Imagerie médicale
Constance de Margerie-Mellon
Vuibert
Partie 1 : Techniques d'imagerie
Sous-partie 1 : Principes techniques des principaux examens d'imagerie et sémiologie générale3
Chapitre 1 : Radiographie conventionnelle4
1. Technique
4
1.1. Définitions4
1.2. Principe physique5
1.3. Étapes d'obtention d'une image radiographique6
2. Sémiologie
8
2.1. Terminologie8
2.2. Sémiologie élémentaire8
2.3. Comment améliorer l'information fournie par la radiographie conventionnelle ?10
3. Effets secondaires
11
Chapitre 2 : Tomodensitométrie (TDM)12
1. Technique
12
1.1. Principe physique12
1.2. Matériel13
1.3. Utilisation de produit de contraste17
1.4. Artéfacts en TDM17
2. Sémiologie
18
2.1. Terminologie18
2.2. Sémiologie élémentaire19
3. Effets secondaires
22
Chapitre 3 : Échographie, doppler23
1. Technique
23
1.1. Principe physique23
1.2. Matériel24
1.3. Atténuation du faisceau ultrasonore25
1.4. Doppler25
1.5. Autres techniques échographiques26
2. Sémiologie
26
2.1. Terminologie26
2.2. Exemples27
3. Effets secondaires
28
Chapitre 4 : Imagerie par résonance magnétique (IRM)29
1. Technique
29
1.1. Principe physique29
1.2. Matériel29
1.3. Pondération en IRM31
1.4. Artéfacts en IRM33
1.5. Les séquences d'IRM34
2. Sémiologie
40
2.1. Terminologie40
2.2. Signaux fondamentaux40
2.3. Applications pratiques41
3. Effets secondaires
42
3.1. Effets liés au champ magnétique42
3.2. Effets liés aux produits de contraste gadolinés42
3.3. Autres désagréments42
Chapitre 5 : Techniques d'imagerie en médecine nucléaire43
1. Technique
43
1.1. Définitions43
1.2. Principe physique43
1.3. Étapes d'obtention d'une image scintigraphique44
2. Sémiologie
46
3. Effets secondaires
46
Chapitre 6 : Tableaux synthétiques47
Sous-partie 2 : Du choix à la réalisation d'un examen d'imagerie49
Chapitre#160;7 : Choix d'un examen d'imagerie50
1. Indications d'un examen d'imagerie
50
1.1. Examens à visée diagnostique50
1.2. Examen de surveillance ou de suivi52
2. Performances d'un examen d'imagerie
52
2.1. Contexte52
2.2. Validité d'un examen53
2.3. Synthèse56
3. Autres éléments à prendre en compte pour le choix d'un examen d'imagerie
56
3.1. Risques de l'examen56
3.2. Disponibilité de l'examen57
3.3. Coût de l'examen57
3.4. Spécificités du patient58
4. Synthèse pour la prescription d'un examen d'imagerie
59
Chapitre 8 : Formuler une ordonnance pour un examen d'imagerie et lire un compte rendu d'imagerie60
1. Formuler une demande ou une ordonnance pour un examen d'imagerie
60
1.1. Contenu de l'ordonnance60
1.2. Contre-indications potentielles à l'examen d'imagerie61
2. Lire un compte rendu d'imagerie
62
Chapitre 9 : Radioprotection63
1. Concept de dose, origine et effets biologiques des rayons ionisants
63
1.1. Concept de dose63
1.2. Origine des rayonnements ionisants64
1.3. Effets biologiques des rayonnements ionisants65
1.4. Conséquences sur l'homme66
2. Principes de radioprotection
68
2.1. Justification68
2.2. Optimisation68
2.3. Limitation68
3. Cas particuliers
69
3.1. Radioprotection et grossesse69
3.2. Radioprotection pédiatrique71
Chapitre 10 : Indications, contre-indications et déroulement de la radiographie conventionnelle72
1. Principaux examens de radiographie conventionnelle et leurs indications
72
1.1. Examens sans produits de contraste72
1.2. Examens avec produits de contraste73
2. Déroulement d'un examen de radiographie conventionnelle
75
2.1. Accueil et installation du patient75
2.2. Réalisation de l'image76
2.3. Obtention du cliché de radiographie76
2.4. Analyse et archivage des images76
3. Contre-indications et limites de la radiographie conventionnelle
76
3.1. Contre-indications76
3.2. Limites77
Chapitre 11 : Indications, contre-indications et déroulement de la TDM78
