Échocardiographie en pratique
Ariel Cohen
Laurie Soulat-Dufour
Lavoisier
Avant-proposXXIX
Chapitre 1 Échocardiographie normale1
Introduction
1
Équations clefs en échocardiographie-Doppler1
Paramètres des ultrasons : définition, symboles et abréviations
Unités et valeurs communes3
Résumé des artefacts en imagerie 2D5
Principes de base d'imagerie échographique et Doppler
7
Échocardiographie-Doppler transthoracique normale
10
Fenêtre parasternale gauche10
Coupe parasternale gauche grand axe (PSGGA)
10
Coupe parasternale gauche petit axe (PSGPA)
16
Coupe parasternale gauche grand axe des cavités droites
23
Fenêtre apicale24
Coupe apicale 4 cavités
24
Coupe apicale 5 cavités
34
Coupe apicale 2 cavités
36
Coupe apicale 3 cavités
37
Fenêtre sous-costale38
Coupe sous-costale 4 cavités
38
Coupe sous-costale petit axe
42
Fenêtre suprasternale42
Coupe longitudinale de la crosse de l'aorte
42
Coupe transversale de la crosse de l'aorte
44
Échocardiographie transoesophagienne normale
47
Préparation du patient47
Contre-indications
47
Préparation du patient
48
Complications
48
Règles générales d'acquisition des images
49
Principaux plans de coupes usuels49
Plans « repères »
49
Exemple de déroulement d'un examen
51
Analyse par structures57
Oreillette gauche et auricule gauche
57
Veines pulmonaires
59
Valve mitrale
61
Valve aortique
64
Aorte thoracique
66
Septum interatrial
67
Cavités droites
69
Ventricule gauche
70
Valve pulmonaire et artère pulmonaire
71
Échocardiographie 3D temps réel
73
Principes73
Modalités d'acquisition73
Différents modes d'acquisition des données
73
Acquisition des données 3D sur un ou plusieurs cycles cardiaques
75
Améliorer l'acquisition
76
Optimisation de l'image76
Affichage des données 3D79
Modes d'affichage des données
79
Outils de découpe
81
Évaluation du ventricule gauche81
Présentation 3D
81
Méthode d'acquisition 3D
82
Applications cliniques
87
Recommandations
87
Valve mitrale87
Présentation 3D
87
Méthode d'acquisition 3D
88
Applications cliniques
90
Recommandations
91
Valve aortique92
Présentation 3D
92
Méthode d'acquisition 3D
93
Applications cliniques
94
Recommandations
94
Valve tricuspide94
Présentation 3D
94
Méthode d'acquisition 3D
95
Applications cliniques
97
Recommandations
97
Valve pulmonaire97
Présentation 3D
97
Méthode d'acquisition 3D
98
Applications cliniques
99
Recommandations
99
Oreillette gauche et auricule gauche99
Présentation 3D de l'auricule gauche
99
Applications cliniques (en cours d'évaluation)
100
Recommandations
101
Oreillette droite et septum interatrial101
Présentation 3D de l'oreillette droite
101
Applications cliniques (en cours d'évaluation)
102
Recommandations
103
Évaluation du ventricule droit103
Présentation 3D
103
Méthode d'acquisition 3D
103
Applications cliniques
103
Recommandations
103
2D strain ou speckle tracking imaging
104
Généralités
104
Définitions104
Speckles
104
Tracking
105
2D strain ou 2D speckle tracking105
Strain et strain rate106
Strain106
Strain rate106
Strains longitudinal, circonférentiel et radial107
Strain longitudinal107
Strain circonférentiel107
Strain radial108
Paramètres d'acquisition
108
Valeurs normales
108
Exemple de l'acquisition d'un strain global longitudinal en 2D
109
Modalités générales
109
Indications cliniques et exemples113
Indications
113
Applications cliniques (en cours d'évaluation)
113
Exemples
113
4D strain
114
Chapitre 2 Fonction ventriculaire119
Fonction systolique ventriculaire gauche
119
Mesures ventriculaires gauches119
Mesure des diamètres ventriculaires en mode temps-mouvement (TM)
119
Mesure des volumes ventriculaires
120
Évaluation de la fonction systolique ventriculaire gauche121
Mesure de la fraction d'éjection ventriculaire gauche
