Echographie des nerfs périphériques
Olivier Fantino
Bertrand Bordet, Pierre-Fleury Chaillot, Céline Brun, Antoine Ponsot, Olivier Tschirret, Maurice Bouysset, Julien Borne, Franck Lapègue, Jean-Baptiste Pialat
Sauramps Medical
Préface
15
Chapitre 1 De l'histologie à l'échographie du nerf périphérique normal17
Composition du nerf périphérique
17
Répartition des fascicules et somatotopie20
Variations possibles21
Imagerie des nerfs périphériques normaux
21
Aspect échographique normal des nerfs périphériques21
IRM des nerfs périphériques normaux25
Références26
Chapitre 2 Échographie du nerf pathologique27
Les pathologies
27
Les syndromes canalaires27
Étirements27
Torsion27
Instabilité28
Compression29
Les neuropathies29
Neuropathie en sablier30
Névromes30
Kystes intra et périneuraux32
Nerf et muscle33
Variantes musculaires et nerfs34
Lésions traumatiques des nerfs périphériques
35
Généralités35
Cas particuliers des lésions balistiques36
Les lésions nerveuses d'origine iatrogène37
Échographie de repérage avant chirurgie nerveuse ou exérèse tumorale
40
Le nerf opéré
40
Suture nerveuse41
Fibrose cicatricielle41
Guides de repousse nerveuse ou chambres de régénération43
Greffes nerveuses44
Neurotisation45
Petit lexique des pathologies des nerfs périphériques
45
Amyloïdose45
Charcot-Marie-Tooth de type 1 (CMT1)45
Double crush syndrome46
Hamartofibrolipome46
Kystes intraneuraux46
Lèpre46
Mononeuropathie47
Neuropathies et COVID-1948
Neuropathies inflammatoires49
Neuropathie paranéoplasique49
Neuropathie tomaculaire49
Neuropathies toxiques49
Parsonage et Turner50
Polynévrite diabétique50
Sarcoïdose52
Tumeurs des nerfs (voir chapitre correspondant)52
Variantes anatomiques53
Vascularites54
Références55
Chapitre 3 Les tumeurs des gaines périphériques57
Signes cliniques orientant vers une tumeur des nerfs
58
Reconnaître une lésion d'origine nerveuse en échographie
59
Schwannomes
61
Neurofibromes
65
Neurofibromes nodulaires localisés65
Neurofibromes diffus66
Neurofibromes plexiformes66
Comment différencier les schwannomes des neurofibromes ?
67
Pérlneuriomes
68
Tumeurs malignes des gaines des nerfs périphériques
70
Références72
Chapitre 4 L'échographie interventionnelle des nerfs73
Les produits injectés
73
Dérivés cortisonés73
Anesthésique local74
Plasma Riche en Plaquettes (PRP)75
Sérum physiologique : hydrodissection dans le cadre du traitement des syndromes canalaires76
Neurolyse chimique76
Toxine botulinique76
Radiofréquence77
Alcoolisation, phénolisation77
Particularités locorégionales
78
Syndrome du canal carpien78
Syndrome du tunnel tarsien78
Spasticité78
Etapes à respecter et précautions à prendre lors de tout geste d'E° interventionnelle
78
Information du patient78
Validation de l'indication et de la cible
80
Déroulement du geste interventionnel
81
Choix de la sonde81
Installation du patient81
Asepsie cutanée81
L'opérateur81
Matériel81
Procédure81
Après le geste82
Conclusion
83
Références83
Chapitre 5 Échographie du plexus brachial87
Introduction
87
Anatomie du plexus brachial
87
Anatomie descriptive87
Anatomie topographique appliquée à l'échographie : les 5 zones clés87
Réalisation pratique de l'examen échographique
91
Analyse de la région supra-claviculaire93
Le plexus infraclaviculaire en pratique93
Les pathologies du plexus brachial et leur exploration échographique
93
Le syndrome du défilé cervico-thoraco-brachial93
Le plexus traumatique95
L'envahissement tumoral du plexus98
Les tumeurs et « tuméfactions » neurogènes99
La plexite radique101
Le syndrome de Parsonage et Turner103
Les nerfs cervicaux
104
Conclusion
106
Références107
Chapitre 6 Le nerf suprascapulaire109
Anatomie
109
Pathologies
110
Clinique
111
Échographie
111
Références116
Chapitre 7 Le nerf axillaire117
Anatomie
117
Pathologies
118
Traumatismes118
Le syndrome de l'espace quadrilatère118
Autres atteintes possibles118
Clinique
118
Échographie du nerf axillaire
