La santé en réseaux
Objectifs et stratégie dans une collaboration ville-hôpital
Objectifs en management hospitalier
P. Larcher / P. Poloméni
PréfaceV
Chapitre 1 Histoire appliquée des réseaux
1 - Vers les premières créations1
2 - La lente reconnaissance des réseaux4
3 - La confusion sémantique introduite par les «ordonnances Juppé»5
A - Mieux connaître les besoins7
B - Adapter l'offre aux besoins ainsi mis en lumière8
C - L'évolution des économistes : de la «maîtrise médicalisée» à la commission Soubie10
4 - L'avancée conceptuelle résultant du malentendu12
5 - La difficile prise en compte de la réalité13
6 - Les règles de survie et de développement des réseaux enseignées par l'expérience15
7 - Les outils indispensables au développement et au maintien de la qualité dans un réseau17
A - La formation17
B - La communication18
C - La coordination20
D - L'évaluation21
8 - Le poids du temps21
Chapitre 2 Un problème de méthode
1 - Les enjeux et le choix de l'Etat24
A - Les résultats d'une telle évolution24
B - Le choix de la maîtrise plutôt que de l'anarchie24
C - Et les réseaux partis de l'hôpital vers la ville ?25
2 - Comment faire évoluer l'action de l'Etat ?27
3 - Eclaircir les règles du jeu28
4 - Apporter un soutien méthodologique29
5 - Les problèmes d'organisation et de gestion posés à l'Etat30
A - Les problèmes de financement : la difficulté de gérer des enveloppes étanches30
B - La planification et les réseaux32
C - La répartition des rôles entre l'Etat et l'assurance maladie33
D - La question de la définition33
E - La difficile question de l'évaluation35
6 - Le point de vue d'un assureur privé : AXA37
7 - Le regard d'un universitaire curieux de l'évolution de notre système de santé41
8 - Militantisme et travail global47
9 - L'avis du président de la Coordination nationale des réseaux48
10 - Réseaux et santé publique51
11 - Un réseau au quotidien55
12 - La question des urgences58
13 - Place des acteurs. Que veut dire : «l'usager au centre du réseau» ?58
A - La place des patients59
B - Place du «patient/usager/bénéficiaire/citoyen»62
Chapitre 3 Une logique de travail
1 - Exemples de réseaux76
A - Un réseau de prise en charge de patients porteurs d'une séropositivité au VIH76
B - Les réseaux toxicomanie78
C - Les réseaux douleur79
D - Les réseaux de soins palliatifs79
E - Les réseaux hépatite C80
F - Les réseaux gérontologiques82
G - Les réseaux pour maladies rares82
H - Quelques réseaux typiques, mais encore rares83
I - Des réseaux en psychiatrie85
2 - Les réseaux redonnent du sens au travail93
3 - Coordinateur : un nouveau métier94
A - Temps de travail94
B - Statuts94
C - Lieu de travail95
D - Profil du poste95
4 - La formation dans les réseaux96
5 - La communication99
6 - Chartes100
7 - Responsabilité professionnelle103
8 - Soins de proximité103
A - Maintien à domicile - Hospitalisation à domicile (HAD)103
B - La question des urgences104
9 - Prévention et éducation105
10 - Santé communautaire et accès aux soins111
11 - Les difficultés et les enjeux de l'évaluation113
Chapitre 4 Aspects pratiques
1 - Lancer un réseau : avec quels objectifs ?118
2 - Les acteurs de réseaux120
3 - Quelle personnalité morale pour les réseaux ?122
4 - Secret médical124
5 - L'ensemble des problèmes éthiques posés par les réseaux125
6 - La souffrance des soignants : groupes de parole130
7 - Couverture assurantielle131
8 - Informatique, télématique, télémédecine132
9 - Dossier médical commun135
10 - Un agrément pour les réseaux139
Chapitre 5 Et ailleurs ?
1 - Dans un cadre différent, des réponses différentes143
A - L'exemple américain143
B - Le cas britannique145
C - La dérive latino-américaine146
D - Le regard d'un économiste de la santé sur ces développements et ceux qui s'en sont inspirés : les expériences étrangères de réseaux de soins147
2 - A questions voisines dans un cadre voisin, réponses voisines153
A - Le cas portugais : animer des réseaux et s'assumer comme réseaux153
B - Le cas nord-irlandais : le réseau de Greater Shankill (Ulster)157
Conclusion159
Annexes
1 - Les ingrédients d'un réseau de soins161
2 - Cahier des charges unique des réseaux pouvant prétendre à un soutien de l'Etat163
3 - Composition du groupe de travais dgs/cnr «formation et réseaux»167
4 - Guide de développement des réseaux167
5 - Fiche pratique : comment créer un réseau ?175
6 - Evaluation des réseaux de santé de proximité : que faire et comment ?177
7 - Principes d'évaluation des réseaux de santé : sommaire182
8 - Les Hôpitaux et la promotion de la santé183
Index186