Pathologie des voies urinaires excrétrices
Vincent Molinié/Annick Vieillefond/Mathilde Sibony/Philippe Camparo
Elsevier Masson
Les auteurs
7
Principales abréviations
11
Préface
19
Introduction
21
Chapitre 1
Les tumeurs de vessie : point de vue des cliniciens23
Thibaut Culty, Thierry Lebret, Martin Housset
1. Épidémiologie des tumeurs de vessie24
1.1. Dans le monde24
1.2. En France24
1.3. Facteurs de risques24
2. Classification à usage clinique en groupes selon les risques25
2.1. Tumeurs superficielles (pTa, pT1)25
2.2. Tumeurs infiltrantes27
3. Traitement et surveillance27
3.1. Tumeurs superficielles27
3.2. Tumeurs infiltrantes29
4. La résection trans-urétrale de vessie31
5. Chimiothérapie adjuvante et néo-adjuvante31
Chapitre 2
Embryologie et histologie normales de la vessie33
Vincent Molinié
1. Embryologie34
2. Histologie35
2.1. Épithélium urothélial36
2.2. Le chorion37
2.3. Le détrusor37
2.4. L'adventice38
2.5. Particularités38
2.6. Voie excrétrice haute38
Chapitre 3
Prise en charge des biopsies vésicales, des résections
et des pièces de cystectomie41
Catherine Mazerolles, Vincent Molinié, Annick Vieillefond
1. Prélèvements à visée diagnostique42
1.1. Résection trans-urétrale de vessie42
1.2. Biopsies43
2. Prélèvements à visée thérapeutique : la cystectomie43
2.1. Types de cystectomie45
2.2. Examens extemporanés45
2.3. Examen macroscopique d'une pièce de cystectomie46
2.4. Analyse histologique51
2.5. Utilisation des fiches comptes rendus standardisées51
Chapitre 4
Les tumeurs urothéliales. Historiques des classifications,
lésions papillaires, planes et infiltrantes53
Mathilde Sibony, Vincent Molinié, Catherine Mazerolles,
Annick Vieillefond
1. Histoire de la maladie urothéliale54
1.1. Présentation anatomoclinique54
1.2. Historique des classifications54
1.3. Mérites et limites de la classification OMS/ISUP 200455
2. Le grade : classification OMS/ISUP 2004, mode d'emploi57
2.1. Les tumeurs papillaires non invasives pTa57
3. Les lésions planes de la vessie dans la classification OMS/ISUP 200467
3.1. Hyperplasie plane67
3.2. Atypies réactionnelles67
3.3. Atypies de signification indéterminée68
3.4. Dysplasie urothéliale (néoplasie intra urothéliale de bas grade)68
3.5. Carcinome urothélial in situ (néoplasie intra urothéliale
de haut grade)70
4. Le stade sur résection72
4.1. Identifier le caractère infiltrant d'une tumeur72
4.2. Les pièges dans l'évaluation du stade76
4.3. Facteurs histopronostiques80
5. Pièces de cystectomie : analyse histologique
et facteurs pronostiques80
5.1. Stade, emboles, limites80
5.2. Particularités de la tumeur résiduelle et lésions associées81
Chapitre 5
Variantes histologiques des tumeurs urothéliales
et autres tumeurs épithéliales de la vessie85
Catherine Mazerolles, Annick Vieillefond,
Mathilde Sibony, Vincent Molinié
1. Variantes des carcinomes urothéliaux86
1.1. Les carcinomes urothéliaux avec inflexion particulière,
peu différenciés et/ou polymorphes86
1.2. Carcinome en nids86
1.3. Carcinome microkystique92
1.4. Carcinome micropapillaire92
1.5. Carcinome de type lymphoépithélial94
1.6. Carcinome sarcomatoïde (à cellules fusiformes)
avec ou sans éléments hétérologues95
2. Les carcinomes épidermoïdes97
2.1. Carcinomes épidermoïdes en Europe98
2.2. Carcinome épidermoïde et bilharziose urinaire98
3. Les adénocarcinomes primitifs de la vessie