121
Mesure de la fraction de raccourcissement ventriculaire gauche
121
Analyse du dP/dt ventriculaire gauche
122
Indice de Tei (index de performance myocardique)
123
Mesure de Tonde S à l'anneau mitral (Smit )
123
Déplacement de l'anneau mitral en systole : MAPSE
124
Calcul du débit cardiaque124
Première étape : mesure du diamètre de la chambre de chasse ventriculaire gauche (CCVG) = « D » (cm)
124
Deuxième étape : mesure de l'ITV sous-aortique « ITVAo » (cm)
125
Troisième étape : calcul du débit cardiaque
125
Autres techniques d'évaluation de la FEVG125
Intérêt de l'échographie de contraste
125
Intérêt de l'échographie 3D
126
Intérêt de l'analyse de la déformation myocardiaque
126
Pressions de remplissage ventriculaire gauche
128
Recueil des paramètres128
Analyse du flux mitral en Doppler pulsé
128
Analyse du flux à l'anneau mitral en Doppler pulsé tissulaire
129
Évaluation de la fonction diastolique ventriculaire gauche en cas de FEVG altérée ou de cardiopathie à FEVG normale136
Évaluation de la fonction diastolique ventriculaire gauche en cas de FEVG normale137
Situations particulières137
Exploration du coeur droit
139
Anatomie morphologique139
Incidence échocardiographique
139
Méthode de mesure des cavités du coeur droit
143
Évaluation de la pression dans l'oreillette droite selon les mesures de la veine cave inférieure
147
Valeurs normales
148
Étude de la fonction systolique du ventricule droit148
Mesure de la fraction d'éjection du ventricule droit
148
Méthodes et mesures
148
Valeurs normales et pathologiques
154
Étude de la fonction diastolique du ventricule droit154
Méthode et mesure
154
Application clinique : trois stades
155
Évaluation des pressions pulmonaires155
Définitions et formules
155
Méthode et mesure
156
Critères échographiques de l'hypertension pulmonaire pré-et post-capillaire160
Critères diagnostiques du coeur pulmonaire aigu/chronique160
Chapitre 3 Infarctus du myocarde et cardiopathies ischémiques163
Segmentation myocardique du ventricule gauche
163
Coupe 4 cavités163
Coupe 2 cavités164
Coupe 3 cavités164
Schéma en « oeil de boeuf » (bull's eye)165
Corrélation vasculaire165
Infarctus du myocarde (SCA STEMI) non compliqué à la phase aiguë
166
Diagnostic positif (analyse de l'épaississement du myocarde)166
Évaluation de la fonction systolique globale du ventricule gauche167
Recherche de complications
168
Étude hémodynamique168
Analyse des pressions de remplissage du ventricule gauche
168
Recherche d'une insuffisance mitrale ischémique (fonctionnelle)
168
Infarctus du myocarde ventriculaire droit
170
Complications mécaniques174
Rupture septale
174
Rupture de la paroi libre du ventricule gauche
175
Insuffisance mitrale organique
176
Épanchement péricardique176
Généralités
176
Description échographique
177
Thrombus intraventriculaire gauche177
Généralités
177
Description échographique
178
Anévrysme ventriculaire gauche179
Anévrysme
179
Pseudo-anévrysme
180
Facteurs pronostiques échographiques de la maladie coronaire chronique181
Échocardiographie de stress dans la cardiopathie ischémique
182
Définitions182
Indications182
Indications spécifiques de l'échographie de stress183
Modalités pratiques183
Protocoles d'échographie de stress
183
Contre-indications
183
Critères d'arrêt d'un test d'ischémie
184
Analyse segmentaire à l'état basal184
Types de réponses observables185
Recherche d'une viabilité myocardique185
Critères de validité de réalisation d'une échographie de stress186
Chapitre 4 Cardiomyopathies189
Cardiomyopathie hypertrophique
189
Diagnostic positif (adapté d'après les recommandations ESC 2014)189
Causes des cardiomyopathies hypertrophiques190
Critères échographiques190
