Organisation de l'efficience des soins
L'ingénierie au service de la santé
Marianne Sarazin
Iste
Avant-propos1
Remerciements5
Partie 1. Conception d'une coordination technologique de la santé7
Introduction de la partie 19
Chapitre 1. Vision prospective des technologies et connaissances en santé11
Robert Picard
1.1. Problématique : justifier la valeur des technologies en santé12
1.2. Quelles technologies pour quelles connaissances en santé ?12
1.3. Contribution des technologies à la connaissance en santé13
1.3.1. Faits et gestes13
1.3.2. Représentations14
1.3.3. Émotions et intersubjectivité14
1.4. Transformation des apprentissages15
1.5. Enjeux économiques15
1.6. La question des données16
1.6.1. Modèles versus fouilles de données16
1.6.2. Big Data16
1.6.3. Données publiques ouvertes (Open Data)17
1.6.4. Données écologiques et Living Labs18
1.6.5. Données d'évaluation : conditions du retour d'expérience20
1.6.6. Qualification des données20
1.7. Conclusion21
1.8. Bibliographie21
Chapitre 2. La coordination entre acteurs, enjeu de santé publique23
Gérard Mick, Mario Debellis, Marc Weissmann, Michel Saby et Alexandra Genthon
2.1. Circonscrire les notions de coordination, de parcours et de complexité24
2.2. Identifier les éléments structurants de la coordination des parcours29
2.3. Se mobiliser ensemble30
2.4. Se coordonner autour de la personne31
2.5. Une lecture de la réalité34
2.5.1. Paucité du partage et des échanges entre acteurs34
2.5.2. Versatilité et superposition des diagnostics35
2.5.3. Télescopage des postures médicales35
2.5.4. Difficultés entre les différents acteurs36
2.6. Bibliographie37
Partie 2. Optimisation des flux au sein d'un hôpital39
Introduction de la partie 241
Chapitre 3. Méthodes d'aide à la décision pour une gestion efficiente des flux dans les services de stérilisation de dispositifs médicaux43
Maria Di Mascolo
3.1. Contexte et motivation43
3.2. Services de stérilisation de dispositifs médicaux45
3.3. Nos contributions47
3.3.1. Étude de terrain et évaluation des performances d'un service de stérilisation47
3.3.2. Modèle de simulation49
3.3.3 Résultats52
3.3.3.1. Comparaison de plusieurs services de stérilisation53
3.3.3.2. Enquête sur l'organisation des services de stérilisation54
3.3.3.3. Modèle générique pour l'évaluation des performances des services de stérilisation56
3.3.3.4. Comparaison des performances de plusieurs services de stérilisation57
3.3.3.5. Optimisation des ressources de lavage59
3.3.3.6. Prise en compte des risques - Simulation en mode dégradé60
3.4. Perspectives63
3.5 Bibliographie63
Chapitre 4. Prévision des flux hospitaliers en fonction des épidémies de grippe et des facteurs météorologiques67
Radia Spiga, Mireille Batton-Hubert et Marianne Sarazin
4.1. Introduction67
4.2. Méthode69
4.2.1. Données69
4.2.2. Traitement des données70
4.2.3. Analyse des données70
4.3. Résultats71
4.3.1. Description des données71
4.3.2. Corrélations entre les variables72
4.3.3. Anova73
4.3.4. Analyse en composantes principales73
4.3.5. Classification74
4.3.6. Analyse factorielle discriminante75
4.3.7. Prédiction avec les chaines de Markov77
4.4. Discussion77
4.5. Conclusion79
4.6. Bibliographie79
Partie 3. Cancérologie et technologie83
Introduction de la partie 385
Chapitre 5. Parcours de soins en cancérologie : contribution des progrès de la technologie à relever les défis de la coordination87
Mario Di Palma
5.1. Élément de contexte : prise en charge actuelle des patients atteints d'un cancer87
5.2. Enjeux du développement des prises en charge ambulatoires89
5.3. Parcours de soins90
5.4. Fonction de coordination90
5.5. Informations rapportées par le patient : Patient Reported Outcome (PRO)91
5.6. Limites de la coordination et place des outils de communication91
5.7. Quel cahier des charges pour les outils de communication ?92
5.8. Quelles indications pour les outils connectés ?92
5.9. Outils connectés et systèmes d'information93
5.10. Outils numériques et élément humain94
5.11. Suivi coordonné, médecine connectée et impact sur la survie des patients94
5.12. Conclusion95