et de l'ouraque et l'adénome villeux100
3.1. Les adénocarcinomes primitifs de la vessie101
3.2. Les adénocarcinomes de l'ouraque104
4. Les tumeurs neuroendocrines de la vessie105
4.1. Carcinome à petites cellules105
4.2. Carcinome neuroendocrine à grandes cellules107
4.3. Tumeur carcinoïde107
Chapitre 6
Tumeurs mésenchymateuses primaires des voies
excrétrices urinaires et autres tumeurs109
Carole Gengler, Gonzague de Pinieux, Louis Guillou
1. Introduction110
2. Tumeurs conjonctives de la vessie110
2.1. Léiomyome110
2.2. Proliférations myofibroblastiques114
2.3. Hémangiome118
2.4. Neurofibrome119
2.5. Léiomyosarcome122
2.6. Rhabdomyosarcome124
3. Autres tumeurs de la vessie128
3.1. Autres tumeurs mésenchymateuses de la vessie128
3.2. Phéochromocytome128
3.3. Lymphome de la vessie130
3.4. Mélanome132
3.5. Métastases132
Chapitre 7
Lésions non tumorales de la vessie135
Angela Borda, Andrada Loghin, Nicole Berger
1. Les lésions inflammatoires ou cystites136
1.1. Cystites infectieuses136
1.2. Cystites non infectieuses140
1.3. Cystites en relation avec un traitement144
1.4. La cystite interstitielle146
1.5. Amyloïdose148
2. Anomalies épithéliales réactionnelles149
2.1. Hyperplasies des îlots de von Brünn149
2.2. Cystite kystique (CK)150
2.3. Cystite glandulaire (métaplasie glandulaire)151
2.4. Adénome néphrogénique (métaplasie néphrogénique)154
2.5. Métaplasie épidermoïde157
3. Lésions hétérotopiques158
3.1. Les lésions müllériennes158
3.2. Tissu prostatique ectopique162
4. Anomalies du développement162
4.1. Polype fibroépithélial162
4.2. Lésions kystiques de la paroi vésicale163
4.3. Kyste de l'ouraque164
Chapitre 8
Tumeurs des voies excrétrices urinaires supérieures
(uretère, cavités pyélocalicielles)165
Gaëlle Fromont, Morgan Rouprêt, Matthieu Capovilla, Annick Vieillefond
1. Caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives166
2. Diagnostic166
2.1. Clinique166
2.2. Cytologie urinaire167
2.3. Uroscanner167
2.4. Urétéroscopie diagnostique167
3. Traitement167
3.1. Chirurgie radicale167
3.2. Chirurgie endoscopique conservatrice167
3.3. Indications168
4. Types de prélèvements168
4.1. Cytologie168
4.2. Biopsies168
4.3. Pièce d'urétérectomie - de néphro-urétérectomie169
5. Tumeurs urothéliales classiques170
5.1. Classification170
5.2. Grade tumoral170
5.3. Stade pathologique170
6. Mode de présentation des tumeurs de la voie excrétrice haute170
6.1. Tumeurs intrarénales170
6.2. Tumeurs de l'uretère171
7. Quelques problèmes d'interprétation spécifiques aux TVEUS173
7.1. Déterminer l'existence d'une TVEUS lorsque les examens
radiologiques ne sont pas formels173
7.2. Le stade d'une tumeur papillaire sur pièce opératoire174
7.3. L'interprétation des lésions associées en muqueuse plane174
7.4. Distinguer un carcinome pyélique urothélial propagé
au parenchyme rénal d'un carcinome rénal propagé
à la voie excrétrice177
8. Facteurs pronostiques178
9. Variantes tumorales180
10. Les tumeurs bénignes181
10.1. Papillome inversé181
10.2. Polype fibroépithélial182
11. Tumeurs non urothéliales182
12. Lésions réactionnelles et pseudotumeurs183
12.1. L'endométriose183
12.2. Dépôts de protéine de Tamm Horsfall183
12.3. Lésions diverses184
13. Altérations moléculaires spécifiques185
13.1. Altérations génétiques185
13.2. Altérations épigénétiques185
Chapitre 9
Les lésions de l'urètre189
