Le livre de l'interne
Médecine de la douleur et médecine palliative
Sylvie Rostaing-Rigattieri
Francis Bonnet
Médecine-Sciences Flammarion
Médecine de la douleur
Chapitre 1 Physiologie et physiopathologie de la douleur (D. Le Bars et L. Plaghki)3
Physiologie de la nociception5
Mécanismes périphériques
5
Mécanismes spinaux
9
Mécanismes cérébraux
17
Mécanismes physiologiques de la douleur23
Mécanismes physiopathologiques des douleurs inflammatoires
23
Mécanismes physiopathologiques des douleurs neuropathiques
34
Chapitre 2 Évaluation du patient douloureux chronique (T. Delorme)41
Généralités41
Définir la douleur chronique
41
Problématique de l'évaluation de la douleur chronique
41
Établir une relation de bonne qualité avec le patient douloureux chronique
42
Évaluation dans la pratique43
Données à rechercher lors de l'entretien
43
Échelles et outils d'évaluation utilisables en douleur chronique
48
Examen clinique
51
Réaliser une synthèse de l'évaluation, préparer un programme thérapeutique51
Est-il possible de poser un diagnostic ?
51
Les traitements pris à visée antalgique sont-ils utiles ?
52
Existe-t-il des cercles vicieux ou des facteurs d'entretien de la douleur ?
52
Quels objectifs réalistes peut-on attendre ?
52
Quelles sont les attentes du patient ?
53
Quand demander l'avis d'experts ? (Équipe mobile douleur, structure d'évaluation et traitement de la douleur)
53
Évaluations successives au cours du suivi53
Chapitre 3 Pharmacologie des médicaments55
Classification des médicaments antalgiques55
Médicaments non opioïdes (antalgiques de palier 1 de l'OMS)55
Paracétamol
55
Néfopam
58
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
60
Opioïdes faibles et forts (antalgiques de paliers 2 et 3 de l'OMS) (F. Aubrun et M. Le-Guen)66
Introduction
66
Classifications
67
Récepteurs aux opioïdes
67
Agonistes opioïdes
69
Opioïdes agonistes-antagonistes, agonistes partiels ou antagonistes
78
Mélange équimolaire d'oxygène et de protoxyde d'azote (MEOPA) (D. Annequin)83
Pharmacocinétique
83
Effets cliniques
84
Effets indésirables
84
Modalités d'administration
84
Indications et contre-indications
85
Précautions d'emploi
85
Toxicité
86
Risques professionnels
86
Règlementation
87
Une place privilégiée dans le traitement de la douleur
87
Kétamine (S. Rostaing-Rigattieri)89
Pharmacodynamique
89
Pharmacocinétique et métabolisme
90
Mécanisme de l'action analgésique
91
Utilisation actuelle de la kétamine
92
Clonidine (F. Bonnet et Y. Ynineb)94
Pharmacologie
94
Mécanisme de l'effet analgésique
94
Autres actions de la clonidine
95
Aspects pratiques de l'utilisation de la clonidine
95
Douleurs chroniques
97
Conclusion
97
Anesthésiques locaux (F. Bonnet et M. Ott)98
Pharmacologie
98
Mécanisme d'action
100
Toxicité
100
Indications et mode d'emploi
102
Antidépresseurs et antiépileptiques (F. Nahmias et D. Bouhassira)103
Introduction
103
Antidépresseurs
103
Antiépileptiques
106
Conclusion
111
Chapitre 4 Exploration de la douleur chez l'homme (D. Bouhassira)113
Approche psychophysique
113
Approche psychophysiologique
117
Conclusion
122
Chapitre 5 Bases neurobiologiques des comportements de la douleur chronique (B. Calvino)124
Introduction
124
Relations cerveau-comportement : localisation des fonctions cérébrales
126
Douleur chronique et comportement
130
Chapitre 6 Thérapies cognitives et comportementales de la douleur chronique (F. Laroche)134
Croyances et comportements des patients douloureux chroniques
134
La littérature
135
En pratique
137
Conclusion
138
Chapitre 7 Douleur chronique et incapacité : apport de la médecine physique et de la réadaptation (M. Morel-Fatio)141
Notions de douleur et handicap
142
Intérêt de la CIH appliquée aux patients douloureux chroniques
142
Quels sont les modes d'action de la MPR chez le patient douloureux chronique ?