Analyse en mode TM : mesure du septum interventriculaire en diastole
190
Analyse de l'ensemble des segments en 2D
190
Classification de Maron
192
Recherche d'une obstruction intraventriculaire gauche193
Analyse 2D et Doppler couleur
193
Analyse en Doppler pulsé
193
Quantification en Doppler continu
193
Mouvement systolique antérieur de la valve mitrale195
Définition
195
Analyse 2D
195
Mode TM
196
Étude de l'insuffisance mitrale
196
Retentissement hémodynamique197
Imagerie de déformation197
Check-list échographique et Doppler197
Diagnostic différentiel198
Caractéristiques différentielles des cardiomyopathies hypertrophiques et du coeur d'athlète
198
Caractéristiques différentielles des cardiomyopathies hypertrophiques primitives et de la cardiopathie hypertensive
199
Caractéristiques différentielles des cardiomyopathies hypertrophiques et de l'amylose cardiaque
199
Cardiomyopathie dilatée
200
Diagnostic positif200
Analyse 2D
200
Mode TM
201
Méthode Simpson biplan
202
Retentissement hémodynamique203
Classification d'Appleton
203
Analyse des pressions de remplissage en cas de dysfonction systolique ventriculaire gauche
203
Dilatation de l'oreillette gauche
203
Insuffisance mitrale204
Recherche d'une dilatation de l'anneau mitral
205
Analyse en coupe 3 cavités du tenting mitral205
Quantification
206
Recherche de dysfonction biventriculaire : analyse de la fonction systolique du ventricule droit206
Analyse 2D
206
Recherche d'une dilatation du ventricule droit
206
Fonction longitudinale
206
Fraction de raccourcissement de surface
206
Évaluation des pressions pulmonaires206
Estimation de la PAPs
206
Estimation de la PAPm
208
Recherche de thrombus intraventriculaire gauche208
Recherche d'un asynchronisme ventriculaire208
Diagnostic différentiel208
Caractéristiques différentielles entre la cardiomyopathie dilatée primitive et le coeur d'athlète
208
Cardiomyopathie restrictive
209
Classification anatomique209
Analyse plan par plan210
Analyse morphologique 2D
210
Recherche d'arguments pour une adiastolie par analyse du flux d'insuffisance pulmonaire
210
Analyse du flux de remplissage transmitral
211
Analyse du flux veineux pulmonaire en Doppler pulsé
212
Analyse du flux veineux sus-hépatique en Doppler pulsé
213
Doppler tissulaire à l'anneau mitral
213
Strain longitudinal global systolique
214
Particularités de l'amylose cardiaque214
Particularités échocardiographiques
214
Facteurs pronostiques
216
Non-compaction isolée du ventricule gauche
216
Critères diagnostiques217
Critères de Jenni
217
Analyse plan par plan218
Mode 2D
218
Recherche d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche associée
218
Rechercher un thrombus apical ventriculaire gauche
218
Échocardiographie de contraste
218
Cardiomyopathie de Tako-Tsubo
218
Critères diagnostiques (critères de la Mayo Clinic)218
Analyse plan par plan219
Analyse 2D
219
Échographie de contraste
219
Imagerie de déformation
220
Doppler pulsé
220
Doppler couleur
221
Recherche d'un thrombus apical ventriculaire gauche
221
Recherche d'une atteinte biventriculaire
221
Suivi échocardiographique221
Myocardite aiguë
222
Analyse 2D222
Fonction ventriculaire gauche
222
Recherche d'un épanchement péricardique associé (myopéricardite)
222
Recherche de thrombus intracavitaire dans les zones akinétique ou dyskinétique
222
Recherche d'une dilatation du ventricule gauche pouvant précéder la dysfonction systolique (souvent modérée)
222
Mesure de la FEVG en Simpson biplan et strain longitudinal global
223
Recherche de fuite valvulaire
223
Analyse de la fonction systolique du ventricule droit (atteinte biventriculaire)
223
Évolution possible vers une cardiomyopathie dilatée
223
Cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit (ou dysplasie arythmogène du VD)