Yves Denoux, Louise Galmiche-Roland, Sophie Ferlicot, Philippe Camparo
1. Rappel anatomique et histologique190
1.1. Urètre féminin190
1.2. Urètre masculin190
2. Pathologies malformatives et anomalies acquises de l'urètre190
2.1. Sténoses190
2.2. Méga-urètre190
2.3. Duplications191
2.4. Valve de l'urètre postérieur191
2.5. Diverticules191
2.6. Syringocèle des glandes de Cowper191
3. Pathologie inflammatoire et réactionnelle192
3.1. Urétrites192
3.2. Condylomes192
3.3. Caroncule urétrale193
4. Pathologies pseudo-tumorales193
4.1. Adénome néphrogénique193
4.2. Polypes194
4.3. L'amylose194
5. Les carcinomes194
5.1. Carcinomes épidermoïdes195
5.2. Carcinomes urothéliaux197
5.3. Adénocarcinomes197
5.4. Évolution et pronostic des carcinomes201
6. Autres tumeurs malignes201
7. Tumeurs bénignes203
8. Tumeurs des glandes péri-urétrales203
Chapitre 10
Cytologie urinaire traditionnelle et nouveaux tests205
Annick Vieillefond, Vincent Molinié, Aline Arnolin, Bernard Fontanière
1. Indications de la cytologie urinaire206
1.1. Fiabilité de la cytologie urinaire206
2. Le recueil des urines207
2.1. Urines émises lors de la miction207
2.2. Urines recueillies sur sonde ou poche de stomie208
2.3. Urines recueillies par lavage vésical208
3. Technique de préparation au laboratoire208
4. Urines normales209
4.1. Urines non interprétables211
5. Cytologie réactionnelle211
5.1. Hyperplasie urothéliale212
5.2. Modifications épithéliales dues à l'inflammation212
5.3. Modifications liées aux traitements216
6. Urines tumorales221
6.1. Les carcinomes urothéliaux de haut grade221
6.2. Les carcinomes urothéliaux de bas grade226
6.3. Cytologie urinaire et tumeur de faible potentiel de malignité226
6.4. Le carcinome in situ226
7. Conclusion d'un compte rendu de cytologie urinaire228
8. Les nouveaux tests : alternative à la cytologie traditionnelle ?228
8.1. BTA-TEST229
8.2. NMP-22229
8.3. UroVysionTM231
8.4. ImmunoCytTM/ uCyt+TM231
8.5. Télomère et hTERT231
8.6. Microsatellites232
8.7. CYFRA-21232
8.8. Quel avenir pour ces marqueurs ?233
Fiche Technique de préparation des cytologies urinaires234
Chapitre 11
Immunohistochimie pratique237
Vincent Molinié, Mathilde Sibony, Eva Compérat, André Balaton,
Annick Vieillefond
1. Confirmer le diagnostic d'une tumeur de la voie excrétrice238
2. Les principaux marqueurs utiles à visée diagnostique238
2.1. Cytokératines238
2.2. Uroplakines241
3. Utilisation des principaux marqueurs en fonction
des diagnostics différentiels241
3.1. Diagnostic différentiel entre un carcinome
urothélial et un carcinome prostatique241
3.2. Tumeurs d'aspect fusiforme243
3.3. Tumeurs d'aspect glandulaire244
3.4. Tumeurs peu différenciées244
Chapitre 12
Oncogénèse et biomarqueurs des tumeurs
urothéliales de la vessie247
Yves Allory, François Radvanyi
1. Les deux voies de progression moléculaire dans les tumeurs de vessie248
2. Biomarqueurs dans la prise en charge des tumeurs urothéliales de vessie249
2.1. Besoins actuels en clinique249
2.2. Marqueurs de prédiction de la récidive250
2.3. Marqueurs de progression des tumeurs superficielles250
2.4. Marqueurs de réponse à la BCG-thérapie251
2.5. Marqueurs de diagnostic dans l'urine251
2.6. Marqueurs de progression des tumeurs invasives251
2.7. Marqueurs prédictifs de la réponse aux chimiothérapies252
2.8. Identification de cibles thérapeutiques252
Annexes
255
Index
271
Planches couleur
279