142
Conclusion
146
Chapitre 8 Prise en charge de la douleur aiguë en médecine d'urgence (M. Galinski)147
Épidémiologie et grands cadres étiologiques des douleurs aiguës147
Objectifs de la prise en charge de la douleur aiguë148
Évaluation de l'intensité
148
Évaluation de l'intensité douloureuse chez l'adulte
148
Évaluation de l'intensité douloureuse chez l'enfant
151
Niveaux d'intensité douloureuse et objectifs thérapeutiques152
Traitement de la douleur153
Protocole antalgique non spécifique de la douleur en urgence
154
Protocoles antalgiques spécifiques de la douleur en urgence
157
Protocole antalgique préventif des douleurs provoquées
158
Analgésie par anesthésie locorégionale
160
Chapitre 9 Douleurs cancéreuses162
Évaluation et stratégies thérapeutiques chez l'adulte (T. Delorme)162
Épidémiologie de la douleur en cancérologie, conséquences pour la pratique
162
Les différentes douleurs observées en cancérologie : concepts et définitions
163
Évaluation de la douleur cancéreuse
164
Stratégie de prise en charge des douleurs cancéreuses
168
Évaluation lors du suivi
173
Rotation des opioïdes (L. Feuvret et E. Collin)174
Hypothèses
174
Indication
175
Précautions d'applications
175
Mise en oeuvre de la rotation
176
Pour conclure
178
Effets antalgiques des traitements anticancéreux (L. Bengrine-Lefevre et C. Tournigand)179
Chirurgie oncologique
179
Radiothérapie
181
Oncologie médicale : chimiothérapie, thérapies ciblées, hormonothérapie
183
Conclusion
184
Chapitre 10 Douleur et infection par le VIH (J.-L. Meynard et B.-H. Dang-Vu)186
Épidémiologie
186
Manifestations douloureuses chez les patients infectés par le VIH
187
Stratégie de prise en charge
190
Chapitre 11 Douleurs des neuropathies périphériques (N. Attal)196
Étiologies, épidémiologie
196
Diagnostic : Sémiologie douloureuse et conduite de l'examen
197
Évaluation clinique
198
Traitement pharmacologique : les différentes classes thérapeutiques
199
Traitements non pharmacologiques
201
Conclusion
202
Annexe204
Chapitre 12 Douleurs neuropathiques centrales (C. Goujon et P. Cesaro)206
Définition
206
Classification étiologique
207
Diagnostic et évaluation cliniques
207
Présentations cliniques des douleurs neuropathiques centrales
209
Explorations complémentaires
210
Physiopathologie
210
Traitement des douleurs neuropathiques centrales
211
Chapitre 13 Syndrome douloureux régional complexe (V. Martinez)215
Historique
215
Définition
215
Épidémiologie
216
Retentissement
216
Étiologies
217
Physiopathologie
217
Diagnostic
218
Formes cliniques
221
Traitements
222
Prévention
226
Stratégie thérapeutique
227
Chapitre 14 Fibromyalgie et syndromes myofasciaux (F. Laroche)229
Diagnostic positif
229
Diagnostics différentiels
230
Physiopathologie
233
Traitement des syndromes myofasciaux localisés
233
Traitement de la fibromyalgie
233
Conclusion
236
Chapitre 15 Syndromes canalaires (J.-F. Doubrère)239
Chapitre 16 Douleur chronique et psychopathologie (L. Bindler)245
D'une douleur « physiologique » à une douleur « psychologique » : le modèle de Gatchel
245
Une approche intégrative : le modèle biopsychosocial
246
Douleur et psychopathologie
246
Conclusion
249
Chapitre 17 Céphalées, migraines et algies faciales chez l'adulte (É. Leroux, D. Valade et A. Ducros)250
Introduction250
Orientation diagnostique devant une céphalée252
Repérer une céphalée secondaire urgente
252
Orientation diagnostique devant une céphalée inhabituelle à début brutal
255
Orientation diagnostique devant une céphalée inhabituelle progressive
257
Orientation diagnostique devant une céphalée chronique, habituelle
261
Migraine264
Crises de migraine sans aura
265
Crises de migraine avec aura
265
Prise en charge thérapeutique de la migraine
267
Céphalées de tension271
Diagnostic
271
Traitement
274
Céphalées trigémino-autonomiques275
Algie vasculaire de la face
275
Hémicrânie paroxystique
276
Syndrome SUNCT
276
Céphalées en coup de poignard idiopathiques277
Névralgies essentielles de la face277
