Les 100 questions clés en médecine générale
Jean-Louis Schlienger
Elsevier Masson
Liste des collaborateurs
V
Liste des abréviations
VII
Avant-propos
XIX
Chapitre 1
Les bases
1
Séméiologie de l'entretien clinique
A. Bourgarit-Durand
1
Entretien clinique1
Relations médecins malades :
quelques modélisations2
Entretien motivationnel et intervention
brève
J.-L. Schlienger
4
Entretien motivationnel (EM)4
Intervention
brève (IB)5
La combinaison IM/EM6
Observance, inertie médicale
J.-L. Schlienger
6
Observance6
Inertie médicale8
Éducation thérapeutique du patient
J.-L. Schlienger
9
Définition9
Finalités9
Utilité de l'ETP10
Démarche de l'ETP10
Preuves et lecture critique : repères actuels
J.-L. Schlienger
12
La recherche de la preuve12
Lecture critique : les
clés13
Hygiène au cabinet médical
T. Lavigne
14
Hygiène de base14
Architecture et gestion
des surfaces16
Gestion des dispositifs médicaux
(DM)16
Principes d'évaluation du dommage
corporel par l'expertise médicale
B. Ludes
18
Pré-requis18
Évaluation des préjudices en
matière d'expertises demandées par les tribunaux
civils18
Évaluation en matière de Sécurité
Sociale : invalidité20
Évaluation en droit privé21
Office National d'Indemnisation des Accidents
Médicaux (ONIAM)21
Responsabilité médicale
J.-S. Raul
22
Définitions22
Responsabilité civile22
Responsabilité
pénale23
Responsabilité administrative23
Responsabilité ordinale23
Loi du 4 mars
2002 et réparation des accidents médicaux24
Exemple de mise en jeu de la responsabilité : le certificat
médical de coups et blessures24
Maladies professionnelles
A. Cantineau
25
Le principe de présomption d'origine25
Maladies
à caractère professionnel27
Médecine du sport : aptitude
et contre-indication
J. Lecocq
29
Certificat médical de non-contre-indication à la
pratique d'un sport (CMNCI)29
Contre-indications
à la pratique sportive30
Séméiologie des douleurs
A. Muller
32
La douleur32
Différents types de douleurs32
Traitement
en fonction de l'évaluation de la douleur34
Altération de l'état général
S. Vinzio
35
Clinique36
Physiopathologie36
Prise en
charge diagnostique36
Étiologies38
Prise en
charge thérapeutique38
Attitude devant un coma
V. Castelain
40
Affirmer le diagnostic de coma40
Diagnostic
différentiel40
Évaluer la gravité40
Orientation
diagnostique41
Principales étiologies42
Conduite à tenir42
Prise en charge de l'arrêt circulatoire
T. Pottecher, T. Pelaccia, G. Mahoudeau
43
Épidémiologie43
Alerte, diagnostic et prise en
charge initiale44
Défibrillation et réanimation
médicalisée44
Réanimation post-arrêt circulatoire
(RCP)47
Chapitre 2
Biologie
49
Interprétation d'un examen
complémentaire
F. Grunenberger
49
Bénéfice-risque d'un examen complémentaire49
Où se situe l'examen complémentaire dans la stratégie
diagnostique ?51
Stratégie du «check-up» ou bilan
de santé51
Conséquences d'un résultat pathologique51
Coût51
Exemples d'analyses spécifiques51
Examens biologiques systématiques
de dépistage
S. Vinzio
53
Risques individuels54
Troubles hydro-électrolytiques : hypo/hypernatrémie
B. Goichot
56
Sodium (Na+)56
Hypernatrémie57
Hyponatrémie57
Troubles hydro-électrolytiques :
hyper/hypokaliémie
B. Goichot
59
Potassium (K+)59
Hyperkaliémie60
Hypokaliémie60
Bilan biologique hépatique chez l'adulte
M. Doffoel
61
Tests hépatiques indispensables62
Autres tests
hépatiques63
Utilisation pratique et conduite à
tenir en cas d'anomalies des tests hépatiques63
Marqueurs de l'inflammation
S. Vinzio
65
Marqueurs biologiques65
Hémogramme
L. Mauvieux, R. Herbrecht
69
Numération69
Formule leucocytaire70
Intérêt de l'hémogramme70
Valeurs de référence70
Grands principes de l'interprétation
de l'hémogramme71
Pièges de l'hémogramme71
Quelques anomalies fréquentes de l'hémogramme71
