bactériologique152
E. Imagerie153
F. Traitement des arthrites septiques153
IV. Ostéite et ostéomyélite154
A. Définition154
B. Physiopathologie154
C. Quand faut-il évoquer le diagnostic ?155
D. Comment faire le diagnostic ?156
E. Pronostic et surveillance156
F. Traitement156
V. Cas particulier de l'ostéite infectieuse sur pied diabétique157
A. Épidémiologie157
B. Comment faire le diagnostic ?157
C. Traitement de l'ostéite sur pied diabétique157
VI. Cas particulier de l'arthrite ou de l'ostéite sur matériel158
A. Épidémiologie158
B. Quand faut-il évoquer le diagnostic ?158
112 Item 185
Réaction inflammatoire : aspects biologiques et cliniques. Conduite à tenir
161
I. Définition et mécanismes physiopathologiques161
II. Signes cliniques et biologiques163
A. Signes cliniques163
B. Marqueurs biologiques164
III. Conduite à tenir devant un syndrome inflammatoire167
A. Principales étiologies167
B. Analyser les paramètres biologiques de l'inflammation pour en préciser les mécanismes et suivre son évolution167
C. Complications d'un syndrome inflammatoire prolongé168
13 Item 192
Pathologies auto-immunes : aspects épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement
170
I. Pour comprendre171
A. Notion de tolérance immunologique171
B. Notion d'auto-immunité physiologique et pathologique171
II. Classification des maladies auto-immunes172
A. Principaux éléments permettant de définir une maladie auto-immune172
B. Syndrome de chevauchement et connectivités inclassées174
C. Notion de maladie auto-immune « sévère »174
III. Aspects épidémiologiques174
A. Prévalence des principales maladies auto-immunes174
B. Facteurs favorisants174
IV. Comment faire le diagnostic biologique d'une maladie auto-immune ?177
A. Éléments biologiques évocateurs177
B. Présence d'autoanticorps178
V. Principe du traitement des maladies auto-immunes184
A. Traitement symptomatique184
B. Corticothérapie185
C. Traitements immunomodulateurs et immunosuppresseurs185
D. Mesures associées et recours aux professions paramédicales188
E. Suivi du patient188
14 Item 193
Vascularités systémiques191
I. Pour comprendre191
A. Définition des vascularités191
B. Classification des vascularités192
II. Quand faut-il évoquer le diagnostic de vascularité ?194
III. Outils diagnostiques196
A. Examens biologiques (hors recherche des ANCA)196
B. Intérêt des ANCA196
C. Recherche de complications viscérales197
D. Confirmation histologique de la vascularité198
IV. Moyens thérapeutiques198
115 Item 194
Lupus érythémateux systémique
202
I. Introduction203
II. Épidémiologie203
III. Pathogénie204
A. Mécanismes lésionnels204
B. Facteurs étiologiques204
IV. Quand faut-il évoquer le diagnostic de lupus ?205
A. Circonstances cliniques évocatrices206
B. Signes biologiques évocateurs215
V. Formes cliniques218
A. Lupus médicamenteux218
B. Lupus cutanés219
C. Syndromes de chevauchement220
D. Formes de l'enfant220
E. Lupus chez la femme enceinte220
F. Lupus néonatal221
VI. Évolution et surveillance d'un lupus221
A. Pronostic221
B. Surveillance222
VII. Traitement et prévention222
A. Mesures préventives222
B. Traitements du lupus223
C. Traitements locaux224
D. Cas particulier du syndrome des anti-phospholipides224
16 Item 195
Artérite à cellules géantes
227
Pseudopolyarthrite rhizomélique et artérite à cellules géantes
228
I. Épidémiologie commune à la PPR et l'ACG228
II. Facteurs immunopathogéniques communs à la PPR et l'ACG229
III. Manifestations biologiques communes de la PPR et de l'ACG229
IV. Pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR)230
A. Définition230
B. Signes cliniques230
C. Examens d'imagerie230
D. Diagnostic différentiel de la PPR232
E. Examens complémentaires233
V. Artérite à cellules géantes (ACG), ou maladie de Horton234
A. Définition234
B. Signes cliniques de l'ACG234
C. Examens complémentaires236
D. Diagnostic différentiel de l'ACG238
VI. Traitement de la PPR et de l'ACG239
