Comprendre et soigner la crise suicidaire
Laurent Morasz/François Danet
Dunod
Préface
VII
Michel Walter
Première partie
Suicide et crise suicidaire :
les bases de la problématique
1. Les données actuelles
3
François Danet
Suicide et médecine3
Quelques repères sémantiques6
Psychiatrie et suicide
6
Psychiatrie et crise suicidaire
8
Suicide et crise suicidaire
9
Contextes biographique et psychopathologique de la crise suicidaire12
La biographie des suicidants
13
Crise suicidaire et
personnalité
14
Étayage externe et velléités suicidaires
15
Déroulement de la crise suicidaire16
Les événements «précipitant» la crise suicidaire
17
Les
événements «déclenchant» la crise suicidaire
19
Intentionnalité et fonction suicidaires
20
Phase
post-suicidaire et suivi thérapeutique
21
2. Les services d'urgence face à la crise suicidaire
23
François Danet
Les étapes historiques de la prise en charge des suicidants24
Les premières fonctions de l'hôpital général
24
L'invention de
la clinique
25
Les hôpitaux se professionnalisent
26
L'émergence des services d'urgence
27
Les services d'urgence confrontés aux situations de crise dans la
trajectoire de vie29
La crise suicidaire dans la trajectoire de vie32
La trajectoire de vie construite
33
La trajectoire de soins des
suicidants
37
Réinscrire les suicidants dans leur trajectoire de
vie en refondant leur autonomie
38
3. L'accompagnement psychothérapique des suicidants
41
François Danet
Le suicide pour la religion et le droit43
Le suicide comme retour à l'informe de l'origine
43
Le suicide
comme attaque du corps
44
Les sanctions contre le suicide
45
Le suicide et la sociologie45
Le suicide quitte la religion et le droit pénal
45
Le suicide
rejoint la sociologie
47
L'approche psychologique du suicide49
L'idéation suicidaire : de la destruction de soi comme monde au
complexe du Nirvana
50
Le suicide : de l'attaque du corps
éternel au meurtre du Surmoi
52
Suicide et psychothérapie :
de la théorie à la pratique
53
La dramaturgie religieuse
comme pratique pré-psychothérapique
54
Prohiber le suicide : de l'interdit à la loi pour la sécurité intérieure57
L'interdit de promouvoir le suicide
57
Prévenir le suicide : un
enjeu de santé publique
58
Diminuer le nombre de suicides :
un objectif de l'État
58
Deuxième partie
Comprendre la crise suicidaire
4. La crise suicidaire
65
Laurent Morasz
De la tentative de suicide à la crise suicidaire65
Définition
65
Caractéristiques de la crise suicidaire
67
Le modèle multidimensionnel : une approche interactionnelle de la
crise suicidaire74
Les facteurs psychopathologiques
76
Les facteurs
structurels
78
Les facteurs économiques
79
Les facteurs
sociaux
80
Les facteurs historiques
81
Les facteurs
organo-biologiques
82
Les facteurs environnementaux
83
Les facteurs familiaux
83
Les facteurs conjoncturels
84
Quel modèle pour la crise suicidaire ?85
La synthèse de l'ANAES
85
La crise suicidaire : du modèle
intégratif au modèle chaotique
86
L'analyse contextuelle
systématisée : un outil clinique face à la dynamique
chaotique
89
Le RUD : une technique concrète d'évaluation
du risque suicidaire
90
5. La dynamique suicidaire
93
Laurent Morasz
Le modèle dynamique temporel : une approche diachronique de la
crise suicidaire93
Une dynamique progrédiente en six temps94
La phase pré-suicidaire (activation-intensification)96
La phase de passage à l'acte (acting-récupération)97
La phase post-suicidaire (stabilisation-élaboration)99
Prévention, soin, élaboration100
Une illustration clinique : l'histoire d'Estelle101
Les jours d'avant...
101
Là où tout bascule...
106
Et
après ?
109
Travail clinique et modélisation112
L'analyse multi-factorielle de la crise
112
L'analyse
dynamique de la crise
115
Intérêts et limites de la
modélisation descriptive
116
6. La «solution» suicidaire
117
Laurent Morasz
Le suicide : expression de la pulsion de mort ou paradoxe de la
pulsion de vie ?118
Les limites du concept de pulsion de mort
118
Toutes les
pulsions auraient-elles une double potentialité de vie ou de
mort ?