Explorations thyroïdiennes :
les bases rationnelles
J.-L. Schlienger
74
Biologie thyroïdienne74
Exploration morphologique
de la thyroïde76
Auto-immunité
J.-L. Pasquali
77
Origine des maladies auto-immunes77
Aspects
diagnostiques78
Quelques exemples de MAI79
Quelques données thérapeutiques81
Neutropénie
E. Andrès
81
Clinique81
Pronostic81
Étiologies82
Neutropénies toxiques et médicamenteuses82
Neutropénies secondaires à une infection84
Neutropénies secondaires à des hémopathies et des
cancers84
Neutropénies nutritionnelles84
Conduite à tenir85
Gammapathie monoclonale
(GM)
E. Andrès
85
Définition85
Découverte et caractérisation85
Prévalence et étiologies86
Gammapathie monoclonale
de signification indéterminée87
Hémopathies
malignes87
Gamapathies monoclonales
associées à diverses pathologies «non lymphoïdes»87
Complications des gammapathies monoclonales88
Conduite à tenir devant une gammapathie
monoclonale88
Bases de l'imagerie médicale :
scanner et IRM
M. Ohana, A. Gangi
89
Bases techniques et méthodologiques89
Clés de l'interprétation du scanner
et de l'IRM
M. Ohana, A. Gangi
93
Imagerie cérébrale94
Les clés en imagerie thoracique95
Les clés en imagerie abdomino-pelvienne96
Les clés en imagerie musculo-squelettique99
Chapitre 3
Prescription
101
Choix d'un antibiotique
D. Christmann
101
Critères majeurs101
Trois critères secondaires102
Posologie103
Durée du traitement antibiotique103
Associations d'antibiotiques103
Corticothérapie
B. Goichot
104
Corticothérapies de courte durée104
Corticothérapie
prolongée105
Effets indésirables et mesures
adjuvantes106
Effet des mesures diététiques et
prise en charge pratique108
Anticoagulation : indication, prescription,
surveillance et nouveautés
D. Stephan
109
Héparines109
Antivitamines K111
Hirudines112
Nouveaux anticoagulants112
Insulinothérapie
J.-F. Blickle
115
Insulinosécrétion physiologique115
Principes de
base115
Différentes insulines disponibles117
Complications117
Insulinothérapie dans le diabète
de type 1117
Insulinothérapie dans le diabète
de type 2119
Quand et comment prescrire des opioïdes ?
A. Muller
120
Mode d'action120
Données pharmacologiques121
Indications122
Non-indications125
Effets secondaires125
Petite chirurgie. Plaies superficielles
et morsures
J.-P. Steinmetz
126
Types de plaie126
Faut-il suturer ?126
Morsures
: des plaies vraiment à part !127
Place de l'antibiothérapie
dans les plaies127
Antisepsie128
Analgésie128
Parage128
Suture129
Suites des
soins : les points essentiels131
Conclusion131
Complications des chimiothérapies
T. Petit
132
Neutropénie fébrile132
Nausées et vomissements132
Toxicité cutanée133
Toxicité des
muqueuses133
Toxicité neurologique134
Toxicité cardiaque134
Nutrition préventive et thérapeutique
J.-L. Schlienger
135
Nutrition et santé publique : le PNNS135
Prescription
nutritionnelle136
Prescription de l'activité physique (AP)
J.-L. Schlienger
138
Définitions138
Activité physique et santé138
Recommandations d'activité physique139
Prescription
de l'activité physique140
Prescription des statines
J.-L. Schlienger
142
Modification du style de vie142
Statines142
Différentes molécules143
Quelle statine ?143
Effets indésirables143
Contre-indications et
associations contre-indiquées144
Prescription144
Statines et insuffisance rénale144
Traitement
combiné aux statines144
Chapitre 4
Cardiologie
145
Risque cardiovasculaire «absolu»
ou «global»
T. Hannedouche
145
Définitions145
Estimation du risque145
Utilité
pratique de l'estimation du risque147
Calcul
du RCVA149
Conclusions150
Hypertension artérielle essentielle
de l'adulte (HTA)
T. Hannedouche
150
Stratégies thérapeutiques150
Traitements non
pharmacologiques151
Traitements pharmacologiques151