224
Définition histologique224
Analyse plan par plan224
Analyse 2D
224
Mode TM
225
Recherche d'une dysfonction systolique ventriculaire droite globale
226
Imagerie de déformation
226
Critères diagnostiques (ESC)226
Critères échographiques227
Critères IRM227
Chapitre 5 Valvulopathies231
Rétrécissement aortique
231
Anatomie fonctionnelle de la valve aortique231
Échocardiographie transthoracique
231
Échocardiographie transoesophagienne
232
Causes (par ordre de fréquence)233
Quantification233
Analyse 2D
233
Analyse en Doppler couleur
235
Analyse en Doppler pulsé
235
Analyse en Doppler continu
236
Équation de continuité
238
Limites des paramètres entrant dans l'équation de continuité
238
Cas particulier : la fibrillation atriale
239
Autres indices de quantification
240
Retentissement242
Morphologie ventriculaire gauche
242
Fonction ventriculaire gauche
242
Dilatation de l'aorte ascendante post-sténotique
243
Dilatation de l'oreillette gauche (volume indexé de l'OG)
243
Sévérité243
Rétrécissement aortique avec faibles gradients transvalvulaires et FEVG préservée : bas débit/bas gradient paradoxal243
Définition
243
Autres signes évocateurs
243
Erreurs de mesure
244
Rétrécissement aortique en bas débit244
Définition
244
Échographie sous dobutamine (faible dose), en l'absence de contre-indication
244
Recommandations (ESC 2012)245
Indications opératoires
245
Indications et contre-indications à un TAVI
245
Bicuspidie aortique
247
Généralités247
Classification247
Diagnostic249
Signes directs
249
Signes indirects
250
Recherche d'une dilatation de l'aorte thoracique
251
Évolution251
Traitement252
Surveillance
252
Indications opératoires
252
Insuffisance mitrale
252
Segmentation mitrale252
Segmentation mitrale en échocardiographie transthoracique
253
Segmentation mitrale en échocardiographie transoesophagienne
256
Causes259
Classification de Carpentier260
Quantification261
Analyse 2D
261
Analyse de la sévérité de l'insuffisance mitrale
262
Retentissement269
Recherche d'une dilatation des cavités gauches
269
Recherche d'une altération de la FEVG
269
Recherche d'une hypertension pulmonaire
269
Sévérité270
Place de l'échographie d'effort dans l'insuffisance mitrale asymptomatique270
Recommandations271
Indications opératoires
271
Indications à une plastie mitrale
272
Critères échographiques de probabilité de réussite d'une plastie mitrale
272
Indications du Mitraclip®
272
Critères anatomiques favorables à une procédure Mitraclip®
273
Insuffisance mitrale ischémique274
Rétrécissement mitral
274
Anatomie fonctionnelle de la valve mitrale274
Causes275
Classification276
Classification anatomique selon le score de Wilkins
276
Classification anatomique selon le score de Cormier
276
Quantification277
Analyse 2D : planimétrie de l'orifice mitral (surface anatomique de référence)
277
Analyse en Doppler continu
278
Limites de l'échocardiographie-Doppler dans l'évaluation du rétrécissement mitral
282
Retentissement283
Sévérité284
Indication de l'échographie de stress284
Intérêts
284
Recommandations284
Indications à une commissurotomie percutanée chez les patients porteurs de rétrécissement mitral serré (surface < 1,5 cm2)
284
Contre-indications à la commissurotomie percutanée
285
Surveillance au décours d'une commissurotomie mitrale percutanée
285
Insuffisance aortique
286
Anatomie fonctionnelle de la valve aortique286
Causes286
Dystrophique (maladie annulo-ectasiante)
286
Bicuspidie aortique
287
Rhumatismale
287
Dégénérative
288
Endocardite infectieuse
288
Autres
288
Classification fonctionnelle289
Selon la mobilité valvulaire
289
Selon le degré de calcifications valvulaires
290
Quantification290
Analyse 2D : signes directs
290