A. Principes du traitement239
B. Traitement d'attaque de la corticothérapie240
C. Décroissance et sevrage en corticoïdes240
D. Rechute241
E. Alternatives à la corticothérapie241
VII. Évolution241
Maladie de Takayasu
242
I. Définition242
II. Étiologie242
III. Épidémiologie242
IV. Signes cliniques242
A. Phase préocclusive243
B. Phase occlusive243
C. Grossesse243
V. Explorations complémentaires243
A. Examens biologiques243
B. Examens d'imagerie244
C. Examen anatomopathologique244
VI. Diagnostic différentiel244
VII. Traitement244
A. Traitement médical244
B. Traitements chirurgicaux ou par radiologie interventionnelle245
VIII. Pronostic et suivi245
17 Item 196
Polyarthrite rhumatoïde
247
I. Épidémiologie248
II. Physiopathologie248
A. Implication des cellules de l'immunité innée et adaptative248
B. Implication des synoviocytes, cytokines et ostéoclastes248
C. Cellules et cytokines immuno-inflammatoires : acteurs pathogéniques et cibles thérapeutiques249
III. Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde débutante249
A. Signes cliniques249
B. Signes biologiques251
C. Signes d'imagerie253
D. Critères de classification de la maladie255
E. Paramètres d'évaluation de l'activité de la maladie256
F. Facteurs pronostiques de sévérité de la maladie256
G. Éléments du diagnostic différentiel257
IV. Manifestations de la polyarthrite rhumatoïde à la phase d'état257
A. Manifestations ostéoarticulaires257
B. Manifestations extra-articulaires ou systémiques261
C. Comorbidités et mortalité264
V. Prise en charge thérapeutique265
A. Annonce du diagnostic et information du patient265
B. Objectifs de la prise en charge thérapeutique266
C. Traitements de fond de première ligne266
D. Traitements de fond de deuxième ligne et lignes ultérieures268
E. Anti-inflammatoires non stéroïdiens et glucocorticoïdes270
F. Soins physiques, réadaptation fonctionnelle et traitement chirurgical271
G. Autres éléments de la prise en charge globale et multidisciplinaire272
H. Gestion de la rémission persistante272
VI. Paramètres du suivi272
18 Item 197
Spondyloarthrite
276
I. Définition et description des spondyloarthrites277
II. Épidémiologie278
III. Rôle du terrain génétique : le gène HLA-B27278
IV. Enthèse et enthésopathie inflammatoire (enthésite)279
V. Signes articulaires et péri-articulaires279
A. Syndrome pelvirachidien279
B. Syndrome articulaire périphérique280
C. Atteinte enthésopathique périphérique280
VI. Signes extra-articulaires281
VII. Critères de classification282
VIII. Différents phénotypes de spondyloarthrites284
A. Spondyloarthrite ankylosante (= spondyloarthrite axiale radiographique)284
B. Rhumatisme psoriasique285
C. Arthrites réactionnelles285
D. Entérocolopathies inflammatoires chroniques285
IX. Utilisation rationnelle des examens biologiques et d'imagerie286
A. Radiographie conventionnelle286
B. Autres techniques d'imagerie289
C. Autres examens complémentaires290
X. Principes de la prise en charge pharmacologique et non pharmacologique290
A. Éducation et information290
B. Traitement médicamenteux291
C. Traitements locaux291
D. Traitements dits « de fond » (DMARD, Disease-Modifying AntiRheumatic Drugs)291
E. Traitements non pharmacologiques293
F. Chirurgie294
G. Prise en charge sociale294
XI. Suivi d'un patient spondylarthritique294
A. Suivi clinique294
B. Suivi biologique295
C. Suivi radiologique295
D. Pronostic à long terme295
19 Item 198
Arthropathie microcristalline
298
I. Pour comprendre299
II. Tableau clinique des arthropathies microcristallines301
A. Goutte301
B. Rhumatisme à pyrophosphate de calcium (anciennement appelée chondrocalcinose)305
C. Rhumatisme apatitique308
III. Principales étiologies associées à la goutte et la chondrocalcinose308
A. Goutte308
B. Rhumatisme à cristaux de PPC (anciennement chondrocalcinose)310
IV. Traitement et suivi d'un rhumatisme microcristallin310
A. Goutte310
B. Rhumatisme à cristaux de PPC315