Décision de traitement153
Fréquence
de suivi154
HTA résistante155
Maladie coronaire
P. Ohlmann
156
Épidémiologie156
Angor stable156
Syndromes
coronariens aigus (SCA)158
Pathologie veineuse chronique
D. Stephan
161
La maladie variqueuse161
Examens complémentaires161
Insuffisance veineuse chronique (IVC)
des membres inférieurs162
Maladie thrombo-embolique
veineuse (MTEV)
B. Goichot, C. Griffon
165
Physiopathologie165
Signes cliniques166
Scores167
Diagnostic167
Traitement168
Insuffisance cardiaque
G. Roul
174
Épidémiologie et facteurs de risque174
Symptomatologie174
Examens complémentaires incontournables175
Formes cliniques d'intérêt175
Évaluation de la capacité d'effort en clinique176
Prise en charge thérapeutique176
Traitements anti-thrombotiques
de la fibrillation auriculaire
M. Chauvin
178
Anti-thrombotiques : pour qui ?179
Le cas du
flutter auriculaire180
Nouveaux anti-thrombotiques180
Chapitre 5
Pneumologie
183
Asthme allergique
F. De Blay
183
Épidémiologie183
Diagnostic184
Diagnostic
et bilan de l'asthmatique185
Évaluation de la
sévérité et du contrôle de la maladie187
Diagnostic
étiologique187
Évolution188
Traitement
des crises188
Traitement de fond189
Bronchopathie chronique
obstructive (BPCO)
R. Kessler
190
Définition190
Épidémiologie191
Évaluation
clinique et surveillance191
Examens complémentaires191
Histoire naturelle de la BPCO191
Diagnostic
différentiel192
Mesures thérapeutiques
d'éviction des facteurs de risque192
Mesures thérapeutiques
de la BPCO à l'état stable192
Chapitre 6
Maladies infectieuses
195
Infections communautaires195
Règles générales195
Infections urinaires
Y. Hansmann
195
Diagnostic195
Conduite à tenir196
Infections respiratoires basses
Y. Hansmann
203
Infections respiratoires basses203
Infections de la peau et des tissus
mous
Y. Hansmann
206
Infections streptococciques206
Infections graves206
Plaies et ulcères206
Maladie de Lyme
Y. Hansmann
208
Épidémiologie208
Clinique208
Confirmation
du diagnostic209
Traitement210
Suivi210
Prévention211
Vaccination
Y. Hansmann
211
Différents vaccins211
Fièvre aiguë chez l'enfant
D. Eyer
218
Mesure de la température chez l'enfant218
Conduite à tenir diagnostique devant un enfant
fébrile219
Orientation diagnostique initiale220
Examens complémentaires220
Moyens de
lutte contre la fièvre221
Chapitre 7
Néphrologie - Urologie
223
Élévation de la créatinine plasmatique
T. Hannedouche
223
Circonstances de découverte223
Diagnostic
positif de l'insuffisance rénale223
Diagnostic
différentiel insuffisance rénale chronique (IRC)
vs insuffisance rénale aiguë224
Diagnostic étiologique
de l'insuffisance rénale224
Cancer de la prostate
T. Charles, H. Lang
226
Épidémiologie226
Diagnostic227
Bilan d'extension227
Prise en charge thérapeutique228
Cancer
de la prostate localisé228
Cancer de la prostate avec
atteinte ganglionnaire pelvienne (tous T, cN1/pN1, M0)230
Cancer de la prostate métastatique230
Chapitre 8
Endocrinologie - Métabolisme
231
Diabète de type 2
J.-F. Blicklé
231
Épidémiologie231
Diagnostic231
Complications232
Traitement233
Surveillance
du diabétique de type 2236
Obésité de l'adulte
J.-L. Schlienger
237
Épidémiologie237
Mécanismes physiopathologiques
et déterminants237
Diagnostic et examen
de l'obésité238
Complications de l'obésité239
Approches thérapeutiques - Prévention239
Dénutrition
J.-L. Schlienger
242
Épidémiologie et mécanismes243
Diagnostic243
Signes cliniques244
Traitement de la dénutrition245
Nutrition entérale246
Nutrition
parentérale (NP)246
Principales affections thyroïdiennes
J.-L. Schlienger
247
Dysfonctionnements thyroïdiens247
Atteintes
morphologiques250
Métabolisme phosphocalcique
J.-L. Schlienger
251
Calcium et phosphore dans l'organisme251
Régulation251
