Comment traiter le burn-out
Principes de prise en charge du syndrome d'épuisement professionnel
Michel Delbrouck
Oxalis
de boeck
Sommaire5
Les auteurs7
Préface11
Avant-propos15
Partie 1
Définir le burn-out
1 Rappel théorique des concepts
29
1 Définition du burn-out ou épuisement professionnel29
2 Les trois stades du burn-out31
2.1 L'épuisement émotionnel
31
2.2 La déshumanisation de la relation à l'autre
32
2.3 Le sentiment d'échec professionnel
32
2.4 Évolution du concept
33
3 Symptômes et étapes d'installation du syndrome d'épuisement33
3.1 Manifestations physiques
34
3.2 Manifestations psychiques
34
3.3 Divergences avec la dépression
36
4 Étapes habituelles de développement du burn-out36
5 Évolution naturelle du burn-out37
5.1 Étapes de l'acceptation du burn-out
38
5.2 Qualités du professionnel du burn-out
40
2 Facteurs étiopathogéniques
43
1 Anciennes conceptions43
2 Nouvelles conceptions au niveau de l'étiopathogénie43
3 Modèle bio-psycho-social44
4 Le burn-out, indissociable du contexte de travail44
4.1 Facteurs spécifiques à l'activité professionnelle
45
4.2 Le burn-out comme reproduction d'un trauma archaïque
53
4.3 Le burn-out comme pathologie du comportement
57
4.4 Le burn-out comme dépression d'épuisement ou pré-mélancolie
61
4.5 Le burn-out comme dépression somatique
64
4.6 Le burn-out comme co-dépendance
64
4.7 Le burn-in et présentéisme avant le burn-out
64
4.8 Le burn-out selon les hypothèses biologiques
65
4.9 Le burn-out comme facteur de vulnérabilité
66
3 Fondements philosophiques du burn-out
67
1 La difficulté de vivre68
2 Le burn-out, maladie de l'Ego69
3 Le burn-out, maladie de la décentration, maladie du Moi idéal69
4 Burn-out, maladie de l'autonomie et maladie de la solitude71
Partie 2
Dépister et évaluer le burn-out
4 Bilan physique individualisé
81
1 Évaluation globale des divers secteurs de santé81
1.1 Examen physique complet
81
1.2 Test de santé global
81
2 Dépistage de dysfonctionnements, de troubles fonctionnels ou de maladies organiques associées82
5 Bilan psychique individualisé
83
1 Bilan psychologique83
1.1 Analyser les six grandes capacités cérébrales
83
1.2 Évaluer les modes de fonctionnement individuels
86
1.3 Dépister les dysfonctionnements psychiques graves
86
1.4 Dépister les traumas psychiques
86
1.5 Dépister les troubles de l'humeur
87
1.6 Mode d'évaluation globale du fonctionnement (DSM IV TR)
87
2 Bilan comportemental87
2.1 Dépister les troubles de la communication
87
2.2 Évaluer les traits et les troubles de la personnalité
89
3 Bilan des stratégies d'adaptation actives et/ou passives (coping)91
4 Bilan spirituel91
4.1 Replacer l'événement burn-out dans un ensemble plus vaste
92
4.2 L'apprentissage à l'écoute de soi
92
4.3 Accepter au lieu de lutter contre
93
4.4 Être en paix avec soi
93
4.5 Chercher ou rechercher un sens à sa vie
94
5 Bilan financier94
6 Moyens de dépistage par questionnaires96
6.1 Questionnaires de dépistage et évaluation du burn-out
96
6.2 Moyens de dépistage et d'évaluation de la dépression
98
6 Bilan socioprofessionnel
99
1 Bilan socioprofessionnel individuel99
1.1 Critères de motivation au travail
99
1.2 Définir le contexte du travail
102
1.3 Intégration et coexistence du travail avec les valeurs morales individuelles
104
1.4 Évaluer la charge individuelle de travail
106
2 Bilan socioprofessionnel collectif106
2.1 Définitions et dépistage des stratégies d'adaptation collective
106
2.2 Soutiens et groupes de paroles
108
Partie 3
Traiter le burn-out
7 Étapes de la prise en charge du burn-out
115
1 Philosophie de la prise en charge du burn-out115