C. Tendinopathie calcifiante ou inflammation péri-articulaire d'origine apatitique316
20 Item 199
Syndrome douloureux régional complexe
319
I. Définition319
II. Épidémiologie320
III. Éléments de physiopathogénie320
IV. Étiologie et physiopathologie320
A. Traumatismes320
B. Causes non traumatiques321
V. Quand faut-il évoquer le diagnostic ?321
VI. Comment faire le diagnostic ?322
A. Signes biologiques322
B. Radiographies standards322
C. Scintigraphie osseuse322
D. IRM322
VII. Formes cliniques323
A. Atteinte du membre inférieur323
B. Atteinte du membre supérieur324
VIII. Comment traiter ?324
A. Repos324
B. Traitement rééducatif et physiothérapie324
C. Neurostimulation324
D. Traitements médicamenteux325
E. Traitements préventifs325
21 Item 200
Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente
327
I. Diagnostiquer un épanchement articulaire328
A. Définition328
B. Diagnostic328
II. Interrogatoire et examen physique328
A. Interrogatoire328
B. Examen physique330
III. Ponction et analyse du liquide articulaire331
A. Technique de ponction articulaire331
B. Analyse du liquide articulaire332
IV. Démarche diagnostique devant un épanchement articulaire333
A. Démarche diagnostique devant une atteinte monoarticulaire333
B. Démarche diagnostique devant une atteinte oligoarticulaire ou polyarticulaire336
22 Item 202
Biothérapies et thérapies ciblées
339
I. Introduction et nomenclature340
II. Molécules à disposition342
III. Indications et stratégie342
IV. Bilan précédant l'initiation d'un traitement ciblé342
V. Surveillance d'un patient traité par traitement de fond biologique ou ciblé343
A. Surveillance d'un patient traité par traitement de fond biologique ou ciblé344
B. Situations nécessitant un ajustement des traitements de fond biologique ou ciblé344
23 Item 211
Sarcoïdose
346
I. Définition347
II. Manifestations rhumatologiques de la sarcoïdose347
A. Syndrome de Löfgren347
B. Mono-, oligo- ou polyarthrites aiguës, arthropathies chroniques348
C. Dactylite348
D. Atteinte axiale349
E. Myalgies349
F. Atteinte osseuse et anomalies du métabolisme phosphocalcique349
III. Comment faire le diagnostic de sarcoïdose ?349
A. Diagnostic de certitude349
B. Éléments cliniques et paracliniques orientant le diagnostic349
IV. Autres manifestations de sarcoïdose350
A. Manifestations médiastinothoraciques (80 %)350
B. Manifestations cutanées (20 %)351
C. Manifestations oculaires (20 %)352
D. Adénopathies périphériques352
E. Manifestations salivaires352
F. Manifestations cardiaques352
G. Manifestations neurologiques352
H. Manifestations rénales352
I. Manifestations hépatiques et digestives352
V. Traitement et suivi353
A. Traitement353
B. Surveillance régulière353
24 Item 219
Pathologie du fer chez l'adulte et l'enfant
355
I. Connaître les manifestations articulaires et osseuses de l'hémochromatose génétique HFE356
A. Manifestations articulaires356
B. Manifestations osseuses358
II. Diagnostic de l'hémochromatose génétique358
A. Recherche de signes de surcharge en fer en dehors des manifestations ostéoarticulaires358
B. Dosage de la ferritine et du coefficient de saturation de la transferrine358
C. IRM hépatique359
D. Recherche de la mutation C282Y du gène HFE359
E. Stades de la maladie et conduite à tenir359
III. Prise en charge des manifestations ostéoarticulaires de l'hémochromatose360
25 Item 256
Aptitude au sport chez l'adulte et l'enfant
362
I. Introduction363
II. Examen médical de non-contre-indication à la pratique du sport363
A. Objectifs de la visite médicale de non-contre-indication à la pratique du sport363
B. Certificat médical de non-contre-indication363
C. Examen médical de non-contre-indication à la pratique du sport365
D. Contre-indications à la pratique du sport367
III. Bénéfices et inconvénients de la pratique d'activités physiques et sportives chez l'adulte369
A. Bénéfices chez l'adulte369
