Réadaptation du handicap douloureux chronique
Pain Management Programmes en pratique
1re édition
Michel Morel Fatio
Bruno Leroy
Elsevier Masson
Liste des collaborateurs
XV
Abréviations
XIX
Préface
XXI
Remerciements
XXIX
Introduction
XXXI
I La douleur chronique : un handicap
1 Historique
3
Naissance d'une nouvelle discipline : « la réadaptation du patient douloureux chronique » (A. Serrie)3
Naissance des structures douleur4
Naissance de la médecine physique et réadaptation5
Naissance des « Pain Management Programmes » (PMP)5
Naissance de la CIM-117
Conclusion et perspectives8
2 Épidémiologie
(A. Serrie)
11
Enquêtes épidémiologiques en population générale11
Revues systématiques étrangères12
Impact sociétal et répercussions de la douleur chronique12
Activité professionnelle, productivité et situations professionnelles13
Utilisation des systèmes de soins14
Conclusion14
3 La douleur chronique : un handicap
17
De la douleur aiguë à la douleur chronique (A. Berquin)17
Savons-nous vraiment ce qu'est la douleur ?17
De la douleur aiguë à la douleur chronique18
Implications cliniques20
Conclusion22
Le handicap douloureux chronique : un cadre nouveau pour la médecine physique et réadaptation (J.-M. Wirotius)23
Douleur chronique et symptomatologie médicale24
Douleur chronique et clinique du handicap25
Débrayage de la maladie et du handicap (25). Sémiologie des handicaps (27). Fonctions sensorielles et douleur chronique (30).
Douleur chronique et clinique des maladies32
Conclusion33
4 Bases neurophysiologiques de la douleur
(L. Plaghki, D. Le Bars)
37
Introduction37
Mécanismes neurophysiologiques de la douleur40
Encodage du stimulus nociceptif (40). Mécanismes de sensibilisation périphérique (43). Transfert spinal du code nociceptif (46). « Sensibilisation centrale » (55).
Méthodes d'investigation clinique de la douleur56
Évaluation sensorielle quantitative (57). Méthodes par imagerie fonctionnelle (EEG et IRMf) (58).
Conclusion61
5 Approche psychologique des mécanismes d'incapacité dans la douleur chronique pour les non-psychologues
65
Psychologie de la douleur pour les non-psychologues (A.C.C. Williams, FJ. Keefe, J.W.S. Vlaeyen)65
Approches psychologiques de l'évaluation multiméthode de la douleur et de l'incapacité liée à la douleur66
Mesure des variables subjectives (66). Choisir les domaines d'évaluation (68). Mesurer la douleur (69). Mesurer l'incapacité (70). Choix des instruments d'évaluation pour la population d'intérêt (71). Approches psychosociales de la gestion de la douleur (71). Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (73). Hypnose (79). Traitements fondés sur l'acceptation (81). Traitements fondés sur un partenaire (83).
Évaluation psychologique et traitement de la peur et de l'évitement liés à la douleur85
Fondements empiriques (85). Méthodes de gestion psychologique pour réduire la peur liée à la douleur (90).
Défis et orientations futures93
Dépression et douleur persistante (93). Une approche affectivo-motivationnelle (93). Persistance vs évitement (94). Utilisation de la psychologie de la douleur dans les rencontres cliniques (94).
Douleur chronique et santé mentale (D. Saravane)95
Définition95
Mécanismes d'action et niveau de preuve97
Savoir reconnaître les comorbidités de santé mentale associées à la douleur chronique et leur incidence pratique sur le processus de réadaptation97
Dépression (98). Schizophrénie (98). Troubles à symptomatologie somatique (99). Troubles de la personnalité (99). Troubles anxieux (99). Trouble bipolaire (100). État de stress post-traumatique (100). Évaluation, en pratique ? (100).
Conclusion102
Communication et douleur chronique (B. Leroy, J.-P. Visier)102
Définition102
Mécanismes d'action et niveau de preuve102
Implications pratiques dans le cadre d'un programme de réadaptation PMP ou isolément103
Il a le droit de poser une question qui met en échec et il faut l'entendre (103). Il a le droit à l'insécurité (105). Il a sa personnalité (106). Il a du mal à quitter sa douleur (106).