2 Préalables au traitement119
2.1 Introduction aux étapes de la prise en charge du burn-out
119
2.2 Facteurs individuels influençant le traitement du burn-out
119
3 Description des dix phases de traitement122
3.1 Phase de communication
124
3.2 Phase d'évaluation
125
3.3 Phase d'acceptation
126
3.4 Phase de désengagement ou d'écartement du travail
127
3.5 Phase de recherche de sens
129
3.6 Phase de redécouverte
134
3.7 Phase de réapprentissage
138
3.8 Phase de résolution
141
3.9 Phase de consolidation
141
3.10 Phase de départ
141
8 Prévention tertiaire - Je suis en plein burn-out
143
1 Poser un diagnostic143
2 Diagnostic différentiel144
2.1 Maladies organiques
144
2.2 Burn-out et ses trois stades
145
2.3 Burn-out liés a la relation d'aide
145
2.4 Troubles de la personnalité
147
2.5 Troubles anxieux primaires
155
2.6 Dépressions
159
2.7 Harcèlement moral et/ou professionnel
163
2.8 Spectre bipolaire ou spectre maniaco-dépressif
165
2.9 Spectre schizophrénique et autres troubles psychiques
167
2.10 Autres troubles psychiques et comorbidités
171
9 Prévention secondaire - J'ai des indices de burn-out
173
1 Auto-évaluation174
1.1 Définition
174
1.2 Méthodologie
175
1.3 Contenu du dispositif d'évaluation
175
1.4 Planification de l'auto-évaluation
175
1.5 Écueils possibles
176
2 Dépister les conflits au travail176
2.1 Les malentendus
176
2.2 Les conflits d'intérêts
178
2.3 Les conflits de personnalités
179
3 Retrouver l'estime et l'affirmation de soi180
3.1 Le soin de soi et l'estime de soi
180
3.2 Retrouver assertivité ou affirmation de soi
181
10 Prévention primaire - Je ne veux pas être en burn-out
183
1 Résumé des mesures préventives antiburn-out184
1.1 Au niveau du Moi personnel
184
1.2 Au niveau du Moi professionnel
185
1.3 Au niveau de la profession
187
1.4 Au niveau institutionnel
188
2 Gérer sa santé189
2.1 Niveau physique
189
2.2 Niveau psychique et intellectuel
190
3 Gérer son sommeil195
3.1 Physiologie du sommeil
195
3.2 Conseils pour réussir à s'endormir
196
4 Gérer son stress198
4.1 Définitions du stress
198
4.2 Symptomatologie de l'état de stress
199
4.3 Prédispositions au stress
200
4.4 Facteurs de stress professionnel
200
4.5 Comment réduire les facteurs de stress internes ?
201
4.6 Stress externe et gestion des résistances aux changements
202
5 Gérer son temps203
5.1 Réflexions sur la gestion du temps de travail
203
5.2 Adaptation aux enjeux de société
205
5.3 Adaptation au relationnel
206
5.4 Adaptation à soi-même
207
5.5 Pistes pour la gestion du temps de travail
209
5.6 Gestion d'un nouveau projet ou d'une nouvelle demande
213
6 Gérer son fonctionnement et son organisation214
6.1 Gestion intellectuelle
214
6.2 Gestion de la communication
216
6.3 Gestion d'un entretien
217
6.4 Quelques règles de fonctionnement pour aider le consultant
219
6.5 Gestion d'un temps de consultation médicale
219
6.6 Gestion de la bonne distance
222
Partie 4
Psychopathologie du travail
11 Prévenir et accompagner le burn-out en entreprise
227
1 Comment s'intègre le burn-out dans les risques psychosociaux ?228
1.1 La « gestion du stress » : un enjeu de société
228
1.2 Le harcèlement moral ou sexuel et la violence au travail
230
1.3 Suicides au travail
234
1.4 Le burn-out et son lien avec les autres risques psycho-sociaux
236
2 Comment mesurer le burn-out pour les non-soignants ?237
2.1 MBI General survey de Maslach
238
2.2 Les modèles interactionnistes de Karasek et Siegrist
238
2.3 Le modèle transactionnel et les stratégies d'ajustement (coping)
244
2.4 Limites des outils de diagnostic
246