Marqueurs du métabolisme calcique252
Pathologie253
Hypophosphorémie255
Hyperphosphorémie256
Carences vitaminiques
E. Andres
257
Épidémiologie257
Manifestations cliniques
des carences vitaminiques257
Prévention des
carences vitaminiques260
Vitamine D
J.-L. Schlienger
260
Synthèse et métabolisme260
Sources de la vitamine
D260
Effets de la vitamine D261
Dosage
de la vitamine D262
Pathologie liée à la carence
en vitamine D262
Traitement des déficits en vitamine
D262
Consommation excessive d'alcool
et alcoolisme
J.-L. Schlienger
263
Épidémiologie263
Considérations générales263
Le mésusage de l'alcool : conséquences cliniques264
Dépistage264
Répercussions d'une
consommation excessive d'alcool sur la santé265
Prise en charge thérapeutique266
Chapitre 9
Hépatologie - Gastrologie
267
Hépatites virales B et C
M. Doffoël
267
Hépatite B267
Hépatite C271
Troubles fonctionnels intestinaux
B. Duclos
274
Symptômes274
Syndrome de l'intestin irritable
(SII)274
Dyspepsie non ulcéreuse (DNU)277
Douleurs abdominales aiguës (DAA)
S. Rohr
279
Épidémiologie279
Séméiologie clinique280
Bilan complémentaire biologique281
Radiographies
simples en pratique ambulatoire282
Lithiase biliaire
S. Rohr
283
Épidémiologie283
Pathogénie283
Clinique et
examens complémentaires283
Diverticulose sigmoïdienne
C. Brigand
286
Épidémiologie et mécanismes286
Diagnostic287
Traitement288
Évolution288
Complications288
Proctologie au quotidien
S. Rohr
289
Pathologie hémorroïdaire289
Thrombose hémorroïdaire291
Fissure anale aiguë291
Abcès de la
marge anale292
Gastroentérite aiguë du nourrisson (GEA)
D. Eyer
293
Diagnostic293
Prise en charge thérapeutique294
Chapitre 10
Rhumatologie
297
Polyarthrite récente (PR)
J.-E. Gottenberg, J. Sibilia
297
Diagnostic297
Diagnostic des polyarthrites299
Synthèse diagnostique301
Conduite à tenir
devant une polyarthrite récente : les points clés301
Lombalgies et lombosciatalgies
C. Blaes, P. Vautravers
302
Épidémiologie302
Aspects physiopathologiques302
Clinique303
Étiologies303
Traitements306
Arthrose (coxarthrose et gonarthrose)
R.-M. Javier
307
Épidémiologie307
Physiopathologie307
Diagnostic307
Confirmation du diagnostic308
Traitements de l'arthrose309
Ostéoporose (OP)
R.-M. Javier
311
Définition à partir de critères densitométriques311
Physiopathologie de l'OP post-ménopausique311
Traitements de l'OP post-ménopausique313
Chapitre 11
Neurologie
317
Séméiologie de l'examen neurologique
C. Tranchant
317
Examen de la marche317
Examen de l'équilibre317
Examen du visage et des principaux nerfs
crâniens318
Examen de la motricité couplé
à l'examen des muscles et à la recherche des réflexes
ostéo-tendineux et cutané-plantaires318
Examen
de la sensibilité319
Syndromes parkinsoniens
C. Tranchant
321
Diagnostic et étiologies322
Principes du traitement
de la maladie de Parkinson idiopathique323
Douleurs neuropathiques
A. Muller
325
Épidémiologie325
Physiopathologie325
Aspects cliniques326
Évaluation326
Approche
thérapeutique326
Céphalées
O. Lagha-Boukbiza, C. Tranchant
329
Diagnostic329
Céphalées secondaires urgentes329
Céphalées primaires récurrentes330
Insomnie
E. Ruppert
333
Définition333
Prérequis nécessaires à la prise en
charge de l'insomnie333
Anamnèse d'un patient
insomniaque334
Étiologies334
Traitement335
Chapitre 12
Psychiatrie
337
Troubles anxio-dépressifs
J.-G. Rohmer
337
Troubles anxieux337
Troubles de l'humeur339
Formes cliniques de dépression340
Prise en
charge d'un épisode dépressif majeur341
Troubles bipolaires de l'humeur
G. Bertschy
342
Le champ des troubles bipolaires342
Épidémiologie343
De l'importance de reconnaître les
troubles bipolaires344
Dépistage des troubles
bipolaires de type II344
Prévention du suicide chez
la personne adulte
P. Vidailhet
346
