L'aide-soignant en service de psychiatrie
IntroductionV
I Généralités et pathologies psychiatriques1
1 Observation des symptômes psychiques et mécanismes de défense3
Les symptômes psychiques
3
Anxiété (3). Angoisse (4). Phobie (4). Obsession et compulsion (4). Symptôme de conversion, somatisation (5). Accès confusionnel (5). Accès mélancolique, humeur dépressive (5). Accès maniaque (6). Hallucinations (6). Délires (6).
Les mécanismes de défense
7
2 Les névroses9
Généralités sur les névroses
9
Symptômes et comportements (9). Traitements (10). Accueil et prise en charge spécifique du patient névrosé hospitalisé (10).
L'anxiété généralisée ou névrose d'angoisse
11
Symptômes et comportements (11).
La névrose phobique
12
Symptôme et comportements (12).
La névrose obsessionnelle
13
Symptômes et comportements (13). Prise en charge des besoins d'hygiène (13).
La névrose hystérique
14
Symptômes et comportements (14).
La névrose traumatique
14
Symptômes et comportements (15).
Les caractéristiques des névroses et psychoses
15
3 Les psychoses17
Généralités
17
Symptômes et comportements (17). Traitements (18).
Les psychoses aiguës
18
Bouffée délirante aiguë ou BDA (18). Psychose puerpérale (9). Accès confusionnel (20).
Les psychoses chroniques
20
Schizophrénie (21). Paranoïa (23). Psychose maniaco-dépressive ou maladie bipolaire (25).
4 États limites, pervers, psychopathiques27
Les états limites, la personnalité borderline
27
Symptômes et comportements (27). Accueil et prise en charge spécifique du patient « borderline » hospitalisé (28).
Les perversions
28
Symptômes et comportements (29).
Les états psychopathiques
31
Symptômes et comportements (31). Traitements (32).
5 La dépression33
Généralités
33
Symptômes et comportements (34). Traitements (35). Accueil et prise en charge spécifique du patient dépressif hospitalisé (36).
6 Les comportements addictifs et conduites psychiatriques37
Les troubles des conduites alimentaires
37
Anorexie (37). Boulimie (39).
Les addictions
39
Généralités sur la dépendance (39). Maladie mentale et comportements addictifs (42). Conduites alcooliques (43). Conduites toxicomaniaques (46).
II Accueil des patients et prise en charge49
7 Organisation de la santé mentale en France51
La sectorisation
51
La prise en charge hospitalière et extra-hospitalière
52
Prise en charge hospitalière (52). Prise en charge extra-hospitalière (54).
8 Les modalités de prise en charge57
Admission en soins psychiatriques
57
Soins psychiatriques libres avec consentement (SPL) (57). Soins psychiatriques sans consentement : une nouvelle loi (57). Admission à la demande d'un tiers ou en cas de péril imminent (58). Admission sur décision du représentant de l'État (58).
Période initiale d'observation et de soins de 72 heures
60
Modes de prise en charge des patients sous contrainte
60
L'hospitalisation complète (HC) (61). Alternatives à l'hospitalisation complète (HC) et programme de soins (62).
Les mesures de protection juridique du « majeur »
63
Mise en place d'un dispositif de protection (depuis le 1er janvier 2009) (63).
9 L'équipe pluridisciplinaire65
Le rôle de chacun
65
Le travail institutionnel
66
Réunions d'équipe (67).
Les techniques et outils de soins
68
Entretien (68). Démarche de soins, projet de vie (du patient), projets de soins (de l'équipe) (69). Contrat thérapeutique (70). Dossier de soins (70).
10 Les traitements73
Les traitements médicamenteux
73
Les mesures thérapeutiques et soins psychiatriques
74
Mise en chambre d'isolement (75). Contention (76). Électroconvulsivothérapie ECT (77). Techniques de régulation thermique, enveloppements humides (pack) (78).
Les psychothérapies et les thérapeutes
78
Les activités socio-thérapeutiques
79
La médiation en psychiatrie : un processus de soin (80). Activités socio-thérapeutiques (80).
III Prise en charge du patient. Place et rôle de l'AS83
11 Observer le patient : attitudes et comportements85
L'observation
85
Attitude de l'aide-soignant en phase d'observation (85). Quand observer ? (85).
Qu'observe-t-on?
86
Observation de la personne : sa présentation et son expression (86). Observation des besoins de la personne (86).
12 Communiquer avec le patient et son entourage91
L'écoute
91
Obstacles à l'écoute (91). Pour une écoute efficace (91).
La communication verbale et non verbale
92
La reformulation (93).
La distance relationnelle ou thérapeutique
93
Transfert et contre-transfert (94). Se protéger de l'angoisse des patients (94). Instaurer la distance thérapeutique (94).
Le secret professionnel
96
La portée du secret (96). Le partage du secret (96).
13 Accueillir et informer le patient et son entourage99
L'accueil général
99
Accueil relationnel (100). Accueil physique (100). Accueil administratif (101). Accueil et organisation des soins (101). Restriction des libertés individuelles du patient (103).
L'accueil spécifique et la prise en charge des soins
103
Le patient névrosé (103). Le patient dépressif (104). Le patient borderline ou état limite (105). Le patient psychotique (105). Le patient bipolaire (106). Le patient paranoïaque (107). Patient(e) souffrant de troubles des conduites alimentaires (108). Le patient aux conduites addictives alcooliques (108).
