Sémiologie médico-chirurgicale
Le code
Volume 2
Thorax | Appareil locomoteur
Pédiatrie | Spécialités de système
Le mot du doyen5
Le mot du médecin généraliste7
Remerciements8
Introduction11
Légendes des pictogrammes placés en marge12
Sigles abréviations13
Pack interrogatoire commun à toutes les spécialités17
Cardiologie
1. L'examen clinique en cardiologie20
1.1. Interrogatoire
20
1.1.1. Interrogatoire général - 20 - 1.1.2. Interrogatoire ciblé - 20
1.2. Examen clinique
22
1.2.1. Mesure de la PA - 23 - 1.2.2. Inspection - 23 - 1.2.3. Palpation du thorax et des pouls périphériques - 24 - 1.2.4. Auscultation cardio-pulmonaire - 25 - 1.2.5. Mesure des index de pression systolique (IPS) - 29
2. Les symptômes en cardiologie30
2.1. Douleur thoracique
30
2.2. Dyspnée
33
2.3. Syncope/lipothymie
38
2.4. Palpitations
40
2.5. Oedèmes des membres inférieurs (OMI)
41
2.6. Claudication intermittente de la marche (signe d'AOMI)
42
3. Les syndromes en cardiologie44
3.1. Insuffisance cardiaque gauche (ICG) aiguë : l'oedème aigu du poumon (OAP)
44
3.2. Insuffisance cardiaque droit (ICD)
46
4. Les examens complémentaires en cardiologie47
4.1. ECG
47
4.2. Radiographie thoracique : versant cardiologique
51
4.3. Échographie cardiaque
53
4.4. Coronarographie cardiaque
54
4.5. Scintigraphie myocardique
55
4.6. Examens biologiques
56
5. Pour aller plus loin : sémiologie de quelques pathologie cardio-vasculaires57
5.1. Pathologies vasculaires
57
5.1.1. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) et ischémie aiguë des membres inférieurs - 57 - 5.1.2. Anévrismes de l'aorte (AA) abdominale - 59 - 5.1.3. Dissection aortique (DA) - 61
5.2. Pathologies cardiaques
64
5.2.1. Infarctus du myocarde (IDM) - 64 - 5.2.2. Péricardite aiguë - 66 - 5.2.3. Embolie pulmonaire (EP) - 68
Pneumologie
1. L'examen clinique en pneumologie74
1.1. Interrogatoire
74
1.1.1. Interrogatoire général - 74 - 1.1.2. Interrogatoire ciblé - 74
1.2. Examen clinique
75
1.2.1. Examen général - 75 - 1.2.2. Inspection - 77 - 1.2.3. Palpation - 82 - 1.2.4. Percussion - 82 - 1.2.5. Auscultation - 82
2. Les symptômes en pneumologie84
2.1. Toux
84
2.2. Expectoration
86
2.3. Hémoptysie
88
2.4. Dyspnée
90
2.5. Douleur thoracique
93
2.6. Autres symptômes
95
2.6.1. Dysphonie - 95 - 2.6.2. Hoquet - 95
3. Les syndromes en pneumologie96
3.1. Syndromes pleuraux
96
3.1.1. Épanchement liquidien de la plèvre (pleurésie) - 96 - 3.1.2. Épanchement gazeux de la plèvre (PNO) - 97
3.2. Syndrome de condensation pulmonaire
98
3.3. Syndrome cave supérieur
98
3.4. Ostéoarthropathie pneumique de Pierre-Marie et Foix
99
3.5. Syndromes radiologiques
99
3.5.1. Syndrome bronchique - 99 - 3.5.2. Syndrome alvéolaire - 100 - 3.5.3. Syndrome interstitiel - 101 - 3.5.4. Syndrome médiastinal - 103
4. Les examens complémentaires en pneumologie104
4.1. Radiographie thoracique
104
4.1.1. Mode de réalisation/vocabulaire - 104 - 4.1.2. Analyse de la qualité du cliché - 105 - 4.1.3. Analyse du contenu - 105 - 4.1.4. Signe de la silhouette - 106
4.2. Fibroscopie bronchique
106
4.3. Ponction pleurale
107
4.4. Gaz du sang artériel
109
4.5. Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR)
111
4.5.1. Définitions - 111 - 4.5.2. Anomalies des volumes - 113 - 4.5.3. Troubles des débits : courbe débit/volume - 113 - 4.5.4. Troubles de la diffusion - 114
4.6. Scintigraphie de ventilation-perfusion
115