119
Références123
Chapitre 8 Le nerf périphérique musculocutané125
Anatomie
125
Pathologies
126
Clinique
126
Echographie
127
Références130
Chapitre 9 Le nerf radial131
Anatomie
131
Le nerf radial131
Branches terminales132
Signes cliniques
133
Echographie normale
134
Nerf radial au bras134
La branche postérieure du nerf radial135
La branche sensitive du nerf radial137
Pathologies
137
Pathologies du nerf radial137
Branche postérieure du nerf radial141
Branche sensitive du nerf radial145
Echographie interventionnelle
146
Références148
Chapitre 10 Le nerf ulnaire149
Introduction
149
Anatomie
149
Origine149
Trajet149
Branches collatérales152
Branches terminales152
Anatomie microscopique153
Variantes anatomiques154
Mesure de la surface axiale du nerf156
Les trois fonctions du NU
156
Fonction motrice156
Fonction sensitive156
Biomécanique
157
Modification du tunnel ulnaire pendant la flexion du coude157
Excursion longitudinale du nerf157
Translation médiale du NU157
Sites anatomiques de conflits potentiels
157
Septum intermusculaire du bras (SIM)158
Arcade de Struthers158
Tunnel ulnaire proximal158
Fascia et arcade d'Osborne, arcade du fléchisseur ulnaire du carpe (FUC)158
Arcade ou aponévrose d'Amadio et Beckenbaugh159
Tunnel de Guyon au poignet159
Le syndrome canalaire du tunnel ulnaire au coude
159
Etiologies159
Signes cliniques de neuropathie ulnaire au coude160
Echographie du NU161
Autres Moyens d'imagerie167
Principes thérapeutiques167
Formes Secondaires
169
Pathologies articulaires dégénératives ou inflammatoires169
Tumeurs neurogènes, kyste intraneural, kyste épidermoïde périneural,
tumeurs fibroblastiques, hamartofibrolipome, lipome169
Atteintes posttraumatiques et iatrogènes169
Le syndrome du canal de Guyon
170
Trois zones anatomiques distinctes170
Etiologies170
Stratégie des examens171
Principes thérapeutiques173
Références174
Chapitre 11 Le nerf médian177
Anatomie
177
Trajet177
Branches collatérales181
Branches terminales181
Anastomoses entre le nerf médian et le nerf ulnaire183
Variantes183
Signes cliniques
185
E° normale
185
Pathologies
186
Au bras186
Au coude186
Atteinte du nerf interosseux antérieur (NIOA) ou syndrome de Kiloh-Nevin188
Atteinte du NM au canal carpien (CC)189
Canal carpien opéré195
Échographie interventionnelle199
Atteinte des branches du nerf médian au poignet200
Limites de l'échographie et indications de l'IRM
202
Références202
Chapitre 12 Les nerfs du bassin205
Nerfs iliohypogastrique et ilio-inguinal
205
Anatomie205
Nerf iliohypogastrique (NIH)206
Nerf ilio-inguinal (Nil)206
Variantes206
Signes cliniques
206
Échographie normale
206
Pathologies207
Nerf cutané latéral de la cuisse (NCL)
208
Anatomie208
Signes cliniques209
Échographie210
Pathologie211
Le nerf génitofémoral (NGF)
212
Anatomie212
Signes cliniques213
Pathologie214
Échographie214
Nerf obturateur
214
Nerfs glutéaux
216
Nerf pudendal
216
Orientations thérapeutiques216
Références217
Chapitre 13 Le nerf fémoral219
Anatomie
219
Trajet219
Branches terminales219
Branches collatérales220
Anastomoses220
Variantes220
Clinique
220
Nerf moteur221
Nerf sensitif221
Anatomie échographique et coupes de références
221
Région inguinale221
Branche antérieure du nerf cutané fémoral221
Canal des adducteurs222
Le nerf du vaste médial222
Limites de l'échographie
222
Pathologies
224
Neuropathies de proximité224
Neuropathies iatrogènes224
Compressions nerveuses224
Les tumeurs neurogènes225
Bloc fémoral en anesthésie locorégionale
225
Infiltration
225
Références225
Chapitre 14 Le nerf saphène227
Anatomie
227
Le nerf saphène227
Le fascia vasto-adducteur et la membrane vasto-adductrice227
Le rameau infrasartorial228
Le rameau infrapatellaire228
Technique d'exploration échographique
229
Les pathologies
232
Les traumatismes directs233
Les traumatismes iatrogènes233
Les neuropathies de contiguïté235
Les syndromes canalaires236
Les kystes et les tumeurs neurogènes236