3 Comment prévenir le burn-out en entreprise ?247
3.1 Une obligation pour l'entreprise : l'article L4221-2
247
3.2 Une formalisation par le biais du document unique
250
3.3 Les axes clés de prévention du burn-out
251
4 Comment agir quand le burn-out est identifié ?255
4.1 Actions prioritaires à mener par l'entreprise
255
4.2 Actions prioritaires pour l'individu en entreprise
257
4.3 La démarche d'accompagnement d'une équipe en burn-out
259
4.4 Démarche d'accompagnement individuel du burn-out en entreprise
261
4.5 Coaching ou psychothérapie
267
4.6 L'accompagnement au niveau du collectif : apports de la psychodynamique du travail
271
Partie 5
Situations particulières de burn-out
12 Bore-out et burn-in
277
1 Le bore-out277
1.1 Définition et symptomatologie du bore-out
277
1.2 Étiologie
277
1.3 Conséquences
278
1.4 Évolution
278
1.5 Diagnostic
278
1.6 Traitement
279
2 Le burn-in ou présentéisme279
13 Un burn-out spécifique du soignant
281
1 Facteurs responsables du burn-out spécifique du soignant282
1.1 La spécificité du métier de soignant
282
1.2 L'impact et la répétition des traumatismes rencontrés en clientèle
283
1.3 La question du choix de la profession de soignant
284
1.4 L'isolement physique et psychoaffectif du soignant
285
2 Burn-out ou maladie du contre-transfert286
2.1 Les points de souffrance
286
2.2 Facteurs d'altération de la relation soignant-soigné
287
14 Syndromes connexes au burn-out du soignant
289
1 L'État de Stress Post-Traumatique du soignant289
2 Fatigue de compassion293
2.1 Définitions
293
2.2 Candidats à la fatigue de compassion
294
3 Traumatisme par procuration (Vicarious Traumatization)295
3.1 Facteurs perturbant gravement l'équilibre psychique
296
3.2 Avec des patients psychotiques
297
3.3 Sécurité ontologique, psychique du soignant
298
4 Le contre-transfert en situation de stress post-traumatique300
5 La dépression du soignant - son suicide !301
6 La mort subite par épuisement nerveux ou « Karoshi »302
15 Le burn-out de la femme soignante
305
1 Constats - Résultats d'enquêtes305
2 Répercussions du travail des soignantes sur les problèmes de santé308
3 La femme et le féminin dans notre monde310
4 La femme soignante et médecin au travail315
5 Conséquences de la féminisation et pistes317
5.1 Conséquences de la féminisation
317
5.2 Pistes découlant de ces constats
318
6 Conclusions générales319
16 Mesures antiburn-out pour les soignants
321
Partie 6
Psychopathologie de la fin de vie professionnelle
17 La préparation à la retraite
327
1 Crise du milieu de la vie ou de la maturité327
2 Gérer sa retraite - le médecin à la retraite329
2.1 Les médecins prennent leur retraite tardivement
330
2.2 Facteurs impliqués dans la décision de prise de retraite des médecins
331
2.3 Raisons expliquant la difficulté des médecins à prendre leur retraite
332
2.4 Perception des médecins retraités
335
2.5 Prédicteurs de satisfaction à la retraite
336
2.6 Êtes-vous prêt à prendre votre retraite ?
337
2.7 Conseils pour la retraite
337
2.8 Diagnostiquer des prodromes d'affections du troisième âge
338
Partie 7
Lieux de prévention et de traitement du burn-out
1 Prévention primaire et secondaire341
1.1 Pour les soignants et les enseignants
341
1.2 Instituts et centres d'aide
346
2 Prévention tertiaire346
2.1 Centre de Prévention du Suicide
346
2.2 Centres de traitement du burn-out en Belgique
347
2.3 Centres de traitement du burn-out en France
348
3 Lectures conseillées pour les soignants350
Annexes351
Glossaire425
Bibliographie430
Webographie443
Index thématique447
Liste des illustrations452
Liste des tableaux454