Atlas de poche d'anesthésie
3e édition française
Norbert Roewer
Holger Thiel
Jürgen Wirth
Guy Freys
Lavoisier
Principes de l'anesthésie
1.1 Définitions
16
A. Anesthésie16
B. Anesthésie combinée16
1.2 Caractéristiques de l'anesthésie générale
18
A. Composantes de l'anesthésie générale18
B. Inhibition des fonctions cérébrales.18
C. Signification clinique18
D. Effets des agents anesthésiques sur le système nerveux central (SNC)20
1.3 Stades de l'anesthésie générale
22
A. Progression de l'anesthésie générale22
B. Anesthésie inhalatoire à l'aide d'un seul agent22
C. Stades cliniques de l'anesthésie et fonction cérébrale correspondante24
D. Différences entre sommeil physiologique et anesthésie générale24
1.4 Sites d'action de l'anesthésie générale
26
A. Effet hypnotique26
B. Effet analgésique26
C. Myorelaxation28
1.5 Mécanismes d'action de l'anesthésie générale
30
A. Les agents anesthésiques30
B. Théorie biophysique (« théorie « lipidique »)30
C. Théorie biochimique (« théorie des récepteurs »)32
D. Résumé32
Conclusion sur les théories de l'anesthésie générale32
1.6 Mécanismes d'action spécifiques des différents groupes d'agents anesthésiques
34
Consultation d'anesthésie
2.1 Cadre réglementaire - Anamnèse
36
A. Cadre réglementaire - Principes généraux36
B. La consultation d'anesthésie36
C. Anamnèse36
2.2 Examens pré-opératoires
38
A. Examen clinique38
B. ECG38
C. Explorations radiologiques40
D. Bilan sanguin40
E. Explorations complémentaires spécifiques40
2.3 Risque anesthésique
44
A. Facteurs déterminants44
B. Classification du risque anesthésique44
2.4 Degré d'urgence d'un acte opératoire et choix de la procédure anesthésique
46
A. Degré d'urgence d'une intervention chirurgicale46
B. Choix de la procédure anesthésique46
2.5 Information et consentement
48
A. Consentement libre et éclairé48
B. Capacité au consentement et information du patient48
C. Contenu de l'information48
Prémédication
3.1 Objectifs et vue d'ensemble des médicaments de la prémédication
50
A. Objectifs de la prémédication50
B. Vue d'ensemble des médicaments de la prémédication50
3.2 Médicaments et modalités d'administration
52
A. Médicaments52
B. Modalités d'administration56
3.3 Traitements médicamenteux habituels
58
Pharmacologie en anesthésie générale
4.1 Les différents agents et procédures anesthésiques
60
A. L'anesthésie inhalatoire60
B. L'anesthésie intraveineuse60
C Anesthésie balancée62
D. Accès aux voies aériennes62
4.2 Anesthésiques par inhalation
64
A. Pharmacocinétique64
B. Concentration alvéolaire minimale68
C. Place de l'anesthésie par inhalation68
D. Propriétés des différents agents68
4.3 Hypnotiques et sédatifs
72
A. Pharmacocinétique72
B. Pharmacodynamie76
C. Place de l'anesthésie intraveineuse78
D. Propriétés des différentes substances78
4.4 Opioïdes
84
A. Pharmacodynamie84
B. Pharmacocinétique84
C. Effets secondaires86
D. Place des morphiniques en anesthésie88
E. Antagonistes morphiniques88
4.5 Myorelaxants
90
A. Pharmacodynamie90
B. Données pharmacologiques92
C. Élimination des curares92
D. Interactions94
E. Effets secondaires94
F. Place des différents curares en anesthésie96
G. Antagonistes98
La conduite de l'anesthésie générale
5.1 Préparation à l'anesthésie
100
A. Le site anesthésique100
B. Le patient100
5.2 Induction de l'anesthésie
102
A. Procédures102
B. Pré-oxygénation104
C. Dangers et complications104
D. Induction de l'anesthésie en cas d'« estomac plein »106
5.3 Entretien de l'anesthésie
112
A. Anesthésie au masque112
B. Anesthésie avec intubation112
C. Adaptation de la profondeur de l'anesthésie112
D. Phénomènes de réveil per-opératoire114
5.4 La phase de réveil
116
A. Préparation116
B. Extubation116
C. Procédures particulières118
Accès aux voies aériennes
6.1 Masques et accès aux voies aériennes
120
A. Masque facial120
B. Accessoires permettant d'assurer la liberté des voies aériennes122
C. Masque laryngé122