Limites107
Conclusion107
La composante motivationnelle (B. Leroy)108
Définitions109
Mécanismes d'action et niveau de preuve109
Implications pratiques dans le cadre d'un programme de réadaptation PMP111
Limites112
Conclusion112
6 La douleur chronique : un handicap
121
Conclusion à la partie I (B. Leroy, M. Morel Fatio)121
II Réadaptation du handicap douloureux chronique : les Pain Management Programmes
7 Les Pain Management Programmes
(M. Morel Fatio, H. Chenani)
127
Définition128
Mécanismes d'action et niveau de preuve129
Quels sont les éléments de cadrage d'un Pain Management Programme ?132
Volet 1 : la composante médicale du PMP (132). Volet 2 : la composante d'éducation thérapeutique associée à des pratiques guidées du PMP (133). Volet 3 : les principes thérapeutiques utilisés et validés dans les TCC doivent être connus des rééducateurs pour qu'ils constituent le socle de leur prise en charge (134). Volet 4 : construire un programme PMP en référence aux guidelines for Pain Management Programs for Adults sur la base des recommandations de la British Pain Society (135).
Conclusion143
8 Pain Managements Programmes en internat et en ville
147
Un programme du Centre d'évaluation et de traitement de la douleur (CETD) implanté au sein d'un Centre de médecine physique et réadaptation (M. Morel Fatio, D. Leboucq, J. Poussière, E. De Marqué, H. Chenani, R. Mari, A. Hauviller, H. Flavin, W. Kerebel)147
Définition148
Application pratique d'un programme PMP en hospitalisation149
Consultation médicale de réadaptation du patient douloureux chronique, en vue d'une éventuelle admission à un programme PMP (150).
Déroulement du programme PMP en hôpital de semaine156
Étape 1 : entrée dans le programme PMP (156). Étape 2 : le premier bilan intermédiaire interdisciplinaire (165). Étape 3 : déroulement du programme PMP (167). Étape 4 : second bilan intermédiaire interdisciplinaire (174). Étape 5 : bilan de sortie et organisation de la sortie (175).
Annexe175
Annexe I. Bilan intermédiaire interdisciplinaire (175).
Les programmes réalisés en ambulatoire (C. Demoulin, D. Koch, B. Leroy, M. Vanderthommen)178
Raison d'être178
Historique179
Structure180
Infrastructure (181). Équipe (181). Patients (183). Programme : schéma de prise en charge (183).
Conclusion197
9 PMP : techniques adjuvantes, traitements non médicamenteux
201
Stratégies d'adaptation vis-à-vis de la douleur chronique201
Stratégies cognitives et comportementales (TCC) et douleur (C. Favre)201
TCC en cinq principes201
Approche structurée autour d'objectifs (202). Approche s'intéressant aux facteurs qui maintiennent les difficultés et aux cercles vicieux (202). Approche mettant l'accent sur le rôle des pensées et des comportements (202). Techniques cognitives et comportementales pour favoriser le changement (202).
Comment engager le patient douloureux en réadaptation ? (C. Favre)203
Étapes pour rassurer le patient204
Croyances spécifiques ou les explications personnelles de leur problème somatique204
Croyances générales sur la douleur et sur la guérison205
Les techniques de reprise progressive des activités (C. Favre)205
Prôner une bonne modulation des activités (un bon pacing)206
Principes d'une bonne modulation (pacing) (207). Établir un guide des activités selon le niveau de douleur de la journée (207).
Reprise progressive des activités208
Étape 1 : investiguer le niveau d'activité du patient (208).
Étape 2 : choisir une activité concrète et motivante (208).
Étape 3 : préparer la tâche à réaliser (209). Étape 4 : accomplir la tâche et évaluer (210).
Redonner un sentiment de contrôle sur la douleur210
« Reculer pour mieux sauter » ou stopper et reprendre (210). Moins mais plus souvent (211).
Conclusion211
Les techniques d'exposition (C. Favre, B. Bender)211
Introduction212
Démarche de l'exposition au mouvement212
Étape 1 : identifier (212). Étape 2 : préparer l'exposition (213). Étape 3 : réaliser l'activité ou le mouvement (215). Étape 4 : évaluer avec lui ce qui s'est passé (215).
Les techniques de résolution de problèmes (C. Favre)217
Application à la douleur chronique des stratégies de résolution de problèmes217
Étape 1 : préciser le problème et dégager un objectif concret218
Étape 2 : rechercher des solutions alternatives220
Étape 3 : sélectionner la(les) bonne(s) solution(s) et préparer sa mise en oeuvre221
Étape 4 : appliquer la solution choisie et évaluer les résultats222
Les techniques de restructuration cognitive (C. Favre)223
1re étape : identifier les pensées automatiques et les distorsions cognitives223
2e étape : la restructuration cognitive ou comment se protéger des pensées225
Restructuration cognitive ou remise en cause des pensées automatiques (225). Bouclier cognitif pour se protéger de la spirale négative des pensées (227).
