La Polyarthrite Rhumatoïde
100 questions pour mieux gérer la maladie
Les réponses claires des spécialistes en rhumatologie
Alain Cantagrel
Bernard Combe
Maxime Dougados
René-Marc Flipo
Christophe Richez
Martin Soubrier
Maxima
Préface15
Des malades célèbres18
Que sais-je sur la polyarthrite rhumatoïde ?
Auto-évaluation20
Les 100 questions22
Chapitre 1 • Mieux comprendre la polyarthrite rhumatoïde et ses enjeux
En quoi consiste la polyarthrite rhumatoïde ?
1 Comment distinguer la polyarthrite rhumatoïde des autres rhumatismes ?24
2 En quoi se distingue la polyarthrite que l'on appelle rhumatoïde des autres arthrites ?25
3 Quelles sont les différentes catégories de polyarthrite rhumatoïde ?26
4 Qui est atteint de polyarthrite rhumatoïde ?27
5 La polyarthrite rhumatoïde est-elle une maladie auto-immune ?28
6 Qu'est-ce que le système immunitaire et à quoi sert-il ?29
D'où vient la polyarthrite rhumatoïde ?
7 Connaït-on les causes de la polyarthrite rhumatoïde ?30
8 Est-ce que les vaccins peuvent provoquer une polyarthrite rhumatoïde ?32
9 Existe-t-il un risque pour l'entourage et/ou la descendance d'une personne souffrant de polyarthrite rhumatoïde ?32
10 Peut-on prévenir la survenue d'une polyarthrite rhumatoïde ?33
Chapitre 2 • Mieux comprendre comment se manifeste une polyarthrite rhumatoïde
Comment faire le diagnostic d'une polyarthrite rhumatoïde ?
11 Qu'appelle-t-on protéine citrullinée ?36
12 Que sont les anticorps anti-protéines citrullinés (ACPA) communément appelés anti-CCP ?37
13 Chez qui et quand rechercher les anti-CCP ?37
14 Comment détecte-t-on une arthrite/synovite ?38
15 Quelle est la différence entre une maladie active et une maladie sévère ?39
Comment évolue la polyarthrite rhumatoïde ?
16 Quelles complications articulaires peuvent survenir au cours de la polyarthrite rhumatoïde ?41
17 Y a-t-il des manifestations de la polyarthrite rhumatoïde en dehors de l'atteinte purement articulaire ?42
18 Quelles sont les autres maladies (comorbidités) dont une personne atteinte de polyarthrite rhumatoïde est à risque ?44
19 Peut-on prévoir l'évolution d'une polyarthrite rhumatoïde au début de la maladie ?45
20 Quelle est la différence entre rémission et guérison de la maladie ?45
21 Peut-on influer sur l'évolution naturelle de la maladie ?46
22 Peut -on espérer guérir la polyarthrite rhumatoïde dans un futur proche ?47
Chapitre 3 • Mieux comprendre comment prendre en charge une polyarthrite rhumatoïde
Quels sont les objectifs visés ?
23 Qu'appelle-t-on « cible à atteindre » ?50
24 Quelle(s) est/sont la/les cible(s) à atteindre lors d'une polyarthrite rhumatoïde ?50
25 Que veut dire « traiter jusqu'à ce que l'objectif soit atteint » ?51
Quelles sont les modalités de suivi de la polyarthrite rhumatoïde ?
26 Comment évaluer l'activité de la polyarthrite rhumatoïde ?52
27 Comment évaluer la sévérité de la polyarthrite rhumatoïde ?54
28 Comment évaluer le risque de comorbidités de la polyarthrite rhumatoïde ?54
29 Quel(s) est/sont les objectifs à atteindre en termes d'éducation/information du patient souffrant de polyarthrite rhumatoïde ?55
30 Pourquoi est-ce important d'évaluer mon éducation/information et comment le faire ?57
31 Comment évaluer mon adhésion au traitement ?57
32 Comment améliorer mon adhésion au traitement ?63
33 Quel est mon rôle en tant que patient dans le suivi de ma maladie ?59
34 Quel est le rythme optimal de suivi de la polyarthrite rhumatoïde ?60
35 Dois-je faire un « bilan de santé » plus fréquent et plus spécifique en cas de polyarthrite rhumatoïde ?61
Quels sont les traitements médicamenteux de la polyarthrite rhumatoïde ?
36 Qu'appelle-t-on traitement symptomatique ?62
37 Qu'appelle-t-on traitement de fond ?63
38 Peut-on associer plusieurs traitements médicamenteux ?63
39 Quels médicaments peut-on injecter dans une articulation et dans quelle situation ?64
Quels sont les traitements symptomatiques de la polyarthrite rhumatoïde ?