120
L'abandon du modèle de la pulsion de mort : un
enjeu aux conséquences soignantes fondamentales
122
Le passage à l'acte suicidaire : une violence contre soi ?123
Les deux formes de pulsions violentes
123
La violence
fondamentale : une pulsion à la base de la vie
124
L'agressivité : une pulsion qui cherche l'autre
125
Nous
sommes tous violents et agressifs
126
L'analyse
bipulsionnelle : un outil clinique majeur
127
La crise suicidaire : une transformation de la souffrance en douleur
morale ?128
La dynamique souffrante : se sentir mal
128
La dynamique
douloureuse : être mal
130
Quelques repères pour guider nos
actions
132
La place du travail préconscient face à la déliaison pulsionnelle de la
crise suicidaire134
La place du préconscient dans le fonctionnement
psychique
134
Le rôle contenant du préconscient
136
La
crise suicidaire et la faillite du préconscient
138
La capacité à
souffrir : une protection face à la crise suicidaire
139
Le
rétablissement des capacités préconscientes : un enjeu et une
limite du soin
140
Troisième partie
Psychopathologie de la crise suicidaire
7. La place de la crise suicidaire dans le fonctionnement limite
145
Laurent Morasz
L'affinité sélective entre crise suicidaire et fonctionnement limite145
Pour un retour à la clinique
145
Le choix du modèle limite
pour la crise suicidaire et de la rétroprojection pour le passage à
l'acte suicidaire
147
Qu'est-ce qu'un état limite ?149
La notion d'état limite
149
La clinique des états limites
151
Le risque de dilution du concept
154
L'approche structurale155
Fonctionnement limite et relation d'objet
155
L'analyse des
défenses psychiques
158
La dynamique conflictuelle limite162
Une économie centrée sur la lutte contre la dépression163
La fonction économique de la crise suicidaire dans le
fonctionnement limite165
8. Crise suicidaire et pulsions violentes
167
Laurent Morasz
L'importance de l'analyse pulsionnelle167
Les quatre types d'analyse clinique de la crise suicidaire
167
Un outil théorique crucial : la reformulation
bi-pulsionnelle
168
Le destin de la violence fondamentale en
fonction de la structure psychique
171
La crise suicidaire limite : une expression de la violence
fondamentale ?172
L'approche pulsionnelle des différentes formes de crises suicidaires175
La crise impulsive : une TS «d'appel»
175
La crise
compulsive : une TS «de rappel»
180
La crise implosive :
une TS «sans appel»
182
La «solution suicidaire» : entre évitement et conséquence de la
dépression185
Quel(s) modèle(s) psychopathologique(s) pour la crise suicidaire ?186
9. Le suicide : substitut de psychose ?
189
Dominique Reydellet
Suicide, psychose et folie189
Processus mélancolique et suicide191
Observation clinique
191
La biographie
192
Le processus
mélancolique
193
L'analyse du scénario suicidaire
195
Confirmation de l'hypothèse
195
La reconstitution
chronologique
196
Processus psychotique et mouvement suicidaire : l'exemple du
président D.P. Schreber197
L'entrée dans la maladie
198
Les premières tentatives de
suicide
199
La construction de la paranoïa : mourir ou délirer,
l'organisation du système délirant
200
L'auto-guérison avec
la disparition des désirs suicidaires et la féminisation
202
Pour poursuivre la réflexion...204
Quatrième partie
Soigner la crise suicidaire
10. Recevoir les suicidants ou comment organiser la désorganisation
interne
209
François Danet
Accueillir211
Hedi, le patient dedans et dehors
211
Delphine, l'école et
l'ex-copain
212
Irène, le brancard et la honte
213
Accueillir : organiser la désorganisation
214
Écouter215
Hedi, le patient noyé par les mots
215
Gustave, la parole qui
touche
216
Les mots de la désorganisation psychique et
soignante
217
Comprendre220
Patrice et son clône
220
Irène et les filles
221
Recevoir le suicidant : le dépôt de la problématique224
Le cadre familial incestuel
224
Geste suicidaire et
traumatisme
225
11. Le soin des suicidants : stratégies d'ouvertures
psychothérapique(s) et espace psychodramatique de soin
227
François Danet
L'ouverture ou la fermeture aux soins228
Irène, l'anesthésie et l'éviction du soin
228
Quand les patients
refusent les soins
230
Le déploiement de la topique interne et l'étayage231
Hedi, un patient difficile
231
Hedi, un patient qui se
déploie
232
La diffraction du transfert et le réseau d'étayages
au service des soins
233
Le suivi psychodramatique transformateur235
Delphine, une patiente investie et rejetée
235
La crise
suicidaire de Delphine dans son parcours de vie
237
L'ouverture psychothérapique
238
L'entretien familial : le
travail autour de l'originaire
239
Les limites du suivi
ambulatoire ultérieur
241
Les stratégies d'ouverture psychothérapique(s) au sein de l'espace
psychodramatique de soins241
Les limites du modèle psychothérapique de la crise
241
Pour
un nouveau modèle d'étayage psychodramatique de l'ouverture
psychothérapeutique de la crise suicidaire
243
12. La psychothérapie des suicidants
249
Laurent Morasz
Du soin à la psychothérapie : entre numerus clausus, marche trop
haute et terrain glissant249
L'effet numerus clausus
251
Le syndrome de la marche trop
haute
252
La conduite en terrain glissant
252
Le pas vers la psychothérapie : orientation, accueil et passage253
Trouver un équilibre entre la nécessité d'une ouverture psychique et
le besoin vital de maintien des étayages256
Diffraction du transfert et sociabilité syncrétique
256
L'histoire d'Anna
258
Les applications pratiques de la prise
en compte de la sociabilité syncrétique
263
La psychothérapie des suicidants : quelques repères techniques264
Les premiers entretiens : de l'intérêt d'être «un psy qui
parle»
264
La mise en travail psychothérapique : de l'intérêt
d'être «un psy qui sait se taire»
266
Et après ?
269
Bibliographie
271