6.2 Intubation trachéale
126
A. indications126
B. Évaluation des conditions d'intubation126
C. Sondes d'intubation128
D. Matériel d'intubation130
E. Techniques d'intubation130
F. Intubation difficile et sous fibroscopie132
G. Complications de l'intubation134
Ventilation en anesthésie
7.1 L'appareil d'anesthésie
136
A. Composants136
B. Sources de gaz136
C. Administration des gaz138
D. Absorbent de CO2138
E. Évacuation des gaz anesthésiques140
F. Valves respiratoires140
G. Tuyaux respiratoires140
H. Ballon réservoir140
I. Filtre échangeur de chaleur et d'humidité140
J. Aspirateur de sécrétions140
7.2 Systèmes anesthésiques
142
A. Système semi-fermé142
B. Système fermé144
C. Systèmes semi-ouverts144
D. Système ouvert144
7.3 Modes ventilatoires
146
A. Principes généraux146
B. Ventilation au cours de l'anesthésie146
C. Ventilation mécanique146
7.4 Conduite pratique de la ventilation
150
A. Réglage de la ventilation150
B. Monitorage152
7.5. Effets secondaires et complications de la ventilation contrôlée
154
A. Au niveau pulmonaire154
B. Au niveau hémodynamique156
C. Au niveau des autres organes156
Abords vasculaires
8.1 Abords veineux
158
A. Abord veineux périphérique158
B. Cathéter veineux central160
8.2 Abords artériels
164
A. Sites de ponction164
B. Matériel de ponction164
C. Techniques de ponction164
D. Complications164
8.3 Cathétérisme artériel pulmonaire
166
A. Indications166
B. Types de cathéter166
C. Technique de pose166
D. Complications spécifiques166
Monitorage et homéostasie péri-opératoires
9.1 Fonction cardiopulmonaire
168
A. Vue d'ensemble168
B. Électrocardiogramme168
C. Mesure non invasive de la pression artérielle170
D. Oxymétrie de pouls172
E. Capnométrie/capnographie174
F. Pression veineuse centrale178
G. Saturation en oxygène du sang veineux mêlé/central180
H. Mesure invasive de la pression intravasculaire184
I. Pression artérielle pulmonaire d'occlusion188
J. Mesure du débit cardiaque190
9.2 Système nerveux central
192
A. Vue d ensemble192
B. Homéostasie cérébrale192
C. Modalités de surveillance électrophysiologique192
9.3 Transmission neuromusculaire
196
A. Appréciation clinique196
B. Monitorage de la curarisation196
9.4 Équilibre hydroélectrolytique
200
A. Physiologie200
B. Physiopathologie202
C. Prévention et traitement202
D. Indications des solutions colloïdes204
E. Remplissage vasculaire en cas d'hypovolémie prononcée206
9.5 Équilibre acido-basique
208
A. Principes de base208
B. Mécanismes de régulation du pH208
C. Paramètres de surveillance208
D. Troubles de l'équilibre acido-basique210
E. Traitement212
9.6 Sang et transfusion sanguine
214
A. Cadre règlementaire214
B. Préparation et déroulement de l'acte transfusionnel214
C. Produits sanguins labiles (PSL)216
D. Indications de la transfusion sanguine218
E. Aspect pratique de la transfusion sanguine220
F. Transfusion massive220
G. Transfusion autologue222
9.7 Hémostase
224
A. Mécanismes fondamentaux224
B. Exploration biologique de l'hémostase224
C. Principales perturbations de l'hémostase et traitement226
D. Hémostase péri-opératoire228
9.8 Équilibre thermique et diurèse
230
A. Thermorégulation230
B. Diurèse230
Anesthésie locorégionale
10.1 Les anesthésiques locaux
232
A. Structure chimique232
B. Mécanismes d'action232
C. Propriétés physicochimiques234
D. Principaux effets secondaires234
10.2 Anesthésies médullaires
236
A. Rases anatomiques236
B. Considérations générales236
C. Rachianesthésie240
D. Anesthésie péridurale242
10.3 Blocs du plexus brachial
244
A. Bases anatomiques244
B. Principes fondamentaux244
C. Bloc axillaire246
D. Bloc infra-claviculaire248
E. Bloc interscalénique248
Positions opératoires
11.1 Les différents types de postures
250
A. Décubitus dorsal250
B. Décubitus ventral250
C. Décubitus latéral250
D. Position de lithotomie (ou gynécologique)252
E. Position assise252
F. Modifications physiologiques252