Conclusion
236
Références237
Chapitre 15 Le nerf sciatique239
Anatomie
239
Echo-anatomie
240
Pathologies
242
Le syndrome glutéal profond243
Les causes orthopédiques247
Autres pathologies du NS249
Mesure de la surface axiale du NS249
Injections tests et thérapeutiques
250
Les injections tests250
Hydrodissection et infiltration250
Injection de toxine botulinique et syndrome du piriforme250
Limites de l'échographie et place de l'IRM
250
Références251
Chapitre 16 Les syndromes canalaires du pied et de la cheville
Le point de vue du clinicien
253
Mécanismes lésionnels
253
Clinique
253
Histoire clinique253
Examen physique comparatif254
Les étiologies des neuropathies tronculaires du pied incluent les compressions et les mises en tension des nerfs255
Diagnostic différentiel255
Nerf tibial et ses branches
255
Troubles statiques256
Diagnostic étiologique256
Atteinte isolée d'une branche du nerf tibial257
Nerfs digitaux communs des 2e, 3e et 4e espaces et la maladie de Morton
257
Etiologie257
Clinique258
Diagnostic différentiel258
Nerf fibulaire profond
258
Clinique258
Etiologies259
Nerf fibulaire superficiel
259
Clinique259
Etiologies259
Diagnostic différentiel260
Nerf sural
260
Clinique260
Etiologies260
Diagnostic différentiel261
Nerf saphène
261
Conclusion
261
Références262
Chapitre 17 Le nerf tibial et ses branches263
Le nerf tibial au genou et à la jambe
263
Anatomie263
Pathologies du nerf tibial au genou et à la jambe265
Echographie (E°)265
IRM267
Le nerf tibial et ses branches à la cheville et au pied
267
Anatomie du tunnel tarsien267
Anatomie du NT et de ses branches268
Le syndrome du tunnel tarsien postéromédial271
Atteintes des branches de division du NT284
Echographie et syndrome du tunnel tarsien postéromédial287
IRM et syndrome du tunnel tarsien postéromédial297
Echographie interventionnelle du tunnel tarsien300
Atteinte de nerf digital propre plantaire médial de l'hallux
301
Névrome de Joplin301
La maladie de Morton
302
Anatomie, physiopathologie et clinique302
Diagnostic différentiel du névrome de Morton et pathologies associées303
Traitement304
E° et névrome de Morton304
IRM et névrome de Morton308
Références309
Chapitre 18 Le nerf sural311
Anatomie
311
Trajet311
Collatérales312
Branches terminales312
Variantes312
Intérêt clinique et chirurgical312
Clinique
313
Échographie normale
313
Etiologies314
Tumeur neurogène314
Neuropathie du nerf sural d'origine macro ou microtraumatique314
Neuropathie du nerf sural d'origine compressive315
Syndrome canalaire idiopathique du nerf sural315
Iatrogénie et complications postopératoires315
Stratégie diagnostique
317
Traitement
317
Conclusion
318
Références318
Chapitre 19 Le nerf fibulaire319
Nerf Fibulaire Commun (NFC)
319
Anatomie319
Pathologies320
Clinique320
Échographie320
Pathologies322
Le Nerf Fibulaire Superficiel (NFS)
326
Anatomie326
Pathologies327
Échographie330
Le Nerf Fibulaire Profond
331
Anatomie331
Clinique332
Étiologies332
Échographie335
Références337
Chapitre 20 Limites de l'échographie, place de l'ENMG et des autres techniques339
Introduction
339
Les limites de l'échographie dans l'exploration des nerfs
339
Identification du nerf339
Taille du nerf340
Morphologie, déformation et mobilité340
Echogénicité et « différenciation » du nerf341
Vascularisation342
Elastographie343
L'IRM dans l'exploration des nerfs
344
Considérations techniques344
IRM et muscle347
Apport des autres modalités d'imagerie347
Le scanner347
PET-Scanner347
L'examen électroneuro-myographique (ENMG)
348
Rappels sur l'exploration ENMG du nerf périphérique348
Apport de l'ENMG : orienter le bilan étiologique349
Limites de l'ENMG349
En pratique
350
En cas de pathologie canalaire350
En cas de lésions nerveuses traumatiques350
En cas de tumeurs des nerfs351
En cas de polyneuropathies352
Conclusion
353
Références353
Territoires sensitifs du membre supérieur et du membre inférieur
357