B. Risques de la pratique d'activités physiques et sportives chez l'adulte369
IV. Bénéfices et inconvénients de la pratique d'activités physiques et sportives chez l'enfant370
A. Particularités de l'enfant370
B. Bénéfices chez l'enfant371
C. Risques liés à la pratique du sport chez l'enfant et leur prévention371
V. Besoins nutritionnels chez le sportif372
26 Item 268
Hypercalcémie
375
I. Pour comprendre376
II. Définition biologique d'une hypercalcémie377
III. Sémiologie de l'hypercalcémie377
A. Crise aiguë hypercalcémique (Ca2+ > 3,5 mmol/l)378
B. Signes d'hypercalcémie chronique379
IV. Diagnostic étiologique380
A. Hypercalcémies à PTH élevée ; hyperparathyroïdie380
B. Hypercalcémie à PTH basse383
27 Item 307
Tumeurs des os primitives et secondaires
388
I. Circonstances révélatrices389
II. Caractère bénin ou malin389
A. Clinique389
B. Biologie390
C. Radiographie390
D. Autres examens d'imagerie391
E. Biopsie392
III. Tumeurs primitives392
A. Tumeurs bénignes392
B. Tumeurs malignes394
IV. Tumeurs secondaires396
A. Épidémiologie396
B. Circonstances de découverte396
C. Diagnostic étiologique396
D. Explorations complémentaires398
V. Traitement des métastases osseuses399
A. Prise en charge symptomatique et prévention des complications fracturaires ou neurologiques399
B. Traitements locaux400
C. Traitements systémiques400
D. Soins de support401
28 Item 320
Myélome multiple des os
403
I. Définitions404
A. Définition d'une MGUS404
B. Définition d'un myélome multiple404
II. Circonstances de découvertes404
III. Diagnostic du myélome405
A. Mise en évidence de la gammapathie monoclonale (sérique et/ou urinaire) à l'électrophorèse des protéines405
B. Mise en évidence de la prolifération plasmocytaire : myélogramme406
C. Étude du retentissement de l'Ig et de la prolifération plasmocytaire : critères CRAB et SUM CRAB406
IV. Signes osseux révélateurs407
A. Lésions radiologiques408
B. Autres explorations par imagerie médicale (HAS, 2010)408
V. Complications du myélome multiple410
A. Insuffisance médullaire410
B. Complications osseuses410
C. Infections récidivantes410
D. Atteinte rénale410
VI. Évolution, pronostic et surveillance411
A. Évolution411
B. Pronostic412
C. Surveillance412
VII. Traitement412
A. Traitement antitumoral412
B. Traitements satellites414
VIII. Formes particulières415
A. Syndrome POEMS415
B. Plasmocytome solitaire415
C. Autres formes415
IX. Diagnostic différentiel : autres hémopathies avec composant monoclonal415
A. Maladie de Waldenström415
B. Leucémie lymphoïde chronique416
C. Autres affections416
29 Item 330
Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l'adulte et chez l'enfant
418
Anti-inflammatoires non stéroïdiens et corticoïdes
418
I. Prescription et surveillance des anti-inflammatoires stéroïdiens418
A. Caractéristiques générales419
B. Modalités de prescription et de surveillance421
II. Prescription et surveillance des anti-inflammatoires non stéroïdiens426
A. Mécanisme d'action426
B. Principales caractéristiques des AINS427
C. Contre-indications431
D. Modalités de prescription des AINS431
30 Item 361
Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l'épaule
436
I. Généralités437
A. Tendinopathies437
B. Bursopathies438
II. Lésions péri-articulaires et ligamentaires de l'épaule439
A. Rappels anatomiques et biomécaniques439
B. Démarche clinique et paraclinique devant une douleur d'épaule440
C. Principales causes de douleurs péri-articulaires de l'épaule442
D. Synthèse de la conduite à tenir447
III. Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou447
A. Rappels anatomiques447
B. Examen clinique et interrogatoire448
C. Principales causes de douleurs péri-articulaires du genou448
IV. Lésions péri-articulaires et ligamentaires de la cheville450
A. Rappels anatomiques450
B. Principales causes de douleurs de la face postérieure et inférieure de cheville451
II Entraînement
31 Dossiers progressifs
457
Énoncés457
Réponses503
Index571