Analyse en Doppler couleur
291
Méthode de la PISA
292
Analyse en Doppler continu
295
Analyse en Doppler pulsé : analyse des flux au niveau de l'isthme aortique (plus rarement au niveau de l'aorte abdominale)
295
Limites des paramètres de quantification d'une insuffisance aortique
297
Retentissement298
Dilatation des cavités gauches
298
Altération de la FEVG
298
Élévation des pressions artérielles pulmonaires
298
Sévérité298
Recommandations299
Indications opératoires
299
Surveillance
300
Valvulopathies tricuspides
300
Insuffisance tricuspide300
Anatomie fonctionnelle tricuspide
300
Causes
303
Mécanismes
304
Quantification
304
Évaluation des pressions pulmonaires à partir du flux d'insuffisance tricuspide
312
Sévérité
313
Retentissement
314
Indications opératoires
314
Rétrécissement tricuspide315
Causes
315
Quantification
315
Sévérité
319
Indications opératoires
319
Valvulopathies pulmonaires
319
Insuffisance pulmonaire319
Anatomie fonctionnelle de la valve pulmonaire
319
Causes
320
Quantification
320
Retentissement
324
Sévérité
324
Rétrécissement pulmonaire325
Causes
325
Quantification
325
Sévérité
327
Valvulopathies multiples (polyvalvulopathies)
327
Principales causes327
Sténose aortique et insuffisance mitrale328
Sténose aortique et sténose mitrale329
Insuffisance aortique et insuffisance mitrale329
Insuffisance aortique et sténose mitrale329
Valvulopathies tricuspides et pulmonaires associées (rares)330
Sténose aortique et régurgitation aortique330
Sténose mitrale et insuffisance mitrale331
Prothèses valvulaires cardiaques
331
Prothèses valvulaires normales331
Prothèses mécaniques
331
Bioprothèses
333
Mitraclip®
334
Réparation valvulaire mitrale (annuloplastie)
335
Bilan échographique pré-opératoire335
Évaluation générale
335
Particularités du bilan pré-TAVI
335
Particularités du bilan pré-Mitraclip®
336
Surveillance échographique post-opératoire337
Évaluation générale
337
Évaluation de la prothèse valvulaire
337
Prothèses du coeur droit348
Prothèses en position tricuspide
348
Prothèses en position pulmonaire
348
Limites de l'échocardiographie348
Surveillance des porteurs de prothèses349
Dysfonctions de prothèses valvulaires350
Inadéquation prothèse/patient
350
Thrombose de prothèse valvulaire
352
Désinsertion de prothèse valvulaire
362
Dégénérescence de bioprothèse
367
Hémolyse sur prothèse valvulaire
368
Endocardites infectieuses
369
Endocardites infectieuses sur valves natives369
Définition
369
Causes
369
Physiopathologie
369
Diagnostic
369
Critères diagnostiques
370
Critères échocardiographiques
372
Échocardiographie transoesophagienne
376
Formes topographiques
376
Diagnostics différentiels
377
Complications
378
Indications chirurgicales de l'endocardite infectieuse sur valve native et prothétique
379
Surveillance échocardiographique
379
Échographie per opératoire
380
Endocardites infectieuses sur matériel intracardiaque380
Endocardite sur prothèse valvulaire
380
Endocardite sur pacemaker et défibrillateur
383
Annexes
385
Chapitre 6 Insuffisance cardiaque397
Insuffisance cardiaque gauche
397
Insuffisance cardiaque à FEVG altérée (FEVG < 40 %)398
Étude des cavités gauches
398
Étude des cavités droites
400
Insuffisance cardiaque à FEVG conservée (FEVG ≥ 50 %)400
Définition selon l'ESC
400
Particularités échocardiographiques
401
Asynchronisme et resynchronisation
402
Asynchronisme402
Généralités
402
Asynchronisme atrioventriculaire
402
Asynchronisme intraventriculaire : déphasage temporel de contraction des parois du ventricule gauche
403
Asynchronisme interventriculaire
405
Resynchronisation et recommandations406
Indications de resynchronisation
406
Optimisation d'une resynchronisation
407
Optimisation du délai interventriculaire