40 Qu'appelle-t-on traitement antalgique et quels en sont les risques ?65
41 Qu'appelle-t-on anti-inflammatoire non stéroïdien et quels sont les risques ?66
42 Qu'est ce-que la cortisone et comment l'administre-t-on ?67
43 Quels sont les risques de la cortisone ?68
Quels sont les traitements de fond de la polyarthrite rhumatoïde ?
44 Quelles sont les différentes catégories de traitements de fond ?69
45 Quels sont les principaux traitements de fond conventionnels ?71
46 Pourquoi faut-il commencer un traitement de fond le plus rapidement possible après le diagnostic ?72
47 Comment choisir le premier traitement de fond ?72
48 Quelles sont les modalités du traitement par le méthotrexate (dose, voie d'administration, surveillance...) ?73
49 Qu'appelle-t-on thérapeutique ciblée ?75
50 Qu'est-ce qu'une biothérapie ?77
51 Qu'est-ce qu'un biosimilaire ?78
52 Quelles sont les biothérapies disponibles ?79
53 Quelles sont les thérapeutiques ciblées synthétiques ?80
Comment gérer les traitements médicamenteux ?
54 Dois-je arrêter le traitement si je ne ressens plus aucun symptôme ?81
55 Quels médicaments prendre en cas de poussée en attendant la visite auprès de son rhumatologue ?82
56 Dois-je arrêter tout traitement lors d'une infection ?82
57 Dois-je arrêter un traitement et si oui lequel et combien de temps avant une chirurgie ?83
Quels sont les traitements non médicamenteux de la polyarthrite rhumatoïde ?
58 Quand a-t-on recours à la chirurgie au cours de la polyarthrite rhumatoïde ?85
59 Quelle est la place de la Médecine Physique et de Réadaptation ?86
60 Quand et pourquoi porter des semelles orthopédiques/chaussures sur mesure ?87
61 Que penser des autres thérapeutiques non médicamenteuses comme l'homéopathie, l'acupuncture, les suppléments diététiques... ?88
62 Quelle est la place des cures thermales, de la thalassothérapie et de la balnéothérapie ?89
63 Peut-on faire de la rééducation/kinésithérapie au cours d'une poussée inflammatoire ?90
64 Doit-on modifier ses activités physiques/sportives quand on souffre de polyarthrite ?91
Comment prévenir les risques cardiovasculaires et infectieux au cours de la polyarthrite rhumatoïde ?
65 Comment prévenir le risque de maladie cardiovasculaire ?92
66 Comment prévenir le risque de maladies infectieuses ?93
67 Que veut dire vaccin « vivant atténué » ?94
68 Quels vaccins sont recommandés au cours de la polyarthrite rhumatoïde ?95
Chapitre 4 • Mieux vivre avec une polyarthrite rhumatoïde
Peut-on fonder une famille avec une polyarthrite rhumatoïde ?
69 Peut-on avoir des enfants quand on souffre de polyarthrite rhumatoïde ?98
70 Quels sont les moyens contraceptifs à utiliser au cours de la polyarthrite rhumatoïde ?99
71 Dois-je arrêter mon traitement et si oui lequel pour concevoir un enfant ?100
72 Quels traitements puis-je prendre pendant une grossesse ?100
73 Peut-on allaiter quand on souffre de polyarthrite rhumatoïde ?102
74 Est -ce que la polyarthrite modifie la vie sexuelle ?102
Doit-on adapter son régime alimentaire quand on a une polyarthrite rhumatoïde ?
75 Doit-on suivre un régime particulier quand on a une polyarthrite rhumatoïde ?104
76 Des vitamines ou des oligo-éléments peuvent-ils améliorer la polyarthrite rhumatoïde ?105
77 Est-ce que l'on doit dépister l'ostéoporose au cours de la polyarthrite rhumatoïde ?106
Quelles sont les relations entre le moral et la polyarthrite rhumatoïde ?
78 Est-ce que la polyarthrite rhumatoïde peut être responsable de fatigue ?106
79 Est-ce normal de se sentir triste lorsque l'on a une polyarthrite rhumatoïde ?107
80 Doit-on voir un psychologue ou un psychiatre lorsque l'on est atteint de polyarthrite rhumatoïde ?108
81 « Un stress » ou « événement de la vie », vécu douloureusement, peut-il déclencher une polyarthrite rhumatoïde ? »108
82 Comment lutter contre le stress et la fatigue ?110
83 Peut-on voyager avec une polyarthrite rhumatoïde, en particulier en cas de biothérapie ?110
Quelles sont les possibilités de travail au cours de la polyarthrite rhumatoïde ?