Névralgie essentielle du trijumeau
277
Névralgie essentielle du glossopharyngien
278
Névralgie essentielle occipitale ou névralgie d'Arnold
278
Céphalée chronique quotidienne279
Céphalée par abus médicamenteux
279
Migraine chronique
280
Céphalée quotidienne chronique de novo
281
Hemicrania continua
281
Conclusion281
Chapitre 18 Douleurs ostéo-articulaires chroniques283
Lombalgie et lombosciatique (C. Poulain)283
Définition de la lombalgie chronique
283
Démarche diagnostique devant une lombalgie
284
Lombalgie chronique : facteurs de risque et évolution
285
Prise en charge de la lombalgie chronique
286
Conclusion
291
Rhumatismes inflammatoires (O. Mejjad)292
Sémiologie : reconnaître les douleurs
292
Physiopathologie : inflammation et douleur sont liées
293
Outils d'évaluation de la douleur
294
Traitement
295
Conclusion
297
Névralgies cervico-brachiales (C. Beauvais et N. Courvoisier)300
Définition et démarche clinique du diagnostic
300
Formes cliniques
302
Diagnostic différentiel
305
Examens complémentaires
306
Traitement des NCB communes
307
Chapitre 19 Douleurs abdominales fonctionnelles (B. Coffin)310
Douleurs abdominales fonctionnelles rebelles310
Définitions
310
Épidémiologie
312
Prise en charge initiale
313
Démarche diagnostique
314
Traitement
315
Douleurs et pancréatite chronique317
Traitements actuels
318
Perspectives thérapeutiques
318
Chapitre 20 Douleurs gynécologiques chroniques : approche psychosomatique (S. Mimoun)321
Étiologie des douleurs gynécologiques
321
La douleur, objet de sciences ?
323
Les difficultés de l'écoute
323
Prise en charge thérapeutique
325
Chapitre 21 Douleurs pelvipérinéales chroniques (F. Bonnet)327
Rappel de l'innervation sensorielle du périnée
327
Lésions des nerfs à projection périnéale
328
Douleurs d'origine viscérale
330
Douleurs d'origine musculaire
332
Douleur d'origine osseuse : coccygodynie
333
Association de syndromes
334
Chapitre 22 Douleur en stomatologie (H. Woimant)335
Douleurs d'origine dentaire
335
Douleurs non dentaires
337
Chapitre 23 Pathologie douloureuse chronique du thorax (Y. Raffray)340
Rappel anatomique340
Étiologies des douleurs thoraciques341
Rachis
341
Cage thoracique
347
Structures nerveuses
349
Plèvre
351
Viscères intra-thoraciques
352
Douleurs postopératoires et post-traumatiques353
Douleurs postopératoires des thoracotomies, fractures de côtes et volets thoraciques
353
Syndrome post-mastectomie et sein fantôme
354
Douleurs postopératoires de la chirurgie cardiaque
355
Syndromes douloureux chroniques des blessés médullaires
355
Fente syringomyélique post-traumatique
356
Chapitre 24 Douleur de l'enfant : évaluation et traitement (D. Annequin)358
Évaluation de la douleur
358
Traitements
360
Traitements non médicamenteux
365
Chapitre 25 Douleur de la personne âgée (V. Bellamy)367
Particularités de la douleur du sujet âgé
367
Expression de la douleur
369
Évaluation
369
Traitement
371
Conclusion
374
Chapitre 26 Prise en charge des douleurs induites par les soins (B. George, A. Blazy et I. Nègre)377
Fréquence et épidémiologie
378
Évaluation et retentissement
379
Patients et soins concernés
380
Prise en charge préventive et thérapeutique
381
Chapitre 27 Techniques neurochirurgicales (J.-P. Nguyen, V. Roualdes et S. Raoul)387
Douleurs neuropathiques
387
Douleurs cancéreuses
392
Névralgie faciale essentielle
394
Conclusion
396
Chapitre 28 Organisation de la prise en charge de la douleur (A. Serrie)399
Législation
399
Identification des structures
400
Fonctions d'une structure de traitement de la douleur
402
Malades examinés
403
Consultation initiale
403
Évaluation des résultats systématiquement réalisés au cours des consultations suivantes
404
Hospitalisation
405
Conclusion
405
Chapitre 29 Expérience du réseau Lutter contre la douleur (Paris) (E. Soyeux)409
Chapitre 30 Aspects éthiques de la prise en charge de la douleur (P. La Marne et S. Rostaing-Rigattieri)414
En quoi la douleur est-elle l'affaire de la médecine ?
