Pertes de connaissance transitoires et malaises de l'adulte
Benjamin Cretin
doin
IntroductionXVII
Chapitre 1
Définitions et classification des malaises et pertes de connaissance transitoires (PDCT)
I Définitions1
II Classification2
Chapitre 2
Méthodologie clinique
I Les trois grandes situations cliniques5
II Fondements de la méthode5
III Éliminer ce qui n'est pas une PDCT7
IV Toujours rechercher un traumatisme crânien7
V Analyse d'un malaise suivi d'une PDCT : cinq temps pour diagnostic7
A. Premiers temps : récupération des données « sur place »7
B. Deuxième temps : interrogatoire du patient7
C. Troisième temps : interrogatoire du ou des témoins10
D. Synthèse des données ictales anamnestiques10
E. Quatrième temps : examen clinique11
F. Cinquième temps : examen(s) paraclinique(s)11
G. Possibilités étiologiques pour M + PDCT11
VI Analyse d'un malaise non suivi d'une PDCT11
A. Méthodologie clinique11
B. Possibilités étiologiques pour un malaise sans PDCT11
VII Analyse d'une PDCT brutale (sans prodromes préalables)13
A. Méthodologie clinique13
B. Possibilités étiologiques pour une PDCT brutale13
VIII Check-list méthodologique13
Chapitre 3
Traumatismes crâniens
I Introduction et physiopathologie15
II Sémiologie clinique15
III Diagnostic étiologique : plus difficile qu'il n'y paraît !15
IV Piège lié au traumatisme crânien16
V Explorations complémentaires16
VI Reconnaître les complications16
Cas clinique17
Chapitre 4
Malaises et pertes de connaissance toxiques
I Introduction19
II Physiopathologie19
III Clinique et diagnostic19
A. Sémiologie des intoxications19
B. Outils diagnostiques20
IV Piège20
Chapitre 5
Malaises et pertes de connaissance cérébro-vasculaires
I Introduction21
II Rappels étiologiques et physiopathologiques21
III Aspects sémiologiques communs des M (...) PDCT cérébro-vasculaires22
A. Contexte du malaise22
B. Circonstances du malaise22
C. Caractéristiques cliniques du malaise d'après le patient23
D. Caractéristiques cliniques du malaise d'après le(s) témoin(s)23
E. Examen physique23
IV Aspects sémiologiques spécifiques de M (...) PDCT cérébro-vasculaires24
A. AVC ischémiques vertébro-basilaires24
B. AVC ischémiques carotidiens24
C. Hématomes intraparenchymateux25
D. Hémorragie sous-arachnoïdienne25
V Investigations complémentaires25
A. Imagerie cérébrale25
B. Évaluation cardiaque27
C. Biologie27
D. Ponction lombaire27
E. Autres examens27
VI Poser le diagnostic27
A. Diagnostic positif27
B. Pièges à éviter29
C. Diagnostics différentiels29
D. Diagnostics étiologiques30
VII Prise en charge et traitement34
A. Traitement vasculaire « urgent »34
B. Reconnaître les complications35
Cas cliniques36
Chapitre 6
Malaises et pertes de connaissance cardio-vasculaires
I Introduction41
II Rappels physiopathologiques généraux41
III Malaises réflexes vasovagaux43
A. Propos préliminaires43
B. Rappels physiopathologiques43
C. Anamnèse détaillée du malaise43
D. Examen physique46
E. Poser le diagnostic46
Cas clinique49
F. Prise en charge et traitement50
Cas cliniques51
IV Autres malaises réflexes53
A. Présentation des principales causes53
B. Diagnostic d'un malaise cardio-vasculaire réflexe53
C. Pièges liés aux malaises cardio-vasculaires réflexes54
D. Diagnostic étiologique54
V Syncopes cardiaques55
A. Propos préliminaires55
B. Rappels physiopathologiques55
C. Anamnèse détaillée55
D. Examen physique58
E. Poser le diagnostic60
F. Prise en charge et traitement65
G. Appendice : étiologies des syncopes cardiaques67
Cas clinique67
VI Malaises par hypotension orthostatique68