1. Produits de contraste en TDM et en radiologie conventionnelle
78
1.1. Propriétés78
1.2. Voies d'administration79
1.3. Effets secondaires des produits de contraste intravasculaires79
1.4. Effets secondaires des produits de contraste iodés dans les utilisations intracavitaires84
2. Protocoles TDM
85
2.1. Examens TDM sans injection de produit de contraste iodé85
2.2 Examens TDM avec injection de produit de contraste iodé85
2.3. Autres modalités d'acquisition88
2.4. Modalités de reconstruction88
3. Principaux examens TDM et leurs indications
89
3.1. Explorations cérébrales89
3.2. Explorations maxillofaciles et ORL89
3.3. Explorations thoraciques89
3.4. Explorations abdomino-pelviennes90
3.5. Explorations ostéo-articulaires91
4. Déroulement d'un examen de TDM
92
4.1. Préparation du patient92
4.2. Accueil du patient92
4.3. Installation du patient92
4.4. Acquisition des images93
4.5. Post-traitement, analyse des images et archivage93
5. Contre-indications et limites de la TDM
93
5.1. Contre-indications93
5.2. Limites93
Chapitre 12 : Indications, contre-indications et déroulement de l'échographie94
1. Principaux examens d'échographie et leurs indications
94
1.1. Échographie cardiaque94
1.2. Échographie obstétricale94
1.3. Échographie abdominale94
1.4. Échographie de l'arbre urinaire96
1.5. Échographie pelvienne de la femme97
1.6. Échographie testiculaire97
1.7. Échographie musculo-squelettique97
1.8. Échographie thyroïdienne et parathyroïdienne, échographie des glandes orales97
1.9. Échographie vasculaire98
1.10. Échographie mammaire98
1.11. Échographie pleurale98
1.12. Gestes diagnostiques ou thérapeutiques sous contrôle échographique98
1. Déroulement d'un examen d'échographie
99
2.1. Préparation du patient99
2.2. Accueil et installation du patient99
2.3. Obtention des images99
2.4. Analyse et archivage des images99
3. Principales limites de l'échographie
100
3.1. Limites liées à l'opérateur100
3.2. Limites liées au patient100
3.3. Limites liées aux organes100
Chapitre 13 : Indications, contre-indications et déroulement de l'IRM101
1. Produits de contraste en IRM
101
1.1. Propriétés des chélates de gadolinium101
1.2. Effets secondaires102
1.3. Contre-indications à l'injection de produits de contraste gadolinés102
2. Indication des principaux examens d'IRM
102
2.1. IRM cérébrale103
2.2. IRM médullaire103
2.3. IRM ostéo-articulaire104
2.4. IRM abdominale104
2.5. IRM de l'arbre urinaire105
2.6. IRM pelvienne106
2.7. IRM mammaire106
2.8. IRM thoracique106
2.9. Angio-IRM107
2.10. IRM cardiaque107
3. Déroulement pratique d'un examen d'IRM
107
3.1. Préparation du patient107
3.2. Accueil du patient107
3.3. Installation du patient108
3.4. Acquisition des images108
3.5. Post-traitement, analyse et archivage des images108
4. Contre-indications de l'IRM
108
4.1. Contre-indications formelles108
4.2. Contre-indications relatives, temporaires ou fonctionnelles109
Chapitre 14 : Indications, contre-indications et déroulement des examens de médecine nucléaire110
1. Principaux examens de médecine nucléaire et leurs indications
110
1.1. Scintigraphie thyroïdienne et parathyroïdienne110
1.2. Scintigraphie osseuse110
1.3. Scintigraphe cardiaque110
1.4. Scintigraphie pulmonaire111
1.5. Scintigraphie rénale111
1.6. TEP-TDM111
1.7. Autres examens scintigraphiques112
2. Contre-indications des examens de médecine nucléaire
113
2.1. Contre-indications liées aux effets secondaires des rayonnements gamma113
2.2. Contre-indications liées aux produits pharmacologiques utilisés pour certains examens114
3. Déroulement d'un examen de médecine nucléaire
114
3.1. Préparation du patient114
3.2. Accueil du patient115