Les sorties temporaires
109
Actions de l'aide-soignant (109).
L'accueil et l'implication des familles et des aidants
110
Place de la famille (110). Rôle des associations (112).
14 Situations aiguës et rôle de l'aide-soignant113
La crise d'angoisse
113
Description d'une crise d'angoisse (113). Conduite à tenir (113).
Les états d'agitation
113
Conduite à tenir face à un patient agité (115).
La violence en situation de soin
116
Observation de signes avant-coureurs (117). Conduite à tenir face à un patient violent (117). Ne pas sous-estimer la dangerosité du patient (118).
Le refus de soin
118
Caractéristiques du refus de soins (119). Conduite à tenir lors d'un refus de soins (119).
Les passages à l'acte
120
L'auto-agressivité (120). L'hétéro-agressivité (121). Les fugues (121).
La prévention du risque suicidaire
122
Manifestations du risque suicidaire (122). Évaluation du danger et de l'urgence (122). Conduite à tenir (123).
15 Accompagner le patient dans les actes de la vie quotidienne125
Le sommeil, le repos
125
Principales causes de perturbation du sommeil et du repos (126). Le réveil (127). Le lever (127).
Répondre aux besoins d'hygiène des patients en psychiatrie
128
Chez les patients dépressifs ou névrosés (128). Chez les patients psychotiques (129). Chez les patients atteints de troubles obsessionnels compulsifs (TOC) (130).
Les soins d'hygiène
131
Méthodologie pour la toilette du patient (131). Hygiène bucco-dentaire (132). Hygiène des mains et le toucher (132). Habillage, esthétique (133).
L'aide à la prise des repas
134
Précautions préalables (135). Le service du repas : actions de l'aide-soignant (136). Le service du repas auprès de patient(e) souffrant d'anorexie (137). Prévention des troubles digestifs (138). Habitudes de vie du patient : café, tabac (141).
Les activités occupationnelles
141
Objectifs des activités occupationnelles (141). Rôle de l'aide-soignant lors des activités occupationnelles (142).
16 Collaborer aux soins préventifs et curatifs
Rôle de l'AS en collaboration avec l'IDE143
Les médicaments psychiatriques : vigilance et surveillance de la prise et des effets secondaires
143
L'observation des signes cliniques du patient et la collaboration aux soins
144
Les soins d'accompagnement
146
Rappeler les consignes et objectifs de la thérapie ou du contrat thérapeutique transmis par le médecin à l'équipe (148). Accompagner le patient dans ses déplacements et démarches (149). Favoriser ou restaurer, dans une visée éducative, l'autonomie et les aptitudes du patient, compromises par la maladie (149). Collaborer avec les IDE et les différents intervenants lors des activités socio-thérapeutiques (149).
Les mesures thérapeutiques et les soins psychiatriques
150
Mise en chambre d'isolement ou isolement thérapeutique (150). Mise sous contention (151). Électroconvulsivothérapie : ETC (152). Techniques de régulation thermique : les enveloppements humides (154).
La transmission des informations et la participation à la tenue du dossier de soins
155
Transmissions orales (155). Transmissions écrites (155). Transmissions ciblées et diagramme de soins (156).
17 Assurer l'hygiène et l'entretien de l'environnement immédiat du patient159
Les règles générales d'hygiène
159
L'hygiène en service de psychiatrie
159
Hygiène de a chambre (159). Hygiène de l'office repas et de la salle à manger (161).
L'organisation du linge
159
La tenue du personnel (163). Circuit du linge propre/linge salle (159).
Le circuit des déchets
164
Le correspondant en hygiène
164
Bibliographie167
Annexe I Développement sexuel et psycho-affectif, et structuration de la personnalité selon les théories de Freud169
Développement de la sexualité
169
Évolution de la sexualité chez l'enfant : les différents stades (169). La période de latence (171). La puberté (172).
Structuration de la personnalité
172
La pulsion (172). L'appareil psychique (172). Les instances psychiques (173).
Annexe II Charte des droits du patient en psychiatrie175
Principes généraux
176
Dossier du patient (176). Droits du malade (176). Dignité du malade (177).
Annexe III Isolement en psychiatrie, référentiel ANAES179
Annexe IV La contention en psychiatrie181
Recommandations de l'AHQ, de l'APA et de l'ANAES Protocole de contention, CPOA
181
Prévention de la violence à l'hôpital (181).
Annexe V La réforme de la loi psychiatrie de 1990 : de 1990 - Ministère de la Santé : 8 points-clés pour vous guider185
La mesure de contrainte sans tiers : les soins pour « péril imminent »
185
L'accès aux formes alternatives à l'hospitalisation complète : le « programme de soins »
185
La période initiale de soins et d'observation : les 72 premières heures
186
Le contrôle systématique par le juge des libertés et de la détention (JLD) des hospitalisations complètes
186
Les dispositions spécifiques pour certains patients en hospitalisation d'office (HO)
186
Les dispositions prévues en cas de désaccord entre le psychiatre et le préfet
187
Le renforcement des droits des patients
187
Les précisions relatives à l'organisation territoriale
188
Annexe VI Levée du secret professionnel189
Annexe VII Alcool : recommandations SFA et ANAES191
Glossaire et sigles utilisés193
Index201