A. Propos préliminaires68
B. Rappels physiopathologiques68
C. Anamnèse détaillée69
D. Examen physique71
E. Poser le diagnostic72
F. Prise en charge et traitement77
Cas clinique78
VII Malaises liés à une hémorragie interne79
VIII Malaises liés à l'hypertension artérielle79
A. Introduction et rappels79
B. Rappels physiopathologiques79
C. Anamnèse détaillée80
D. Examen physique81
E. Poser le diagnostic82
F. Prise en charge et traitement86
Cas clinique87
Chapitre 7
Malaises et pertes de connaissance métaboliques
I Introduction92
II Rappels étiologiques et physiopathologiques généraux92
III Hypoglycémie93
A. Rappels physiopathologiques93
B. Anamnèse détaillée du malaise93
C. Examen physique95
D. Poser le diagnostic96
E. Prise en charge et traitement100
Cas clinique101
IV Hyperglycémie sans cétose (état hyperosmolaire)101
A. Rappels physiopathologiques101
B. Anamnèse détaillée102
C. Examen physique103
D. Poser le diagnostic104
E. Prise en charge et traitement105
Cas clinique106
V Hypocalcémie107
A. Rappels physiopathologiques107
B. Anamnèse détaillée107
C. Examen physique108
D. Poser le diagnostic108
E. Prise en charge et traitement110
Cas cliniques112
VI Hypercalcémie113
A. Rappels physiopathologiques113
B. Anamnèse détaillée113
C. Examen physique113
D. Poser le diagnostic115
E. Prise en charge et traitement115
VII Hypomagnésémie116
A. Rappels physiopathologiques116
B. Anamnèse détaillée116
C. Examen physique117
D. Poser le diagnostic117
E. Prise en charge et traitement118
VIII Coup de chaleur119
A. Rappels physiopathologiques119
B. Anamnèse détaillée119
C. Examen physique120
D. Poser le diagnostic121
E. Prise en charge et traitement122
IX Sepsis123
A. Rappels physiopathologiques123
B. Anamnèse détaillée124
C. Examen physique125
D. Poser le diagnostic126
E. Prise en charge et traitement127
Cas clinique128
X Hyperventilation (hyperoxie-alcalose respiratoire-hypocapnie)129
A. Propos préliminaires129
B. Rappels physiopathologiques129
C. Anamnèse détaillée129
D. Examen physique130
E. Poser le diagnostic131
F. Prise en charge et traitement132
XI Hypoxie (...) acidose respiratoire et/ou lactique133
A. Propos préliminaires133
B. Rappels physiopathologiques133
C. Anamnèse détaillée133
D. Examen physique134
E. Poser le diagnostic136
F. Prise en charge et traitement137
Cas clinique138
Chapitre 8
Malaises et pertes de connaissance épileptiques
I Introduction143
II Rappels physiopathologiques généraux et éléments terminologiques143
A. Physiopathologie143
Cas cliniques145
B. Crises focales vs généralisées146
III Aspects diagnostiques et thérapeutiques communs (absences exclues)150
A. Contexte des malaises épileptiques150
B. Examen physique151
C. Les arguments du diagnostic positif156
D. Diagnostic différentiel157
E. Diagnostic étiologique158
F. Prise en charge et traitement166
Cas cliniques173
IV Crises tonico-cloniques généralisées (d'emblée ou par généralisation secondaire)175
A. Propos préliminaires175
B. Anamnèse détaillée175
C. Poser le diagnostic176
D. Prise en charge immédiate178
V Crises temporales178
A. Propos préliminaires178
B. Anamnèse détaillée du malaise181
C. Poser le diagnostic184
Cas cliniques189
VI Crises frontales191
A. Propos préliminaires191
B. Anamnèse détaillée192
C. Poser le diagnostic192
Cas cliniques196
VII Crises insulaires198
A. Propos préliminaires198
B. Anamnèse détaillée198
C. Poser le diagnostic199
Cas cliniques200
VIII Crises pariétales201
A. Propos préliminaires201
B. Anamnèse détaillée202
C. Poser le diagnostic202
Cas cliniques205
IX Crises occipitales206