407
Optimisation du délai auriculoventriculaire
407
Transplantation cardiaque
409
Techniques chirurgicales409
Échocardiographie normale du patient transplanté cardiaque411
Physiopathologie du rejet413
Rejet aigu cellulaire
413
Rejet humoral
413
Modifications échocardiographiques évocatrices de rejet413
Fonction diastolique et remplissage ventriculaire gauche
414
Fonction systolique ventriculaire gauche
414
Doppler tissulaire
414
Strain systolique
415
Épanchement péricardique
415
Dépistage de la maladie coronaire du greffon415
Vieillissement du greffon cardiaque : aspect de cardiopathie restrictive416
Analyse bidimensionnelle
416
Recherche d'adiastolie par analyse Doppler de l'insuffisance pulmonaire
416
Analyse du remplissage mitral en Doppler pulsé
416
Chapitre 7 Maladies du péricarde419
Péricardite aiguë et tamponnade
419
Rappel anatomique et physiopathologique419
Diagnostic positif419
Analyse 2D
419
Diagnostic étiologique (particularités échocardiographiques)422
Retentissement hémodynamique (recherche de tamponnade)423
Analyse 2D
423
Analyse en mode TM
425
Analyse en Doppler pulsé
425
Échographie et drainage péricardique percutané426
Péricardite constrictive
427
Étiologie427
Analyse plan par plan428
Analyse morphologique 2D
428
Recherche d'arguments pour une adiastolie
429
Présence d'une interdépendance VD-VG
431
Absence d'atteinte myocardique
433
Principaux éléments permettant le diagnostic différentiel avec la cardiomyopathie restrictive434
Chapitre 8 Pathologies de l'aorte437
Hypertension artérielle (HTA)
437
Méthodes de mesure de la masse ventriculaire gauche437
En mode TM
437
En bidimensionnel
438
En 3D (temps réel)
439
Syndromes aortiques aigus
442
Généralités et classification442
Terrain à risque, facteur de risque
442
Classification de la dissection aortique
442
Dissection de l'aorte ascendante443
Diagnostic échocardiographique : échocardiographie transthoracique ± transoephagienne
443
Traitement
445
Suivi d'une dissection aortique chronique
445
Hématome de paroi et ulcère aortique pénétrant446
Anévrysme de l'aorte ascendante447
Valeurs normales des dimensions de l'aorte ascendante chez l'adulte (échocardiographie)
447
Syndrome de Marfan
448
Recommandations sur le traitement et le suivi des anévrysmes aortiques
449
Chapitre 9 Masses cardiaques, coeur et cancer451
Thromboses intracardiaques
451
Thromboses dans l'oreillette et l'auricule gauches451
Conditions d'analyse
451
Facteurs prédisposants : dilatation de l'oreillette gauche idiopathique ou secondaire
453
Types de thrombus
454
Diagnostic différentiel
455
Thromboses des cavités droites456
Échocardiographie dans l'embolie pulmonaire
456
Cathéters et sondes de stimulation cardiaque
457
Thrombus à cheval sur la cloison interatriale
458
Cardiopathies emboligènes
460
Fibrillation atriale461
Dysfonction systolique ventriculaire gauche464
Athérome aortique465
Pathologie du septum interatrial466
Autres469
Tumeurs cardiaques
470
Conditions d'analyse470
Tumeurs bénignes de l'adulte471
Myxome
472
Fibro-élastome papillaire
473
Lipome
474
Tumeurs malignes primitives475
Angiosarcome
475
Rhabdomyosarcome
475
Mésothéliome péricardique
476
Lymphome primitif cardiaque
476
Tumeurs cardiaques secondaires476
Mécanisme
476
Fréquence et tumeur primitive
476
Localisation
477
Caractéristiques suggérant la malignité
477
Toxicité cardiaque des anthracyclines et des thérapies moléculaires ciblées
479
Toxicité cardiaque des anthracyclines479
Toxicité cardiaque des thérapies moléculaires ciblées479
Recommandations 2014 de l'ASE et de l'EACVI sur le dépistage précoce de la toxicité cardiaque des anthracyclines480
Définition de la cardiotoxicité
480
Évaluation préthérapeutique
481