3.3. Administration du traceur radioactif115
3.4. Acquisition des images115
3.5. Interprétation et archivage des images116
Sous-partie 3 : Principes de radioanatomie117
Chapitre 15 : Radiographie conventionnelle118
1. Radio de thorax
118
1.1. Rappels anatomiques118
1.2. Incidences118
2. Radiographies ostéo-articulaires
126
2.1. Interprétation d'une radiographie ostéoarticulaire127
2.1. Incidences127
Chapitre 16 : TDM157
1. TDM thoraco-abdomino-pelvienne
157
2. TDM cérébrale
163
Chapitre 17 : IRM cérébrale168
1. Coupes axiales en séquences T1 sans injection de produit de contraste
168
2. Coupes sagittales en séquence T1 avec injection de produit de contraste
172
3. Coupes coronales en séquence T1 avec injection de produit de contraste
174
Partie 2 : Sémiologie radiologique par appareils
Sous-partie 1 : Appareil cardio-vasculaire179
Chapitre 1 : Oedème aigu du poumon (OAP) d'origine cardiogénique180
1. Physiopathologie
180
2. Imagerie
180
2.1. Modalités180
2.2. Signes positifs181
2.3. Signes associés181
Chapitre 2 : Pathologie thrombo-embolique183
1. Thrombose veineuse profonde (TVP)
183
1.1. Physiopathologie183
1.3. Imagerie183
2. Embolie pulmonaire
185
2.1. Physiopathologie185
2.2. Imagerie185
Chapitre 3 : Pathologie artérielle188
1. Dissection aortique
188
1.1. Physiopathologie188
1.2. Imagerie188
2. Anévrysme de l'aorte et de ses branches
191
2.1. Physiopathologie
191
2.2. Imagerie191
3. Sténose des artères rénales
193
3.1. Physiopathologie193
3.2. Imagerie194
4. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
196
4.1. Physiopathologie196
4.2. Imagerie196
Sous-partie 2 : Pneumologie199
Chapitre 4 : Prérequis : sémiologie de la radiographie de thorax et de la TDM thoracique200
1. Sémiologie en radiographie thoracique
200
1.1. Anomalies du cadre osseux201
1.2. Anomalies des parties molles et des organes extrathoraciques201
1.3. Anomalies de la plèvre203
1.4. Anomalies du médiastin204
1.5. Anomalies parenchymateuses213
2. Sémiologie de la TDM thoracique
225
Chapitre 5 : Pathologie infectieuse228
1. Pneumonies communautaires
228
1.1. Physiopathologie228
1.2. Imagerie228
2. Tuberculose pulmonaire
231
2.1. Primo-infection tuberculeuse231
2.2. Tuberculose pulmonaire commune232
2.3. Miliaire tuberculeuse233
2.4. Séquelles tuberculeuses234
3. Pneumocystose pulmonaire
236
3.1. Physiopathologie236
3.2. Imagerie236
Chapitre 6 : Pneumopathies interstitielles diffuses238
1. Sarcoïdose pulmonaire
238
1.1. Physiopathologie238
1.2. Imagerie239
2. Pneumoconioses
241
2.1. Silicose241
2.2. Asbestose243
3. Autres pneumopathies interstitielles diffuses
244
Chapitre 7 : Pathologie pleurale247
1. Pneumothorax
247
1.1. Physiopathologie247
1.2. Imagerie247
2. Épanchement pleural liquidien
250
2.1. Physiopathologie250
2.2. Imagerie250
Chapitre 8 : Pathologie tumorale254
1. Cancer broncho-pulmonaire primitif
254
1.1. Anatomopathologie et physiopathologie254
1.2. Imagerie254
2. Lésions secondaires pulmonaires
258
2.1. Physiopathologie258
2.2. Imagerie259
Sous-partie 3 : Appareil digestif263
Chapitre 9 : Urgences chirurgicales264
1. Appendicite
264
1.1. Physiopathologie264
1.2. Imagerie264
2. Diverticulite
266
2.1. Physiopathologie266
2.2. Imagerie266
3. Pneumopéritoine
268
3.1. Physiopathologie268
3.2. Imagerie268
4. Occlusion intestinale
270
4.1. Physiopathologie270
4.2. Imagerie271
5. Pathologie vésiculaire
275
5.1. Colique hépatique275
5.2. Cholécystite aiguë276
5.3. Angiocholite aiguë lithiasique277
Chapitre 10 : Pathologie hépatique279
1. Maladies diffuses du foie
279
1.1. Stéatose279
1.2. Cirrhose281
2. Lésions hépatiques focales
283
2.1. Lésions hépatiques focales infectieuses283
2.2. Lésions hépatiques focales tumorales285
Chapitre 11 : Pathologie pancréatique296