11.2 Lésions liées aux postures opératoires
254
A. Lésions nerveuses254
B. Prévention et traitement des lésions nerveuses254
Anesthésie selon le terrain
12.1 Pathologies pulmonaires
256
A. Définitions256
B. Diagnostic pré-opératoire et traitement258
C. Complications péri-opératoires260
D. Conduite à tenir anesthésique260
12.2 Pathologies cardiovasculaires
262
A. Hypertension artérielle262
B. Insuffisance coronarienne262
C. Insuffisance cardiaque266
D. Troubles du rythme cardiaque268
E. Diagnostic pré-opératoire et importance268
F. Conduite à tenir anesthésique268
12.3 Insuffisance rénale chronique
270
A. Etiologies et classification270
B. Répercussions générales et importance en péri-opératoire270
C. Facteurs péri-opératoires affectant la fonction rénale272
D. Conduite à tenir anesthésique274
12.4 Maladies hépatiques
276
A. Diagnostic pré-opératoire276
B. Cirrhose hépatique276
C. Facteurs péri-opératoires affectant la fonction hépatique278
D. Conduite à tenir anesthésique278
12.5 Maladies métaboliques et endocriniennes
280
A. Troubles nutritionnels280
B. Diabète sucré280
C. Pathologie thyroïdienne284
D. Pathologie surrénalienne284
E. Acromégalie286
12.6 Pathologies neurologiques et musculaires
288
A. Accident vasculaire cérébral288
B. Épilepsie290
C. Maladie de Parkinson290
D. Myasthénie290
Complications de l'anesthésie
13.1 Introduction - Vue d'ensemble
292
13.2 Complications respiratoires
294
A. Laryngospasme - OEdème laryngé294
B. Obstruction bronchique aiguë294
C. Atélectasies296
D. Pneumothorax296
E. Épanchement pleural liquidien298
F. Ponction pleurale et drainage thoracique300
G. Pneumomédiastin302
H. OEdème pulmonaire302
13.3 Complications cardiocirculatoires
304
A. Physiopathologie304
B. Ischémie - Infarctus du myocarde304
C. Décompensation cardiaque gauche306
D. Embolie pulmonaire308
E. Tamponnade cardiaque312
F. Troubles du rythme cardiaque312
G. Choc hypovolémique314
H. Thérapeutiques hémodynamiques316
13.4 Réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes
320
A. Mécanismes320
B. Symptomatologie320
C. Traitement322
D. Prévention322
E. Allergie au latex322
13.5 Réveil retardé
324
A. Etiologies324
B. Prévention, diagnostic et traitement324
13.6 Hyperthermie maligne
326
A. Épidemiologie326
B. Physiopathologie326
C. Symptomatologie de la crise aiguë d'hyperthermie maligne326
D. Traitement de la crise aiguë d'hyperthermie maligne328
E. Anesthésie du patient prédisposé ou suspect d'hyperthermie maligne328
Soins postopératoires
14.1 La salle de surveillance post-interventionnelle
330
A. Fonctions330
B. Organisation330
C. Mesures générales330
14.2 Surveillance
332
A. Vue d'ensemble332
B. Détails des mesures de surveillance332
14.3 Complications
334
A. Système respiratoire334
B. Système cardio-circulatoire334
C. Système nerveux central336
D. Nausées et vomissements338
14.4 Analgésie postopératoire et sortie de SSPI
340
A. Douleur chirurgicale postopératoire340
B. Analgésie postopératoire340
C. Sortie du patient de SSPI342
Réanimation cardiopulmonaire
15.1 Arrêt circulatoire
344
A. Délai de ressuscitation344
B. Arrêt circulatoire primaire344
C. Arrêt circulatoire secondaire344
D. Diagnostic344
15.2 Mesures élémentaires
348
A. Algorithme universel348
B. Massage cardiaque externe348
C. Ventilation348
D. Rapport entre le massage cardiaque et la ventilation350
15.3 Mesures spécialisées
352
A. Intubation endotrachéale352
B. Abord veineux352
C. Traitement pharmacologique352
D. Électrothérapie354
15.4 Évolution et pronostic
356
A. Arrêt cardiaque irréversible356
B. Arrêt circulatoire réanimé avec succès356
C. Traitement après une réanimation cardio-pulmonaire efficace356
Annexe
16.1 Tableaux et formules
358
16.2 Valeurs normales de paramètres Importants pour l'anesthésiste
371
16.3 Profil pharmacologique des médicaments couramment utilisés en anesthésie
374
16.4 Historique
389
16.5 Liste des abréviations
391
16.6 Index
393