414
L'expérience de la douleur : douleur et souffrance
417
Comment aborder et prendre en charge un patient douloureux chronique ?
418
Conclusion
418
Médecine palliative
Chapitre 31 Qu'est-ce que la « médecine palliative » ? (V. Blanchet)423
Des soins symptomatiques : un peu d'histoire
423
Des structures
424
Soins palliatifs, moment de l'évolution d'une maladie grave
424
Le mouvement des soins palliatifs porteur de valeurs
426
Conclusion
432
Chapitre 32 Structures de soins palliatifs (G. Desfosses et S. Picard)434
Équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP)
434
Lits identifiés en soins palliatifs (LISP)
436
Unités de soins palliatifs
438
Réseaux
440
Hospitalisation à domicile (HAD) palliative
441
Conclusion
441
Chapitre 33 Interdisciplinarité et transversalité (A. Derniaux, J. Chevallier et C. Perrotin)444
Historique et définitions
444
Conceptualisation d'une pratique clinique
447
Transversalité et interdisciplinarité : une offre de coopération
450
Chapitre 34 Modalités et critères décisionnels (A. Langlade, S. Rostaing-Rigattieri et C. Guy-Coichard)454
La volonté du patient et son projet de vie
455
Le projet thérapeutique
456
Modalités d'une sortie à domicile
459
Modalités de sortie vers une USP ou une structure de lits identifiés
460
Conclusion
461
Chapitre 35 Annonce du diagnostic et du pronostic (L. Bengrine-Lefevre et C. Tournigand)462
Annoncer un diagnostic
462
Mécanismes de défense des malades et des soignants
464
Annoncer un pronostic
464
Conclusion
467
Chapitre 36 Prise en charge des principaux symptômes (F. Guirimand)469
Introduction et définitions
469
Évaluation des symptômes en pratique clinique
470
Échelles globales d'autoévaluation des symptômes
470
Échelles spécifiques de quelques symptômes
471
Un objectif : l'évaluation quantifiée systématique
474
Annexes476
Chapitre 37 Douleurs cancéreuses rebelles ou réfractaires (S. Rostaing-Rigattieri et L. Brasseur)486
Généralités
486
Alternatives thérapeutiques en cas de douleurs cancéreuses réfractaires
487
Conclusion
493
Chapitre 38 Symptômes respiratoires (M.-J. Masanès)496
Dyspnée
496
Sensation de dyspnée
501
Hémoptysies
501
Toux
502
Symptômes respiratoires de la fin de vie
502
Chapitre 39 Prise en charge des symptômes digestifs (N. Béziaud, F. Guirimand et G. Laval)504
Anorexie
504
Bouche sèche - Bouche douloureuse
504
Nausées et vomissements
505
Constipation
509
Occlusion intestinale maligne non résécable
515
Diarrhée
519
Dysphagie
521
Hoquet
522
Chapitre 40 Neuropsychiatrie en soins palliatifs (P. Ceccaldi)525
Problématique des fins de vie : des pertes multiples525
Nature des pertes
525
Soins palliatifs
528
Mécanismes psychiques d'adaptation
530
Des gains possibles dans une quête spirituelle
534
Psychiatrie et neuropsychiatrie en fin de vie534
Troubles anxieux
535
Mouvements dépressifs
538
Troubles psychotiques
540
Syndromes cérébraux organiques
541
Conclusion546
Chapitre 41 La fatigue (A. M. Simon)548
Prévalence de la fatigue
548
Les différents aspects de la fatigue liée au cancer
548
Physiopathologie
549
Diagnostic
550
Évaluation
551
Prise en charge thérapeutique
552
Chapitre 42 Indication et utilisation de la PCA (A. Richard, S. Morisson, N. Béziaud et G. Laval)556
Indications
556
Contre-indications
557
Prescription
557
Mise en place de la pompe
560
Surveillance
560
Techniques dérivées
561
Conclusion
561
Annexes563
Chapitre 43 Aspects psychologiques (M. Larbi, L. Zivkovic et M. Ruszniewski)566
Le patient, la maladie et la menace de mort
567
L'implication du soignant, quelle incidence sur la relation ?
573
Quelle place pour les proches ?
579
Le temps du deuil
581
Lieux de réflexion et de formation
585
Conclusion
587
Chapitre 44 Conditions éthiques des prises de décision en fin de vie (M. Lévy-Soussan et R. Zittoun)589
Cadre général des décisions
589