1. Pancréatites
296
1.1. Pancréatite aiguë296
1.2. Pancréatite chronique298
2. Pathologie tumorale
301
2.1. Tumeurs pancréatiques solides301
2.2. Tumeurs pancréatiques kystiques304
Chapitre 12 : Pathologie du tube digestif306
1. Maladies inflammatoires du côlon et de l'intestin (MICI)
306
2. Pathologie tumorale
309
2.1. Cancer du côlon et du rectum309
2.2. Autres cancers digestifs311
Sous-partie 4 : Neurologie315
Chapitre 13 : Prérequis : sémiologie neurologique en TDM et IRM316
Chapitre 14 : Accidents vasculaires cérébraux (AVC)317
1. Infractus cérébral
317
1.1. Physiopathologie317
1.2. Imagerie318
2. Hématome intracérébral non traumatique
323
2.1. Physiopathologie323
2.2. Imagerie324
3. Thrombophlébite cérébrale
325
3.1. Physiopathologie325
3.2. Imagerie325
4. Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) non traumatique
327
4.1. Physiopathologie327
4.2. Imagerie327
Chapitre 15 : Pathologies dégénératives et inflammatoires330
1. Atrophie cérébrale et démences
330
1.1. Physiopathologie330
1.2. Imagerie330
2. Sclérose en plaques (SEP)
332
2.1. Physiopathologie332
2.2. Imagerie332
Chapitre 16 : Pathologie tumorale334
1. Tumeurs cérébrales primitives
334
1.1. Anatomopathologie et épidémiologie334
1.2. Imagerie334
2. Lésions cérébrales secondaires
339
2.1. Physiopathologie339
2.2. Imagerie339
Chapitre 17 : Pathologie traumatique341
1. Généralités
341
1.1. Anatomie et mécanismes341
1.2. Utilité de l'imagerie341
2. Lésions péricérébrales
342
2.1. Hématome extradural (HED)342
2.2. Hématome sous-dural (HSD)344
2.3. En résumé : comparaison HED et HSD à la phase aiguë345
2.4. Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) traumatique346
3. Lésions intracérébrales
347
3.1. Hématome et contusion intracérébrale347
3.2. Lésions axonales diffuses348
Chapitre 18 : Pathologie infectieuse349
1. Abcès intracérébral
349
1.1. Physiopathologie
349
1.2. Imagerie349
2. Empyème intracrânien
351
2.1. Physiopathologie351
2.2. Imagerie351
3. Encéphalite herpétique
352
3.1. Physiopathologie352
3.2. Imagerie352
Chapitre 19 : Compression médullaire354
1. Physiopathologie
354
2. Imagerie
354
2.1. Modalités355
2.2. Signes positifs355
2.3. Signes étiologiques355
Sous-partie 5 : Appareil locomoteur359
Chapitre 20 : Pathologie non traumatique360
1. Arthrose
360
1.1. Généralités360
1.2. Gonarthrose361
1.3. Coxarthrose364
1.4. Arthrose digitale367
1.5. Arthrose rachidienne368
2. Rhumatismes microcristallins
370
2.1. Goutte370
2.2. Chondrocalcinose articulaire (CCA)372
2.3. Rhumatisme à hydroxyapatite373
3. Rhumatismes inflammatoires
375
3.1. Polyarthrite rhumatoïde (PR)375
3.2. Spondylarthropathies378
4. Ostéonécrose aseptique
380
4.1. Physiopathologie380
4.2. Imagerie380
5. Syndrome douloureux régional complexe
383
5.1. Physiopathologie383
5.2. Imagerie383
6. Pathologie tumorale
385
6.1. Myélome multiple des os385
6.2. Tumeurs osseuses primitives387
6.3. Lésions osseuses secondaires391
7. Pathologie infectieuse
394
7.1. Spondylodiscite394
7.2. Autres infections ostéo-articulaires396
8. Lomboradiculalgies et névralgies cervico-brachiales
397
8.1. Lombosciatiques et lombocruralgies397
8.2. Névralgies cervico-brachiales (NCB)399
Chapitre 21 : Pathologie traumatique402
1. Généralités
402
1.1. Fracture402
1.2. Luxation405
1.3. Entorse405
2. Fractures du bassin
405
2.1. Physiopathologie405
2.2. Imagerie405
3. Traumatismes de la hance
407
3.1. Physiopathologie407
3.2. Imagerie407
4. Traumatismes du genou
410
4.1. Lésions ligamentaires410
4.2. Lésions méniscales412
4.3. Fractures415
5. Traumatismes de la cheville et de l'arrière-pied
417
5.1. Physiopathologie417
5.2. Imagerie417
6. Traumatismes du médio- et de l'avant-pied
421