Chapitre 10 Manifestations cardiaques des maladies systémiques487
Maladies inflammatoires systémiques
487
Lupus érythémateux systémique487
Syndrome des antiphospholipides488
Sclérodermie systémique489
Connectivités mixtes490
Polymyosite et dermatopolymyosite491
Polyarthrite rhumatoïde491
Spondylarthrite ankylosante et HLA-B27492
Sarcoïdose493
Présentation des différentes atteintes cardiaques dans les maladies inflammatoires systémiques493
Vascularites
494
Maladie de Behçet494
Artérite de Takayasu495
Périartérite noueuse495
Maladie de Kawasaki495
Granulomatose avec polyangéite (Wegener)496
Granulomatose éosinophilique avec polyangéite (Churg-Strauss)496
Maladies de surcharge
496
Amylose496
Hémochromatose501
Maladie de Gaucher501
Maladie de Fabry502
Pathologies immunohématologiques
503
Syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA)503
Syndrome hyperéosinophilique504
Chapitre 11 Cardiopathies congénitales de l'adulte507
Cardiopathie congénitale opérée dans l'enfance : suivi à l'âge adulte
507
Tétralogie de Fallot507
Définition
507
Technique chirurgicale de référence
508
Complications et suivi à l'âge adulte
509
Insuffisance pulmonaire évaluée en coupe parasternale petit axe centrée sur la valve pulmonaire
509
Étude du ventricule droit
510
Transpositions des gros vaisseaux510
Définition
510
Pathologies associées
510
Diagnostic échocardiographique
511
Technique chirurgicale : intervention de Senning
511
Les complications à long terme sont nombreuses
512
Technique chirurgicale actuelle
512
Communication interventriculaire512
Définition
512
Mesure échocardiographique
513
Dépistage des complications
513
Indications chirurgicales (selon ESC, 2010)
513
Intervention de Fontan514
Indications
514
Techniques chirurgicales
514
Complications et suivi à l'âge adulte
514
Double discordance515
Définition
515
Diagnostic échocardiographique
515
Persistance du canal artériel516
Définition
516
Diagnostic échocardiographique transthoracique
516
Cardiopathie congénitale de l'adulte non opérée dans l'enfance
517
Communication interatriale : un tiers des cas de cardiopathies congénitales de l'adulte517
Forme anatomique
517
Méthode diagnostique
518
Évaluation du rapport Qp/Qs
519
Recherche d'un retour veineux pulmonaire anormal
520
Indications chirurgicales des fermetures de communications interatriales (ESC 2010)
522
Limites de la technique de fermeture percutanée de communications interatriales
522
Coarctation aortique522
Définition
522
Pathologies associées
522
Diagnostic
522
Autres cardiopathies congénitales
523
Maladie d'Ebstein523
Définition
523
Évaluation à l'âge adulte
524
Interventions chirurgicales
524
Chapitre 12 Échocardiographie en réanimation527
Évaluation des pressions de remplissage ventriculaire gauche en ventilation mécanique
527
Notions de paramètres statiques527
Estimation de la pression veineuse centrale : mesure du diamètre maximal de la veine cave inférieure527
Estimation de la PAPo : évaluation des pressions de remplissage ventriculaire gauche528
Rapport E/A mitral et mesure du temps de décélération de l'onde E mitrale (TDE) : flux Doppler pulsé transmitral
528
Vitesse de déplacement de l'anneau mitral latéral ou septal Ea : flux Doppler tissulaire à l'anneau mitral
530
Flux veineux pulmonaire : fraction systolique et rapport SID
531
Vitesse de propagation du flux mitral : rapport E/Vp
532
Mesure de la surface télédiastolique du ventricule gauche532
Indices dynamiques prédictifs de réponse au remplissage chez un patient en état critique
533
Généralités : la précharge-dépendance533
Rappel physiologique : la loi de Frank Starling (courbe de fonction ventriculaire et « précharge-dépendance »)
533
Comment faire varier la précharge ?