84 Peut-on travailler lorsque l'on a une polyarthrite rhumatoïde ?112
85 Que faire lorsque l'on ne parvient plus à poursuivre son activité professionnelle ?112
Quelle sont les aides sociales au cours de la polyarthrite rhumatoïde ?
86 Quel est le rôle de l'assistant(e) social(e) et comment le(la) solliciter ?114
87 Que veut dire « être pris en charge à 100% » lorsque l'on a une polyarthrite rhumatoïde ?114
88 Quel est le rôle du médecin du travail ?115
89 Qu'est-ce que la MDPH ?116
90 Quelles sont les aides (allocation adulte handicapé/mise en invalidité) possibles en cas de polyarthrite rhumatoïde invalidante ?117
91 Est-il possible d'obtenir une aide à domicile, pour les tâches ménagères, si l'on est atteint de polyarthrite rhumatoïde ?119
92 Est-ce que l'on peut être mis en invalidité professionnelle en cas de polyarthrite sévère ?119
93 Existe-t-il des outils suppléant les difficultés gestuelles (aides techniques) au cours de la polyarthrite rhumatoïde ?120
Quels sont les moyens de mieux s'informer ?
94 Quel est le rôle du pharmacien dans la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde ?121
95 Quel est le rôle de l'entourage des patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde ?122
96 Existe-t-il des associations de malades ?123
97 Comment reconnaître les sites web « sérieux » pour mieux s'informer ?123
98 Quelle est la différence entre « information » et « éducation » ?124
99 Quelles sont les différentes formes d'éducation thérapeutique ?125
100 Que veut dire prise en charge multidisciplinaire ?127
Annexes
Annexe 1 • Liste des principaux médicaments disponibles pour chacune des catégories de traitement de fond130
Annexe 2 • Liste des principaux médicaments antalgiques (contre la douleur)131
Annexe 3 • Liste des principaux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)133
Annexe 4 • Liste des médicaments contenant de la cortisone et administrés par voie locale135
Annexe 5 • Information concernant le traitement par le méthotrexate136
Annexe 6 • Information concernant le traitement par le léflunomide137
Annexe 7 • Information concernant le traitement par la sulfasalazine138
Annexe 8 • Information concernant le traitement par les antimalariques de synthèse (hydroxychloroquine)139
Annexe 9 • Information concernant le traitement par les anti-TNF140
Annexe 10 • Information concernant le traitement par la ciclosporine143
Annexe 11 • Information concernant le traitement par le rituximab144
Annexe 12 • Information concernant le traitement par l'abatacept145
Annexe 13 • Information concernant le traitement par les anti-IL6146
Annexe 14 • Information concernant le traitement par les inhibiteurs de JAK (JAKi)147
Annexe 15 • Prises de médicament et vaccinations au cours d'une grossesse147
Annexe 16 • Évaluation du risque cardiovasculaire au cours de la polyarthrite rhumatoïde et recommandations149
Annexe 17 • Évaluation du risque de cancers au cours de la polyarthrite rhumatoïde et recommandations152
Annexe 18 • Évaluation du risque infectieux au cours de la polyarthrite rhumatoïde et recommandations153
Annexe 19 • Évaluation du risque d'ostéoporose au cours de la polyarthrite rhumatoïde et recommandations154
Annexe 20 • Auto-questionnaire pour dépister/prévenir les comorbidités157
Annexe 21 • Questionnaire BIOSECURE (et sa cotation) élaboré par la Société Française de Rhumatologie165
Annexe 22 • Acides gras (principales sources alimentaires d'acides gras)173
Annexe 23 • Régime équilibré (principes et exemples)173
Annexe 24 • « Portion » de produits laitiers : exemples d'équivalences calcium - calories pour les fromages et les produits laitiers174
Annexe 25 • Calcul des apports calciques quotidiens175
Annexe 26 • Choix des principales eaux minérales riches en calcium et peu salées176
Annexe 27 • Équivalence pour les produits protidiques176
Annexe 28 • Les Associations de malades et la Fondation pour la recherche177
Annexe 29 • En savoir plus sur le CRI182
Qu'ai-je appris sur la polyarthrite rhumatoïde ?
Auto-évaluation184
J'ai une polyarthrite rhumatoïde ? Ce que mon entourage doit savoir187
Lexique189
Définition des mots soulignés dans le livre à proximité du picto ?
Index - Recherche par mot clef195