5. Pour aller plus loin : sémiologie de quelques pathologies pulmonaires115
5.1. Atélectasie
115
5.2. Asthme
116
5.3. Pneumothorax (PNO)
117
5.4. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)
118
5.5. Cancer broncho-pulmonaire
120
5.5.1. Cancer broncho-pulmonaire à petites cellules (15 à 20 %) - 120 - 5.5.2. Cancers broncho-pulmonaires non à petites cellules (85 %) - 121
5.6. Tuberculose
122
5.7. Embolie pulmonaire (EP)
122
5.8. Traumatismes thoraciques
126
5.8.1. Fractures de côtes - 126 - 5.8.2. Volet costal - 127
Appareil locomoteur
1. L'examen clinique de l'appareil locomoteur130
1.1. Interrogatoire
130
1.1.1. Interrogatoire général - 130 - 1.1.2. Interrogatoire ciblé - 130
1.2. Examen clinique du rachis
130
1.3. Examen clinique du membre supérieur
135
1.3.1. Examen clinique de l'épaule - 135 - 1.3.2. Examen clinique du coude - 143 - 1.3.3. Examen clinique du poignet et de la main - 145
1.4. Examen clinique du membre inférieur
155
1.4.1. Examen clinique de la hanche - 155 - 1.4.2. Examen clinique du genou - 158 - 1.4.3. Examen clinique de la cheville et du pied - 162
2. Les symptômes de l'appareil locomoteur165
2.1. Douleur
165
2.2. Impotence fonctionnelle
165
2.3. Symptôme des articulations
166
3. Les syndromes de l'appareil locomoteur166
3.1. Syndrome du rachis
166
3.1.1. Syndrome rachidien - 166 - 3.1.2. Syndromes radiculaires - 166 - 3.1.3. Syndrome de la queue de cheval - 168
3.2. Syndromes articulaires : les arthrites
169
3.3. Syndromes du membre supérieur
170
3.3.1. Syndrome de la coiffe des rotateurs - 170 - 3.3.2. Syndromes canalaires - 171
3.4. Syndromes du membre inférieur
172
3.4.1. Syndrome méniscal - 172 - 3.4.2. Syndrome fémoro-patellaire - 172
3.5. Syndrome des loges
173
4. Les examens complémentaires de l'appareil locomoteur173
4.1. Ponction de liquide articulaire
173
4.2. Radiographie
174
4.2.1. Analyse de l'articulation, des os et des structures de voisinage - 174 - 4.2.2. Analyse sémiologique d'une fracture - 175 - 4.2.3. Les articulations normales - 175
4.3. TDM
183
4.4. IRM
184
4.5. Scintigraphie osseuse
187
4.6. Ostéodensitométrie osseuse
188
5. Pour aller plus loin : sémiologie de quelques pathologies de l'appareil locomoteur190
5.1. Pathologies articulaires
190
5.1.1. Arthrite microcristalline : la goutte - 190 - 5.1.2. Polyarthrite rhumatoïde - 190 - 5.1.3. Arthrose - 192
5.2. Pathologies du membre supérieur
193
5.2.1. Pathologies de la ceinture scapulaire - 193 - 5.2.2. Pathologies du coude : luxation du coude - 194 - 5.2.3. Pathologies du poignet et de la main - 195
5.3. Pathologies du membre inférieur
197
5.3.1. Pathologies de la hanche : fracture de l'extrémité supérieure du fémur = fracture cervicale vraie - 197 - 5.3.2. Pathologies de la cheville et du pied : entorse de cheville - 198
Pédiatrie
1. L'examen clinique du nourrisson et de l'enfant : développement psychomoteur202
1.1. Principes du développement
202
1.2. Éléments recueillis par l'interrogatoire des parents
202
1.3. Examen neuromoteur
203
1.3.1. Examen du crâne - 203 - 1.3.2. Signes oculaires - 205 - 1.3.3. Postures et activités motrices spontanées - 206 - 1.3.4. Tonus passif - 207 - 1.3.5. Tonus actif - 208 - 1.3.6. Réflexes archaïques, réflexes ostéotendineux (ROT) et réactions posturales - 209
1.4. Étapes du développement à différents âges
210