533
Apport de l'échocardiographie535
Comment mesurer les indices dynamiques en échocardiographie ?535
Variations respiratoires du VES ventriculaire gauche
535
Variations respiratoires de la veine cave inférieure
537
Variations respiratoires de la veine cave supérieure
538
Variations respiratoires du volume d'éjection systolique du ventricule gauche après test de remplissage
539
Variation du débit aortique moyen au Doppler oesophagien après test de remplissage
540
Évaluation échocardiographique d'un patient en état de choc
542
Rechercher une tamponnade péricardique en ventilation mécanique543
Rechercher et localiser un épanchement péricardique
543
Apprécier son volume et la nature du liquide
543
Critères de mauvaise tolérance
543
Autres formes de tamponnade
544
Intérêts préthérapeutiques
544
Évaluation des besoins en remplissage544
Indices statiques prédictifs de réponse au remplissage
544
Indices dynamiques prédictifs de réponse au remplissage chez un patient en rythme sinusal, en ventilation mécanique (volume courant > 7 ml/kg) adapté au ventilateur
545
Indices dynamiques prédictifs de réponse au remplissage chez un patient en ventilation spontanée ou en ventilation mécanique avec effort inspiratoire
545
Évaluation de la pompe ventriculaire545
Mesure de l'index cardiaque
545
Rechercher une dysfonction systolique ventriculaire gauche significative
546
Rechercher une élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche
547
Rechercher une dysfonction systolique ventriculaire droite : recherche de coeur pulmonaire aigu
547
Rechercher une valvulopathie gauche sévère548
Algorithme échocardiographique devant un état de choc548
Choc septique
548
Choc cardiogénique
550
Choc hypovolémique : que rechercher en échocardiographie ?
550
Embolie pulmonaire grave
551
Place de l'échocardiographie dans la prise en charge de l'embolie pulmonaire grave551
Quand faire une échocardiographie transthoracique, quand faire une échocardiographie transcesophagienne ?
551
Éliminer le diagnostic différentiel
551
Diagnostic positif d'embolie pulmonaire
552
Stratification de l'état de gravité des patients
552
Que rechercher à l'échocardiographie ?552
Coeur pulmonaire aigu
552
Thrombus intracardiaque droit (OD, VD, enclavé dans la fosse ovale)
552
Foramen ovale perméable
553
Syndrome de détresse respiratoire aiguë
556
Définition556
Intérêt diagnostique : évaluation des pressions de remplissage ventriculaire gauche557
Intérêt pronostique : recherche d'un coeur pulmonaire aigu557
Physiopathologie du coeur pulmonaire aigu dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë
557
Arguments échocardiographiques en faveur d'un coeur pulmonaire aigu
558
Intérêt thérapeutique558
Prise en charge du coeur pulmonaire aigu
558
Surveillance échocardiographique d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë : échocardiographie quotidienne
558
Apport de l'échocardiographie lors de l'assistance respiratoire et circulatoire
559
Généralités559
ECMO (extracorporeal membrane oxygénation) veino-veineuse : assistance respiratoire
559
ECMO veino-artérielle = assistance circulatoire = ECL5 (extracorporeal life support)
560
Intérêt de l'échocardiographie avant la pose d'ECMO560
Syndrome de détresse respiratoire aiguë
560
État de choc cardiogénique réfractaire
561
Intérêt de l'échocardiographie pendant la pose d'ECMO562
Intérêt de l'échocardiographie pendant la période d'ECMO562
ECMO veino-artérielle
562
ECMO veino-veineuse
564
Intérêt de l'échocardiographie dasn l'évaluation de la sevrabilité de l'ECMO veino-artérielle564
Annexes
567
Principales valeurs normales chez l'adulte
567
Artefacts et variantes de la normale
568
Méthodes d'évaluation de la fonction systolique ventriculaire gauche
571
Mesures échographiques d'évaluation de la taille, de la fonction et de la masse VG
573
Valeurs pronostiques de critères d'échocardiographie-Doppler dans la cardiomyopathie dilatée
573
Comparaison de l'apport respectif de l'échographie transthoracique et de l'échocardiographie transoesophagienne dans l'évaluation des prothèses valvulaires
575
Échocardiographie interventionnelle
575
Paramètres échographiques différenciant une péricardite constrictive et une cardiomyopathie restrictive
578
Recommandations pour le choix d'une modalité d'imagerie dans l'ulcère aortique pénétrant
579
Échocardiographie dans l'insuffisance rénale chronique
580
Échographie focale : anomalies morphologiques en fonction de l'étiologie du choc
581
Liste des principales abréviations
583
Index
585