Méditation de pleine conscience pour personnes souffrant de douleurs chroniques (J. Grisart)228
Introduction228
Définition229
Mécanismes d'action230
Que se passe-t-il dans le cerveau lorsque l'on médite ? (231). Quels sont les bénéfices de la pleine conscience ? (232).
Intérêt de la pleine conscience dans le cadre d'un programme de réadaptation232
Limites234
Hypnose : applications pratiques à la réadaptation du patient douloureux (M.-E. Faymonville, A. Vanhaudenhuyse)236
Définition236
Hypnose et recherche sur les mécanismes d'action238
Implication pratique dans le cadre d'un programme de réadaptation PMP240
Implications pratiques et limites241
Conclusion241
Miroir, mon beau miroir, peux-tu réduire mes douleurs ? (A. Berquin)242
Définition242
Mécanismes d'action et niveau de preuve242
Implications pratiques dans le cadre d'un programme de réadaptation244
Limites247
Techniques d'imagerie motrice et de réalité augmentée/ réalité virtuelle. Applications pratiques à la réadaptation du patient douloureux chronique (P. Voordecker)248
Définitions248
Mécanismes d'action et niveau de preuve249
Imagerie motrice progressive (249). Réalité virtuelle et réalité augmentée (251).
Implications pratiques dans le cadre d'un programme de réadaptation PMP ou isolement255
Imagerie motrice progressive (255). Réalité virtuelle et réalité augmentée (256).
Limites257
Les syndromes myofasciaux douloureux (D. Silvestre)258
Définitions259
Mécanismes d'action261
Approche thérapeutique des syndromes myofasciaux262
Techniques de traitement des points gâchettes (262).
Niveau de preuve et critiques du modèle264
Clinique des syndromes myofasciaux265
Pathologies de l'articulation temporo-mandibulaire (265). Jonction crânio-rachidienne (265). Rachis disco-cervical (265). Jonction cervico-thoracique (265). Rachis thoracique et thorax (266). Système stabilisateur profond du rachis (266). Jonction thoraco-lombaire et rotation du tronc (266). Rachis lombaire (266). Plancher pelvien (267). Hanche (267). Pied (267).
Implications pratiques dans le cadre d'un programme de réadaptation PMP267
Limites du modèle268
Conclusion268
La musique pour adoucir la douleur et signes fonctionnels des patients douloureux chroniques (G. Mick, E. Bigand)269
Musique et santé : définition d'un concept269
Musique et cerveau : mécanismes d'action et niveau de preuves270
Musique et modulation du ressenti douloureux : implications pratiques dans un programme rééducatif271
Conclusion273
Quel intérêt des approches sensorielles ? (A. Berquin)274
Définitions274
Mécanismes d'action et niveau de preuve275
Implications pratiques dans le cadre d'un programme de réadaptation276
Limites279
Techniques de traitement physique des douleurs musculo-squelettiques280
Les neuromodulations : stimulations électriques et magnétiques. Courants TENS et rTMS. Implantation médullaire et corticale (H. Belaid, E. Fertout-Aharouni)280
Définitions280
Mécanismes d'action281
TENS (281). Stimulation médullaire (282). Stimulation périphérique sous-cutanée (284). Stimulation du cortex moteur (284).
Implications pratiques287
Limites (287).
Conclusion287
Appareillage et handicap douloureux chronique (M. Morel Fatio, M. Desbordes)288
Définition289
Mécanismes d'action289
Implications pratiques dans le cadre d'un programme de réadaptation PMP290
Que peuvent nous proposer les orthoprothésistes et bottiers chez ces patients douloureux ?291
Orthèses292
Mode d'action d'une orthèse (292). Orthèses du membre inférieur (292). Orthèse du membre supérieur (297).
Chaussure thérapeutique sur mesure299
Orthèse plantaire301
Mode d'action (302). Examen en vue de la prescription d'une orthèse plantaire (302).
Vêtement compressif304
Mécanismes d'action (305). Contre-indications (305). Indications chez les patients douloureux chroniques (305).
10 PMP, techniques adjuvantes : les ressources médicamenteuses
317
Les techniques médicamenteuses317
Anesthésiques locaux et douleur chronique (O. De Coster, P. Forget)317
Définitions : que sont les anesthésiques locaux ?317
Mécanismes d'action et utilisations cliniques318
Lidocaïne (Xylocaine®, Linisol®) 0,5-2 % (318). Prilocaïne (Citanest®) 0,5-2 % (318). Mépivacaïne (Scandicaïne®) 1-2 % (319). Bupivacaïne (Marcaïne®) 0,125-0,75 % (319). Lévobupivacaïne (Chirocaïne®) 0,125-0,5 % (319). Ropivacaïne (Naropin®) 0,2-1 % (319). Additifs (319). Toxicité des AL (320). Allergies aux AL (320).