A. Propos préliminaires206
B. Anamnèse détaillée206
C. Poser le diagnostic207
Cas cliniques212
X Crises pendant le sommeil (crises morphéiques)213
A. Éléments diagnostiques213
B. Épilepsie nocturne213
XI Crises négatives ou inhibitrices217
A. Propos préliminaires217
B. Principaux types sémiologiques et valeur localisatrice217
C. Poser le diagnostic217
Cas cliniques219
XII Absences épileptiques221
A. Propos préliminaires221
B. Anamnèse détaillée221
C. Poser le diagnostic222
D. Traitement des absences225
Chapitre 9
Malaises et pertes de connaissance psychogènes
I Introduction234
II Attaques de panique235
A. Propos préliminaires235
B. Rappels physiopathologiques235
C. Anamnèse détaillée235
D. Examen physique238
E. Poser le diagnostic238
F. Prise en charge et traitement241
Cas clinique243
III Malaises dissociatifs et/ou conversifs (dits « somatomorphes »)243
A. Propos préliminaires243
B. Esquisse physiopathologique244
C. Anamnèse détaillée244
D. Examen physique250
E. Poser le diagnostic252
F. Prise en charge et traitement255
Cas clinique257
IV Malaises factices258
A. Introduction258
B. Clinique et arguments du diagnostic258
C. Diagnostic étiologique et prise en charge259
Chapitre 10
Malaises et pertes de connaissance liés à une hypertension intracrânienne
I Introduction264
II Rappels étiologiques et physiopathologiques264
III Anamnèse détaillée264
A. Ce que dit le patient264
B. Ce que dit (disent) le(s) témoin(s)266
IV Examen physique266
V Investigations complémentaires267
A. Imagerie cérébrale267
B. Ponction lombaire267
C. Biologie267
D. ECG268
E. EEG et fond d'oeil268
F. Radiographies et autres évaluations268
VI Poser le diagnostic268
A. Les arguments du diagnostic positif268
B. Les pièges à éviter268
C. Les diagnostics différentiels270
D. Diagnostics étiologiques270
VII Prise en charge et traitement270
A. Traitement urgent270
B. Reconnaître les complications272
Cas cliniques272
Chapitre 11
Malaises, pertes de connaissance et migraines
I Introduction275
II Rappels étiologiques et physiopathologiques275
III Anamnèse détaillée276
A. Ce que dit le patient276
B. Ce que dit (disent) le(s) témoin(s)278
IV Examen physique279
V Investigations complémentaires279
A. Imagerie cérébrale279
B. Biologie279
C. ECG279
D. EEG279
E. Ponction lombaire279
VI Poser le diagnostic280
A. Les arguments du diagnostic positif280
B. Les pièges à éviter280
C. Les diagnostics différentiels280
D. Diagnostics étiologiques281
VII Prise en charge et traitement281
A. Traiter la migraine281
B. Reconnaître les complications282
Cas clinique283
Chapitre 12
Accès de sommeil
I Introduction286
II Rappels physiopathologiques286
III Anamnèse détaillée286
A. Ce que dit le patient286
B. Ce que dit (disent) le(s) témoin(s)288
IV Examen physique289
V Investigations complémentaires289
A. Biologie289
B. ECG289
C. EEG289
D. Imagerie cérébrale et ponction lombaire289
VI Poser le diagnostic290
A. Les arguments du diagnostic positif290
B. Les pièges à éviter290
C. Les diagnostics différentiels290
D. Diagnostics étiologiques291
VII Prise en charge et traitement291
A. Traiter le trouble du sommeil291
B. Reconnaître les complications293
Cas clinique293
Chapitre 13
Drop-attacks
I Propos préliminaires296
II Rappels physiopathologiques et étiologiques296
III Procédures diagnostiques297
IV Formes cliniques297
V Prise en charge300
Cas cliniques301
Chapitre 14
Expériences de mort imminente
I Clinique304
II Physiopathologie305
III Étiologie305
IV Diagnostics étiologiques, différentiels et pièges à éviter305
Liste des encadrés307
Index313