1.4.1. À 1 mois - 210 - 1.4.2. À 3 mois - 210 - 1.4.3. À 6 mois - 211 - 1.4.4. À 7 mois - 212 - 1.4.5. À 8 mois - 213 - 1.4.6. À 9 mois - 214 - 1.4.7. À 10-11 mois - 215 - 1.4.8. À 12 mois - 215 - 1.4.9. À 15 mois - 216 - 1.4.10. À 18 mois - 217 - 1.4.11. À 2 ans - 218 - 1.4.12. À 2 ans 1/2 - 219 - 1.4.13. À 3 ans - 219
2. L'examen clinique de l'adolescent : développement pubertaire220
2.1. Développement pubertaire chez la fille
221
2.2. Développement pubertaire chez le garçon
223
3. Développement de la dentition224
3.1. Dentition lactéale
224
3.2. Dentition définitive
225
4. Les symptômes en pédiatrie226
4.1. Pleurs
229
4.2. Signes généraux
229
4.2.1. Fièvre - 229 - 4.2.2. Déshydratation - 229 - 4.2.3. Troubles du transit - 231
4.3. Signes digestifs
230
4.3.1. Refus alimentaire - 230 - 4.3.2. Vomissements - 230 - 4.3.3. Troubles du transit - 231
4.4. Signes cardio-vasculaires
231
4.5. Signes respiratoires
232
4.6. Signes neurologiques
232
4.7. Signes de l'appareil locomoteur
233
4.8. Signes psychologiques
233
5. Les syndromes en pédiatrie234
5.1. Déshydratation du nourrisson et de l'enfant
234
5.2. Détresse respiratoire du nourrisson et de l'enfant
237
5.3. Syndrome méningé
240
5.3.1. Chez le nourrisson - 241 - 5.3.2. Chez le grand enfant - 241 - 5.3.3. Examens complémentaires - 242
5.4. Hypertension intracrânienne (HTIC)
243
5.4.1. Chez le nourrisson - 243 - 5.4.2. Chez le grand enfant - 244
Endocrinologie
1. L'examen clinique en endocrinologie246
1.1. Interrogatoire
246
1.1.1. Interrogatoire général - 246 - 1.1.2. Interrogatoire ciblé - 246
1.2. Examen clinique
246
1.2.1. Examen des téguments - 246 - 1.2.2. Examen de la glande thyroïde - 247 - 1.2.3. Examen des organes génitaux externes (OGE) - 248 - 1.2.4. Examen cardiologique - 248 - 1.2.5. Examen d'un patient diabétique - 248
2. Les symptômes en endocrinologie249
2.1. Symptômes généraux
249
2.2. Altération des téguments
249
2.3. Anomalies cardiologiques
250
2.4. Anomalies sexuelles : symptômes gonadiques
250
2.5. Anomalies urologiques
251
2.6. Anomalies digestives
251
3. Les syndromes en endocrinologie252
3.1. Diabète
252
3.1.1. Diabète de type 1 insulinodépendant - 252 - 3.1.2. Diabète de type 2 non compliqué - 253 - 3.1.3. Décompensation acidocétosique - 254 - 3.1.4. Décomposition hyperosmolaire - 255 - 3.1.5. Complications dégénératives - 255
3.2. Syndromes thyroïdiens
256
3.2.1. Goitre euthyroïdien - 257 - 3.2.2. Hypothyroïdie - 257 - 3.2.3. Hypothyroïdie ou thyrotoxicose - 259
3.3. Syndromes des gonades
261
3.3.1. Ménopause - 262 - 3.3.2. Hypogonadisme primaire chez l'homme - 263 - 3.3.3. Syndrome de Turner - 263 - 3.3.4. Hypersécrétion des androgènes sexuels gonadiques chez la femme - 264
3.4. Syndromes des glandes surrénales
264
3.4.1. Insuffisance surrénalienne lente primaire (maladie d'Addison) - 266 - 3.4.2. Insuffisance surrénalienne lente secondaire - 266 - 3.4.3. Insuffisance surrénalienne aiguë - 267 - 3.4.4. Syndrome de Cushing ou hypercorticisme - 267 - 3.4.5. Phéochromocytome - 269 - 3.4.6. Hypersécrétion des stéroïdes sexuels d'origine surrénalienne - 269 - 3.4.7. Hyperminéralocorticisme - 270
3.5. Syndromes hypothalamo-hypophysaires
270
3.5.1. Syndrome tumoral - 270 - 3.5.2. Déficits antéhypophysaires - 271 - 3.5.3. Hypersécrétions antéhypophysaires - 272 - 3.5.4. Syndromes de la posthypophyse - 275
3.6. Syndromes des glandes parathyroïdes
276
3.6.1. Hyperparathyroïdie primaire - 277 - 3.6.2. Hypoparathyroïdie - 278