Implications pratiques dans un programme de réadaptation320
Utilisation topique (321). Injections locales, points-gâchettes ou trigger points (322). Infusions intraveineuses (323).
Limites, effets secondaires et traitement du surdosage des AL323
Conclusion324
Capsaïcine et douleur chronique (P. Forget, A. Ulpiano Trillig)325
Définitions325
Mécanisme d'action et niveau de preuve325
Niveau de preuve (326).
Implication pratique dans le cadre d'un programme de réadaptation PMP ou isolement326
Limites326
Conclusion327
Place des médicaments antalgiques dans un Pain Management Programme (A. Serrie)327
Prise en charge des douleurs nociceptives328
Antalgiques de palier 2 : douleur d'intensité modérée (EVA de 4 à 7) (328). Antalgiques de palier 3 : douleur sévère (EVA de 7 à 10) (329).
Prise en charge des douleurs neuropathiques332
Traitement de première intention (332). Traitements de deuxième intention (333). Traitement de troisième intention (334). Traitements non recommandés (334). Quelles sont les règles de prescription ? (334).
Conclusion336
11 Réadaptation du handicap douloureux chronique
339
Conclusion à la partie II (M. Morel Fatio, B. Leroy)339
III Études de cas
12 Entraînement à partir de situations cliniques et vidéos
347
Cas clinique n° 1 : un exemple où la douleur chronique masque des comorbidités (M. Morel Fatio)347
Motif de la consultation347
Étape 1 : Confirmer avec le patient le diagnostic médical de la pathologie responsable de cette douleur chronique : symptôme ou maladie chronique séquellaire ?347
Étape 2 : bilan bio-psycho-social349
Psycho (350). Social (350).
Étape 3 : propositions thérapeutiques et engagement dans le PMP351
Présentation du PMP sur la base des résultats du bilan bio-psycho-social (351). Engagement signé : médecin-patient (352).
Conclusion354
Cas clinique n° 2 : illustration de l'implication des mécanismes cognitifs et comportementaux liés à la peur de la douleur sur le résultat fonctionnel d'une arthrodèse du rachis lombaire (M. Morel Fatio)354
Motifs de la consultation355
Consultation d'orientation en vue d'une intégration dans le PMP : bilan bio-psycho-social355
Psycho (356). Social (357).
Évaluations en fin de programme357
Paramètres douleur (357). Paramètres physiques (357). Paramètres fonctionnels (357). Paramètres psychologiques (358). Projet professionnel (358).
Consultation médico chirurgicale de fin de programme PMP358
Commentaire359
Cas clinique 3 : handicap douloureux chronique du membre supérieur (M. Morel Fatio)359
Motifs de la consultation360
Bilan bio-psycho-social360
Psycho (361). Social (362).
Conséquences fonctionnelles362
Propositions thérapeutiques362
Consultation conjointe avec l'équipe de l'atelier d'appareillage : (362). Évolution (363). Conséquence fonctionnelle indirecte (364). Bilan d'évolution des douleurs (364).
Commentaire365
Lombalgies (B. Leroy)365
Recueil de données365
Évaluation de la douleur366
Bilan bio-psycho-social366
Somatique (366). Psychique (366). Social (366).
Objectifs définis par le patient367
Évaluation des résultats369
Somatique (369). Psychique (369). Social (369).
Nouvel objectif défini par le patient369
Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) (B. Leroy)370
Recueil de données370
Évaluation de la douleur371
Bilan bio-psycho-social371
Somatique (371). Psychique (371). Social (372).
Objectifs définis par le patient372
Évaluer les résultats374
Somatique (374). Psychique (374). Social (374).
Objectifs définis par le patient374
Résultats375
Projet de la patiente375
La fibromyalgie (B. Leroy)376
Recueil de données376
Évaluation de la douleur377
Bilan bio-psycho-social377
Somatique (377). Psychologique (377). Social (377).
Objectifs définis par le patient378
Évaluation des résultats379
Nouvel objectif défini par la patiente380
Vidéo 1. Séquence de travail du schéma de marche (381). Vidéos 2 et 3. Interview après chirurgie du rachis. (381)
IV Cahier d'auto-évaluation DPC
V Conclusion de l'ouvrage
Index
403