Définitions346
Épidémiologie346
Savoir repérer
une situation à risque suicidaire347
Planifier
les soins349
Addiction et médecine générale
J.-G. Rohmer
351
Définition351
Intérêt du concept de pratique
addictive351
Approche scientifique de la
consommation de substances psycho-actives352
Passage de l'usage nocif à la dépendance352
Fonctionnement neuro-psychologique du cerveau
en état d'addiction352
Facteurs de risque, vulnérabilité
et gravité353
Approche commune addictologique355
Troubles autistiques et rôle du médecin
traitant
C. Bursztejn
355
Définitions355
Épidémiologie356
Principaux
signes356
Autres troubles envahissants du développement
(TED)356
Étiologies357
Repérage
- dépistage357
Diagnostic357
Prise en charge
thérapeutique359
Aides sociales, accompagnement
éducatif359
Chapitre 13
Gériatrie
361
Iatrogénie médicamenteuse
G. Kaltenbach
361
Épidémiologie361
Nature de la iatrogénie361
Facteurs de risque de iatrogénie361
Principales
molécules incriminées362
Chute
T. Vogel
363
Épidémiologie364
Facteurs de risque364
Évaluation
simple en consultation des facteurs de risque
de chute (étape 1)367
Évaluation multifactorielle
du risque de chutes (étape 2)367
Interventions
visant à prévenir le risque de chutes368
Syncope
T. Vogel
368
Prendre en charge une syncope368
Épidémiologie368
Physiopathologie369
Démarche diagnostique369
Étiologies370
Prise en charge
thérapeutique371
Hospitalisation373
Maladie d'Alzheimer (MA)
F. Blanc
373
Épidémiologie373
Symptomatologie et variantes
cliniques373
Examens complémentaires375
Démarche diagnostique376
Évolution377
Thérapeutiques actuelles377
Soutien aux patients
et aux familles377
Anémies du sujet âgé
E. Andrès
378
Définition et seuil d'exploration378
Épidémiologie378
Hématopoïèse378
Particularités cliniques378
Complications378
Causes379
Explorations381
Principes du traitement381
Chapitre 14
Ophtalmologie
383
OEil rouge et/ou douloureux
C. Speeg-Schatz
383
Examen383
Étiologies385
Cataracte
T. Bourcier
387
Épidémiologie388
Physiopathologie388
Étiologies,
facteurs de risque388
Clinique388
Diagnostic388
Traitement388
Chapitre 15
Gynécologie
391
Contraception
K. Bettahar-Lebugle
391
Méthodes dites «naturelles»391
Contraception
locale391
Contraception orale391
Dispositif
intra-utérin (DIU)395
Implants396
Suivi de grossesse
B. Langer
396
Organisation du suivi de grossesse396
Objectifs
de la consultation préconceptionnelle396
Première
consultation de grossesse397
Suivi mensuel
de grossesse399
Consultation du 9e mois399
Ménopause
J.-J. Baldauf
400
Épidémiologie400
Diagnostic401
Conséquences401
Traitement hormonal substitutif
(THS)402
Chapitre 16
Dermatologie
405
Mélanome
B. Cribier
405
Définitions405
Épidémiologie405
Diagnostic406
Complications408
Critères pronostiques408
Traitement de la tumeur primitive408
Surveillance409
Psoriasis
B. Cribier
409
Faire le bon diagnostic410
Psoriasis érythémato-squameux
de faible gravité410
Psoriasis
graves412
Facteurs aggravants à rechercher412
Traitement412
Ulcères de jambe
Y. Scrivener
414
Épidémiologie414
Démarche clinique414
Grandes causes d'ulcères de jambe416
Ulcères
sans cause vasculaire417
Traitement418
Chapitre 17
ORL - Stomatologie
421
Otalgies et otites
A. Gentine
421
Notions anatomophysiologiques421
Examen422
Lésions de l'oreille externe422
Lésions de
l'oreille moyenne423
Otalgies réflexes424
Angines et amygdalite chronique
A. Charpiot, P. Schultz
425
Angines425
Amygdalite chronique427
Vertiges
A. Gentine
429
Sémiologie analytique429
Examen clinique429
Examens complémentaires430
Diagnostic
étiologique430
Traitement431
Éléments de stomatologie
Ph. Barrière
432
Ulcérations de la cavité buccale432
Aphte et
aphtose434
Lésions précancéreuses de la cavité
buccale435
Index437