3.7. Syndrome de l'hypoglycémie
279
3.8. Syndromes dyslipidémiques
280
3.8.1. Hypercholestérolémie - 280 - 3.8.2. Hypertriglycéridémie - 280
4. Les examens complémentaires en endocrinologie281
4.1. Exploration de la glande thyroïde
281
4.1.1. Bilan biologique thyroïdien - 281 - 4.1.2. Échographie thyroïdienne - 282 - 4.1.3. Scintigraphie thyroïdienne - 283
4.2. Exploration des glandes surrénales
284
4.2.1. Bilan biologique des glandes surrénales - 284 - 4.2.2. TDM des glandes surrénales - 285 - 4.2.3. Scintigraphie à la MIBG (méta-iodobenzylguanidine) - 287
4.3. Exploration des glandes parathyroïdes
288
4.3.1. Bilan biologique parathyroïdien - 288 - 4.3.2. Échographie parathyroïdienne - 289 - 4.3.3. Scintigraphie au MIBI (méthoxy-isobutyl-isonitrile) - 289
4.4. Exploration de l'axe hypothalamo-hypophysaire
291
4.4.1. Bilan biologique hypothalamo-hypophysaire - 291 - 4.4.2. Imagerie de l'axe hypothalamohypophysaire - 292
Hématologie
1. L'examen clinique en hématologie296
1.1. Interrogatoire
296
1.1.1. Interrogatoire général - 296 - 1.1.2. Interrogatoire ciblé - 296
1.2. Examen clinique
296
1.2.1. Examen général - 296 - 1.2.2. Examen des aires ganglionnaires - 296 - 1.2.3. Examen de la rate - 297
2. Les symptômes en hématologie298
2.1. Pâleur
298
2.2. Érythrose
299
2.3. Cyanose
299
2.4. Purpura
300
2.5. Adénopathie
302
2.5.1. Ganglions normaux - 302 - 2.5.2. Ganglions pathologiques - 304
2.6. Splénomégalie
306
3. Les syndromes en hématologie308
3.1. Syndrome anémique
308
3.2. Syndrome d'insuffisance médullaire
310
3.3. Syndrome d'hémolyse
311
3.4. Syndrome de coagulation intravasculaire disséminée
313
3.5. Syndrome d'hyperviscosité
313
3.6. Syndrome de lyse
314
4. Les examens complémentaires en hématologie314
4.1. Hémogramme
314
4.2. Temps de saignement
319
4.3. Temps de céphaline activée (TCA)
319
4.4. Temps de Quick/INR (radio international normalisé)
320
4.5. Myélogramme
322
4.6. Biopsie médullaire
323
4.7. Adénogramme/biopsie ganglionnaire
324
4.8. Examens complémentaires spécifiques
325
4.8.1. Caryotype métaphasique - 325 - 4.8.2. Hybridation in situ en fluorescence (FISH) - 326 - 4.8.3. Réaction de polymérisation en chaîne (PCR) - 327 - 4.8.4. Immunocytométrie en flux - 328 - 4.8.5. Test de Coombs direct - 328 - 4.8.6. Agglutinines irrégulières : test de Coombs indirect - 329
Dermatologie
1. L'examen clinique en dermatologie332
1.1. Interrogatoire
332
1.1.1. Interrogatoire général - 332 - 1.1.2. Interrogatoire ciblé - 332
1.2. Examen clinique
332
1.2.1. Examen général - 332 - 1.2.2. Examen dermatologique - 333
2. Les lésions élémentaires en dermatologie335
2.1. Prurit
335
2.1.1. Prurit diffus avec dermatose - 336 - 2.1.2. Prurit diffus sans lésion dermatologique : prurit sine materia - 337
2.2. Identification des lésions élémentaires
339
2.2.1. La lésion est-elle palpable ? - 339 - 2.2.2. La surface de la peau est-elle normale ? - 345 - 2.2.3. La consistance de la peau est-elle normale ? - 349 - 2.2.4 Où les lésions sont-elles localisées ? - 350
3. Les examens complémentaires en dermatologie351
3.1. Imagerie cutanée
352
3.2. Prélèvements locaux
352
4. Pour aller plus loin : sémiologie de quelques grandes pathologies en dermatologie (inflammatoire, carcinologique, infectieuse)355
4.1. Psoriasis
355
4.2. Mélanome
359
4.3. Érysipèle/fasciite microbienne nécrosante
362
Table des illustrations367