5.13. Bibliographie95
Chapitre 6. Problématiques d'optimisation dans la production de chimiothérapies97
Jean-Charles Billaut, Virginie André, Yannick Kergosien et Jean-François Tournamille
6.1. Présentation du contexte97
6.2. Problématique de la planification de la production98
6.3. Modélisation du problème de planification100
6.3.1. Modèle complet101
6.3.2. Modèle réduit utilisé102
6.3.3. Mise en oeuvre et retombées105
6.4. Problématique liée à la prise en compte des reliquats106
6.4.1. Présentation de la problématique106
6.4.2. Cas particulier : une machine et un seul produit107
6.4.3. Cas général112
6.5. Prise en compte de la distribution113
6.5.1. Présentation de la problématique113
6.5.2. Cas particulier : atelier de flow shop et un seul véhicule115
6.5.3. Cas général119
6.6. Conclusion120
6.7. Remerciements121
6.8. Bibliographie121
Partie 4. Technologies adaptées à la personne âgée125
Introduction de la partie 4127
Chapitre 7. Comparaison de deux modes d'hospitalisation en gériatrie soit directement grâce à une ligne téléphonique ou hot-line, soit après un passage par un service d'urgences129
Laure Martinez, Marie-Ange Blanchon, Thomas Celarier et Marianne Sarazin
7.1. Introduction129
7.2. Matériel et méthode131
7.2.1. Fonctionnement de la hot-line131
7.2.2. Population étudiée131
7.2.3. Variables étudiées131
7.2.4. Comparaison des deux types de parcours132
7.2.5. Analyse statistique133
7.3. Résultats de l'étude133
7.3.1. Caractéristiques sociodémographiques et parcours de soins de la population étudiée133
7.3.2. Comparaison des parcours selon les deux modes d'hospitalisation134
7.4. Discussion136
7.4.1. Limites138
7.4.2. Travaux complémentaires en cours139
7.5. Conclusion139
7.6. Bibliographie140
Chapitre 8. Éducation thérapeutique du sujet âgé chuteur de plus de 75 ans vivant à domicile143
Justine Dijon, Marianne Sarazin, Vincent Augusto, Thomas Franck et Régis Gonthier
8.1. Introduction143
8.2. Matériel et méthode145
8.2.1. Type de l'étude145
8.2.2. Population étudiée145
8.2.2.1. Recrutement et critère d'inclusion145
8.2.2.2. Description du programme d'éducation thérapeutique multidisciplinaire à l'hôpital de jour145
8.2.3. Déroulement de l'étude147
8.2.3.1. Collecte des informations sur les patients147
8.2.3.2. Suivi de l'étude147
8.2.3.3. Fin de l'étude et flow chart148
8.2.4. Données recueillies149
8.2.5. Évaluation économique149
8.2.6. Tests statistiques150
8.2.7. Considérations éthiques150
8.3. Résultats151
8.3.1. Caractéristiques des patients151
8.3.2. Évaluation des critères de jugements à l'inclusion à trois et six mois153
8.3.3. Réorientation thérapeutique et perdus de vue155
8.3.4. Évaluation des coûts pour chaque bras de l'étude156
8.4. Discussion156
8.5. Conclusion158
8.6. Bibliographie158
Partie 5. Le réseau en santé163
Introduction de la partie 5165
Chapitre 9. L'évolution du modèle économique du réseau de santé en France : enjeux et perspectives167
Aline Lemeur
9.1. Introduction167
9.2. Cadre théorique : la dépendance aux ressources169
9.2.1. Des facteurs générateurs de dépendance170
9.2.2. Des facteurs réducteurs de la dépendance171
9.3. Étude empirique : les réseaux de santé gérontologique en Île-de-France172
9.3.1. Méthodologie173
9.3.2. Interprétation des résultats173
9.3.3. Dépendance aux ressources du réseau de santé gérontologique en Île-de-France173
9.3.3.1. Facteurs générateurs de dépendance174
9.3.3.2. Facteurs réducteurs de la dépendance174
9.4. Conclusion176
9.4.1. Pistes de réflexions178
9.5. Bibliographie179
Chapitre 10. Le réseau canadien181
Richard Birtwhistle
10.1. Introduction181
10.2. Réseau canadien de surveillance des soins en médecine générales (CPCSSN)182
10.3. Missions du CPCSSN184
10.4. Limites des informations provenant des dossiers patients informatisés185
10.5. Organisation de la surveillance des maladies chroniques186
10.6. Utilisation des données pur la recherche187
10.7. Intérêt de ces données pour l'amélioration de la pratique médicale188
10.8. Conclusion189
10.9. Bibliographie189
Conclusion191
Liste des auteurs193
Index195