6.1. Physiopathologie421
6.2. Imagerie422
7. Traumatismes de l'épaule
423
7.1. Fractures de la clavicule423
7.2. Disjonctions acromio-claviculaires424
7.3. Fractures de la scaplula425
7.4. Luxations gléno-humérales426
7.5. Fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus428
8. Traumatismes du coude
431
8.1. Physiopathologie431
8.2. Imagerie431
9. Traumatismes du poignet
433
9.1. Fractures de l'extrémité inférieure du radius433
9.2. Fractures des os du carpe435
9.3. Luxations du poignet437
10. Fractures du métacarpe et des doigts
438
10.1. Physiopathologie438
10.2. Imagerie438
11. Traumatismes du rachis
439
11.1. Définitions439
11.2. Physiopathologie439
11.3. Imagerie440
Chapitre 22 : Particularités pédiatriques447
1. Pathologies non traumatiques
447
1.1. Calcul d'un âge osseux447
1.2. Rachitisme447
1.3. Ostéochondrite primitive de la hanche ou maladie de Legg-Perthes-Calvé448
1.4. Épiphysiolyse fémorale supérieure450
1.5. Synovite aiguë transitoire de la hanche452
2. Fractures de l'enfant
453
2.1. Généralités453
2.2. Fractures diaphysaires454
2.3. Fractures métaphysaires455
2.4. Fractures-décollements épiphysaires456
Sous-partie 6 : Urologie, néphrologie457
Chapitre 23 : Pathologie réno-vésicale458
1. Pathologie lithiasique
458
1.1. Physiopathologie458
1.2. Imagerie458
2. Pathologie infectieuse : pyélonéphrite et ses complications
461
2.1. Physiopathologie461
2.2. Imagerie461
3. Insuffisance rénale
463
3.1. Insuffisance rénale aiguë organique463
3.2. Insuffisance rénale chronique464
4. Pathologie tumorale
466
4.1. Tumeurs rénales bénignes466
4.2. Cancer du rein469
4.3. Cancer de la vessie472
Chapitre 24 : Pathologie prostatique475
1. Pathologie infectieuse : prostatite aiguë et ses complications
475
1.1. Physiopathologie475
1.2. Imagerie475
2. Pathologie tumorale
476
2.1. Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)476
2.2. Cancer de la prostate478
Chapitre 25 : Pathologie testiculaire481
1. Pathologie non tumorale
481
2. Cancer du testicule
482
2.1. Anatomopathologie et physiopathologie482
2.2. Imagerie483
Chapitre 26 : Pathologie surrénalienne485
1. Physiopathologie
485
2. Imagerie
485
2.1. Modalités485
2.2. Signes positifs486
Sous-partie 7 : Pathologies ORL et thyroïdienne489
Chapitre 27 : Pathologie de l'oreille et des sinus490
Chapitre 28 : Pathologie des glandes orales (salivaires)492
Chapitre 29 : Pathologie thyroïdienne et parathyroïdienne494
1. Indications et résultats d'imagerie
494
2. Imagerie typique
495
Chapitre 30 : Cancers de la cavité buccale et des voies aérodigestives supérieures497
1. Anatomopathologie et épidémiologie
497
2. Imagerie
497
Sous-partie 8 : Gynécologie-obstétrique501
Chapitre 31 : Urgences gynécologiques et obstétricales du premier trimestre502
Chapitre 32 : Pathologie utérine504
1. Léiomyome utérin
504
1.1. Anatomopathologie et épidémiologie504
1.2. Imagerie504
2. Adénomyose et endométriose
505
3. Cancers du col utérin et de l'endomètre
506
Chapitre 33 : Pathologie ovarienne509
1. Kyste ovarien
509
1.1. Anatomopathologie et épidémiologie509
1.2. Imagerie509
2. Cancer de l'ovaire
511
2.1. Anatomapathologie et épidémiologie511
2.2. Imagerie511
Chapitre 34 : Cancer du sein514
Anatomapathologie et épidémiologie
514
Imagerie
514
2.1. Modalités514
2.2. Signes positifs515
2.3. Extension516
Sous-partie 9 : Onco-hématologie519
Chapitre 35 : Oncologie520
Anatomopathologie et épidémiologie
520
2. Imagerie
520
2.1. Modalités520
2.2. Signes positifs520
2.3. Extension521
2.4. Complications521
2.5. Suivi521
2.6. Classification TNM523
Chapitre 36 : Hématologie524
1. Lymphome
524
1.1. Anatomopathologie et épidémiologie524
1.2. Imagerie524
2. Myélome
527
Cahier d'entraînement529
Index549