La patella douloureuse et chondropathique
Articulation fémoro-patellaire Anatomie, Biomécanique, Clinique, Rééducation, Chirurgie
Ch. Mansat/F. Bonnel
Sauramps Médical
Avant propos
11
Globalité fonctionnelle du membre pelvien
15
Historique biomécanique15
Axes classiques et biomécanique17
Asymétrie et transmission des pressions18
Une mécanique intégrée : axes osseux compensés :
courbures alternées18
Ligaments contraints20
Ligaments dans le plan sagittal et fonction Antiflambage20
Structures ligamentaires et fonction anti-rotatoire21
Loi du centrage rotatoire dynamique articulaire
tridimensionnel22
L'équilibre axial de la colonne vertébrale24
Balanciers et membre supérieur25
Couple Oculo-Céphalogyre25
Patella et appareil extenseur du genou
27
Organisation anatomique28
La patella
28
Topographie
29
l'index d'Insall30
l'index de Normann30
l'index de Caton30
Surface patellaire du fémur (trochlée)
31
Mesure de l'angle de torsion tibio-fémoral
32
Synoviale fémoro-patellaire
33
Comportement biomécanique33
Facteurs de stabilité et cinématique de la patella
33
Facteurs statiques osseux passifs
33
Facteurs ligamentaires passifs
34
La fronde patellaire latérale34
La fronde patellaire médiale35
Le ligament patellaire (tendon rotulien)35
Zone de contacts et contraintes de l'articulation
Femoro-Patellaire35
Patella dans les trois plans de l'espace37
Dans le plan coronal
37
Dans le plan sagittal
38
Dans le plan horizontal
39
Articulation Fémoro-Patellaire
et couples de stabilisation
rotatoire dynamique tridimensionnelle
41
Appareil extenseur intégré dans la globalité fonctionnelle
du membre pelvien41
Axes osseux compensés
42
Axes mécaniques fixes antirotatoires : les ligaments
43
Ligaments précontraints
43
Le pivot central : ligament croisé antérieur, ligament croisé postérieur
43
Ligament croisé antérieur
44
Topographie insertions45
Mensurations : longueur surface insertions45
Direction Angulaire45
Ligament croisé postérieur
46
Mesure longueur surface insertion47
Direction angulaire47
Les freins rotatoires périphériques passifs et actifs
47
Le ligament collatéral tibial
48
Le ligament collatéral fibulaire
48
Coques condyliennes
49
Butées élastiques méniscales50
Potentiel musculaire péri-articulaire
50
Caractérisation des muscles : facteurs musculaires
de stabilisation actifs50
Le muscle quadriceps52
Droit de la cuisse52
Vaste intermédiaire54
Vaste latéral55
Vaste médial57
Sartorius59
Gracile60
Semi-tendineux60
Semi-membraneux61
Biceps fémoral62
Muscle gastrocnémien63
Poplité64
Directions angulaires tendineuses et déductions biomécaniques65
Programme mécanique65
Organisation de la stabilisation rotatoire
active tridimensionnelle
66
Stabilisation rotatoire tibiale
66
Stabilisation rotatoire fémorale
67
Couplage mécanique rotatoire actif fémoro tibial
68
Incidences Cliniques
69
Conclusion70
Vascularisation artérielle patellaire
et péripatellaire
71
Distribution extra-osseuse71
Distribution intra-osseuse73
Le système proximal ou pré-patellaire
73
Le système distal ou infra-patellaire
74
Évolution artérielle en fonction de l'âge
74
Vascularisation périphérique74
Vascularisation péripatellaire74
Innervation de la patella75
Pathologie fémoro-patellaire
77
Nos concepts77
Faits d'observation clinique82
Croissance, morphogénèse et patella
85
Embryogenèse85
Ossification85
Ossifications secondaires87
Absence congénitale de patella88
Le nail patella syndrome88
Croissance
89
Répercussions morphologiques89
Bases cliniques
95
L'interrogatoire95
L'examen clinique95
la patella stable98
la patella subjectivement instable98
la patella objectivement instable avec subluxation ou luxation récidivante98
Imagerie fémoro-patellaire
99
Évaluation et quantification morphologiques100
La morphologie fémoro-patellaire100
La morphologie trochléenne101
La hauteur de la patella
102
Écart TA/GT
102
Rapports patella/trochlée
103
Procédés thérapeutiques
107
Histoire naturelle de la chondromalacie patellaire108
Les lésions élémentaires108
La réparation du cartilage112
Enquête étiologique113
État pronostique
113
Classification114
Options thérapeutiques114
Traitement non chirurgical115
Les contentions
116
Traitements locaux116
Traitements médicaux généraux116
Le concept kinésithérapique
du syndrome fémoro-patellaire
119
Introduction119
Le syndrome fémoro-patellaire «vrai»119
Le syndrome fémoro-tibial120
Le syndrome fémoro-tibial antérieur
120
Le syndrome fémoro-tibial postérieur
128
Conclusion128
Traitement chirurgical
129
Principales techniques utilisées131
Fixation ou rétention du rétinaculum patellaire médial131
Fixation passive
131
Technique de Krogius-Lecene
133
Technique personnelle Ch. Mansat
134
Technique 1134
Technique 2137
Technique 3 en complément des techniques 1 et 2137
Temps complémentaire139
Transfert de la TTA avec effet d'avancement139
Indications141
Technique. de Fithian reprise par Neyret
La patella instable, point de vue de l'école lyonnaise
142
Introduction142
Traitement chirurgical143
Reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL)143
Abaissement de la tubérosité tibiale146
Médialisation de la tubérosité tibiale (technique d'Elmslie-Trillat)147
Pathologie iatrogène150
Soins et rééducation post-opératoire152
Conclusion générale
153
Bibliographie
154